10 conceptos básicos del balance hidroelectrolítico

Conceptos Básicos del Balance
Hidro-electrolítico

Dr. LUIS CORONADO
Hospital Del Niño

• Composición Corporal de Agua
• Concentraciones Normales de los
Electrolitos
• Conservación de Volumen y tonicidad
• Metabolismo ácido-básicos normales
• Balance electrolítico.

• Concepto de Homeostasis (Claudio
Bernard)
• Es el equilibrio dinámico entre la entrada
de agua, sustancias inorgánicas y
moléculas orgánicas; su distribución entre
los compartimientos acuosos corporales, y
la salida casi igual de estas sustancias

• Mecanismo de Retroalimentación
• Sistema Nervioso Central.
• Sistema Endocrino.
• Órgano de Transporte: Tubo digestivo,
Riñón.

• Fisiología de líquidos corporales:
• 1-Cantidad total de agua y solutos.
• 2-Distribución del agua y la concentración
de solutos en los compartimentos.
• 3-Regulación de los compartimentos que
mantienen el equilibrio fisiológico.

• Respuestas fisiológicas esperadas.
• Efectos fisiológicos causados por las
medidas terapéuticas.

• Regulación de entrada (consumo) y salida
de agua (excreción).
• Excreción renal de agua. Mecanismo
regulador más importante.

• Regulación del agua.
• Osmolalidad: Concentración de partículas de
solutos en el plasma. 285-295 mOsm.
• Balance de Ingreso / Egreso.
• ENTRADA: Sed tiene control en Hipotalamo.
Estímulos. Sed, protege de la desh. y la
hipertonía. Aumento de 1-2 % de osm.
Perdida de vol. de 10 %.(Na+,sangre,Liq)

• Agua. Entradas:
• Regulada por cambios de : Osmolalidad:
osmorreceptores hipotalàmicos, páncreas,
vena porta. Volumen: auriculares,
angiotensina II, H. antidiurética.
• El ingreso de líquidos, Oxidación de
carbohidratos, grasas y proteínas =
pérdidas por pulmón, riñón, piel y tubo
digestivo.

• Agua. Excreción:
• Pulmón, tubo digestivo, piel y riñón.
• Perdidas obligatorias: Es el volumen mínimo de
líquidos que hay que ingerir todos los días para
mantener el equilibrio hídrico.
- Insensibles: Piel y pulmón (evaporación).
Dependen de: SC, Temp, FR, % Vapor de agua.
- Orina (carga de solutos). Heces (poco / altas).
*Sudor: según Temp. SN vegetativo.

• Agua. Excreción:
• Orina. Excreción de urea, sales minerales. Con
cantidades determinadas de orina.
• Osmolalidad, composición y vol. del LEC.
• Dism. de la osm = Aum. de orina diluida.
• Aum. de osm = Dism. de orina concentrada.
• Eje hipófisis / riñón (ADH). TFG y Esteroides.
• Procesos patológicos: Diabetes M/I

• ADH: estímulos • ADH: Inhibidores
• Stress, quemaduras. • Alcohol
• Traumas, dolor. • Difenilhidantoína
• Cirugías. Anestesia. • Glucoticoides ??
• Nicotina, PG. • Nefrotoxinas
• Colinérgicos y B- • Nefropatías.
adrenérgicos.
• Demerol y morfina.
• Barbitúricos.

• Agua Corporal Total (ACT)
• El agua es el componente más abundante
del cuerpo, constituye el 60% del peso en
un adulto, 80% del neonato prematuro y el
70%-78% del neonato a término

• Medición
• Técnicas de dilución de indicador:
• Óxido de Deuterio y tritio, formas
isotrópicas de agua. Son sustancias que
se distribuyen en ACT y que una vez
administradas, se mide su concentración
sérica hasta llegar a un equilibrio.
• V= A – E/C.

• El ACT se distribuye en dos
compartimientos:
• Extracelular
• Intracelular

• Agua corporal total = 60% (pct)
70% (mcsg)
• Embrión : 95% agua. Neonato : 65% 70% (pct)
• L.I.C : 45% 50%
• L.E.C. : 25%  20-23%
• Plasma (I.V) = 5-6%
• L.Int : 19%
• Agua transcelular : 1-3%% (digestivo, renal,
LCR, ojos, peritoneo, sinovia). Agua de lento
intercambio:8-10% (hueso, T. conectivo y
cartílago).

• Líquido Extracelular (LEC)
• Es 1/3 del ACT.
• Medición:
Se utilizan técnicas de dilución con
sustancias que se excluyen del interior de
la célula, como la insulina, sulfatos,
cloruros y bromuros. Los lactantes tienen
un 25% , y los niños mayores y adultos el
20% del peso corporal total como LEC .

