ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA. UNIVERSIDAD METROPOLITANA, ginecologia barranquilla

1. Presentado por:
Laura Carrillo
Juan Cantillo
Yuiss Castillo
Reinaldo Borja
Eduardo castro
Marcela Blanco
Medicina XlC - 2017

2. Desordenes inflamatorios e infeccioso del tracto genital superior de la
mujer que incluye una o varias de las siguientes condiciones:
- Endometritis
- Salpingitis
- Pelviperitonitis
- Absceso tubo-ovárico.

3. •La enfermedad pélvica inflamatoria afecta principalmente a mujeres en edad
reproductiva, por lo general entre los 15 y 25 años.
1.
•La mayoría de estas pacientes son promiscuas, las cuales empezaron sus
relaciones sexuales a edad temprana y sin la protección adecuada.
2.
•Alrededor del 75% de las pacientes son nulíparas y pueden sufrir consecuencias
como infertilidad y un aumento de incidencia de embarazos ectópicos
3.

4. CESAREA: Pacientes sometidas a cesárea, son mas frecuentes:
endometritis, la bacteriemia, tromboflebitis pélvica y el absceso pélvico,
riesgo de muerte por sepsis
ABORTO PROVOCADO: Una de las causas mas importantes de EPI, tanto
en severidad como en frecuencia
TRABAJO DE PARTO PROLONGADO: Sobre todo si se asocia con
ruptura prematura de membranas y cesárea.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS: El riesgo es mucho mayor
si es prolongada: mayor de 24 horas.
TACTOS VAGINALES: Cuando durante el trabajo de parto el numero
accede a siete

5. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL: La gonorrea, la infección por
chlamydia y la vaginosis bacteriana, son los mas importantes factores de
riesgo para EPI.
ASPECTOS SOCIOECONOMICOS: Los bajos niveles de educación, el
desempleo y los bajos ingresos. Es frecuente en estos casos que los
gérmenes infectantes sean chlamydia y gonococo.
MENSTRUACION: perdida del tapón mucoso ( lo cual facilita el
descenso de gérmenes), la descamación endometrial y la
presencia de sangre en la cavidad uterina, excelentes medios de
cultivo.
ANTECEDENTES DE EPI: Predispone a una nueva infección
debido a que el daño que sufre la mucosa tubárica la hace
mas susceptible.

6. IATROGENICOS: Aquellos que producen apertura del canal cervical o
introducen material extraño a la cavidad uterina, lo cual favorece el
ascenso de la infección a partir del cérvix : dilatación cervical, curetaje,
aborto, histerosalpingografia, insuflaciones tubáricas e inserción del DIU.
USO DE ANTICONCEPTIVOS: El uso de métodos anticonceptivos
tienen un gran impacto en el riesgo de adquirir ETS Y EPI y secuelas
de esta como infertilidad y embarazo ectópico.
DIU: aumenta de 2 a 9 la posibilidad de adquirir una EPI debido a
la introducción de bacterias a la cavidad uterina, daño que
produce en el endometrio por acción mecánica, estimulo de la
contractibilidad uterina .
ANTICONCEPTIVOS ORALES: causan modificación de la
respuesta inmune, produciendo atrofia endometrial y
disminuyendo la contractibilidad uterina favoreciendo el
ascenso de las bacterias del endocervix y vagina hacia el tracto
genital superior.

7. • Gonococo o chlamydia trachomatis
• Microorganismos que hacen parte de la flora nativa cervicovaginal:
anaerobios, gardnerella vaginalis, haemophilus influenzae, bacilos
entéricos gram negativos, estreptococo agalactie.
• Citomegalovirus, serotipo 2 del herpes simple genital -HSV-2-,
mycoplasma hominis, M. genitalium, ureaplasma urealyticum.
• DIU, tampones o pesarios: actinomices israelí  puede provocar
infecciones agudas, pero con mayor frecuencia subagudas.
Agentes etiológicos en algunos
casos.

