Pae

PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
TAXONOMÍAS: NANDA, NOC, NIC
Esp. MYRIAM PARRA SOLÓRZANO

PROCESO ENFERMERO
VALORACIÓN

EVALUACIÓN
(NOC)

EJECUCIÓN
(NIC)

Lic. Esp. Myriam Parra.

DIAGNÓSTICO
ENFERMERO
(NANDA)

PLANIFICACIÓN
(NOC, NIC)

2

Datos de la valoración:

PATRONES
FUNCIONALES

NECESIDADES
BÁSICAS

DOMINIOS DE
LA NANDA


3

PATRÓNES FUNCIONALES DE
SALUD

• Describen una serie de 11 áreas relativas a la
salud. Tienen un enfoque funcional, de
desarrollo y cultural que permite su aplicación
a todos los ámbitos, especialidades y grupos del
ciclo de vida. Los patrones son configuraciones
de comportamientos construidos desde las
descripciones del cliente y las observaciones de
la enfermera.
• Configuración
de
un
comportamiento
secuencial a través de un lapso de tiempo

4

PATRONES FUNCIONALES
1. PATRÓN
PERCEPCIÓNMANEJO DE LA
SALUD

8. PATRÓN ROLRELACIONES

9. PATRÓN
SEXUALIDADREPRODUCCIÓN

2. PATRÓN
NUTRICIONALMETABÓLICO

7. PATRÓN
AUTOPERCEPCIÓNAUTOCONCEPTO

10. PATRÓN
ADAPTACIÓNTOLERANCIA AL
ESTRÉS

3. PATRÓN DE
ELIMINACIÓN

6. PATRÓN
COGNITIVOPERCEPTUAL

4. PATRÓN
ACTIVIDADEJERCICIO

5. PATRÓN SUEÑODESCANSO


5

NECESIDADES BÁSICAS
Necesidad de oxigenación
Necesidad de nutrición e hidratación
Necesidad de eliminación
Necesidad de moverse y mantenerse una buena
postura
Necesidad de descanso y sueño
Necesidad de vestirse adecuadamente
Necesidad de termorregulación
Necesidad de higiene y protección de la piel
Necesidad de evitar peligros
Necesidad de comunicarse y sexualidad

Necesidad de vivir según creencias y valores
Necesidad de trabajar y realizarse
Necesidad de jugar y participar en necesidades recreativas
Necesidad de aprendizajeLic. Esp. Myriam Parra.

6

DOMINIOS
Promoción de la salud (1)
Nutrición(2)
Eliminación/ intercambio(3)
Actividad-reposo(4)
Percepción/cognición(5)
Autopercepción (6)
Rol/relaciones (7)
Sexualidad (8)
Afrontamiento/ tolerancia al estrés (9)
Principios vitales (10)

Seguridad/protección (11)
Confort (12)
Crecimiento/desarrollo (13)


7

Es la segunda
etapa del proceso
de Enfermería

Que puedan
resolverse
mediante
intervenciones de
enfermería.

En esta fase, las
enfermeras utilizan
habilidades de
pensamiento crítico

Para interpretar los
datos de la valoración e
identificar los factores
relacionados y los
problemas de los
pacientes

9

¿Qué ES LA NANDA?
• Es una sociedad científica de Enfermería cuyo
objetivo es estandarizar el Diagnostico de
Enfermería. Fue fundada en 1982 para
desarrollar y refinar la nomenclatura, criterios
y la taxonomía de Diagnostico de Enfermería.


10

Diagnostico de Enfermería según
NANDA, 1990
• Juicio clínico sobre las respuestas de un individuo,
familia o comunidad, a los problemas de salud
reales o potenciales y a los procesos vitales. El
Diagnostico de Enfermería proporciona los
fundamentos para la selección de las intervenciones
de Enfermería necesarias para la consecución de los
resultados que son responsabilidad de Enfermería.


