Reflujo Vesicouretral

1. Centro Medico Nacional
Hospital 20 de Noviembre
Escuela Superior de Medicina
Maqueda González Claudia Vanessa
Grupo:6CM15
“SINDROME DE OBSTRUCCION DE
VIAS URINARIAS Y SINDROME DE
REFLUJO VESICOURETRAL”

2. Obstrucción de vías urinarias

3. Definición
• La obstrucción de las vías
urinarias es un bloqueo que
inhibe el flujo de orina por su
ruta normal (las vías urinarias)
que incluye los riñones, los
uréteres, la vejiga y la uretra.

4. Generalidades
• La obstrucción puede ser total o parcial
• Puede provocar lesión renal, cálculos renales e infección.
• Los síntomas son, entre otros, dolor en el costado, disminución o aumento del
flujo de orina y necesidad de orinar por la noche.
• Los síntomas ocurren con más frecuencia si la obstrucción es repentina y total.
• Las pruebas diagnósticas comprenden la inserción de una sonda uretral, la
inserción de un tubo de observación (uretroscopio) en la uretra y pruebas de
diagnóstico por la imagen.
• El tratamiento se basa en medidas para abrir una ruta bloqueada y tratar la
causa de la obstrucción.

5. CAUSAS
• En niños: anomalías estructurales, por ejemplo, defectos congénitos
como válvulas uretrales y otras constricciones que estrechan o
bloquean el uréter o la uretra
• En adultos jóvenes: piedras o cálculos en el riñón o en otras partes
de las vías urinarias
• En adultos mayores: hiperplasia benigna de próstata (HBP), cáncer
de próstata, tumores y cálculos

6. OBSTRUCCIÓN URETEROVESICAL
• Es la condición obstructiva del uréter distal en la entrada con la vejiga,
comúnmente llamado megauréter primario obstructivo.
• Este obstáculo se manifiesta por una terminación filiforme (denominada en
cola de rábano) del extremo ureteral.
* No es hereditario
* Puede estar asociado con agenesia
renal, megacaliosis y urolitiasis.

7. EPIDEMIOLOGÍA:
• Más
frecuente en
niños que en
niñas
Proporción 4:1
• Más común
del lado
izquierdo
1.6-4.5 veces
más
• Bilateral más
probable en
pacientes < 1
año
20%

8. OBSTRUCCIÓN PIELOURETERAL:
• Es una obstrucción al paso de orina desde la pelvis hacia el uréter proximal que produce
lesiones a nivel de la pelvis renal y del parénquima renal.
• Condicionan una hiperpresión y dificultad de vaciamiento piélica con mayor o menor
dilatación de cálices, pelvis y atrofia del parénquima renal variable.
Es la causa mas común de
hidronefrosis ( dilatación del
sistema colector renal debida a
dificultad para la eliminación de la
orina, )

9. EPIDEMIOLOGÍA:
• Más frecuente
en niños que
en niñas
Proporción
2:1
• Más común
del lado
izquierdo
5-20%
• Màs común
unilateral que
bilateral.
60-90%/ 10-
40%

10. ETIOLOGÍA:
• Intrínseca:
La estenosis del uréter en la unión Pielo-ureteral se debe a la
interrupción de la musculatura circular de la unión Pieloureteral o a una
alteración de las fibras colágenas alrededor de las fibras musculares.
• Extrínseca:
La causa mas común es un vaso aberrante (que no está en su lugar
habitual) del polo inferior que cruza la unión pielo-ureteral
anteriormente lo que produce una obstrucción mecánica.

11. FISIOPATOLOGÍA
OBSTRUCCIÓN VESICO-URETERAL Válvula incompetente a nivel de la
unión ureterovesical= orina refluye hacia la pelvis renal.
OBSTRUCCIÓN PIELO-URETERAL predominio anormal de fibras ML
circulares en la parte superior del uréter.= peristaltismo ureteral anormal 
obstrucción funcional del flujo de orina desde la pelvis renal hacia el uréter y
conduce a hidronefrosis.

12. OBSTRUCCIÓN AGUDA
2ª fase (90 min.-5 horas):
↓ del flujo sanguíneo renal
(vasoconstricción
preglomerular).
↓ de la presión de filtración
glomerular.
Sigue ↑ la presión ureteral.
1ª fase (90 minutos):
↑ el flujo sanguíneo renal (vasodilatación
preglomerular).
↑ la presión ureteral (50-70 mmHg).

13. 3ª fase (>5horas):
• ↓ el flujo sanguíneo renal.
• ↓ la presión ureteral:
• Vasoconstricción preglomerular.
• Dilatación: disminuye la presión (intrapiélica e
intracanalicular).
• Retorno fisiológico de líquido por flujo retrógrado
(pielovenoso, pielolinfático y pielosinusal).

14. OBSTRUCCIÓN AGUDA
Funciones tubulares:
• 1. ↓ del tránsito tubular.
• 2. + reabsorción .
• 3. ↓ del volumen urinario.
• 4.↑ de osmolaridad.
• 5. Reducción de la concentración de sodio.

