El documento trata sobre la importancia de la continuidad asistencial entre la atención primaria y la especializada. Se identifican varios problemas como la información incompleta y difícil de compartir entre niveles, la variabilidad no justificada en la práctica clínica y el uso del paciente como mensajero de información. Se proponen acciones de mejora como la informatización, elaborar criterios consensuados y dotar de más recursos humanos para mejorar la coordinación entre niveles asistenciales.

1. El especialista consultor Promotor de calidad asistencial en Madrid Juan Carlos López Robledillo Director Médico Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. 16 de noviembre de 2007 Día internacional para la Tolerancia Santa Margarita, San Edmundo, San Fidencio

9. Experiencia pionera de coordinación con atención primaria en Pediatría estructurada en plataforma web: 2002 Dr López Robledillo Coordinador de Calidad Hospital Infantil Universitario Niño Jesús

11. Reumaconsult: experiencia online de Reumatología con AP

14. PROBLEMA IDENTIFICADO MÉTODOS USUARIOS ANÁLISIS DE LAS CAUSAS. DIAGRAMA DE ISHIKAWA PERSONAS MATERIALES ENTORNO INFORMACIÓN INCOMPLETA , POCO CLARA Y DE DIFÍCIL ACCESO Distintos sistemas de registro Distintos sistemas de archivo Inexistencia de soporte electrónico único Visión parcelada del paciente Desconocimiento de la importancia de compartir la información Aumento de carga de trabajo Miedo a las implicaciones Falta de identificación del emisor y destinatario Dificultad de comprensión Desconocimiento de su proceso Falta de disfusión de los recursos Distintas percepción y valoración de AE y AP Falta de disciplina de cumplimentación de registros Falta de recursos sociales Falta de líneas estratégicas-objetivos comunes AP-AE Falta de accesibilidad física entre AP-AE Insuficientes medios de comunicación: tfno., correo electrónico… Movilidad de los profesionales Falta de transferencia de información a los nuevos profesionales Ancianos solos Falta de diseño de formato único para la información Falta de consenso en documentos interniveles Falta de confidencialidad y seguridad en la información Falta de consenso en el contenido de información a compartir

15. Variabilidad no justificada de la practica clínica PROBLEMA IDENTIFICADO MÉTODOS USUARIOS ANÁLISIS DE LAS CAUSAS. DIAGRAMA DE ISHIKAWA PERSONAS MATERIALES ENTORNO Falta Desconocimientos Falta uniformidad Protocolos/(AE/AP) Inercia basada en la experiencia Individualismo en la práctica Desconocimientos de protocolos Falta de tiempo para la autoformación. Falta de motivación Falta de formación continuada Falta de conocimiento entre AE y AP Falta de comunicación entre AE y AP Falta de criterios de derivación consensuados Falta de estrategia de comunicación entre AE y AP Excesiva presión asistencial Falsas expectativas en pacientes motivado por medios de comunicación Falta de recursos humanos Presiones de gerencia para consecución de objetivos Falta de difusión de actividades y nuevas iniciativas entre AE y AP, en el mismo nivel y entre distintas áreas Falta de apoyo de directivos Presión del usuario para derivaciones incorrectas Presión para actuaciones clínicas no justificadas Soporte informático AE Falta de informatización de protocolos de derivación Falta de materiales/instrumentales sanitarios adecuados

17. Variabilidad no justificada de la practica clínica

18. INFORMACIÓN INCOMPLETA , POCO CLARA Y DE DIFÍCIL ACCESO

19. Variabilidad no justificada de la practica clínica

21. VARIABILIDAD NO JUSTIFICADA DE LA PRÁCTICA CLÍNICA CAUSAS PRIORIZADAS --------- ACCIONES DE MEJORA INFORMATIZACIÓN ELABORACIÓN DE CRITERIOS CONSENSUADOS INCREMENTAR PLANTILLA REORGANIZACIÓN DE CARGAS Y PUESTOS Falta Soporte informático Falta de criterios de derivación Falta de recursos humanos ACCIONES DE MEJORA CAUSAS PRIORIZADAS