8. BACTERIAS PATOGENAS. EPITELIO CILINDRICO DE
LAS TROMPAS
INFLAMACION
se unen causando
GONOCOCO ATACA:
EPITELIO COLUMNAR
DEL ENDOCERVIX
CELULAS
EPITELIALES
PINOCITOSIS
TROMPAS
MENSTRUACION.
MOCO CERVICAL Y
REFLUJO MENSTRUAL.
Dirigido por mediante
Puede alcanzar
durante
Por ausencia
1
2

9. CUANDO HAY INVASION TUBARICA:
SE
ADHIEREN:
CELULAS DE LA
MUCOSA DE LA
TROMPA.
BASE
CAPA SUBEPITELIAL
RESPUESTA
INFLAMATORIA DEL
HUESPED
EDEMA
TUBARICO
PRODUCCION
DE PUS
CAVIDAD
PELVICA
ABDOMINAL
PERITONITIS.
Fagocitan y los
transportan
hacia la
Y los introduce
a :
desencadenando
con
y
El cual se deposita
en:
Y eventualmente en
la
produciendo

10. EL PROCESO INFLAMATORIO SE PROPAGA FUERA DEL:
OVARIO EPIPLON INTESTINO
ADHERENCIA
- PLIEGUES MUCOSOS DEL
ENDOSALPINX.
- INTERIOR DE LA TROMPA.
- EXTREMO FIMBRIADO.
OBSTRUCCION
PARCIAL O
COMPLETA DE LA
LUZ TUBARICA.
al Y al
formando
en
determina

11. • SINDROME FEBRIL: escalofrió, fiebre, astenia y anorexia.
• DOLOR EN HEMIABDOMEN INFERIOR: unilateral, bilateral o
difuso de duración e intensidad variable.
• LEUCORREA PURULENTA, METRORRAGIA, POLAQUIURIA,
DISURIA, dispareunia NAUSEAS, CONSTIPACIÓN.

12. Criterios de Sweet

13. CRITERIOS MAS ESPECIFICOS PARA EL DIAGNOSTICO DE EPI:
1. BIOPSIA ENDOMETRIAL: evidencia histopatológica de endometritis.
2. ECOGRAFIA VAGINAL O IMAGEN DE RESOANCIA MAGNETICA: trompas
llenas de liquido espeso, con o sin liquido libre en la pelis.
3. ANORMALIDADES LAPAROSCOPICAS COMPATIBLES CON EPI
5 a 10% presentan: dolor tipo pleurítico en hipocondrio
derecho irradiado a espalda y a hombro homolateral, lo que
supone una perihepatitis o síndrome de Fitz-Hugh, producido
no solo por el GONOCOCO sino también por la CHLAMYDIA

14. • Inicialmente se solicitan:
1. Hemoleucograma con sedimentación
2. PCR
3. Parcial de orina
4. Frotis en fresco y Gram de secreción cervicovaginal
5. Cultivo para gonococo de muestra tomada de cérvix
6. Pruebas inmunológicas: detección de C. trachomatis
7. Prueba para VIH y micoplasma
8. Prueba de embarazo:
Descartar embarazo ectópico
EPI en gestante es indicación de ingreso
hospitalario

15. LAPAROSCOPIA:
• Método mas confiable para el diagnostico.
• Se observa: edema tubárico, eritema y exudado purulento.
• Confirma hasta el 65% de las EPI con los siguientes criterios:

16. ECOGRAFIA: útil para diagnostico y seguimiento de colecciones
pélvicas sobre todo en: pacientes obesas, muy adoloridas o poco
colaboradoras.
TAC: su elevado costo no justifica su empleo rutinario,
reservándolo para casos seleccionados.

17. CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Estadíos de MONIF
• I: (EPI leve ): salpingitis aguda sin pelviperitonitis.
• II : (EPI moderada ): salpingitis aguda con
pelviperitonitis.
• III : (EPI severa ): salpingitis con formación de
abscesos tubo-ováricos.
• IV: (EPI muy severa ): rotura del absceso
tuboovárico y shock séptico

18. Debe hacerse un diagnóstico diferencial con:
• ENFERMEDADES GINECOLÓGICAS Y
OBSTÉTRICAS: embarazo ectópico, quiste
benigno de ovario, rotura o torsión de este,
endometriosis, adherencia pélvica, cuerpo
lúteo hemorrágico, salpingitis crónica.
• ENFERMEDADES DIGESTIVAS: apendicitis,
enfermedad diverticular.

19. • 85% de las pacientes mejoran sin cirugía.
• 15% tienen síntomas prolongados o
progresivos que conducen a intervención
quirúrgica.
OBJETIVO: prevenir infertilidad, embarazo ectópico y la
infección crónica residual.