11

CLASES DE DIAGNÓSTICOS


12

Diagnóstico Enfermero Real
Describe problemas reales de salud del
usuario, y está siempre validado por signos y
síntomas.
El Diagnóstico Real está compuesto de tres
partes:
P: Problemas de salud
E: Factores etiológicos o relacionados
S: Características definitorias

13

Diagnóstico de “Promoción de la Salud”,
• Es el juicio crítico que hace la enfermera sobre la
motivación del usuario, familia o comunidad para
aumentar su estado de salud y valora su
implicación en los cuidados de salud, estos
diagnósticos vienen formulados en las etiquetas
como “Disposición para”, y para validar este
diagnóstico nos apoyamos en las características
definitorias.


14

Diagnóstico de “Bienestar”
• Es un juicio crítico que hace la enfermera ante
situaciones o problemas de salud que están bien
controladas, pero que el paciente expresa
verbalmente que quiere mejorar, debe basarse
en lo que expresa el paciente más que en la
propia observación.


15

“Diagnóstico Enfermero Potencial” o
de riesgo
• Describe respuestas humanas a los procesos que
pueden presentar el usuario, la familia o la
comunidad.
• El Diagnóstico Potencial está compuesto de dos
partes:
• Problemas de salud
• Factores de riesgo


16

Diagnóstico de “Síndrome”
• El describe situaciones concretas y complejas.
• Estos diagnósticos están compuestos por un grupo
de varios diagnósticos tanto reales como potenciales
y tienen la característica de que se dan siempre
juntos.
• Aunque un diagnóstico de Síndrome lleva incluido
diagnósticos potenciales y reales esto no excluye
que nuestro usuario presente otros diagnósticos
más.


17

Diferencia entre diagnóstico
Diagnóstico de Enfermería
• Enunciado del juicio
científico del profesional de
enfermería y se refiere a un
problema o necesidad de un
paciente que se debe
satisfacer. Describen las
respuestas físicas,
socioculturales, sicológicas
y espirituales, varían de una
persona a otra. Son
cambiantes.

Diagnóstico médico
• Se refiere a enfermedades y

respuestas fisiológicas
especificas que son bastante
uniformes de un paciente a

otro. Es invariable durante
todo el proceso patológico


Kozier. Tomo I

18

Composición del Diagnóstico Enfermero

FACTORES
DE RIESGO

DEFINICIÓN
ETIQUETA
DIAGNÓSTICA

FACTORES
RELACIONADOS


C. DG
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS

19

Diagnósticos NANDA
• Se trata de una estructura clasificatoria de dos
niveles:
Para la elaboración del nivel más general de la
taxonomía, se utilizaron los Patrones Funcionales
de Salud como base del desarrollo, pasando a
denominarse Dominios.
• Para la elaboración del nivel más concreto de la
taxonomía, se definieron dentro de cada Dominio
las Clases correspondientes.
• La taxonomía NANDA consta de 13 Dominios y
46 Clases.

20

DOMINIOS 1


21

DOMINIOS 2


22

Relación Patrones funcionales/Nanda

Patrones Funcionales M. Gordon

Dominios NANDA

Percepción y manejo de la salud (1)

Promoción de la salud (1) Seguridad/Protección
(11)

Nutricional metabólico (2)

Nutrición (2) Seguridad y protección (11)
Crecimiento y desarrollo (13)

Eliminación (3)

Eliminación/intercambio (3)

Actividad /ejercicio (4)

Actividad/reposo (4) Seguridad y protección (11)

Sueño/descanso (5)

Actividad/reposo (4)

Cognitivo/perceptivo (6)

Percepción/cognición (5) Confort (12)

Autopercepción /autoconcepto (7)

Autopercepción (6) Afrontamiento/tolerancia al
estrés (9)

Rol/relaciones (8)

Rol /relaciones (7) Afrontamiento/tolerancia al
estrés (9)
Confort (12)

Sexualidad/reproducción (9)

Sexualidad (8)

Afrontamiento/tolerancia al estrés
(10)
Valores/creencias (11)

Afrontamiento/tolerancia al estrés (9)
Principios Vitales (10

23

ESTRUCTURA DE LA TAXONOMÍA NANDA
• Presenta una forma multiaxial con siete ejes.
• Un eje se define como la respuesta humana que se
considera en el proceso diagnóstico.
• Los siete ejes que aparecen de forma explícita o
implícita, son:
1. El concepto diagnóstico. Se trata de la raíz del
diagnóstico. Es el elemento principal en la
formulación
del
diagnóstico.
Ejemplo:
Dolor,
nutrición,
etc.