22. USO DEL PACIENTE COMO MENSAJERO CAUSAS PRIORIZADAS ---------ACCIONES DE MEJORA INFORMAR de la necesidad del cambio y los objetivos OFERTAR FORMACIÓN INCENTIVOS ECONÓMICOS INDIVIDUALIZADOS. DOTACIÓN ADECUADA DE MEDIOS : CONSENSUAR CONJUNTO MÍNIMOS BÁSICOS DE DATOS Resistencia al cambio de los profesionales Falta de registro normalizado ACCIONES DE MEJORA CAUSAS PRIORIZADAS

23. Hospital Universitario Principe de Asutrias: Area de influencia y población

25. 566 +290

32. 316 107 41 Móstoles; Alcorcón 8 21 2 2 Neumología Alcorcón; 8 13 1 1 Nefrología Príncipe de Asturias; Alcorcón; 3; 8 15 3 2 Endocrinología Alcorcón 8 13 1 1 Neurología Alcorcón; 8 13 1 1 Alergia Príncipe de Asturias; La Paz; Alcorcón 3; 5; 8; 17 10 3 Digestivo Puerta de Hierro; Móstoles; Alcorcón 6; 8 24 5 3 Cardiología Cruz Roja 5 10 1 1 Geriatría Ramón y Cajal; La Paz; Alcorcón; Fuenlabrada 4; 5; 8; 9 52 13 4 Dermatología Princesa; Puerta de Hierro; Alcorcón; Getafe 2; 6; 8; 10 29 11 4 Reumatología Niño Jesús; Príncipe de Asturias; 2; 3 25 5 2 Psiquiatría Gregorio Marañón; Sta. Cristina; Princesa; Ramón y Cajal; El Escorial; Puerta de Hierro; Clínico; Alcorcón; Leganés; 12 de Octubre 1; 2; 4; 6; 7; 8; 9; 11 53 32 10 Medicina Interna Carlos III; El Escorial; 5; 6 9 5 2 Pediatría Getafe 10 4 3 1 Traumatología Gregorio Marañón 1 3 3 1 Neurocirugía Gregorio Marañón 1 1 3 1 Cirugía Vascular Virgen de la Torre 1 6 7 1 Ginecología Móstoles 8 8 1 1 Análisis Clínicos Hospital Área EAP Especialistas Servicios Especialidades incluidas:

33. 2 3 Bimensual M y T Electrónica Endocrinología Diabetes - Patología tiroidea - Obesidad Establecer pautas homogéneas de manejo clínico y derivación entre niveles en patologías con elevada prevalencia 4 3 Bimensual M y T Telefónica y electrónica Psiquiatría Ansiedad - Depresión Establecer pautas homogéneas de abordaje terapéutico, seguimiento y criterios de derivación de entidades sindrómicas prevalentes 2 2 Bimensual M y T Telefónica Digestivo Alteración bioquímica hepática - Dispepsia gástrica Establecer pautas homogéneas de abordaje diagnóstico y manejo terapéutico de identidades sindrómicas prevalentes Nº especia-listas C de S Contacto presencial Horario Tipo Servicio Tipo episodios Proyecto

34. Evaluación de la actividad: No resultados de la experiencia de la figura del especialista consultor en Madrid

36. Telemedicina en Dermatología: Hospital Universitario Príncipe de Asturias

37. HP-HIS TELECITA RIS RETINOGRAFO PACS HP-DOCTOR WEB1000 CITA CITA LISTA TRABAJO IMAGENES VISOR IMAGENES INFORME VISOR CLINICO IMAGEN INFORME IMAGEN INFORME CORREO ELECTRONICO PRIMARIA ESPECIALIZADA CIRCUITO primaria especializada retinografía en diabéticos. Hospital Universitario Alcala de Henares

38. MUESTRA DE IMAGEN

39. MUESTRA CORREO

43. Especialista consultor Medicina Interna Hospital Universitario La Princesa

45. Proceso 1 (AP): Derivación Paciente con sospecha de espondiloartritis precoz DERIVAR A UESP Asignarle un código El listado de pacientes-códigos siempre está en posesión del MAP Entrar por código en el sistema El sistema genera la próxima cita disponible para primera visita