Este documento resume la infección del tracto urinario en pediatría, incluyendo su definición, clasificación, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. Describe que la infección del tracto urinario es común en niños y puede variar desde una infección leve de la vejiga hasta una grave infección de los riñones. El diagnóstico requiere un examen físico, pruebas de laboratorio como un sedimento de orina y urocultivo, e imágenes como ecografía y DMSA para evaluar los ri
Flashcard Anatomía del Craneo: Neurocráneo y Vicerocráneo.
Itu en pediatría
1. Infección del tracto urinario en
pediatría
Dra. Astrid Pezoa F.
Residente de pediatría
1° año 2014
Hospital Clínico UR
Pontificia Universidad Católica
2. Objetivos
Caracterizar de manera adecuada la
infección urinaria en pacientes pediátricos.
Caracterizar el diagnóstico, refiriéndose a los
distintos métodos de estudios.
Conocer el tratamiento y medidas de
seguimiento.
Conocer las últimas recomendaciones en
relación a esta patología.
5. Clasificación
Cistitis o ITU baja: infección limitada a la
vejiga y a la uretra. Síntomas generalmente
irritativos.
Pielonefritis aguda o ITU alta: infección que
compromete el parenquima renal. Se
manifiesta con síntomas sistémicos.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278
6. Clasificación
Bacteriuria asintomática: presencia de
urocultivo (+) en ausencia de marcadores
inflamatorios en la orina completa en
pacientes sin síntomas.
ITU recurrente: 3 o más ITU bajas, 2 o más
pielonefritis o 1 pielonefritis más 1 ITU baja
en un año.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278
7. Epidemiología
Primera causa de síndrome febril sin foco en pediatría.
Segunda causa de infecciones en pediatría.
Prevalencia 2-5%.
En menores de un año 1M:1H -> Mayores de un año 5M: 1H
Niños febriles:
<5 años: 1,7%
<2 años: 4,55%
<3 meses: 7,2%
18-50% tienen RVU.
Tasa de recurrencia al año:
1° ITU 30% niños, 40% niñas
2° ITU 60-70%.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. ITU protcolo infecto AEP
8. Agentes etiológicos
Gram (-):
E. coli.
80-90% de las infecciones comunitarias.
Proteus 3,2%
Klebsiella 2,4%
Enterobacter 0,8%
Pseudomona 0,4%
Gram (+) -> raro: enterococco en RN.
Adolescentes: Ureaplasma y Clamydia.
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2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278
9. Agentes etiológicos
Diseminación hematógena:
Mycobacterium sp.
Staphylococcus epidermidis
Hongos:
Candida albicans
Virus
Adenovirus
Citomegalovirus
Virus BK
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278
10. Patogenia
E coli:
Presenta pilis de adherencia y flagelos.
Resiste al PH.
Inhiben la peristalsis ureteral.
Fimbrias o pili tipo I.
Infección baja.
Fimbrias o pili P.
Pielonefritis aguda.
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11. Patogenia
E coli
Daño renal por
Adherencia y producción de endotoxinas.
Obstrucción capilar.
Respuesta inflamatoria.
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12. Vías de infección
Ascendente:
Por ascenso de microorganismos provenientes
de la flora intestinal o zona genital.
Hematógena:
Sepsis.
RN.
Staphylococcus, pseudomona, salmonella.
Por contigüidad.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
13. Factores protectores
Integridad anatómica de la vía urinaria.
Lavado vesical.
Capacidad lítica de la mucosa vesical.
Actividad inhibitoria de constituyentes de la
orina.
*Circuncisión.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
14. Factores protectores
No se encontraron ensayos clínicos randomizados
controlados en relación a este tipo de intervención.
No se recomienda de rutina.
1. Routine neonatal circumcision for the prevention of urinary tract infections in infancy (Review), Jagannath VA et
al, 2012, The Cochrane Collaboration
15. Factores de riesgo
ITU previa.
Historia de fiebre sin foco.
Dg antenatal de malformación de la vía urinaria.
Constipación .
Lesión espinal.
Alteraciones de los mecanismos protectores
RVU
Alteraciones anatómicas
Vaciamiento incompleto
Instrumentalización
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278
16. Clínica
Lactante
Fiebre: > 39°
Deshidratación.
Trastornos digestivos.
Ictericia.
Mal incremento ponderal.
Síntomas inespecíficos: irritabilidad, rechazo
alimentario.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. Shaikh N, Morone N E, Lopez J, Chianese J, Sangvai S, D'Amico F, Hoberman A, Wald E R. Does this child have a
urinary tract infection? JAMA 2007; 298(24): 2895-2904
17. Clínica
Preescolar- Escolar
Disuria.
Poliaquiuria.
Fiebre con o sin calofríos.
Dolor lumbar.
Enuresis secundaria.