24

ESTRUCTURA DE LA TAXONOMÍA NANDA
2. El tiempo. Delimita la duración del diagnóstico.
Ejemplo: Agudo, crónico, etc.
3. La unidad de cuidados. Define la población a la que
va dirigida el diagnóstico.
Ejemplo: Individuo, familia, etc.
4. Las etapas del desarrollo. Indica el estado del
desarrollo en el que se encuentra el individuo al que
va dirigido el diagnóstico.
Ejemplo: Adolescente, anciano, etc.


25

ESTRUCTURA DE LA TAXONOMÍA
NANDA
5. Potencialidad. Indica el estado en el que se
encuentra el problema sobre el actuamos.
Ejemplo: Bienestar, riesgo, real.
6. Descriptor. Es el determinante que específica
el significado del diagnóstico.
Ejemplo: Disfuncional, inefectivo, etc.
7. Topología. Indica las zonas del cuerpo a las
que hace referencia el diagnóstico.
Ejemplo: Auditivo, urinario, etc.

26

Diagnósticos Nanda


27

Ejemplo de diagnóstico enfermero
• Aflicción crónica

• Definición
.Patrón
cíclico,
recurrente
y
potencialmente progresivo de tristeza omnipresente
experimenta do (por el familiar, cuidador, individuo
con una enfermedad crónica o discapacidad) en
respuesta a una pérdida continua, en el curso de una
enfermedad o discapacidad.
• Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrés
• Clase 2 : Respuestas de afrontamiento
• Aflicción crónica
• R/C Crisis en el manejo de la enfermedad.
• M/P Expresa sentimientos deParra.
Lic. Esp. Myriam tristeza (p. ej., periódicos,
28
recurrentes)

NOC (Nursing Outcomes Classification)
• Ordena y clasifica los Resultados sensibles a
las intervenciones de la enfermera,
permitiendo evaluar la calidad de los
cuidados proporcionados y medir los
resultados obtenidos en los pacientes
influenciados por los cuidados enfermeros.
• La NOC los define como "un estado,
conducta o percepción de un individuo,
familia o comunidad, medido a lo largo de
un tiempo en respuesta a intervenciones de
29
enfermería".

ESTRUCTURA DE LA NOC
• Un nombre o etiqueta, que describe de forma concisa
el resultado.
Ejemplo: Creencias sobre la salud.
Utiliza los dos puntos para separar los términos del
Resultado amplios de aquéllos que hacen que los
resultados sean más específicos.
Ejemplo: Recuperación tras el abuso: emocional.
• Una definición, que explica y delimita el significado
del resultado.
Ejemplo: Convicciones personales que influyen en la
conducta hacia la salud.

30

Resultados Esperados (NOC)


31

ESTRUCTURA NOC
• Una escala de medida, para reflejar la situación en la
que se encuentra el resultado. Se tratan de escalas de
tipo Likert.
Ejemplo: Muy débil - Débil - Moderado - Intenso Muy intenso.
Unos indicadores concretos de la situación en la que se
encuentra el resultado.
Ejemplo: Capacidad percibida para ejecutar la acción.
Un código propio para la identificación y tratamiento
en los sistemas de información.
Ejemplo: 1700.
Una bibliografía de referencia para profundizar en el
Lic. Esp. Myriam
32
conocimiento del resultado. Parra.

Estructura de la NOC


33

INDICADORES DE LA NOC
• Son aspectos concretos de valoración de cada resultado de
enfermería de la NOC, que sirven de ayuda para determinar
el estado en que se encuentra la persona en relación
el resultado de enfermería. Cada resultado tiene un grupo de
indicadores asociados que cumplen esta misión.
• Los indicadores también proporcionan información por sí
mismo de la evolución del proceso, ya que
pueden ser utilizados como resultados intermedios o a corto
plazo del proceso de cuidados.
• Los indicadores están expresados de forma breve para
facilitar su uso, y su valoración se realiza mediante escalas
Likert de 5 puntos

34

ESCALA DE LIKERT
• Es un sistema de registro de la
información, en el que queda reflejada la
situación de un tema según el grado de
acuerdo o desacuerdo con las frases que
componen una escala.
• Habitualmente cada escala tiene cinco
alternativas (frases) que van desde el
total acuerdo hasta el total desacuerdo.

