Olfaktor oluk meningiomları

OLFAKTOR OLUK MENİNGİOMLARIOLFAKTOR OLUK MENİNGİOMLARI
Prof. Dr. Mustafa BOZBUĞAProf. Dr. Mustafa BOZBUĞA
Kartal Eğitim ve Araştırma HastanesiKartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
2. Beyin ve Sinir Cerrahisi Kliniği2. Beyin ve Sinir Cerrahisi Kliniği
Trakya Üniversitesi Tıp FakültesiTrakya Üniversitesi Tıp Fakültesi
Nöroşirürji Anabilim DalıNöroşirürji Anabilim Dalı

Cushing H, Eisenhardt L: Meningiomas: Their Classification, RegionalCushing H, Eisenhardt L: Meningiomas: Their Classification, Regional
Behaviour, Life History, and Surgical End Results. Springfield, IL: Charles CBehaviour, Life History, and Surgical End Results. Springfield, IL: Charles C
Thomas, 1938.Thomas, 1938.
29 vak’ada dikkatli gözlemleri ile,29 vak’ada dikkatli gözlemleri ile,
Olfaktor oluk meningiomlarının:Olfaktor oluk meningiomlarının:
- Orijinini,- Orijinini,
- Anatomisini,- Anatomisini,
- Semptomatolojisini,- Semptomatolojisini,
- Patolojisini,- Patolojisini,
- Cerrahi tedavisini- Cerrahi tedavisini
(önce tümörün internal dekompresyonu, daha sonra tümör kapsülünün diseksiyonu,(önce tümörün internal dekompresyonu, daha sonra tümör kapsülünün diseksiyonu,
muhtemel ACA’ların yapışıklıklarının önemi/korunması, fasya grefti ile kaidenin tamiri)muhtemel ACA’ların yapışıklıklarının önemi/korunması, fasya grefti ile kaidenin tamiri)
tanımlamışlardır.tanımlamışlardır.

Resim 1Resim 1
Yaşargil IVB sayfa 135 Table 9.1Yaşargil IVB sayfa 135 Table 9.1

Resim 2Resim 2
Yaşargil IVB sayfa 135 Fig. 9.1Yaşargil IVB sayfa 135 Fig. 9.1

Resim 2 ilaveResim 2 ilave
Neuro-oncology sayfa 324 Figure 30-3Neuro-oncology sayfa 324 Figure 30-3

Tüm intrakranyal meningiomlarınTüm intrakranyal meningiomların
%5.4-18 (ort. %10)’unu oluşturur.%5.4-18 (ort. %10)’unu oluşturur.

CERRAHİ ANATOMİCERRAHİ ANATOMİ-1-1
Bazal orta hat meningiomlarıdır.Bazal orta hat meningiomlarıdır.
• Orijin:Orijin: Anterior kranyal fossa tabanında, etmoid kemiğin lamina cribrosasıAnterior kranyal fossa tabanında, etmoid kemiğin lamina cribrosası
üzerinde ve bu yapının sfenoid kemik ile birleşme yeri üzerinden –crista gallidenüzerinde ve bu yapının sfenoid kemik ile birleşme yeri üzerinden –crista galliden
planum sfenoidaleye kadar- orta hattan ünilateral/bilateral, yoğun araknoidplanum sfenoidaleye kadar- orta hattan ünilateral/bilateral, yoğun araknoid capcap hücrehücre
yığınlarından çıkar.yığınlarından çıkar.
• Frontobazal hemisferik bir biçimde büyüyerek tek ya da çift taraflı olfaktorFrontobazal hemisferik bir biçimde büyüyerek tek ya da çift taraflı olfaktor
sinirlerin deplasmanına ve kompresyonuna yol açar.sinirlerin deplasmanına ve kompresyonuna yol açar.
• Daha ileri aşamada epidural plana uzanabilir; dural kaidesi kalınlaşır, kemikDaha ileri aşamada epidural plana uzanabilir; dural kaidesi kalınlaşır, kemik
dokuya penetrasyon gösterebilir, etmoid ve sfenoid sinüslere girebilir.dokuya penetrasyon gösterebilir, etmoid ve sfenoid sinüslere girebilir.
• Posterior yüzünde anterior serebral arter (ACA) kompleksi, optikokiazmatikPosterior yüzünde anterior serebral arter (ACA) kompleksi, optikokiazmatik
aparatus, hipofiz sapı,… ile komşuluk gösterir.aparatus, hipofiz sapı,… ile komşuluk gösterir.