Hematuria.
Orina turbia o de mal olor.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. Shaikh N, Morone N E, Lopez J, Chianese J, Sangvai S, D'Amico F, Hoberman A, Wald E R. Does this child have a
urinary tract infection? JAMA 2007; 298(24): 2895-2904
18. Diagnóstico.
Historia.
Episodios previos.
Control de esfínteres.
Constipación.
Crecimiento.
Antecedentes familiares.
Consumo reciente de ATB.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278
19. Diagnóstico.
Examen físico: En general no se encuentran
alteraciones.
PA.
Incremento pondoestatural.
Masa abdominal (globo vesical).
Genitales -> fimosis o sinequias.
Región lumbosacra.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
21. Laboratorio
Sedimento de orina.
Sedimento (+): 5 o más leucocitos por campo o 10 o más por
ul.
Nitritos, bacterias.
Un sedimento (+) no es signo de infección.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012; 83 (3):
269-278
3. ITU en pediatría, http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/InfeccionTractoUrinario.html
22. Laboratorio
Urocultivo
Gold standard (S: 92%, E: 99%).
>100.000 UFC por 2° chorro o recolector.
>10.000 UFC por sondeo.
Cualquier recuento por punción vesical.
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2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278
23. Laboratorio
Urocultivo
Falsos positivos
Contaminación con deposiciones o fluido vaginal.
Recolector por más de 30 min.
Contaminación en el laboratorio.
Falsos negativos
Tratamiento antibiótico reciente.
Obstrucción completa del lado infectado.
Uso de desinfectantes locales.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
24. Laboratorio
Urocultivo.
Métodos de recolección.
No invasivos.
Recolector.
Segundo chorro.
Invasivos.
Sondeo transureteral.
Punción vesical.
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83 (3): 269-278
25. Imágenes.
Objetivos.
Localización del nivel de la itu.
Diagnóstico de RVU.
Diagnóstico de otras malformaciones del tracto
urinario.
Evaluación de secuelas: cicatriz renal.
1. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278
26. Imágenes
Ecografía:
A quienes:
Todos los pacientes con ITU
No es útil para ver la localización de la ITU.
Revela el número, forma y tamaño de los
riñones.
También detecta dilataciones, litiasis y
malformaciones de la vía urinaria.
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2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278
27. Imágenes
DMSA 99mTc:
A quienes:
Fase aguda:
ITU febril o dudosa (si existe disponibilidad).
Fase posterior:
Toda ITU febril 6 a 12 meses después.
Gold standard para pielonefritis.
Lesiones cicatriciales (hasta 12 meses).
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2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278
28. Imágenes
Uretrocistografía.
A quienes:
Menores de 1 año .
ITU grave.
ITU recurrente.
Ant familiares de RVU.
Dilatación de vías
urinarias en Ecografía
o DMSA.
Informa sobre:
RVU.
Residuo postmiccional.
Capacidad vesical.
Obstrucción a nivel
uretral.
Diverticulos vesicales.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278
29. Imágenes
1. Muga Zuriarrain O et al. Cistografía miccional en la infección urinaria del lactante, An Pediatr (Barc).
2008;69(6):521-5
30. Imágenes
162 pacientes de 0- 6 meses.
DMSA: sensibilidad 100% para RVU grave.
Pacientes con DMSA normal presentan solo RVU leve.
1. Muga Zuriarrain O et al. Cistografía miccional en la infección urinaria del lactante, An Pediatr (Barc).
2008;69(6):521-5
31. Criterios de hospitalización
RN y lactante menor de 3 meses con sospecha de ITU.
ITU febril con importante CEG.
Sospecha de urosepsis.
Hiperemesis y mala tolerancia a tto oral.
Fracaso de tto ambulatorio.
Fuerte sospecha de malformación urinaria.
Deshidratación aguda.
Riesgo social.
ITU en adolescente embarazada.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278
32. Tratamiento
Objetivos:
Erradicar la infección.
Prevenir el daño renal.
Resolver los síntomas agudos.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. ITU Journal of Paediatrics and Child Health48(2012) 296–301
3. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012; 83 (3):
269-278
33. Tratamiento
1. Does Early Treatment of Urinary Tract Infection Prevent Renal Damage?, Doganis et al,
www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2006-2417
34. Tratamiento
Tratamiento EV:
RN y menores de 3 meses (10% de bacteremia).
Pacientes con mala tolerancia oral.
Edad menor a 3 meses.
Sepsis clínica o potencial bacteremia.
Inmunosupresión.
Mala respuesta a tratamiento oral.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. ITU Journal of Paediatrics and Child Health48(2012) 296–301
3. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278
36. Tratamiento
Lactantes y inmunocomprometidos
Asociar ATB que cubra gram (-) con
aminopelicilina.