35

ESCALA DE LIKERT
• A las respuestas de cada pregunta se les
concede una puntuación. En general la
puntuación más alta es para la aceptación de
las actitudes consideradas como positivas o el
desacuerdo con las consideradas negativas.
• Este tipo de escalas son las utilizadas para el
registro de los Indicadores y Resultados de
enfermería en la taxonomía NOC
(Clasificación de Resultados de Enfermería).

36

ESCALA DE LIKERT
• La puntuación en las escalas Likert de
medición de los indicadores ayudan a la
enfermera a determinar la puntuación del
resultado.
Aunque no existe una regla fija para
determinar la puntuación exacta del resultado
en base a las puntuaciones de los indicadores,
puntuaciones bajas en algunos indicadores
principales, indicarán que la puntuación del
resultado es 1 o 2.

37

PASOS PARA UTILIZAR

1. Elección del resultado.

Dentro del proceso de decisiones clínicas, la enfermera selecciona
el resultado que considere más adecuado en cada caso, y para ello
debe tener en cuenta:
 El diagnóstico enfermero. En la selección de un resultado se debe
tener en cuenta la definición y los factores relacionados o los
factores de riesgo del diagnóstico, fundamentalmente.
Las características propias de cada persona:
- Características personales: factores cognitivos, creencias,
procesos psicológicos, etc.
- Factores demográficos: edad, sexo, raza, etc.
- Nivel de formación.
- Enfermedades o situaciones relacionadas con la salud.
- Recursos disponibles.
Lic. Esp.
38
Las preferencias de la persona.Myriam Parra.

PASOS PARA UTILIZAR

• 2. Elección y valoración de los indicadores del resultado.

Una vez seleccionado el resultado, se elegirán los indicadores
que servirán para determinar la puntuación del resultado en
la escala Likert de medición, y se determinará su puntuación
en su escala de medición
• 3. Valoración del resultado.
Es necesario evaluar el estado del resultado y calificarlo en la
escala de medida, lo que permite disponer de una medición
basal, de cara a su comparación con los estados posteriores
postintervención.
La medición basal representa en la escala de medición la
situación de partida del proceso, que corresponde con el
diagnóstico de enfermería.

39

PASOS PARA UTILIZAR
• 4. Fijación del resultado a conseguir.
Después de puntuar al paciente sobre el
resultado seleccionado, se determinará la
puntuación deseada a conseguir una vez
desarrolladas las intervenciones enfermeras.


40

NIC. (Nursing Interventions
Classification)
• En esta clasificación se describen de manera
sistemática y ordenada los tratamientos
utilizados por las enfermeras mediante un
lenguaje normalizado.
• Constituye el resultado de la investigación que
se está llevando a cabo en la University of Iowa
College of Nursing desde 1987 y de la que ya se
han publicado en España 4 ediciones.

41

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Son tratamientos efectuados por las enfermeras para la
consecución de los resultados, incluidos en la Clasificación de
Intervenciones NIC.
• Las intervenciones enfermeras incluidas en esta
clasificación son válidas para su utilización en todos los
medios donde la enfermera desarrolla su labor. Incluye tanto
las intervenciones independientes, como las de colaboración;
así como las intervenciones de cuidados directos, y las de
cuidados indirectos.


42

ESTRUCTURA NIC
• Una etiqueta o denominación, que describe de forma clara y
concisa el concepto y el nombre del tratamiento administrado
por la enfermera.
Ejemplo: Apoyo emocional
• Una definición, que explica el concepto de la intervención y
delimita su significado.
Ejemplo: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en
momentos de tensión
• Una lista de actividades, que el profesional de enfermería
selecciona para llevar a cabo la intervención. Para cada
intervención, las actividades aparecen listadas en el orden
lógico en que deberían realizarse.
Ejemplo: Animar al paciente a que exprese los sentimientos
de ansiedad, ira o tristeza. Myriam Parra.
Lic. Esp.
43

ESTRUCTURA NIC
• Una lista de referencias bibliográficas, que
proporcionan al profesional un apoyo para
la ejecución de la intervención.