CERRAHİ ANATOMİCERRAHİ ANATOMİ-2-2
• Arteriyel kanlanması:Arteriyel kanlanması:
– Primer olarak kafa tabanından etmoidal, meningeal ve oftalmik arterlerinPrimer olarak kafa tabanından etmoidal, meningeal ve oftalmik arterlerin
dallarından,dallarından,
– Leptomeningeal besleyicilerdenLeptomeningeal besleyicilerden
• Nörovasküler komşuluk:Nörovasküler komşuluk:
– Frontal loplar,Frontal loplar,
– Olfaktor sinirler,Olfaktor sinirler,
– ACA ve dalları (ACA kompleksi),ACA ve dalları (ACA kompleksi),
– Optik sinirler ve optik kiazma,...Optik sinirler ve optik kiazma,...

Resim 3Resim 3
Anatomi sayfa 28Anatomi sayfa 28

Resim 5Resim 5
Anatomi sayfa 166-AAnatomi sayfa 166-A

Klinik prezantasyonKlinik prezantasyon - mekanizma- mekanizma
• Yavaş büyürler,Yavaş büyürler,
• Genellikle çok büyük boyutlara ulaştığında teşhis edilirler,Genellikle çok büyük boyutlara ulaştığında teşhis edilirler,
• Frontal lop ve komşu yapıları kademeli olarak komprese ederler,Frontal lop ve komşu yapıları kademeli olarak komprese ederler,
• Serebral ödeme yol açarlar,Serebral ödeme yol açarlar,
• KİBAS + Kompresyon +… Nörolojik defisitler gelişebilir.KİBAS + Kompresyon +… Nörolojik defisitler gelişebilir.
• Yegane lokalizan bulgu anosmidir.Yegane lokalizan bulgu anosmidir.

Klinik prezantasyon –Klinik prezantasyon – Belirti ve bulgularBelirti ve bulgular
-- AsemptomatikAsemptomatik
-- Mental bozukluklar ve kişilik değişiklikleri, demansiyel durum,..Mental bozukluklar ve kişilik değişiklikleri, demansiyel durum,..
- Vizyon kaybı/bozuklukları,…(Direkt bası, KİBAS,…; Foster-Kennedy send.)- Vizyon kaybı/bozuklukları,…(Direkt bası, KİBAS,…; Foster-Kennedy send.)
- Başağrısı, B-K, Üriner inkontinans,…- Başağrısı, B-K, Üriner inkontinans,…
- Epileptik ataklar,- Epileptik ataklar,
- Anosmi, hiposmi,- Anosmi, hiposmi,
- Motor defisitler,…- Motor defisitler,…

TANI VE CERRAHİ TEDAVİNİN PLANLANMASITANI VE CERRAHİ TEDAVİNİN PLANLANMASI
Geçmişte:Geçmişte: - BT- BT
- Anjiyografi- Anjiyografi
Günümüzde:Günümüzde: - MRG- MRG (+gadolinium)(+gadolinium)
- BT- BT (kemik yapı, kafa tabanına uzanım, kalsifikasyon,…)(kemik yapı, kafa tabanına uzanım, kalsifikasyon,…)
+ MR-A, BT-A, DSA+ MR-A, BT-A, DSA
+ Preoperatif embolizasyon+ Preoperatif embolizasyon