• El LEC se divide en :
• Volumen plasmático (intravascular)
• Liquido Intersticial (Extravascular);
separados entre si por el endotelio
vascular

• Plasma: es el 5 a 6% del peso corporal.
Se mide por marcación de albúmina con
Yodo radioactivo y eritrocitos radioactivos
(con Cr, P, Fe).

• Volumen Circulante Efectivo:
• Es el volumen sanguíneo que efectúa una
perfusión real de los tejidos del cuerpo y entra
en contacto con los receptores de volumen y
presión y los estimula. El volumen sanguíneo
circulante efectivo varia directamente con el
volumen del LEC, aumenta con la carga de Na+
y disminuye con su perdida.
• S. Nefròtico (Hipoalb). / Insuf. C. Congestiva.

• Líquido Intersticial: se encuentra dentro
del intersticio de la célula y en la fase
liquida del tejido conectivo y linfa. El LI se
mide como la diferencia entre el LEC total
y el volumen plasmático

• El Na+ es el catión principal del LEC y el
Cl- y HCO3- los aniones.
• Hay pocas diferencias entre la
concentración de electrolitos entre el
plasma y el LI, debido al equilibrio de
GIBBS-DONNAN

• Agua transcelular: formada por pequeños
volúmenes del LCR, pleura, peritoneal y
sinovial, liquido de glándulas salivales,
páncreas, hígado y árbol biliar, líquidos
oculares y liquido intraluminal,
gastrointestinal. En estados patológicos
pueden quedar secuestrados y formar
terceros espacios.

• Líquido Intracelular (LIC):
• Liquido que se encuentra dentro de las
células corporales, es igual a la diferencia
del ACT y AEC. La membrana celular
separa el liquido IC del EC.
• El catión principal es el K+ y los aniones
principales son los PO4- y las proteínas.

• La composición electrolítica se basa en
las leyes de electroneutralidad (diagrama
de Gamble) donde se establece que debe
ser igual, el numero de cationes totales y
aniones totales en un espacio líquido en
particular. Las membranas celulares son
muy permeables al agua, la tonicidad o la
osmolalidad en equilibro será siempre
igual en los espacios del fluido IC y EC.

• Unidades de Medición:
• mol = peso molecular de una sustancia
expresado en gramos (g).
• 1 mlmol = es la milesima parte de un mol.
• La osmolalidad es = a la concentración
total del soluto por kilo de agua.
• Osmolaridad: concentración total del
soluto por litro de solución.

• Osmoles: miden el número de partículas en una
solución y son independientes de la carga
eléctrica o de la masa.
• Son iguales a los g o Mg por L entre el peso
molecular de la sustancia y multiplicado por el
número de partes disociables.
• Equivalentes y Meq: indican el poder de
combinación eléctrica de una sustancia. Los
meq por L de una solución se obtienen
dividiendo los mg x L/peso atómico x valencia.

• Fórmula de Osmolalidad Sérica

• Osm = 2 Na+ + gluc + Nu
18 2.8

• Osm = 280 – 295 (+/- 1-2%)

BALANCE DE LIQUIDOS
ml/100 cal/24h
P. Insensibles 45
Transpiración 10
Heces 5
Orina 50

Total 110
Agua de oxidación 10
120

Necesidades básales de agua
• Dar 100 – 125 ml/100 cal.met.
• Agua de oxidación: 10 – 12/100 cal.met.
Peso: Requerimiento
2.5 – 10 kg 100 ml/ Kg
10 - 20 kg 1,000 ml + 50ml/kg
por encima de 10 kg
>20 kg 1,500 ml + 20 ml/kg
por encima de 20 kg
*Holliday

TIPOS DE DHE SEGÚN PERDIDA
DE PESO
• LEVE: > 5%
• MODERADA: 6 a 10%
• SEVERA: > 10%

SIGNOS Y SINTOMAS

• NECESIDADES ELECTROLITOS
• Sodio(Na+): 2-3 mEq / Kg / día (máximo
100-150 mEq/día)
• Potasio (K+): 1-2 mEq/ Kg / día (máximo
80-120 mEq/día)
• Calcio (Ca2+): 0,5 - 1 mEq / Kg / día ; máximo
9-35 mEq/día; RN: 1-2 mEq/ Kg / día
• Magnesio (Mg2+): 0,2 - 0,5 mEq / Kg/ día
(máximo 8-36 mEq/día)
• Cloro(Cl-): 2-3 mEq/ Kg/ día (máximo 100-150
mEq/día)