Mayores de 3 meses
Cefalosporina de 3era generación o
aminoglicosidos.
Luego cefalosporina de 1° o 2° generación oral.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. ITU Journal of Paediatrics and Child Health48(2012) 296–301.
38. Tratamiento
ITU baja
Tratamiento acortado de 3-4 días
Si el paciente recibía profilaxis, debe iniciar
tratamiento con otro antibiótico.
Primera línea:
1-4 meses: cefalosporinas.
>4 meses nitrofurantoína, cotrimoxazol, cefalosporinas.
Segunda línea: quinolonas
1. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278
2. ITU Journal of Paediatrics and Child Health48(2012) 296–301
39. Tratamiento
ITU alta
>3 meses
buen estado general, sin aspecto tóxico y con posibilidad de ser
evaluado en las 48 hrs siguientes pueden recibir terapia oral
antibiótica desde el inicio.
Primera línea:
< 3 meses: ampicilina asociados a aminoglicósido o cefalosporina
de 3º generación -> confirmada la ITU: cefalosporina.
> 3 meses: cefalosporinas.
Segunda línea: aminoglucósidos o quinolonas.
1. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278
2. ITU Journal of Paediatrics and Child Health48(2012) 296–301
40. Tratamiento
Tratamiento con durante 10 a 14 días vs terapia IV durante tres días más
tratamiento oral con duración total de 10 a 14 -> niños con pielonefritis aguda
pueden ser tratados eficazmente con antibióticos orales .
Terapia de antibiótico dado durante dos a cuatro días, seguido por vía oral la
terapia con duración total de la terapia de 10 a 21 días vs terapia IV 7 a 10 días
con duración total de 10 a 21 días .
Los datos adecuados de los ECA no están disponibles para determinar la duración
total óptima del tratamiento antibiótico requerido para pielonefritis aguda.
1. Antibiotics for acute pyelonephritis in children, Hodson EM et al, 2010 The Cochrane Collaboration.
41. Tratamiento
Control clínico bacteriológico
Urocultivo de control:
Se recomienda 5 días luego de finalizado el tto
Al mes, 2, 3, 4 y 6 meses.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278
42. Tratamiento Qx
Recomendado en:
RVU severo.
Obstrucción de la vía urinaria.
Malformaciones de la vía urinaria.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
44. RVU
1. Interventions for primary vesicoureteric reflux (Review), Nagler EVT et al, 2011 The Cochrane Collaboration
45. RVU
1. Interventions for primary vesicoureteric reflux (Review), Nagler EVT et al, 2011 The Cochrane Collaboration
46. Complicaciones
FR.
1ª ITU febril en lactante menor.
ITU recurrente.
Presencia de RVU (especialmente grados
moderados a severos).
Microorganismo no E. coli.
Abscesos o colecciones.
HTA.
Cicatrices renales.
1. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278
47. Profilaxis
Sólo en las siguientes situaciones:
Diagnóstico antenatal de anomalía vía urinaria mientras
completa estudio.
Menor de 2 años con itu febril, hasta completar estudio de
imágenes.
RVU GIII o mayor, ya que pacientes con grados menores de
reflujo tienen baja posibilidad de presentar nueva itu febril.
Itu recurrente
Disfunción vesical, mientras mejora patrón miccional.
En pacientes con ITU recurrente o RVU I-II durante 6-12 meses
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
49. Prevención
Hidratación adecuada.
Prevenir la constipación.
Hábito miccional regular y frecuente.
Higiene perianal satisfactoria.
Tratamiento de posibles parásitos
gastrointestinales
Lactancia materna.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278
50. Seguimiento
Pacientes con un episodio de itu alta cuyo estudio por
imágenes resultó normal no requieren seguimiento,
excepto si presentan factores de riesgo o existen
antecedentes familiares de itu recurrente o hta
crónica.
Itu recurrente: evaluación por especialista.
Pacientes con cicatrices renales: control regular.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278
51. Actualizaciones AAP
Realizar examen de orina solo a pacientes con sospecha de ITU.
Se recomienda obtención de la muestra por sondeo o segundo chorro.
Tratamiento oral igual de eficaz que tratamiento EV, en pacientes sin
contraindicaciones.
Ecografía a todo paciente con ITU.
UCG se recomienda de rutina en 2° episodio, no en el 1°.
No se recomienda de rutina la profilaxis antibiótica para prevenir la
recurrencia de ITU.
52. Conclusiones
La ITU en una enfermedad frecuente en pediatría.
Puede presentar síntomas inespecíficos por lo que hay
que tener alto grado de sospecha.
El diagnóstico definitivo se realiza con Urocultivo.
Existen distintos tipos de técnicas de imagen que
complementan el estudio.
El esquema de tratamiento depende del tipo de
paciente.
No se recomienda de rutina la profilaxis en todos los
pacientes.