PREOPERATİF ÖNEMLİ NOKTALARPREOPERATİF ÖNEMLİ NOKTALAR
• İleri yaş tek başına karar verdirecek bir kriter değildir,İleri yaş tek başına karar verdirecek bir kriter değildir,
• Kitle dev büyüklükte/Majör arteriyel-nörovasküler tutulum/yapışıklıkKitle dev büyüklükte/Majör arteriyel-nörovasküler tutulum/yapışıklık
(+leptomeningeal kanlanma gelişmiş)(+leptomeningeal kanlanma gelişmiş) olduğunda morbidite artar,olduğunda morbidite artar,
• Tümörün vaskülaritesi,Tümörün vaskülaritesi,
• Kaidedeki bağlantının geniş olması,Kaidedeki bağlantının geniş olması,
• Serebral ödem,Serebral ödem,
• Meningiomun histopatolojik derecesi,Meningiomun histopatolojik derecesi,
• Preoperatif anosmi var mı?Preoperatif anosmi var mı? (hasta risk yönünden uyarılmalı; tat duyusu da etkilenir),(hasta risk yönünden uyarılmalı; tat duyusu da etkilenir),
• Steroidler, antiepileptikler,…Steroidler, antiepileptikler,…

CERRAHİ TEDAVİNİN HEDEFLERİCERRAHİ TEDAVİNİN HEDEFLERİ
• Cerrahi total rezeksiyonCerrahi total rezeksiyon (Simpson Grade I/II –(Simpson Grade I/II –İntrakranyal kitleİntrakranyal kitle
ile birlikte, tümörün paranazal sinüs uzanımı da varsa rezeksiyon-ile birlikte, tümörün paranazal sinüs uzanımı da varsa rezeksiyon-))
+ Nörovasküler yapıların korunması+ Nörovasküler yapıların korunması
(Nörolojik fonksiyonların korunarak maksimum cerrahi rezeksiyon)(Nörolojik fonksiyonların korunarak maksimum cerrahi rezeksiyon)
• Frontobazal rekonstrüksiyonFrontobazal rekonstrüksiyon

CERRAHİ YAKLAŞIM NASIL OLMALI?CERRAHİ YAKLAŞIM NASIL OLMALI?
• Nöral yapıların minimal retraksiyonu ile tümörNöral yapıların minimal retraksiyonu ile tümör
açığa konabilmeli (Tümöre direkt ulaşım),açığa konabilmeli (Tümöre direkt ulaşım),
• Nörovasküler önemli yapıların açığa konması,Nörovasküler önemli yapıların açığa konması,
• BOS fistülünü engellemeye yönelik tedbirler,BOS fistülünü engellemeye yönelik tedbirler,
• Kozmetik problemlerin oluşmaması…Kozmetik problemlerin oluşmaması…

CERRAHİ AŞAMALAR/STRATEJİ, 1/2CERRAHİ AŞAMALAR/STRATEJİ, 1/2
• Bazal bir yaklaşım, Fizyolojik koridor,Bazal bir yaklaşım, Fizyolojik koridor,
• Tümöre ulaşılması,Tümöre ulaşılması,
• Mikrodiseksiyon,…Oryantasyon/İdentifikasyon,Mikrodiseksiyon,…Oryantasyon/İdentifikasyon,
– (uygun planın bulunması, keskin diseksiyon,…)(uygun planın bulunması, keskin diseksiyon,…)
• Transtümöral yoldan dural besleyicilerin koagülasyonu,Transtümöral yoldan dural besleyicilerin koagülasyonu,
– (Bazal devaskülarizasyon: Kafa tabanında orta hattan etmoidal, meningeal ve oftalmik(Bazal devaskülarizasyon: Kafa tabanında orta hattan etmoidal, meningeal ve oftalmik
arterlerden gelen dalların koagülasyonu ile,…arterlerden gelen dalların koagülasyonu ile,…bazal bir meningiomun adeta birbazal bir meningiomun adeta bir
konveksite meningiomuna dönüştürülmesikonveksite meningiomuna dönüştürülmesi,…),,…),
• Mikrodiseksiyon,…Mikrodiseksiyon,…
• Tümörün internal dekompresyonu,Tümörün internal dekompresyonu,
– (debulking, tümör üzerinde bir pencereden kitlenin küçültülmesi),(debulking, tümör üzerinde bir pencereden kitlenin küçültülmesi),