• Un código numérico, único para cada
intervención que permitirá su inclusión y
tratamiento en sistemas de información de
planes de cuidados.
Ejemplo: 5380.

44

Intervenciones (NIC)


45

Intervenciones/Actividades (NIC)


46

Utilización de las intervenciones
• Existen unos pasos normalizados en la
aplicación clínica de las intervenciones de
enfermería de la taxonomía NIC que
conviene respetar para facilitar su
utilización y evitar errores:


48

Utilización de las intervenciones
(NIC)
1. Elección de la intervención: Forma parte del proceso de
decisiones clínicas que debe adoptar el profesional de
enfermería.

El diagnóstico
enfermero.

La definición


Los factores
relacionados y
factores de riesgo
del diagnóstico

49

Utilización de las
intervenciones (NIC)
• La aceptación de la persona de una
intervención determinada, es un elemento que
va a tener una influencia muy importante en
el éxito de la actuación. Por ello, es importante
conocer el nivel de aceptación y colaboración
a la hora de seleccionar la intervención.
• En cualquier caso, la etiqueta y definición de
la intervención constituyen los elementos
clave en la elección de la intervención.

50

Utilización de las intervenciones (NIC)
• 2. Localización de la intervención en la taxonomía NOC.
Para facilitar la búsqueda de la intervención deseada en una
clasificación tan extensa, existen algunos sistemas de ayuda
que la enfermera puede utilizar:
• La búsqueda por Clases de la taxonomía, permite focalizar la
búsqueda a intervenciones relacionadas con determinados
aspectos concretos.
La búsqueda por diagnóstico de enfermería, es un sistema de
ayuda fundamental que permite conocer las intervenciones
más relevantes para el problema detectado.
La búsqueda por especialidad de enfermería, permite definir
las más relevantes en el medio que desarrolla la enfermera
su labor.

51

Utilización de las intervenciones (NIC)
• 3. Selección de las actividades.

Una vez elegida la intervención a ejecutar, la enfermera
selecciona las actividades necesarias.
• Para ello elige del listado de entre 10 y 30 actividades que
existe en cada intervención, las más adecuadas para el
proceso en concreto, e incluso puede posteriormente
añadir nuevas actividades.
• En esta fase es donde se individualiza el tratamiento de la
enfermera.
•

52

TAXONOMIA DE INTERVENCIONES NIC
• Se trata de una clasificación de tratamientos de
enfermería en una estructura taxonómica de tres niveles
de abstracción: Campos - Clases - Intervenciones, y en la
que todos los niveles presenta una codificación única.
• El código de las Intervenciones está compuesto de 4
dígitos numéricos que hace referencia e identifica la Clase
a la que pertenece.
• Algunas intervenciones están clasificadas en más de una
Clase para facilitar su búsqueda, y en esos casos el código
hace referencia a la Clase que se considera como
principal, con lo que siempre mantienen las
intervenciones un código único.

53

LENGUAJE NORMALIZADO EN LA NIC

• El lenguaje normalizado en esta clasificación y
que no debe alterarse para no perder la
estandarización conseguida, está compuesto
por:
•
- La etiqueta o denominación de la
intervención.
•
- La definición de cada intervención.
•
- El código de la intervención.
• La clave en la estandarización que aporta esta
clasificación estáLic. Esp.la etiqueta y la definición.
en Myriam Parra.
54

Intervenciones (NIC)


55

Ejemplo de un plan de Cuidados
estandarizado


56

Ejemplo de un plan de Cuidados
estandarizado


57

Tipos de problemas
• De colaboración :
Se refieren a ciertas complicaciones fisiológicas, que controla
el personal de enfermería, para detectar su aparición o
cambios en su estado. Las enfermeras manejan los problemas
en colaboración utilizando intervenciones prescritas por
médicos e intervenciones prescritas por el personal de
enfermería, para reducir al mínimo las complicaciones de los
acontecimientos” (Carpenito, 1989). Los problemas de
colaboración se nombran con terminología médica, como
hemorragia, tromboflebitis, shock, etc., y se derivan del
• diagnóstico médico, de las pruebas diagnósticas o del propio
tratamiento.

