se presentan los signos y sintomas de un paciente con neumonia, conceptos de neumonia y semiologia de ella.

1. NEUMONIA

2. Historia
HIPOCRATES (460 a. C.- 370
a.C.)
PERINEUMONIA
 Fiebre aguda
 Dolor bilateral
 Tos
 Esputo rubio con espuma
Síntomas básicos:
 Fiebre
 Dolor en el costado
 Respiración rápida
 Tos
MAIMÓNIDES (1138-1204 d.C.)
Informó -- Drenaje
quirúrgico
observo los
sintomas
basicos que
se producen.

3. Friedlander Tincion de Gram
1884 Christian Gram Diferenciación
• Las bacterias fueron vistas por
primera vez en las vias respiratorias
de las personas que murieron a
causa de la neumonia por Edwin
Klebs en 1875.
• 1884 Cristian Gram ayuda a
diferencias las bacterias por medio
de su tincion.

4. • En 1918, Sir William Osler, conocido como “el
padre de la medicina moderna”, aprecio la
morbilidad y mortalidad de la neumonia, que
describio como “el capitan de los hombres de
la muerte”
• Con el advenimiento de la penincilina y otros
antibioticos, las tecnicas quirurjicas modernas
y de cuidados intensivos en el siglo XX, la
mortalidad por neumonia se desplomaron en
el mundo desarrollado.
• La vacunacion contra Streptococcus
pneumoniae en adultos comenzo en 1977 y
en los niños comenzo en el 2000.

5. VACUNACIÓN
1990 Haemophilus
influenzae tipo B
1977
Streptococcus pneumoniae
2000

6. Epidemiologia
• Mundialmente: 2 a 4 casos por 1000
habitantes.
• Niños y ancianos son de mayor riesgo .
Los niños de 3 semanas a 3 meses de
edad tienen más riesgo
• Causa lider de internamiento en mayores
de 65 años
• En el 2012 se reportaron casi 30 mil casos
en Honduras.
• En la primera semana epidemiológica de
enero del presente año se han presentado
16 casos, es decir ocho más que las
reportadas en enero del 2013

8. QUE ES?
La neumonia puede definirse
como una lesion inflamatoria
pulmonar en respuesta a la
llegada de microorganismos,
agentes toxicos o irritantes a la
via area distal y parenquima.
La histologia de la neumonia
depende del momento de
evolucion, del agente causal y de
cietas condiciones del huesped.

9. Factores
Predisponentes
Alcoholismo Desnutricion Diabetes
Neoplasias
Tratamiento
con
esteroides
Edad
Avanzada
Asma Tabaquismo
Enfermedad
pulmonar
previa

10. )
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
Chlamydophila
pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae
Staphylococcus
aureus
Moraxella
catarrhalis
Klebsiella
pneumoniae
Legionella
pneumophila

11. )
Rino-
virus
Corona-
virus
RSV
Virus
gripe
Aden
o
virus
Parain-
fluenza

12. Fisiopatologia
Los microorganismos
llegan a las vías
respiratorias bajas, en
varias formas. La más
frecuente es la
aspiración desde la
orofaringe. En algunas
ocasiones la neumonía
surge por propagación
hematógena o por
extensión contigua
desde los espacios
pleural o mediastínico
infectados.
Cuando las barreras
son sobrecargadas o si
los microorganismos
llegan a los alvéolos
por inhalación, los
macrófagos alveolares
tienen extraordinaria
eficiencia para
eliminarlos y destruirlos
Los macrófagos son
auxiliados por las
proteínas locales
(proteínas A y D de la
sustancia tensioactiva)
que poseen actividad
antibacteriana o
antivírica. Cuando es
rebasada la capacidad
de los macrófagos
alveolares para
fagocitar o destruir los
microorganismos, se
manifiesta la neumonía
clínica
En este caso, los
macrófagos
desencadenan una
respuesta inflamatoria
para reforzar las
defensas de la zona
baja de las vías
respiratorias. Esta
respuesta inflamatoria
del hospedador y no la
proliferación de los
microorganismos, es el
factor que
desencadena el
síndrome clínico de
neumonía