CERRAHİ AŞAMALAR/STRATEJİ, 2/2CERRAHİ AŞAMALAR/STRATEJİ, 2/2
• Mikrodiseksiyon + Leptomeningeal besleyici arterlerinMikrodiseksiyon + Leptomeningeal besleyici arterlerin
koagülasyonu + Kitlenin küçültülmesi + Mikrodiseksiyon +koagülasyonu + Kitlenin küçültülmesi + Mikrodiseksiyon +
…,…,
– Önemli yapıların (ACA kompleksi, Heubner, medial lentikülostriat dallar, optikÖnemli yapıların (ACA kompleksi, Heubner, medial lentikülostriat dallar, optik
sinirler-kiazma, hipofiz sapı,…) identifikasyonu, diseksiyonu ve korunması,…sinirler-kiazma, hipofiz sapı,…) identifikasyonu, diseksiyonu ve korunması,…
• Tümörün parça parça rezeksiyonu,Tümörün parça parça rezeksiyonu,
• Dural bağlantının rezeksiyonu,Dural bağlantının rezeksiyonu,
• (Varsa) Kemik tutulumunun rezeksiyonu(Varsa) Kemik tutulumunun rezeksiyonu
+ Sinüs içine uzanım varsa rezeksiyon,…+ Sinüs içine uzanım varsa rezeksiyon,…
• Frontobazal rekonstrüksiyon (+Frontal sinüsün tamiri)Frontobazal rekonstrüksiyon (+Frontal sinüsün tamiri)

Resim 7Resim 7
Yaşargil IVB sayfa 141 Fig. 9.7Yaşargil IVB sayfa 141 Fig. 9.7

CERRAHİ YAKLAŞIMLARCERRAHİ YAKLAŞIMLAR
• Bifrontal kranyotomi/yaklaşım ve varyasyonlarıBifrontal kranyotomi/yaklaşım ve varyasyonları
• Ünilateral subfrontal yaklaşım ve varyasyonları, Frontolateral yaklaşımÜnilateral subfrontal yaklaşım ve varyasyonları, Frontolateral yaklaşım
• Pterional yaklaşım ve varyasyonlarıPterional yaklaşım ve varyasyonları
• Genişletilmiş pterional yaklaşım, Birbuçuk fronto-orbital yaklaşımGenişletilmiş pterional yaklaşım, Birbuçuk fronto-orbital yaklaşım
• Genişletilmiş (genellikle orbital osteotomiler ile) bazal kafa tabanıGenişletilmiş (genellikle orbital osteotomiler ile) bazal kafa tabanı
yaklaşımlarıyaklaşımları
• Minimal invazif endoskopik yaklaşımlarMinimal invazif endoskopik yaklaşımlar

KARŞILAŞTIRMALI CERRAHİ YAKLAŞIMLAR, 1/2KARŞILAŞTIRMALI CERRAHİ YAKLAŞIMLAR, 1/2
Bifrontal kranyotomi/yaklaşım ve varyasyonlarıBifrontal kranyotomi/yaklaşım ve varyasyonları
&&
Pterional yaklaşım ve varyasyonlarıPterional yaklaşım ve varyasyonları
– Frontal sinüsün korunması (BOS fistülü & Enfeksiyon),Frontal sinüsün korunması (BOS fistülü & Enfeksiyon),
– SSS 1/3 anterior & Frontobazal venöz drenajın etkilenmesi,SSS 1/3 anterior & Frontobazal venöz drenajın etkilenmesi,
– Tümöre ulaşım,Tümöre ulaşım,
– Nörovasküler yapılarınNörovasküler yapıların (ACA kompleksi, optikokiazmatik aparatus,…)(ACA kompleksi, optikokiazmatik aparatus,…)
identifikasyonu, diseksiyonu, korunması,…identifikasyonu, diseksiyonu, korunması,…