20. • Ceftriazona 250 mg IM dosis única + doxiciclina 100mg
cada 12 horas durante 14 días
• Ofloxacino 400mg cada 12h V.O durante 14 días +
clindamicina 400 mg c/6h V.O o Metronidazol 500mg c/12h
V.O

21. Tratamiento parenteral
Si hay mejoría
suspender a las 24h y
continuar doxiciclina
hasta los 14 días
Si hay mejoría
suspender a las 24h y
continuar con doxiciclina
o clindamicina hasta los
14 días
En caso de absceso tubo - ovárico asociar
clindamicina o metronidazol en lugar de
doxiciclina

22. • Pacientes con enfermedad severa o que serán sometidas a
tratamiento quirúrgico.
• Emergencias quirúrgicas que no pueden ser descartadas:
como apendicitis.
• Paciente embarazada.
• paciente que no responda clínicamente a la terapia
antimicrobiana oral.
• Que sea incapaz de seguir o tolerar un régimen oral
ambulatorio.
• Enfermedad severa, nauseas y vomito, o fiebre alta.
• Absceso tubo-ovárico.
• Paciente inmunodeficiente (VIH con recuentros bajos de
CD4, o que este tomando terapia inmunosupresiva o tiene
otra enfermedad)

23.  Urgente
 Roptura de
absceso(pelviperitonitis)
 Shock séptico
 Abceso mayor a 8cm
No urgente
 No mejoría con ATB
en 24-72h
 Persistencia de masa
anexial dolorosa
Tendencia actual:
• Drenaje
• Resección parcial
de ovario
• Salpinguectomia
INDICACIONES:
-Abdomen agudo
-Shock séptico
-Bacteremia persistente
-Falla del tratamiento conservador (48-72h)
-Fiebre persistente
-Absceso supurado o roto
-Peritonitis persistente
-Tumoración creciente
-Anormalidad de laboratorio persiste
-Pacientes que no desean fertilidad segura

24. A CORTO PLAZO:
• Perihepatitis.
• Acceso tubo-ovárico.
• Raramente mortalidad.
A LARGO PLAZO:
• Infertilidad por factor tubo-
peritoneal. 20- 30%
• EPI crónica. 20-25%
• Dolor pélvico crónico. 5- 15%
• Embarazo ectópico. 7%
• Trastorno del ciclo. 5%

25. El tratamiento que inicia tardíamente, con antibióticos
inadecuados y a dosis insuficientes, conducirá a una EPI
Subaguda y posteriormente a una crónica con las secuelas
correspondientes:
Dolor
Pélvico
Infertilidad
Embarazo
Ectópico
Pacientes con antecedentes de EPI tienen 2 o 3 veces mas
riesgo de presentar un segundo episodio.

26. Se caracteriza por:
Dolor en
hipogastrio
(Uni o
bilateral)
Asociado a
Dispareunia y
Dismenorrea
Algunos casos
trastornos del
ciclo
menstrual

27. Cuerpo uterino fijo
en posición viciosa
(adherencias)
Dolor a la
movilización
Dolor a la
palpación axial
Detección de masa
poco móvil y
tamaño variable
Adherida a: Pared
uterina, pelvis o
fondo de saco de
Douglas

28. Indicada la Laparoscopia (Conocer extensión de la
lesión).
Consiste fundamentalmente en:
-Antibióticos
-Antiinflamatorios
-Fisioterapia
Sino hay mejoría: Tratamiento quirúrgico, con
lisis de adherencias y en ocasiones neurectomía
pesacra.

30. Esunaenfermedadinfecto-
contagiosa
Producida por el : treponema
pallidum
Tramsmision : relaciones sexuales , transfusiones
de sangre contaminada , contacto cercano con
lesiones activas , por inoculacion directa ,
acidental , durante el embarazo y el parto ,
lactancia
Cuando ocure : cuando la madre con sisfilis
gestacional trasmite la infeccion a su hijo ya sea
durante la gestacion por via hematogena ,
transplacentaria o durante el parto por contacto
con el treponema en el canal vaginal
DEFINICION

31. FISIOPATOLOGIA
el treponema pallidum
desde el primer trimestre
de embarazo
Se relacionado con la
ocurrencia de aborto
despues de las 22 semanas
de gestación el feto es
capaz de desarrollar una
respuesta inmune a la
infección
las manifestaciones de la
enfermedad son mayores a
medidas que avanza la
gestación
Los principales factores que
determinan la probabilidad de la
transmisión fetal son el estadio de la
sífilis materna y la duración de la
exposición del utero