13. La liberación de
mediadores de
inflamación
como
interleucina (IL)
1 y el factor de
necrosis tumoral
(tumor necrosis
factor, TNF)
ocasionan fiebre.
Las quimiocinas,
como IL-8 y el
factor
estimulante de
colonias de
granulocitos,
estimulan la
liberación de
neutrófilos, que
son atraídos al
pulmón y así
surge la
leucocitosis
periférica y
aumentan las
secreciones
purulentas.
Los mediadores
de inflamación
liberados por
macrófagos y los
neutrófilos recién
reclutados, crean
una fuga
alveolocapilar
equivalente a la
que aparece en
el síndrome de
disnea aguda
aunque en la
neumonía esta
fuga está
localizada
(cuando menos
al inicio).
Incluso los
eritrocitos cruzan
la membrana
alveolocapilar y,
como
consecuencia,
hay hemoptisis

14. • La fuga capilar se manifiesta en las radiografías por la imagen
de un infiltrado y en la exploración, por estertores que se
perciben en la auscultación y la sobrecarga capilar ocasiona
hipoxemia.
• La disminución del volumen y la distensibilidad pulmonares por
la fuga capilar, la hipoxemia, la intensificación del impulso
respiratorio, el mayor volumen de secreciones y a veces el
broncoespasmo por la propia infección, culminan en disnea y si
es grave, los cambios en la mecánica pulmonar que son
consecuencia de disminuciones en uno y otro parámetros
(volumen y distensibilidad) y la desviación intrapulmonar de
sangre podrán ocasionar la muerte del enfermo.

15. PULMON
SANO

16. Histopatologia
Edema
• Presencia de
exudado
proteinaceo y a
menudo
bacterias en los
alveolos
Fase de
Hepatizacion Roja
• presencia de
eritrocitos en el
exudado
intraalveolas
celular, tambien
existe presencia
de neutrofilos.
Fase de
Hepatizacion Gris
• no se advierte
extravasacion de
nuevos
eritrocitos y los
que estaban
presentes sufren
lisis y
degradacion.
Celula
predominante
son los
neutrofilos,
abundan
depositos de
fibrina y han
desaparecido las
bacterias
Fase de
Resolucion
• El macrofago es
la celula
dominante en el
espacio alveolar
y han sido
eliminados los
restos de
neutrofilos,
bacterias y
fibrina y tambien
ha cedido la
respuesta
inflamatoria.
La fase de hepatizacion gris corresponde a la contención satisfactoria de la infección,
es decir, el organismo la circunscribe y así mejora el intercambio de gases. Estas fases
son válidas particularmente en la neumonía neumocócica y
quizá no se observen en los cuadros inflamatorios de cualquier origen, en
particular las neumonías por virus o Pneumocystis.

17. Clasificación
Bacterianas
víricas
Neumonia
Adquirida en la
Comunidad
Neumonia
vinculada con
tecnicas
asistenciales
Bronconeumonía
Neumonía lobar
Neumonía atípica
Neumonía de tipo nosocomial
Neumonia vinculada con el
uso de respiradores

19. Infeccion por microorganismos que se
encuentran en la comunidad y no en
hospitales o establecimientos
geriatricos. Es definida como una
infeccion que se inicia fuera del
hospital o que es diagnosticada dentro
de las 48 horas posteriores a la
hospitalizacion en un paciente que no
residio en una institucion de cuidados
cronicos durante 14 dias o mas antes de
su internacion
NEUMONIA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD

20. Factores de Riesgo para una
Neumonia Adquirida en la Comunidad
Asma
Inmunosupresion
Hospitalizacion
Alcoholismo
Tener 70 años o mas

21. Causas de la Neumonia
Adquirida en la Comunidad

22. • Según la gravedad de la
infección, el individuo a
veces puede emitir frases
completas o le falta muy a
menudo el aliento.
fiebre como una
respuesta
taquicárdica
escalofríos
hiperhidrosis
tos que a veces es
productiva o no y
que expulsa esputo
mucoso, purulento o
hemoptoico
Si hay afección de la pleura
puede surgir dolor pleurítico.
Incluso 20% de los pacientes
pueden mostrar síntomas del
aparato gastrointestinal como
náusea, vómito, diarrea o
ambos problemas.
Otros
síntomas
son:
Fatiga
cefalea
mialgias
artralgias
Manifestaciones
Clinicas

23. • La sintomatología inicial quizá no se
manifieste de manera evidente en el
anciano y puede mostrar al inicio confusión
psíquica reciente o empeoramiento de la
misma y otras manifestaciones escasas.
Los individuos graves que tienen choque
séptico a consecuencia de CAP muestran
hipotensión y a veces signos de
insuficiencia de diversos órganos

24. Neumonia Bacteriana (Tipica)
• Se debe a la infeccion
por bacterias que se
multiplican
extracelularmente en los
alveolos y causan
inflamacion y exudacion
de liquido en los espacios
llenos de aire de los
alveolos.
Neumonia Virica (Atipica)
• Producen cambios
inflamatorios en parches
que estan limitados al
tabique alveolar y al
intersticio pulmonar.