KARŞILAŞTIRMALI CERRAHİ YAKLAŞIMLAR, 2/2KARŞILAŞTIRMALI CERRAHİ YAKLAŞIMLAR, 2/2
• Kafa tabanı yaklaşımlarıKafa tabanı yaklaşımları
– (Ünilateral/Bifrontal kranyotomi ve varyasyonları + Orbital osteotomi,…)(Ünilateral/Bifrontal kranyotomi ve varyasyonları + Orbital osteotomi,…)
– Frontal sinüsün korunması (BOS fistülü & enfeksiyon),Frontal sinüsün korunması (BOS fistülü & enfeksiyon),
– SSS 1/3 anterior & Frontobazal venöz drenajın etkilenmesi,SSS 1/3 anterior & Frontobazal venöz drenajın etkilenmesi,
– Tümöre ulaşım,Tümöre ulaşım,
– Nörovasküler yapılarınNörovasküler yapıların (ACA kompleksi, optikokiazmatik aparatus,…)(ACA kompleksi, optikokiazmatik aparatus,…)
identifikasyonu, diseksiyonu, korunması,…identifikasyonu, diseksiyonu, korunması,…
– Cerrahi sürenin uzaması & Daha geniş bir açılış,Cerrahi sürenin uzaması & Daha geniş bir açılış,

CERRAHİ YAKLAŞIMLAR - TeknikCERRAHİ YAKLAŞIMLAR - Teknik
Süperior Sagital Sinüsün 1/3 Anterior BölümününSüperior Sagital Sinüsün 1/3 Anterior Bölümünün
kesilmesinin tümüyle risksiz olduğu söylenemez!!!kesilmesinin tümüyle risksiz olduğu söylenemez!!!

LİTERATÜRDE SONUÇLARLİTERATÜRDE SONUÇLAR
• Düşük morbidite/mortaliteDüşük morbidite/mortalite
• Mortalite oranları erken dönemde (mikronöroşirürji öncesinde) %30’larda…Mortalite oranları erken dönemde (mikronöroşirürji öncesinde) %30’larda…
• Olası komplikasyonlar:Olası komplikasyonlar:
– Frontobazal rekonstrüksiyon & Frontal sinüs tamiri: BOS fistülü & EnfeksiyonFrontobazal rekonstrüksiyon & Frontal sinüs tamiri: BOS fistülü & Enfeksiyon
– Postoperatif ödem, hemoraji,…: Frontal venöz drenajın bozulmasıPostoperatif ödem, hemoraji,…: Frontal venöz drenajın bozulması
– Majör vasküler yaralanma (ACA kompleksi, frontal venöz drenaj,…),Majör vasküler yaralanma (ACA kompleksi, frontal venöz drenaj,…),
– Kranyal sinir yaralanmaları (Vizüel bozukluklar, anosmi, ...),Kranyal sinir yaralanmaları (Vizüel bozukluklar, anosmi, ...),
– Frontal lop ekartmanına bağlı komplikasyonlar, nörolojik defisitler,…Frontal lop ekartmanına bağlı komplikasyonlar, nörolojik defisitler,…
– Postoperatif epilepsi,Postoperatif epilepsi,
– Subdural higromaSubdural higroma
– DVT, Pulmoner emboli,..DVT, Pulmoner emboli,..