60

Tipos de problemas
• De Autonomía (Diagnósticos Enfermeros)
Se refieren a situaciones que puede resolver la
enfermera de manera independiente mediante
intervenciones de enfermería.


61

Tipos de Planes de cuidado
a) Individualizados,
b) Estandarizados
c) Estandarizados con posibilidad de
individualización.


62

Partes del Plan de cuidado de
enfermería
• Identificación de la persona/paciente, donde debe
constar el nombre, apellidos, edad, domicilio,
teléfono, etc.
• Identificación del plan de cuidados, según el
proceso, procedimiento o problema al que vaya
dirigido.
• Definición del proceso, procedimiento o problema.


63

enfermería
• Grupo de pacientes o población diana a la que dará
cobertura el plan de cuidados.
• Valoración estandarizada y espacio para la
valoración individualizada o registro específico de
valoración.
• Diagnósticos enfermeros NANDA y espacios para la
individualización.
• Problemas de colaboración.


64

enfermería
• Resultados enfermeros NOC y espacios para la
individualización de resultados e indicadores.
• Intervenciones enfermeras NIC y espacios
para la individualización de intervenciones y
actividades.
• Espacio para la identificación y firma de la
enfermera responsable de los cuidados.


65

enfermería
• Estructura temporal por días, fases o periodos.
• Espacio o casilla de verificación de los
cuidados, consecución de resultados,
resolución de problemas, etc.


66

CONCLUSION
• ¿Nos cuesta a las enfermeras/os asumir
nuestra responsabilidad profesional del
papel autónomo?
• ¿Creemos que las taxonomías nos ayudan a
mostrar mejor nuestro trabajo?
• ¿Sabemos que los esfuerzos que se realizan
para clarificar la terminología enfermera,
son para mejorar la calidad asistencial?

67

Se necesita:
• Hoja de valoración inicial
• Hoja de Planificación de los cuidados
• Hoja de registros de evolución de enfermería


68

Consideraciones finales

• Con la experiencia de muchas enfermera/os se han
ido engrosando las listas de las taxonomías. Estas
son las que tenemos. Seguro que las podemos
mejorar. Pero lo podremos hacer si las aplicamos y
vemos su utilidad, ventajas, inconvenientes. En ese
momento tendremos capacidad para modificar.
• Utilizando estándares de cuidados, se unifican los
criterios, se asegura un estándar de calidad, mejora
la eficacia y la eficiencia, así como facilita el control
de calidad, la investigación y la docencia

69

“Lo que no tiene nombre no existe.
Lo que no consta, no esta hecho.
Cualquier orden, es preferible al caos”
Merche Ugalde:

70

BIBLIOGRAFÍA
•

•

•
•
•

Fernández B. Blanc L. APLICACIÓN DE LOS LENGUAJES
NORMALIZADOS NANDA, NOC, NIC. Primera edición. Madrid
España, DAE. 2012. ISBN: 978-84-92815-32-6
NANDA INTERNACIONAL. Diagnósticos enfermeros. (2011).
Barcelona: Ensevier.
Elsevier. NANDA I. Edición 2009-2011. Barcelona Es. EliDe.
S.L.2009
Elsevier. NOC. Cuarta edición. Barcelona Es.EliDe. S.L. 2009
Elsevier. NIC. Quinta edición. Barcelona Es.EliDe. S.L. 2009

• http://epistemologiadelcuidado.blogspot.com/2010/03/
diagnosticos-de-enfermeria-por-dominios.html

71

BIBLIOGRAFÍA
• Miguel Ruiz D. TAXONOMÍAS NANDA-NOC-NIC: ANÁLISIS
Y REFLEXIÓN. [En línea] Acceso: 2012.04-30. Disponible en:
• http://www.seapaonline.org/uploads/documentacion/Jornadas

%20SEAPA%20(10%C2%BA%20Aniversario)/Taxonom%C3%
ADas%20NANDA-NIC-NOC.pdf
• Enfermería Actual. NANDA, NOC, NIC, Metodología
Enfermera. [En línea] Acceso: 2012.04-30. Disponible en:
http://enfermeriaactual.com/

72

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