LA MEDICINA GRECORROMANA HIPOCRATES, HEROFILO Y GALENO
Cirugias minimamente invasivas
1. Universidad Nacional de Loja
Área de la Salud Humana
Carrera de Medicina
CIRUGÍA MINIMAMENTE INVASIVA:
COLELAP-APÉNDICELAP
OBESIDAD MORBIDA-CIRUGÍA
BARIÁTRICAMayra Romero
Andrés Ruiz
Tatiana Vallejo
VII
B3
Dr. Washington Orellana
4. Ventajas de vía laparoscópica
Ventajas diagnosticas en mujeres en edad fértil, al permitir descartar
enfermedades ováricas o de las trompas de Falopio.
Menor daño a los tejidos.
Mejores resultados estéticos.
Menor dolor postoperatorio.
Pocas complicaciones intra y postoperatorias.
Retorno temprano a las actividades normales.
5. Apendicitis complicada ( por ejemplo de varios días
de evolución o cuando hay una masa palpable).
Apendicitis del “muñón” (enfermos operados ya de
apendicitis en los que se dejo un resto muy largo
del apéndice y hay un nuevo episodio de la
enfermedad).
Alto riesgo para la anestesia general.
Intervenciones pélvicas previas muy extensas.
Contraindicaciones
6. POSICIÓN DEL PACIENTE
Decúbito supino
Brazo derecho en ángulo recto
Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo
Variante: posición ginecológica(dudas
diagnósticas)
Cirujano y ayudante a la izquierda del
paciente
7. TRÓCARES
Tres trócares (1 óptica y 2 de trabajo)
Trócar para óptica:
10 mm (5 mm en niños)
Supraumbilical (o sub o látero)
Trócares de trabajo (5/10 mm)
FII y Suprapúbico
2 en FII
FII y FID
2 suprapúbicos 8(razones cosméticas)
Retráctor adicional en HD (obesos..)
8. Tres trocares en la técnica mas habitual:
La situación puede variar según la preferencia de cada cirujano. Por
ejemplo un trocar de 5 mm. Infraumbilical. Uno de 10mm
suprumbilical y otro de 12 mm en el cuadrante superior derecho o enel
cuadrante superior izquierdo.
11. INSTRUMENTAL
Óptica de 0º
Pinza de tracción atraumática
Sistema de irrigación-aspiración
Gancho monopolar
Tijera
Loops
Bolsa para extracción
Otros: Endoclips, bipolar, stapler, porta y sutura....
12. TÉNICAS LAPAROSCÓPICAS
ABIERTA
Exteriorizar apéndice por trócar
umbilical
Mesoapéndice intacto
Una vez fuera, técnica idéntica a
laparotomía
CERRADA
Con tres trócares
Detallada a continuación
13. TÉCNICA
Trócar umbilical por minilaparotomía o tras Veress.
1.- Revisión de:
Colon dcho
Ileon terminal
Genitales femeninos
Colecciones intraabdominales
14. TÉCNICA
2.- Exposición del apéndice y mesoapéndice mediante pinza atraumática.
3.- En casos de plastrón, despegar epiplon y asas de íleon adheridas.
4.- Visualización y sección de vasos de mesoapéndice con hook (hemorragia se
controla con bipolar).
18. TÉCNICA
5.- Ligadura de la base apendicular con varios (2-3) lazos de sutura
reabsorbible lenta.
Puede aplicarse un clip (previa expresión).
Preferible stapler si muy inflamado
6.- Sección del apéndice entre las ligaduras.
22. TÉCNICA
8.- Bolsa de tabaco (facultativo)
9.-Lavado exhaustivo de cavidad peritoneal, principalmente
Fondo de saco de Douglas
Espacio parieto-cólico derecho
Región subhepática
25. INDICACIONES TERAPEUTICAS
• colelitiasis
• Colecistitis
• Dolor abdominal intenso debido a un cólico de vesícula.
• obstrucción biliar.
La colecistectomía laparoscópica es la extirpación quirúrgica de
la vesicula biliar, tratamiento de elección para la litiasis
vesicular sintomática, es la cirugía de invasión mínima que se
realiza con más frecuencia en todo el mundo.