Balance del sodio y conservación del volumen del LEC
• El vol EC normal es esencial para el
funcionamiento del aparato circulatorio , la
descarga de nutrimentos esenciales a las
células.
• El volumen EC depende de la masa total de
sales de Na+ (Nacl, NaHCO3) y no de su
concentración.
• Cambios de volumen EC activan mecanismos
de retroalimentación.
• Los cambios en la concentración sèrica de Na+
son producidos por el balance del agua

• Mecanismos sensitivos o aferentes:
- receptores intratorácicos de presión
baja
- Receptores de volumen de alta presión.
• Receptores sensitivos de SNC y del
hígado.
• Receptores del volumen intrarrenal.
• Factores hormonales.

Metabolismo Ácido-base:Acidosis/Alcalosis
• Alteraciones del ión H+.
• PH=Pk + log HCO3- /H2CO3.
• Brecha aniónica:
Diferencia entre cationes y aniones no
medibles.
BA = Na+ - (Cl + HCO3-)
Normal = 12 M εg/L ± 2

Características de los Electrolitos

SODIO
• Sexto elemento en abundancia en la CT.
(2.8%). PA=22.99
• Catión mas abundante del LEC y principal
soluto osmóticamente activo, mantiene
los líquidos IV e intersticial.
• Contenido corporal: 80 – 96 meq/Kg.

SODIO

* Determina la osmolalidad y vol. de L.C.
*30 – 50% se encuentra en el esqueleto
*5 – 10 meq/Len L.I.C.
*EC = 140 meg/L

SODIO
• Na+ Intercambiable:
• 71%. El 29% en L. intersticial, 11%
plasma, 14% en hueso., 8% tejido
conectivo , 2.5% en líquidos
transcelulares y otras células, y 2.5% LIC.

SODIO
• Na+ no Intercambiable: 29% en hueso,
4% en tejido conectivo.
• Na+ es permeable en las membranas
celulares.
Sistema ATPasa de Na+ y K+ activada x
Mg++.
• El Ca++ inhibe la ATPasa.

• Regulación del Sodio:
• Ingesta: leche materna 7meg /L
leche de vaca 21 meq/l
• Necesidades .0.1 meq / 100 cal. met.
• Ingesta: 3meq/100cal. met.
• Hay 95-115 meq/kg de peso ganado.
• 1 meq/kg/dia por leche materna.
• 10 meg /kg /día – dieta de niños mayores y
adultos.

• Absorción: todo tubo digestivo .
• Mínimas estómago. Máximo en yeyuno por el
sistema ATP-asa, por una proteína
transportadora que acopla el sodio a la glucosa.
• La Aldosterona y el Acetato de
desoxicorticosterona aumenta el transporte
intestinal.
• Excreción por orina, sudor, heces.
• Sudor: 5 – 40 meq/l
• Heces: bajas concentraciones.

• Regulación renal: filtrado glomerular Vs
Reabsorción tubular
• Se filtra 100 veces más de lo ingerido y
más de 5 veces la cantidad corporal.
• Del filtrado: 1% se excreta (50 meq/24h)
• 99% se reabsorbe.
• S. Renina- Ang/Ald./ Péptido natriurético.

• HIPONATREMIA: <130 meq/L.
Pseudohiponatramia (Lípidos/ Prot.)
Hiponatremia hipertónica o ficticia
(Manitol, Glucosa).
* DESNUTRICION SEVERA

P0TASIO
• POTASIO: 2.59% de la C. terrestre.
• Principal catiòn IC. (150meq/l)
• Peso atómico = 39.09
• Contenido corporal = 50 – 55meq/kg
• 95% esta en L.I.C .
• Necesidades = 2meq/100 cal met.

POTASIO
• Abunda en los alimentos = 1.5 -15meq/kg.
• Se absorbe en el intestino delgado.
• Excreción = 90% por orina. Sudor, heces.
• Se absorbe en el tubo proximal.
• En el tubo distal se intercambia por Na+.
• Concentración plas. = 3.5 – 5.5 meq/L.

POTASIO
• En el adulto el 90% es intercambiable.
• K+ IC. = 89.6%. Linfa = 1%.
• K+ EC = 0.4%. 4meq/L.
• K+ no intercambiable: 10%. En T.
conectivo y cartílago el 0.4%.
hueso= 7.6%, IC= 2%.

POTASIO
• Hay cambios en la concentración por la ATPasa
de Na+ y K+, mantiene la diferencia del
potencial de membrana en reposo a nivel de la
membrana celular.
• El K+ es esencial para la excitabilidad de las
células nerviosas y musculares y para la
contractibilidad de del músculo cardiaco,
esquelético y liso. Contribuye a la presión
osmótica IC. Y volumen celular.

