Una Exposición que me marco una Interna para que aprenda sobre uno de los padecimientos de urgencias mas recurrentes.

2.  La hemorragia produce diferentes
manifestaciones desde la usencia de
síntomas hasta la inestabilidad
hemodinámica
Crónica
Es de las Causas mas
Masiva
frecuentes de consulta
en urgencias
Aguda

3.  La hemorragia, según la fuente teórica
existe sangrado alto cuando él origen es
por arriba del Angulo de TREITZ.
Caundo existe
MELENA o Sin embargo el
Hematemesis, la sangrado igual
fuente de la puede presentar
hemorragia se hematoquezia
encuentra por cuando la perdida
arriba de dicho es rápida y masiva.
angulo

4.  Se debe hacer énfasis en la Historia
clínica por episodios hemorrágicos
previos. Antecedentes
patológicos Intervenciones
Quirúrgicas
(cirrosis)
Consumo de Consumo de
alcohol AINES
Consumo de
Cáusticos

5.  Melena o Hematoquezia
 Hematemesis
 Vómito en pozos de
café
 Anemia
 Síncope
 Dispepsia
 Dolor epigástrio
 Pirosis
Síntomas nocturnos-Dispepsia
Historia de uso de AINES o
 Disfagia
aspirina
Infección por Hepatitis B o C
Antecedentes de Alcoholismo
 Perdida de peso
 Ictericia

6.  Debe dirigirse a la presencia o no de
síntomas y signos individuales enfocarse
en la presencia de : Fatiga, mareos,
disnea de esfuerzo, palpitaciones
 Signos que acompañan: dolor
abdominal, ictericia, aumento del
perímetro abdominal, dispepsia,
epistaxis

7.  Estabilidad hemodinámica:
 La FC y la TA reflejan la magnitud y
velocidad de la pérdida de sangre.
Hipotensión
ortostática puede
ser el único signo La taquicardia y
temprano o vasoconstricción
después de la compensatorias
compensación son signos de
parcial perdida
sanguínea de
mayor magnitud

8. ANAMNESIS
EXPLORACION FISICA
VALORAR ESTADO
HEMODINÁMICO  CLASIFICACIÓN:
 Hemorragia leve: disminución de la
volemia menor del 10%. Cursa de forma
asintomática.
 Hemorragia moderada: pérdida del 10-
25% de la volemia (500-1250 cc). Cursa
con TAS mayor de 100 mmHg y la FC
menor de 100 lpm. Se puede
acompañadevasoconstricción periférica.
 Hemorragia grave: disminución del 25-35%
de la volemia (1250-1750 cc). Cursa con
TAS menor de 100 mmHg y la FC entre 100
y 120 lpm. Se acompaña de
vasoconstricción periférica evidente,
inquietud, sed, sudoración y disminución
de la diuresis.
 Hemorragia masiva: pérdida de 35-50%
de la volemia (1750-2500 cc). TAS menor
de 7 mmHg y FC mayor de 120 lpm con
intensa vasoconstricción y shock
hipovolémico.

10.  Radiografía de tórax:
la realizaremos si existen enfermedades subyacentes
(insuficiencia cardíaca o respiratoria, aneurisma de
aorta, etc), sospecha de cuerpos extraños en
esófago y para valoración prequirúrgica.
 Radiografía simple de abdomen:
permite descartar la existencia de un proceso
obstructivo o la perforación de alguna víscera, lo
que contraindicaría la endoscopia.
 Ecografía Duplex Doppler:
es de utilidad para el reconocimiento de la anatomía
venosa portal en pacientes con H T P
especialmente antes de cirugía o procedimientos
intervencionistas.
 ECG:
en aquellos pacientes con antecedentes de
cardiopatía o inestabilidad hemodinámica.

11. CONENTRACIÓN DE PERFIL HEPATICO PRUEBA
HEMOGLOBINA Y •Sirve para valorar CRUZADAS
VOLUMEN DE alteraciones SANGUINEAS
HEMATOCRITO secundarias a
• Demuestran la magnitud de la hepatopatía crónica Es útil en caso de
perdida de sangre. subyacente necesitar una
• De 24 a 72 horas después del inicio
de la hemorragia la sangre revela transfusión
eritrocitos microcíticos hipocrómicos sanguínea.
sugieren perdida de sangre crónica.