15. OBSTRUCCIÓN CRÓNICA
Nos encontramos con:
• ↓ del flujo sanguíneo renal.
• Reducción del índice de filtración glomerular.
• ↓ de la capacidad de concentración urinaria.
• ↓ de la depuración de hidrogeniones.

16. CUADRO CLÍNICO
• Las manifestaciones clínicas dependen de:
Localización de la obstrucción
Grado obstrucción (parcial/completa)
Duración obstrucción (aguda/crónica)

17. Ejemplos de lo anterior…
• Cuando la obstrucción comienza rápidamente y se produce distensión de la vejiga, el uréter y/o
el riñón suele causar dolor. Si el riñón está distendido, puede darse un cólico renal. El cólico
renal cursa con dolor insoportable entre las costillas y la cadera en el lado afectado y aparece y
desaparece cada pocos minutos. El dolor puede extenderse a un testículo o a la zona vaginal.
La persona puede tener náuseas y vómitos.
• Las personas con infecciones del conducto urinario pueden tener pus en la orina, fiebre y
molestias en la zona de la vejiga o de los riñones.
• Las personas con una obstrucción progresiva y lenta que causa hidronefrosis no presentan
síntomas o bien experimentan solo crisis molestas de un dolor leve en el del lado afectado.

18. DIAGNÓSTICO
Ultrasonido prenatal (18- 22 semanas)  detecta la mayoría
de los casos de hidronefrosis congénita
Ultrasonido postnatal 48 h después del nacimiento por inmadurez
renal y oliguria funcional (cuando se detecta hidronefrosis en el
prenatal)  determina la posible causa de obstrucción y el nivel de la
misma
Cistouretrograma miccional (CUGM)  estudio de elección.
Estudio radiológico de la vejiga cuando esta llena y mientras
se vacía utilizando un medio de contraste.

19. DIAGNÓSTICO
Gammagrama renal con diurético  detecta la severidad y
significancia funcional de los problemas de transporte de orina. Es
importante mantener hidratado al paciente durante el estudio.
Rx de abdomen con medio de contraste (urografía intravenosa) 
más específica para ver la obstrucción en la unión ureteropiélica
Estudios urodinámicos  evalúan la presión intraluminal, el flujo o
ambos (sólo en casos de hidronefrosis avanzada cuando hay mala
definición urográfica y en edad pediátrica). Prueba de Whitaker

20. Prueba de Whitaker
• Valora la presencia de obstrucción de la vía urinaria
mediante la determinación de las presiones en la pelvis
renal.
• Se considera que la prueba resulta positiva cuando la
diferencia entre las presiones vesical y piélica es superior a
25 mmHg.

21. TRATAMIENTO
Manejo prenatal con seguimiento ultrasonográfico.
No es recomendable la intervención intrauterina
Obstrucción de la unión uretero pélvidca (UUP)- en casos
asintomáticos  tx conservador.
En casos sintomáticos  tx quirúrgico (pieloplastía)
Obstrucción vesicoureteral - en caso de que no haya reflujo vesicoureteral
 tx conservador y dosis bajas profilácticas de antibiótico para prevenir
IVU.
Manejo quirúrgico no es tan recomendable por la resolución espontánea
en el 85% de los casos.

22. REFLUJO VESICOURETRAL
RVU

23. • Longitud: 25-30 cm.
• Capas: Mucosa, Muscular y
Adventicia.
• Porciones: Abdominal,
Pélvica y Vesical.
• Irrigación: ramas de A.
Renales.
• Inervación: Plexos
autónomos adyacentes.

24. • Capacidad: 400-500 c.c.
• Capas: mucosa,
muscular y adventicia.
• Regiones del interior de
la vejiga: ápex, cúpula,
trígono y cuello vesical.
• Irrigación: A. vesicales
superiores y inferiores, A.
vaginales.
• Inervación:
simpática (T11, L2 o L3),
parasimpáticas (S2-S4)

25. La mucosa vesical, los meatos ureterales y el cuello vesical (la
unión con la uretra). Son los tres puntos que delimitan el
trígono vesical, este tiene forma triangular y ocupa el área
correspondiente a la pared posteroinferior de la vejiga.

26. QUE ES:
• Es uno de los problemas urológicos más frecuentemente
diagnosticados en la infancia y se define como el paso retrógrado,
contra corriente, de la orina de la vejiga al uréter.

27. PATOGENIA
El mecanismo definitivo que causa el reflujo primario, es una corta
longitud del uréter intravesical, pero los mecanismos genéticos y
embriológicos que llevan a esto aún están sin dilucidar completamente.
Las dos estructuras comprometidas en la embriogénesis del RVU son:
• La yema ureteral, que es un brote del conducto mesonéfrico o de
Wolff y
• El blastema metanéfrico que será el riñón definitivo.
El proceso de fusión de estas estructuras está genéticamente
determinado.