POTASIO
• REGULACIÒN:
• El consumo debe ser de 1-2 meq/Kg/
peso corporal.
• Absorción: en la porción superior de TD.
Distalmente se intercambia por Na+ en la
luz del IG.
• REGULACIÒN RENAL

• Regulado por la Insulina y la norepinefrina
que aumenta la captación del K+.
• La aldosterona actúa renal y
extrarenalmente /tubo digestivo y
músculos
• Glucocorticoides lo hacen extrarrenal.
• El glucagòn aumenta el K+ EC.
• Es modificado por el equilibrio ácido-base.

• Sudor = 10-25 meq/L. Orina = mas de 15
meq/L.
• Hiperkalemia = >5.5meq/L Hipokalemia
< 3.5 meq/L.
• E.K.G. = onda T disminuye en
hipopotasemia.
Aumenta en la hiperpotasemia

CLORURO
• Elemento gaseoso – 0.031 de la C.T.
• 34 – 38 meq/kg de peso corporal.
• Principal aniòn del L.E.C.
• Recambio diario 1.2 – 3.6 meq/kg de peso
corporal.
• Necesidades = 0.1 meq/100cal.
• Tiene trasporte activo en la rama ascendente
del asa de Henle.

CLORURO
• Regulación. : Entrada y salida es paralela al
sodio. Hay regulación renal
• En el Túbulo proximal se reabsorbe (60-70%) de
lo filtrado; acoplada a la reabsorción de Na+.
• Asa de Henle: se reabsorbe 20 – 30% con Na+
por trasporte activo.
• Los diuréticos de asa (furosemida) inhiben este
transporte, anulando la reabsorción de Na+ y Cl-

CALCIO
• 5to elemento en orden de abundancia en
la C.T.
• esencial en la mineralización del
esqueleto
• activador enzimático (amilasa. Lipasa.
Tromboplastina. Insulina. Glucagón)

CALCIO
• La concentración I.C. afecta la
excitabilidad del SNC y de la contracción
muscular.
• Factor integrante de la conducción
eléctrica en la membrana. La actividad
enzimático exige mantener
concentraciones en límites estrechos.

• CALCIO TOTAL = Calcio iónico, unido a
proteínas y unido a moléculas difusibles.
• CALCIO IONICO = fracción fisiológicamente
activa.
• ½ del calcio total
• atraviesa placenta de madre a feto
• esta en equilibrio con Ca++ unido a proteína y
varia según el pH.
• Ca++ iónico = 4.0 - 5.0 mg/dl

CALCIO
• concentración sèrica = 2.5 mm/L ó 10 mg/dl
• 40% se une a las proteínas
• 60% es ultra filtrable .
• un gramo de albúmina fija 0.8mg de Ca+
• un gramo de globulina fija 0.16 mg
• si desciende la alb. disminuye el Ca++s total.

CALCIO
• Equilibrio entre Ca++ I/Ca++ unida prot
• Cambios de pH de 0.1 = aumento Ca++
iónico 10%
• La acidosis aumenta Ca+I, la alcalosis
disminuye Ca+I.
• Absorción por I. Delgado
(duodeno,yeyuno ) por trasporte activo
estimulado por la 1.25 dihidroxivit D3.

CALCIO
• LEC = 1%. Mitocondrias = 1%, 98% en el
esqueleto y dientes
• El Ca+I participa : en la formación del
hueso, la división y el crecimiento celular,
la coagulación, acoplamiento hormonal y
acoplamiento del estimulo eléctrico en la
contracción muscular y la liberación de
neurotransmisores

FOSFORO:
• Peso atómico = 30.97 -15 avo elemento de C.T..
• importante para el crecimiento y procesos Met.
• La mayor parte se localiza en el esqueleto.
• Se utiliza en la síntesis de ácidos nucleicos.
• Constituye parte de la membrana celular.
• Concentración = 2.5 – 5 mg/dl.
• Fosfato inorgánico – abunda en alimentos.
• La leche tiene gran cantidad de fósforos.
• Calcitrol estimula abs.y aum. la excreción por orina.

MAGNESIO
• 2.1 de la C.T. Peso atómico 24.3
• esencial para las actividades enzimáticos.
• Síntesis de ácidos nucleicos y proteínas.
• Concentración plasmática – 1.5 – 1.8 meq/L.
• Metabolismo de vit D aumentan su
absorción.
• El Mg++ EC es el 1% del Mg+ corporal.  el 80% es
ultra filtrable (55% es iónico). 20% unido a prot.

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