¿QUÉ ES LA COLECISTECTOMÍA?
26. VENTAJAS
Es un procedimiento quirúrgico:
- de “invasión mínima”
- tiene una recuperación muy rápida
- un postoperatorio muy confortable
- con mínimo dolor
- una corta hospitalización, de 1-2 días
- Mejor resultado estetico
- y un rápido reintegro laboral.
28. • Posición Europea
El paciente se encuentra en decúbito
dorsal con las piernas separadas,
colocándose el cirujano entre ellas y sus
ayudantes a la izquierda y a la derecha
del cirujano.
.
• Posición Americana
El paciente está en decúbito dorsal y el
cirujano se ubica en el lado izquierdo del
paciente junto a él, el ayudante que hace de
camarógrafo y un asistente al frente, esto es
a la derecha del paciente
Posición del paciente y del Equipo Quirúrgico
29. TIEMPOS DE LA CIRUGÍA
Instalación del Neumoperitoneo.- Consiste en
inyectar en la cavidad abdominal CO2 con la aguja de
veres a fin de crear un espacio real que permita trabajar
con la mayor libertad de movimiento.
COLOCACIÓN DE LOS TRÓCARES
se usan por lo general cuatro trocares: dos de 10 mm y dos de
5mm de diámetro.
el primer trocar o umbilical (10 mm),
trocar o epigástrico (10 mm),
trocar (5 mm) por debajo del reborde costal derecho
trocar lateral (5 mm) a nivel de la línea axilar anterior
30. Exploracion laparoscópica de la cavidad abdominal
tracciona suavemente la vesícula y se diseca a nivel del
bacinete, hasta tener identificado los elementos del
triángulo de Calot; se deben observar: conducto cístico,
la arteria cística y la vía biliar principal.
se colocan clips en la arteria y el conducto cístico;
posteriormente se seccionan dichas estructuras.
Habiéndose clipado y seccionado el conducto cístico y la
arteria,se procede a la liberación de la vesícula , se hace
hemostasia y se lavan el lecho vesicular y el hígado.
Posteriormente se retira la vesícula por el orificio del
ombligo.
31. Bariatría: Rama de la medicina que se ocupa de las causas, prevención y tratamiento de la
obesidad.
- Bari: “peso”
- iatros: “tratamiento”
32. La obesidad es una
enfermedad crónica, la cual
aumenta considerablemente
el riesgo de padecer
distintos problemas de
salud.
La cirugía bariátrica es el
mejor tratamiento para la
obesidad grave. Existen
diferentes procedimientos
bariátricos, cada uno con
sus beneficios y
desventajas.
La cirugía bariátrica es
segura, pero por los riesgos
asociados a la obesidad se
considera cirugía mayor. Por
esta razón los pacientes
deben ser manejados por un
grupo multidisciplinario con
la experiencia y los
conociemientos necesarios.
35. OBJETIVO: Frenar la obesidad del paciente, generalmente en clasificación mórbida, para que el
organismo comience a utilizar medios internos para la obtención de energía mediante la Beta-oxidación de
los ácidos grasos, así como la lipólisis o hidrólisis de triglicéridos en ácidos grasos y glicerol, disminuyendo
drásticamente la formación de grasa corporal y mejorando la salud del paciente.
36.
37. Pacientes portadores de Índice de
Masa Corporal (IMC) > a 40 kg/m2
Pacientes que tienen un IMC > a
35 kg/m2 pero con
comorbilidades asociadas
38. El principio de la técnica reside en el hecho de que, independientemente de
la ingesta, un cortocircuito de longitud suficiente en el intestino delgado
puede generar déficit calórico absortivo y así forzar la conversión de la masa
corporal (preferiblemente la grasa) en energía con la consiguiente pérdida de
peso. La primera intervención malabsortiva dirigida específicamente a tratar
la obesidad fue realizada en Gotemburgo, Suecia, en 1952 por Victor
Henrikson, que resecó un segmento de intestino delgado a una joven y la
paciente se recuperó sin problemas
39. •Es el prototipo de procedimiento bariátrico malabsortivo
•Representa el primer intento quirúrgico a gran escala para
el control de la obesidad.