33. Pruebas no
treponemicas
VDRL-RPR
Realizar al
ingreso del
control
prenatal
Realizar a las
28 semanas o
inicio del
tercer
trimestre
Realizar al
momento del
parto
No debe darse el alta hospitalaria sin el resultado de esta
DIAGNOSTICO

34. SEROLOGIA REACTICA
BUSCAR LESIONES DE SIFILIS
PRIMARIA Y SECUNDARIAS
CHANCRO Y ADENOPATIAS
1-4 SEMANA DESPUES DE LA
APARICION DEL CHANCRO
ALGUNAS VECES DEMORA
HASTA 3 MESES
NO REACTIVA
INTERROGAR SOBRE
ANTECEDENTES PREVIOS DE
SIFILIS Y TRATAMIENTO

35. SIFILIS
DEFINIR EL
TRATAMIENTO
EVALUAR LA
RESPUESTA
MANEJO DE
CONTACTOS
NO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
MENOS DE 1 AÑO
SIFILIS LATENTE
LATENTE
TEMPRANA
MAS DE 1 AÑO
NO SE PUEDE
DEFINIR
LATENTE TARDIA
SISFILIS LATENTE
DE DURACION
DESCONOCIDA
PERMITE
LAS PRUEBAS TREPONEMICAS
COMO EL FTA –ABS SE
ORDENRAN A LAS GESTANTES
CON PFRUEBAS NO
TREPONEMICAS REACTIVAS
SI NO ES POSIBLE REALIZAR LA
PRUEBA SE RECOMIENDA
RELIZAR TRATAMIENTO PARA
SIFILIS LATENTE DE DURACION
DESCONOCIDA

36. - Seguimiento serológico mensual durante todo
el control prenatal.
- Minimo hasta un año luego de terminado el
tratamiento, realizando serologías a los 3, 6,
12 meses.

37. • Evaluados clínica y serológicamente con pruebas no
treponémicas. Cuando el resultado de la prueba no
treponémica en la pareja es no reactivo hay 4 posibilidades:
La enfermedad esta en
período de incubación.
Tuvo sífilis y se la contagió a
la mujer pero los títulos
cayeron aun sin
tratamiento, o se hizo
tratamiento antes de hacer
+ la serología.
La pareja actual no tiene
sífilis y la mujer la adquirió
la enfermedad de otra
pareja en el presente o en
el pasado (hasta 4 años
atrás).
Prueba negativa por efecto
prozona, en la cual existen
tantos anticuerpos que
impiden visulización de la
reacción antígeno-
anticuerpo.

38. • Se debe realizar punción lumbar para hacer VDRL y
citoquímico del LCR a todos los adultos con sífilis que
cumplen con 1 de los siguientes criterios:
Signos o signos
neurológicos u
oftálmicos.
Evidencia de sífilis
terciaria activa
(aortitis, gomas,
iritis).
Falla del tratamiento
(evidencia por
recaída clínica o
serológia),
Coinfección con HIV
y sífilis latente tardía
o duración
desconocida.

39. CONGENITO SIFILIS CONGENITA TARDIA
En los dos primeros años de vida: Uno o mas de los siguientes:
Brote maculopapular
Hepatoesplenomegalia
Periostitis
Rinorrea mucosanguinolenta
Anormalidades hematológicas (anemia,
trombocitopenia, leucopenia o leucocitosis)
Prematurez
Bajo peso
Hidropesía fetal
Ictericia patológica ( a expensas de bilirrubina
directa)
Neumonía alba.
Dientes de Hutchinson
Tibias en sable
Nariz en silla de montar
Queratitis intersticial
Compromiso del octavo par
Retardo mental
Hidrocefalia
Convulsiones
Parálisis de nervios craneanos
Cicatrices periorificiales en piel.

40. EVITAR LA
INFECCIONEN EL
FETO
PENICILINA
EFECTIVIDAD 90-
100%
ALERGICA :REALIZAR
DESENSIBILIZACION
V.O- I.V
SIFILIS TEMPRANA :
PENICILINA
BEZATINICA
2400.000 UI DOSIS
UNICA
SIFILIS TARDIA
PENICILINA
BEZATINICA
2400.000 UI TRES
DOSIS DE
APLICACIÓN
SEMANAL
REGISTRAR EN LA HISTORIA
CLINICA CADA DOSIS
APLICADA
PROGRAMA DE
CONTROL DE
INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL
EFECTIVA ANTES DE LAS 4
ULTIMAS SEM DEL PARTO
TRATAMIENTO