12. ENDOSCOPIA : es el procedimiento más útil para el diagnóstico
etiológico y debe realizarse apenas se estabilice el paciente.
• Permite diagnosticar la causa del sangrado y también efectuar
medidas terapéuticas endoscópicas.
•Realizada en las primeras 24 horas, consigue localizar el origen del
sangrado en el 90% de los casos.
•Permite clasificar el sangrado y evaluar el porcentaje de recidiva.
Signos Endoscópicos Incidencia Recidiva
I. Hemorragia activa
Ia. Con chorro arterial 10% 80%
Ib. En capa o por escurrimiento 10% 80%
II. Estigmas de Hemorragia Reciente
IIa. Vaso visible 25% 50%
IIb. Coágulo adherente 10% 20%
IIc. Fondo necrótico en la úlcera 15% < 10%
III. Sin estigmas de Hemorragia 40% < 5%

13. FORREST TIPO IA
SANGRADO PULSATIL
LESION DE ALTO RIESGO

14. FORREST TIPO IB
SANGRADO BABEANTE
LESION DE ALTO RIESGO

15. FORREST TIPO II A
VASO VISIBLE
protuberancia pigmentada de
superficie lisa, de menos de 3
mm, la cual corresponde a un
pequeño coágulo ubicado
sobre el defecto de la pared del
vaso que originó el sangrado y
que proporciona una
hemostasia inestable

16. FORREST TIPO IIB
COÁGULO ADHERIDO
lesión amorfa, roja, café o
negra, de tamaño variable, en
general mayor a 5 mm,
adherida al lecho ulceroso y
que no se desprende con
aspiración o lavado del
coágulo

17. FORREST TIPO IIC
MÁCULA PLANA
mancha pigmentada plana, sin
relieve evidente en el lecho de
la úlcera.

18. FORREST TIPO III
FONDO LIMPIO
las úlceras con fondo limpio fibrinoso,
sin ningún tipo de protuberancia o
Cambio en coloración

19. CRONICO: cuando el
AGUDO: cuando la
paciente tiene una lesión que
hemorragia es súbita, masiva
sangra una pequeña
y suele acompañarse de
cantidad de sangre y el ritmo
hematemesis, melenas e
de reposición es mayor al de
hipovolemia.
la perdida.
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CANTIDAD DEL
SANGRADO
NIVEL PERDIDA DE VOLUMEN (ml) DATOS CLÍNICOS
Ansiedad, respiración de 20-30 /min, pulso hasta
LEVE 15-25% (750-1500 ml)
120.
Ansiedad y confusión, respiración de 30-40/min,
MODERADA 25-35% (1500-1750 ml)
TA disminuida, pulso de 120/140.
Ansiedad, confusión, letargo, respiración >
SEVERA 35-59% (1750-2500 ml)
40/min, TA disminuida, pulso mayor de 40.

20. SENSIBILIDAD Y
PRUEBA CARACTERISTICAS
ESPECIFICIDAD
-Debe realizarse de preferencia dentro de las primeras
24 horas.
-Tiene utilidad tanto diagnostica como terapeutica.
Endoscopia Tiene un valor diagnostic mayor del 90%
-permite clasificar el diagnostic y evaluar el porcentaje
de recidiva en el caso de ulcera peptic mediante la
clasificacion de Forret*
-Es el mejor estudio cuando la hemorragia
es tan severa que no es posible realizar la -Además de su valor diagnóstico, también puede tener
endoscopia en forma segura o satisfactoria. una utilidad terapéutica, actuando sobre la lesión
Angiografia -La angiografía mesentérica selectiva sangrante.
localiza el sitio de la hemorragia en -La hemorragia debe ser activa (> 5 ml/min).
alrededor del 75% de los pacientes
-Se utiliza para identificar el sitio de la lesión en
pacientes con hemorragia menos activa (< 3ml/h).
-Para el estudio los alimentos son marcados con
Gammagrafia tecnecio 99. Capta los episodios de reflujo, cuantifica el
volumen refluido, el aclaramiento y la motilidad
esofágica.
Tiene 96% de sensibilidad y 90% de -La pHmetria está indicada cuando el paciente tiene
pHmetria especificidad para detetar reflujo mucha acidez y los hallazgos por endoscopia no
gastroesofagico. coinciden con los síntomas del paciente.
Este estudio es de poco valor para el -Fue el primer examen disponible para evaluar la
diagnóstico específico por la alta incidencia presencia de RGE.
Serie gastroduodenal de falsos positivos (31.3%) y falsos -Se administra bario en un volumen aproximado al de
negativos (14% una comida normal.