•Anastomosaron el yeyuno al colon transverso como primer
paso a la pérdida masiva de peso
• Una vez conseguida la pérdida de peso deseada,
restaurarían gran parte del intestino delgado excluido
•Los resultados en pérdida de peso fueron espectaculares,
tanto en cantidad como en duración
SECUELAS METABÓLICAS: pérdidas de potasio y calcio, malabsorción de proteínas y vitaminas liposolubles
y cálculos de oxalato.
40. • Absorción normal de agua,
electrolitos y sales biliares
• Recuperación lenta de la
capacidad absortiva
• Ausencia de asa ciega
41. La técnica quirúrgica inicial tiene, en esencia, dos
partes, una resección parcial del estómago dejando un
reservorio gástrico de 200 ml y una sección del intestino
delgado a la mitad (“mitad-mitad”) para crear un asa
alimentaria
y biliopancreática de unos 250 cm cada una. El
canal común comienza en todos los casos a 50 cm de la
válvula ileocecal. En una modificación ulterior trata de
adaptar las medidas al IMC del paciente, es la técnica
que él denomina “ad hoc stomach”, estómago con
capacidad
de 200 a 500 ml, asa alimentaria entre 200 y 300 cm29.
El asa común permanece en 50 cm. Siempre añade una
colecistectomía profiláctica.
42. Tiene por objeto limitar la ingestión de alimentos al reducir la capacidad de la
cavidad gástrica a veces a menos de 30 ml y, en ocasiones, limitar además su
salida colocando una banda o anilla que deje una luz de 10-12 mm.
El primer autor que se relaciona con la cirugía restrictiva ha sido Mason, el
padre de la cirugía bariátrica, que con Printen practicó, en 1971 la primera
gastroplastia por división horizontal parcial del estómago desde la curvatura
menor.
Gómez o Pace, en 1979, efectuaron otras modificaciones sobre el mismo
concepto de gastroplastia horizontal. Estas intervenciones tuvieron poca
influencia quirúrgica, fuera de ser la base de modificaciones ulteriores.
43. La característica principal de la cirugía es la creación de
una bolsa gástrica proximal de tamaño pequeño (a
menudo de menos de 20 ml) que está separada por
completo del estómago. Un asa de Roux del yeyuno
proximal es movilizada y se crea una anastomosis con la
bolsa. El trayecto del asa puede ser por delante de colon
y estómago, por detrás de ambos o
por detrás del colon y por delante del estómago. La
longitud de la rama biliopancreática desde el ligamento
de Treitz hasta la enteroenterostomía distal es de 20 a
50 cm y la longitud del asa de Roux es de 75 a 150 cm.
44.
45. La colocación de banda gástrica ajustable por laparoscopia (LAGB) implica la
colocación de una banda de silicona inflable alrededor de la porción proximal del
estómago. La banda se une a un sistema de reservorio que permite el ajuste del
grosor de la misma. Dicho sistema tiene un acceso a través de un extremo colocado
por vía subcutánea, similar a los accesos para catéteres venosos centrales para
quimioterapia.
Se han utilizado dos tipos principales de bandas para este procedimiento.
El sistema original Lap-Band Adjustable Gastric Banding es el que
se utiliza con mayor frecuencia. El sistema de banda gástrica ajustable de origen
sueco (banda Realize) es un poco más amplio que el sistema Lap- Band. Ambos
cuentan con un sitio de acceso, aunque ambos tienen diferencias en el perfil y
métodos de fijación a la aponeurosis.
46. BIBLIOGRAFÍA
• SABISTON, Tratado de cirugía: fundamentos biológicos de la practica quirúrgica moderna,
booksmedicos.org 19ava Edición.
• SCHWARTZ, Principios de cirugía. Novena edición. Editorial Mc Graw Hill. EDITORES, S. A. de C.
V. Cirugía Bariátrica.
• Asociación española de gastroenterología. Autor: Manuel Castro Fernández. Unidad de
Enfermedades Digestivas. Hospital Universitario de Valme. Sevilla. 2013
• Reviste española: Colecistectomía abierta y laparoscópica. Métodos mínimamente invasivos.