25. Localizacion de los procesos
infecciosos en:
Neumonia Tipica Neumonia Atipica

26. DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA
TIPICA Y ATIPICA
CRITERIO TIPICA (Bacteriana) ATÍPICA (Virica)
CLÍNICO
• Comienzo abrupto
• Tos, expectoración
purulenta, fiebre y disnea
• Dolor pleurítico
• Consolidación
• Sint pulmonares
• Comienzo insidioso
• Tos seca fiebre y disnea
• No dolor pleurítico
• No consolidación
• Sínt. Extrapulmonares: cefalea,
malestar gral y diarrea
RADIOGRÁFICO
Patrón consolidación
alveolar
Patrón intersticial
PARACLÍNICO
Leucocitosis
Neutrofilia
No leucocitosis
Linfocitosis ocasional

27. • Radiografía de tórax. Neumonía
por Chlamydia pneumoniae.Se
observan infiltrados intersticiales,
bilaterales en los dos tercios
inferiores de los campos pulmonares.

28. La neumonía puede afectar
• :
• (Neumonia
Intesticial)
• (Bronconeumon
ia)
• (Neumonia
Lobular)
Lobulo
Pulmonar
Completo
Segmento del
Lobulo
Alveolos
Proximos a los
Bronquios
Tejido
Intesticial

29. )

30. Se observa un patrón intersticial difuso, de predominio en
bases, correspondiente a neumonía por pneumocitis carinii

31. Abceso Pulmonar

32. Neumonia lobular
La
enfermedad
dura entre 7-
8dias
Causado
principalmente
por neumococo y
con menos
frecuencia por
estreptococo
Síntomas como :
escalofríos
,fiebre, dolor
tipo pleurítico,
tos expectoraría
hemoptoica
Afecta múltiples alvéolos,
que se encuentran llenos
de exudado pudiendo
incluso comprometer un
lóbulo completo; no
obstante los bronquiolos
están bastante
respetados, motivo por el
cual se puede observar en
ocasiones el fenómeno
radiológico conocido
como broncograma aéreo

33. • Radiografía
de tórax PA.
Neumonía
lobar del LSD
con marcado
broncograma
y
alveolograma
aéreo

34. Bronconeumonia
Los estertores serán abundantes
Los síntomas mas frecuentes son: tos
expectoraría, fiebre, escalofrió.
En ella las aéreas de consolidación no
se confinan a un solo lóbulo sino que
están esparcidas en mucho sitios.
afecta a los alveolos y a los
bronquiolos adyacentes; la
afectación suele ser
segmentaria múltiple, pero
es raro que afecte a un
lóbulo completo; debido a la
afectación de bronquiolos,
no se aprecia el signo del
broncograma aéreo. Suele
manifestarse de este modo
la neumonía por Gram
negativos y
porstaphylococcus aureus

36. EXAMEN FISICO DE NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
• Los signos detectados en la exploración física varían con el
grado de consolidación pulmonar y la presencia o ausencia
de derrame pleural. Es frecuente observar taquipnea y el
empleo de músculos accesorios de la respiración. Puede
presentar una frecuencia respiratoria de mas de 30 resp/min.
• Palpacion: se pueden detectar un frémito táctil más intenso
o disminuido
• Auscultación: se perciben a veces estertores crepitantes,
ruidos bronquiales y quizá un frote pleural.. Roncus.
Broncofonia.
• Percusion: Matidez.

37. El diagnóstico clínico de neumonía sin
confirmación radiográfica carece de
precisión ya que el cuadro clínico
(historia y examen físico) no permite
diferenciar con certeza al paciente con
neumonía de otras condiciones
respiratorias agudas (infecciones de la
vía aérea superior, bronquitis,
influenza). El diagnóstico de neumonía
es clínico-radiográfico: la historia y
examen físico sugieren la presencia de
una infección pulmonar, pero el
diagnóstico de certeza se establece
cuando se confirma la presencia de
infiltrados pulmonares en la radiografía
de tórax.
DIAGNOSTICO

38. Complicaciones
• Como se observa en otras
infecciones graves, entre las
complicaciones comunes de
CAP grave están la
insuficiencia respiratoria, el
choque y la insuficiencia de
múltiples órganos, diátesis
hemorrágicas y la
exacerbación de
enfermedades coexistentes.
Infección
metastásica
Abscesos
de pulmón
Derrame
pleural.
Tres problemas
particularmente importantes
son:

39. Neumonia
vinculada con
tecnicas
asistenciales

40. Neumonia Por Microorganismos de
Respiradores
Estas neumonias se han
orientado a las enfermedades
en el entorno hospitalario. Sin
embargo, es posible aplicar la
información y los principios
basados en estas
investigaciones a neumonias
vinculadas con tecnicas
asistenciales que no depende
del uso de un respirador.