21.  Ulcera péptica (35 a 50 %)
 Erosiones Gastroduodenales (8 a 15%)
 Esofagitis (5ª15%)
 Varices (5ª10%)
 Síndrome de Mallory-Weiss (15%)
 Malformaciones vasculares (5%)

22.  Su uso prolongado puede ocasionar
úlceras gástricas y duodenales
 Inhiben COX1
 Dosis dependiente
 >70 años, ambos sexos
 Lansoprazol, esomeprazol,
misoprostol
 evitar ingesta de AINES o Aspirina,
cambiar por inhibidores COX2

23. Son lesiones crónicas, la mayor parte de las veces uncías, debida a la acción agresiva de los jugos ácidos
pépticos.
Epidemiología:
Factores de riesgo:
•La causa más común de
•Presencia H. Pylori en un 70% de
STDA causando el 60% de los
ulcera gástrica y casi el 100% en
casos evaluados por
ulcera duodenal.
endoscopía de urgencia.
•Cigarrillo
•Ulcera gástrica: se presenta
•Alcohol
principalmente a los 45 años.
•Cafeína
•Ulcera duodenal: se
•Desorden Alimenticio
presenta entre los 55 y 65
•Stress
años.
•Medicamentos (AINEs y
anticuagulantes).
Las ulceras son producidas por un
desequilibrio entre los mecanismos
defensivos de la mucosa gastroduodenal y
las fuerzas dañinas en particular es ácido
gástrico y la pepsina.

24. LOCALIZACIÓN SINTOMAS SIGNOS DATOS
PARACLÍNICOS
GASTRICA •Dolor en epigastrio •Hematemesis •Anemia aguda
periódico ausente
durante el ayuno.
(normocitica,
•Dolor de tipo Duodenal: normocrómica).
quemante. Hipersensibilida
•Ocasionalmente d a la derecha •Aumento del
nauseas y vomito.
•hematemesis dela línea nitrógeno
media. ureico (BUN) y
creatinina en
DUODENAL •Dolor en epigastrio
que se alivia con los Gástrica: sangre.
alimentos, leche y Hipersensibilida •Tiempo de
antiácidos, que d sobre la línea sangrado
regresa cuando el
estomago se vacía. media o un prolongado por
•hematemesis poco a la toma de AINEs.
Izquierda

25. Son desgarros no penetrantes que se producen a nivel de la unión
gastroesofagica probablemente después de un episodio de nauseas y
vomito intenso.
Epidemiologia: Factores de riesgo:
•Se presenta con •Alcoholismo
mayor frecuencia en •Antecedente de hernia
individuos alcoholicos. hiatal.
•Responsables del 5- •Bulimia.
10% del total de STDA. •Ingesta crónica de
salicilatos
Datos para
Síntomas signos
clínicos
• Nauseas • Hematemesis • Anemia
• Vomito leve.
• Sangrado
espontaneo,
leve que se
quita solo.

26. .
 Constituye entre un 5 y un 15% de los
casos de STDA.
 Historia de nauseas y vómitos
precediendo a la hematemesis en un
paciente alcohólico.
 El sangrado es autolimitado en un 90%
de los casos. El resangrado es poco
frecuente
 Tx: escleroterapia endoscópica con
epinefrina

27. LO NORMAL
Ante una onda de
contracción
antiperistáltica la
musculatura
gastrointestinal se relaja.
LO ANORMAL
Ante un episodio de vomito
prolongado esta relajación
fracasa.
Resultando: el contenido
gástrico que intenta refluir
supera de forma brusca la
contracción de la musculatura
de la embocadura gástrica y
se produce dilatación masiva
con desgarro de la pared.