POSTOPERATİF KONTROLLERPOSTOPERATİF KONTROLLER
• Nörolojik yönden:Nörolojik yönden:
– Postoperatif mental fonksiyon değerlendirmesi,Postoperatif mental fonksiyon değerlendirmesi,
– Postoperatif koku muayenesi,Postoperatif koku muayenesi,
– Vizyon muayenesi.Vizyon muayenesi.
İlk 2 yıl 6’şar aylık, daha sonra yıllık periyotlarlaİlk 2 yıl 6’şar aylık, daha sonra yıllık periyotlarla
NM. + nöroradyolojikNM. + nöroradyolojik (+gadoliniumlu MRG)(+gadoliniumlu MRG) muayenelermuayeneler

LİTERATÜRDE REKÜRRENS & TAKİPLİTERATÜRDE REKÜRRENS & TAKİP
• Takipler uzun süreli olmalı (NM + MRG),Takipler uzun süreli olmalı (NM + MRG),
• Paranazal sinüs uzanımlı tümörlerde rekürrens oranı daha yüksek,Paranazal sinüs uzanımlı tümörlerde rekürrens oranı daha yüksek,

Deneyimi – (Kasım 1994 – 2009)Deneyimi – (Kasım 1994 – 2009)
• İntrakranyal meningiom sayısı:İntrakranyal meningiom sayısı: 372372 hastahasta
• Olfaktor oluk meningiomu:Olfaktor oluk meningiomu: 3333 hastahasta

• Olfaktor oluk meningiomu:Olfaktor oluk meningiomu: 3333 hastahasta
• 24 kadın hasta, 9 erkek hasta24 kadın hasta, 9 erkek hasta
• Yaş aralığı: 32-66 yaşYaş aralığı: 32-66 yaş

• BAŞVURU NEDENLERİ (BAŞVURU NEDENLERİ (3333 hastadahastada):):
– BaşağrısıBaşağrısı 29 hasta29 hasta
– Görme bozukluğuGörme bozukluğu 21 hasta21 hasta
– Kişilik/Davranış bozukluklarıKişilik/Davranış bozuklukları 8 hasta8 hasta
– Hareket güçlükleriHareket güçlükleri 3 hasta3 hasta
– Nöbet geçirmeNöbet geçirme 7 hasta7 hasta
– RinoreRinore 1 hasta1 hasta

• NM. BULGULARI (NM. BULGULARI (3333 hastadahastada):):
– Vizyon bulgularıVizyon bulguları 24 hastada24 hastada
– Anosmi/hiposmiAnosmi/hiposmi 33 hastada33 hastada
– Mental bozukluklarMental bozukluklar 12 hastada12 hastada
– Motor defisitlerMotor defisitler 9 hastada9 hastada
– PtozisPtozis 1 hasta1 hasta
– Uvula deviasyonuUvula deviasyonu 1 hasta1 hasta

• TÜMÖR BÜYÜKLÜĞÜ (TÜMÖR BÜYÜKLÜĞÜ (3333 hastadahastada):):
– 2 – 4 cm2 – 4 cm 4 hasta4 hasta
– 8 cm.den büyük8 cm.den büyük 2 hasta2 hasta

KULLANILAN CERRAHİ YAKLAŞIMLAR (KULLANILAN CERRAHİ YAKLAŞIMLAR (3333 hastadahastada):):
• Bifrontal kranyotomi subfrontal yaklaşım + orbital osteotomiBifrontal kranyotomi subfrontal yaklaşım + orbital osteotomi 3 hasta3 hasta
• Bifrontal kranyotomi subfrontal/bazal yaklaşımBifrontal kranyotomi subfrontal/bazal yaklaşım 8 hasta8 hasta
• Ünilateral subfrontal + Pterional yaklaşım + orbital osteotomiÜnilateral subfrontal + Pterional yaklaşım + orbital osteotomi 2 hasta2 hasta
• Ünilateral subfrontal + Pterional yaklaşımÜnilateral subfrontal + Pterional yaklaşım 16 hasta16 hasta
• (Genişletilmiş pterional yaklaşım, Birbuçuk fronto-orbital yaklaşım)(Genişletilmiş pterional yaklaşım, Birbuçuk fronto-orbital yaklaşım)
• Pterional yaklaşımPterional yaklaşım 4 hasta4 hasta