41. Causas de la Neumonia por
Microorganismos de Respiradores

42. Epidemiologia
• La neumonía es una complicación frecuente en
individuos que necesitan respiración mecánica.
Las estimaciones de prevalencia señalan que
surgen de seis a 52 casos por 100 pacientes,
según la población estudiada. Los índicesbrutos
de mortalidad son de 50 a 70%. En cualquier día
particular dentro de ICU, un promedio de 10% de
los enfermos tendrá neumonía (VAP en la
abrumadora mayoría).

43. Patogenia
• Tres factores son decisivos en la patogenia
de VAP:
colonización de la
orofaringecon
microorganismos
patógenos
aspiración de los
mismos desde la
orofaringe a la porción
baja de vías
respiratorias
deterioro de los
mecanismosnormales
de defensa del
hospedador.

44. Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones
clínicas de VAP por lo
general son iguales a las
de otras formas de
neumonía.
Otros signos clínicos
pueden incluir taquipnea,
taquicardia,
empeoramiento de la
oxigenación y una mayor
ventilación por minuto.
Fiebre
Leucocitosis
Mayor volumen
de secreciones de
vías respiratorias
Consolidación
pulmonar

45. Diagnostico
• Ningún conjunto aislado de
criterios puede confirmar
indefectiblemente el
diagnóstico de neumonía en
un sujeto conectado a un
respirador.
• La imposibilidad de
identificar a estos pacientes
mengua los intentos de evitar
y combatir VAP e incluso
hace que las estimaciones
del impacto de VAP en las
cifras de mortalidad sean
cuestionables.
La aplicación de los criterios clínicos
siempre ocasiona un diagnóstico
excesivo de VAP, es decir un número de
casos mayor del real, en gran medida
porque los pacientes en riesgo muestran
tres signos comunes:
1) colonización
de la tráquea por bacterias patógenas
en personas con ET
2) otras causas múltiples
de infiltrados radiográficos en individuos
unidos a un respirador mecánico,
y 3) la elevada frecuencia de otras
causas de fiebre en personas en
estado crítico.

46. Complicaciones
• Salvo el fallecimiento, la principal complicación de VAP es la
prolongación de la respiración mecánica y con ello aumenta
también la permanencia en la ICU y en el hospital.
• En casos raros, algunos tipos de neumonía necrosante (p. ej.,
la causada por P. aeruginosa) ocasionan hemorragia pulmonar.
Más a menudo, las infecciones necrosantes originan
complicaciones duraderas como bronquiectasia y cicatrices del
parénquima, que originan neumonías repetitivas; estas
complicaciones no han sido identificadas en su frecuencia real.
La neumonía origina un estado catabólico en una persona cuyo
estado nutricional era deficiente y peligroso.

47. Neumonia
Nosocomial
La neumonía nosocomial es la segunda
causa mas frecuente de infección
intrahospitalaria y la principal causa de
muerte por infección nosocomial.
Tasa de mortalidad de 20 a 50%

49. Fisiopatología
Invasión de la faringe de
colonias de bacterias
Se promueve por
factores exógenos (
sonda)surgimiento de
microorganismos
resistente, equipos
sucios.
Factores del paciente:
edad avanzada
desnutrición
neumopatias alteración
de conciencia
La aspiración de
secreciones infectadas
lleva de manera directa
bacterias a las vías
inferiores
La intubación traqueal
eleva el riesgo de
infección por obstrucción
mecánica y el deterioro
de mecanismo mucociliar
Microorganismos mas
frecuentes: P.aeruginosa,
S.aureus, K.neumonie
,H.influenza

50. Signos y síntomas
Los signos y síntomas relacionados con neumonía
intrahospitalaria son inespecíficos pero en la mayoría de lo
casos se observan los siguientes
Fiebre
Leucocitosis
Esputo
purulento
Infiltrado
pulmonar en
la
radiografía
de tórax