28. • La yema ureteral y el blastema ejercen señales recíprocas mediadas por
una cascada de genes facilitadores e inhibitorios, que dan inicio a la
diferenciación adecuada de estas estructuras primordiales.
Tiene un patrón de herencia autosómico
dominante EL antígeno HLA B12 constituye un
marcador genético y estarían implicados los
factores de trascripción de la familia PAX, o genes
similares.
Mutaciones en el gen PAX 2 intervienen en la
aparición del RVU y alteraciones del gen de la
(ECA), constituyen un factor de riesgo de
progresión de nefropatía de reflujo en estos
pacientes

29. Duplicación Ureteral O. Ureteral Ectópico
Ureterocele

30. Edema de la pared Vesical por una Cistitis
Síndrome Eagle-Barret

31. Ciertos procedimientos operatorios pueden conducir reflujo
vesicoureteral ya sea temporal o permanente, como:
Prostactectomia, Resección En cuña del cuello vesical posterior,
Meatotomia Ureteral, Resección De Ureterocele, Contractura De
Vejiga.

32. Pielonefritis :
En presencia de reflujo vesicoureteral, las bacterias alcanzan el riñón y
como el aparato urinario no se vacía en su totalidad, la infección es
perpetua.

33. Hidronefrosis
La dilatación del uréter, de la pelvicilla renal y de los cálices
suele observarse asociada con reflujo, algunas veces en
grado extremo. La dilatación se produce por 3 razones:
• Aumento de la carga de trabajo.
• Elevada presión hidrostática
• Musculatura Ureteral débil.

34. CLASIFICACION
• La clasificación del RVU se fundamenta en la estratificación de la magnitud del
paso retrógrado de la orina de la vejiga al uréter y de la capacidad de alterar la
estructura anatómica de la vía urinaria.

35. EPIDEMIOLOGIA
Personas en edad pediátrica a nivel
poblacional se estima que es de entre
un 1 y un 3%.
Pacientes diagnosticados de hidronefrosis
prenatal (HNP), la prevalencia de RVU es
del 16% de los casos.
En pacientes diagnosticados de ITU la
prevalencia de RVU oscila entre un 18 y
un 38%.
Incidencia familiar, el RVU se encuentra
en el 27% de los hermanos y en el
35.7% de los hijos de los pacientes con
RVU.
La prevalencia del RVU va
disminuyendo con la edad con una tasa
de resolución espontánea del 10-15%
por año, a lo largo del crecimiento.

36. DIAGNOSTICO
• Cistouretrografía miccional radiológica.
• Es el estudio radiológico básico en el estudio del RVU. Es requisito
indispensable para realizarlo la presencia de orina estéril confirmada
por Urocultivó.
• Se recomienda el uso de antibióticos de amplio espectro a dosis
terapéuticas iniciando dos días antes del estudio y continuando hasta
dos días después.

37. ECOGRAFÍA
• Todo paciente con RVU requiere la evaluación del tracto urinario
superior. Aunque la ecografía no es un método seguro ni fiable para
diagnosticar RVU, permite el diagnóstico precoz de malformaciones
nefrourológicas (hidronefrosis, duplicidades) de forma directa e
inocua al no emitir radiación ionizante

38. ESTUDIOS ISOTÓPICOS
• Permiten obtener datos como la función renal porcentual, imágenes
dinámicas anatómicas del riñón y las vías urinarias, así como evaluar
el número, tamaño y localización de las cicatrices renales si las
hubiera.
• Los estudios isotópicos no miden el crecimiento renal con exactitud, y
exponen al paciente a radiación aunque de escasa cuantía.

39. TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es evitar la formación de cicatrices, la
nefropatía por reflujo y sus consecuencias a largo plazo.
En el momento actual disponemos de tres opciones terapéuticas:
• Médica, farmacológico
• Quirúrgica
• Endoscópica.

40. TRATAMIENTO MÉDICO
El tratamiento médico consiste en la profilaxis antibiótica o
quimioterapia a dosis bajas, diaria y prolongada para mantener la orina
estéril hasta la resolución espontánea del RVU

41. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se basa en la reimplantación quirúrgica del uréter en la vejiga
reconstruyendo el mecanismo antirreflujo al alargar el trayecto
intramural del uréter (túnel submucoso).
Las desventajas de la cirugía estriban en que precisa hospitalización
prolongada y algunos días de recuperación domiciliaria con el
disconfort que supone.

42. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Se basa en la inyección paraureteral de material biocompatible
creando un soporte bajo el uréter intravesical y alargando su
trayecto para impedir el RVU.
Los resultados en la resolución del RVU son excelentes y
después de miles de niños tratados no se ha demostrado
migración patológica

43. Una vez iniciado el tratamiento médico deben realizarse controles clínicos y
analíticos periódicos de los pacientes:
 -Urocultivos trimestrales en ausencia de ITU, que detecten bacteriurias
asintomáticas.
 - Ecografía cada 6-12 meses, excepto si el curso clínico del paciente exigiera
realizarla con mayor frecuencia (procesos intercurrentes, realización de
ecografía por otras causas).
 - Cistografía (CUMS o isotópica según autores) anualmente.
 - Estudios isotópicos (DMSA) en los casos complicados, cada 6 meses si se
demuestra nefropatía por reflujo y anualmente en el resto.