28.  Corregir estado hipovolémico y
estabilizar al paciente
 Escala de Rockall >0
 Intubación Electiva.
 Accesos intravenosos
 Soluciones Coloides o Cristaloides
 Sonda Foley
 SNG

29. VARIABLES CLÍNICAS AL TIEMP
O DE LA PRESENTACIÓN
PUEDE USARSE UNICAMENTE
CRITERIOS CLINICOS O
AUNADOS A HALLAZGOS
ENDOSCÓPICOS
ESCALA DE 0-11 PUNTOS
PREDICTOR DE MORTALIDAD

30.  Antisecretores:
 Es un inhibidor específico de la bomba de hidrogeniones en la
célula parietal gástrica. Actúa rápidamente y produce un
control mediante la inhibición reversible de la secreción ácida
del estómago con sólo una dosis diaria.
 la administración de drogas inhibidoras de la producción
ácida en la prevención del sangrado ulceroso se basa en la
supuesta relación entre la formación y lisis del coágulo y el pH
intraluminal .
 Teóricamente mantener un un pH por encima de
 Efecto beneficioso de los IBP cuando son administrados en
pacientes con úlcera con vaso visible o coágulo adherido
(estadios IIA y IIB en la clasificación de Forrest) .
 Reducen significativamente el riesgo de resangrado y la
necesidad de cirugía pero no han demostrado tener efectos
sobre la mortalidad .
 Las dosis mayoritariamente recomendadas son altas durante
las primeras 72 horas y de mantenimiento durante las 8
semanas siguientes.
 Omeprazol- Bolo de 80 mg IV DU seguido de infusión continua
a 8 mg/hr por 72 hrs posterior . Continuar VO 40 mg c/ 12 hrs

31.  Tratamiento del Helicobacter pylori (HP):
la erradicación de la infección por HP
modifica claramente la historia natural de
la enfermedad ulcerosa péptica y
previene la recurrencia de la úlcera
gástrica y duodenal
OAC por 10 días
BMT por 14 días
LAC por 10 días
Moxifloxacino

32.  Somatostatina. Disminuye el flujo
esplácnico. Disminuye el riesgo de
resangrado.
 Octreótido. Es un análogo de la
somatostatina.
 Vasopresina. Produce constricción
arteriolar esplácnica y disminuye la presión
portal. Disminuye la excreción de agua
libre favoreciendo la sobrecarga de
volumen, la hiponatremia y la ascitis
 Betabloqueadores (propranolol y nadolol).
Disminuyen la presión portal al disminuir el
flujo sanguíneo esplácnico
 Metronidazol

33. Es el tratamiento inicial de elección en el paciente con
hemorragia digestiva alta activa por rotura de varices
esófagogástricas
Consiste en la inyección intra o paravaricosa de
sustancias esclerosantes (son etanolamina 5% y
polidocanol 0.5%) que obliteran el vaso produciendo la
trombosis de esta.
Se suele emplear 1-5 ml de esclerosante por inyección
con un máximo de 10-15 ml.

34.  Métodos térmicos: es el tratamiento clásico de la hemorragia
durante la cirugía.
 En la electrocoagulación destacamos dos métodos:
1. la coagulación monopolar (la corriente eléctrica va de la
punta del electrodo a una toma de tierra, pasando por el
cuerpo del paciente)
2. la coagulaciónmultipolar BICAP (la corriente discurre entre
dos o más electrodos en la punta de la sonda separados
entre si uno o dos milímetros).
 la sonda calor
que es la más utilizada dentro de los métodos térmicos y consiste
en un cilindro hueco de aluminio con una bobina interna que
transmite calor desde el extremo o desde los 17 lados del
tejido, siempre y cuando la sonda se aplique de forma
perpendicular o tangencial

35. HEMOBILIA: es una afección nosológica producida por sangrado dentro de la vía
biliar como resultado de vasos sangrantes en ésta. Esta afección se
caracteriza por la tríada de ictericia, cólico vesicular y sangrado del tubo
digestivo alto.
Las causas de hemobilia son las siguientes:
 Iatrogénica
 Pancreatitis
 Abceso hepático
 Tumor hepatobiliar
DIVERTICULOS DUODENALES: Son protrusiones saculares de la mucosa y muscularis
mucosa a través de la pared del intestino, los cuales se localizan comúnmente
cerca de la ampolla de Vater.
 Los divertículos duodenales con frecuencia son diagnosticados en forma
accidental: por imágenes radiológicas, estudios endoscópicos o cirugía del
sistema pancreato-biliar.
 Se presenta con mayor incidencia en adultos mayores de 60 años.