SONUÇLARSONUÇLAR ((33 hastada33 hastada):):
• Total rezeksiyonTotal rezeksiyon (Simpson gr. 1 / 2)(Simpson gr. 1 / 2) 33/33 hastada33/33 hastada
• MortaliteMortalite 1 hasta (1/33: %3)1 hasta (1/33: %3)
– Dev olfaktor oluk meningiomu, bifrontal yaklaşımDev olfaktor oluk meningiomu, bifrontal yaklaşım
– (Postoperatif beyin ödemi + pnömoni +…)(Postoperatif beyin ödemi + pnömoni +…)
• RekürrensRekürrens 1 hasta (1/33: %3)1 hasta (1/33: %3)
– 12 yıl sonra, tümüyle etmoid sinüsler içinde rekürren kitle12 yıl sonra, tümüyle etmoid sinüsler içinde rekürren kitle
• Majör Komplikasyonlar:Majör Komplikasyonlar:
– Vizyonda bozulmaVizyonda bozulma 1 hasta (1/33: %3)1 hasta (1/33: %3)

35 yaşında bayan hasta
Nöbet geçirme, başağrısı şikayeti ile başvurdu.
NM: Anosmi ve sol alt ekstremitede parezi (4/5) saptandı.

Sağ ünilateral subfrontal
yaklaşımla total kitle rezeksiyonu.
Motor defisit düzeldi.
Sorunsuz taburcu edildi.

• 57 yaşında erkek hasta
• 6 aydır devam eden başağrısı
• Sağ gözde üst nazal ve alt
nazal alanda, periferde hafif bir
daralma, sol gözde üst
kadranda hafif bir hassasiyet
kaybı

• Sağda genişletilmiş
pterional yaklaşımla
total kitle
rezeksiyonu
• Patoloji: Mikst tip
meningiom.
• Sorunsuz taburcu
edildi.

57 yaşında bayan hasta.
3 yıldır gittikçe artan sol gözde görme kaybı şikayeti mevcut.
NM: Görme alanında sol gözde optik atrofi ve totale yakın görme kaybı, sağ
gözde nazalde görme kaybı saptandı.

Sağda genişletilmiş pterional
yaklaşımla total kitle rezeksiyonu
yapıldı.
Patoloji: Transisyonel tip meningiom

• 34 yaşında bayan hasta.
• Yaklaşık 1 yıldır görme bulanıklığı
ve başağrısı olan hasta son 2 ay
içerisinde 3 kez nöbet geçirmiş.

Sağda genişletilmiş pterional (frontotemporal kranyotomi) yaklaşımla + Sağ
transsilviyan ve subfrontal yaklaşımla total kitle eksizyonu yapıldı.
Postoperatif defisitleri toparladı, ek nörolojik defisit gelişmedi.
Patoloji: Transizyonel tipte meningiom.

• 35 yaşında erkek hasta.
• İki aydır gittikçe şiddetlenen
başağrısı ve görme kaybı olan
hastada kitle saptanması üzerine
refere edildi.

Her iki gözde 10 cm.den parmak saymakta,
Anosmi (+),
Motor defisit yok.

Bifrontal kraniotomi, subfrontal yaklaşım
ile total kitle rezeksiyonu yapıldı.
Postoperatif vizyonda kısmi düzelme.
Komplikasyon gelişmedi.
Patoloji: Meningotelyomatoz tipte meningiom

64 yaşında erkek hasta,
Başağrısı, yürüme bozukluğu
NM: Frontal sendrom bulguları
12 yıl önce başka bir
merkezde opere edilmiş.

Bilateral subfrontal yaklaşımlaBilateral subfrontal yaklaşımla
dev kitlenin total rezeksiyonu +dev kitlenin total rezeksiyonu +
kaide rekonstrüksiyonu yapıldı.kaide rekonstrüksiyonu yapıldı.
Patoloji: Meningotelyomatöz meningiomaPatoloji: Meningotelyomatöz meningioma

Olfaktor oluk meningiomları

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Olfaktor oluk meningiomları

Similar to Olfaktor oluk meningiomları (20)

More from Abdurrahman Şimşek

More from Abdurrahman Şimşek (15)

Olfaktor oluk meningiomları