Neumonía Intrahospitalira

2. Neumonía Intrahospitalaria (Nosocomial)
- Es un proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso AUSENTE
en el momento de ingreso hospitalario y que se desarrolla tras más
de 48h de haber ingresado al hospital.
- Es la segunda infección más frecuente de origen hospitalario.
- La NAVM es la infección nosocomial
más frecuente en UCI.

3. Etiopatogenia - Los estudios se basaron en pacientes con NAVM.
Existe una amplia gamma de microorganismos asociados
P. aeruginosa
S. aureus
BGN entéricos

4. Los microorganismos que causan infecciones
respiratorias en la comunidad son:
S. pneumoniae
H. influenzae
S. aureus
También son
responsables de
algunas NIH.

5. - Aspergillus fumigatus puede causar neumonía en pacientes inmunodeprimidos.
- Legionella pneumophila puede ser causa endémica o epidémica de NIH.
Algunos microorganismos infrecuentes…
En el 30% de los pacientes con NAVM la
etiología es polimicrobiana.

6. La patogenia es MULTIFACTORIAL
Micro
aspiración a
las vías aéreas
de contenido
oro faríngeo
y/o gástrico
colonizado por
bacterias.
Inoculación
directa de
microorganismos
a las vías
aéreas a través
de aerosoles.
Infecciones
pulmonares
causadas por
la
diseminación
hematógena
de focos
sépticos.

7. En pacientes intubados y con VM, aspiran
secreciones orofaríngeas colonizadas por
patógenos alrededor del balón del tubo
endotraqueal.
Es el mecanismo
principal para el
desarrollo de la NAVM.

8. Los agentes causales de la colonización
e infección también pueden ser de fuente exógena
Inhalación de aerosoles
contaminados.
Nebulizadores contaminados
Condensado de agua en
tubuladores de ventiladores.
Equipos de anestesia y
broncoscopios

9. Clasificación de la NIH según su agente etiológico
-Causada por la propia flora del intestino.
-Ocurre en los 4 primeros días de estancia
hospitalaria.
-Causada por la inoculación externa de
microorganismos a las vías aéreas mediante
aerosoles contaminados, transmisión persona
a persona o por instrumentos hospitalarios.
N. Endógena primaria
(precoz o temprana)
N. Endógena secundaria
(tardía)
N. Exógena
-Causada por la propia flora del intestino.
-Ocurre después de los 4 días.

10. Cuadro clínico
- Similar a la de las neumonías en general.
- Infiltrado radiológico pulmonar.
- Secreciones respiratorias purulentas (excepto en pacientes neutropénicos).
- Fiebre, hipoxemia y leucocitosis.
- Cambios de color del esputo.
- Temperatura axilar o rectal elevada (pero en inmunodeprimidos, desnutridos y
aquellos que toman glucocorticoides o antibióticos)
SU TEMPERATURA PUEDE SER NORMAL O DISMINUIDA.

11. Signos que revelan
un foco neumónico escondido…
- Deterioro del estado de la conciencia.
- Taquipnea con cianosis secundaria al mal intercambio gaseoso.
- En la radiografía de tórax puede observarse focos bronconeumónicos bilaterales.
-Derrame pleural.
-Absceso pulmonar.

15. Diagnóstico
- Debe ser clínico.
- El dx microbiológico de certeza se basa en el aislamiento de un
microorganismo causante de NIH.
- Muestras de VRI a través de fibrobroncoscopio.
- El límite para distinguir entre colonización e infección se ha fijado en
10*4 CF U/ml.
- El lavado broncoalveolar también es muy importante y útil en pacientes
inmunodeprimidos.

16. Diagnóstico diferencial
- Debe realizarse con enfermedades que producen fiebre e infiltrados
pulmonares.
Ejemplo: Sx del distrés respiratorio agudo
Pronóstico
-Tiene una mortalidad muy elevada (25-50%)

18. Bibliografía
Harrison Principios de Medicina Interna – Edición XVIII.
Farreras Medicina Interna – Edición XVII.