Petroklival meningiomlar

PETROKLİVALPETROKLİVAL
MENİNGİOMLARMENİNGİOMLAR

PETROKLİVAL MENİNGİOMLARPETROKLİVAL MENİNGİOMLAR
• Tanımı & Genel özellikleriTanımı & Genel özellikleri
• Bölgenin Anatomisi & Cerrahi AnatomiBölgenin Anatomisi & Cerrahi Anatomi
• Klinik PrezantasyonKlinik Prezantasyon
• Cerrahi Yaklaşım Prensipleri / TeknikCerrahi Yaklaşım Prensipleri / Teknik
• Cerrahi YaklaşımlarCerrahi Yaklaşımlar –– endikasyonu, teknik, ekspojur, avantajları, kısıtlılıkları -endikasyonu, teknik, ekspojur, avantajları, kısıtlılıkları -
• SonuçlarSonuçlar
• Vaka ÖrnekleriVaka Örnekleri

TanımıTanımı
• Klival meningiomlar:Klival meningiomlar:
– Klivusun üst 2/3 bölümünü tutan meningiomlardır.Klivusun üst 2/3 bölümünü tutan meningiomlardır.
– Beyinsapını posteriora deplase ederler.Beyinsapını posteriora deplase ederler.
• Petroklival meningiomlar:Petroklival meningiomlar:
– Klivusun üst 2/3 bölümünü ve petroklival bileşkede trigeminal sinirin medialini tutanKlivusun üst 2/3 bölümünü ve petroklival bileşkede trigeminal sinirin medialini tutan
meningiomlardır.meningiomlardır.
– Beyinsapını ve baziler arteri karşı-tarafa doğru deplase ederler.Beyinsapını ve baziler arteri karşı-tarafa doğru deplase ederler.
• Sfenopetroklival meningiomlar:Sfenopetroklival meningiomlar:
– Klivusun üst 2/3 bölümünü, petroklival bileşkede trigeminal sinirin medialini ve medialKlivusun üst 2/3 bölümünü, petroklival bileşkede trigeminal sinirin medialini ve medial
sfenoid kanat boyunca kavernöz sinüsün lateral duvarını tutan meningiomlardır.sfenoid kanat boyunca kavernöz sinüsün lateral duvarını tutan meningiomlardır.
• Foramen magnum meningiomları:Foramen magnum meningiomları:
Klivusun alt 1/3 bölümünü tutan meningiomlardırKlivusun alt 1/3 bölümünü tutan meningiomlardır
• Serebellopontin açı meningiomları:Serebellopontin açı meningiomları:
Trigeminal sinirin lateralinden kaynaklanan meningiomlardırTrigeminal sinirin lateralinden kaynaklanan meningiomlardır
• Ekstansif meningiomlarEkstansif meningiomlar

Klinik prezantasyonKlinik prezantasyon
• Orta yaş grubunda (5 aylık – 69 yaş)Orta yaş grubunda (5 aylık – 69 yaş)
• Kadın – erkek oranıKadın – erkek oranı
• Belirtiler sinsi ve yavaş (1 ay – 17 yıl)Belirtiler sinsi ve yavaş (1 ay – 17 yıl)
• Modern görüntüleme öncesinde tanısı zorModern görüntüleme öncesinde tanısı zor
Klinik BulgularKlinik Bulgular
– Kranyal sinir tutulumuKranyal sinir tutulumu
– Beyinsapı kompresyonuBeyinsapı kompresyonu
– Serebellar kompresyonSerebellar kompresyon
– KİBASKİBAS

Klinik prezantasyonKlinik prezantasyon
• Başağrısı, serebellar ataksiBaşağrısı, serebellar ataksi
• Uzun trakt bulguları, spastik pareziUzun trakt bulguları, spastik parezi
• Kranyal sinir bulguları (V, VII, VIII, III, VI, ...)Kranyal sinir bulguları (V, VII, VIII, III, VI, ...)
• Baziler arter yetmezliğiBaziler arter yetmezliği
• Ense sertliğiEnse sertliği
• Psikolojik bozukluklarPsikolojik bozukluklar

Petroklival meningiomlar,Petroklival meningiomlar, doğal seyri bakımından yavaşdoğal seyri bakımından yavaş
fakat progresif büyüme gösterirler ve tedavi edilmezlersefakat progresif büyüme gösterirler ve tedavi edilmezlerse
fatal sonuçlanırlar. Yavaş bir büyüme seyri gösterdiklerifatal sonuçlanırlar. Yavaş bir büyüme seyri gösterdikleri
için geç dönemlere kadar klinik belirti ve bulguiçin geç dönemlere kadar klinik belirti ve bulgu
vermeyebilirler (genellikle >2,5 cm., klinik belirti-tanı süresivermeyebilirler (genellikle >2,5 cm., klinik belirti-tanı süresi
2,5 yıl).2,5 yıl).

Petroklival meningiomların cerrahisiniPetroklival meningiomların cerrahisini
güçleştiren faktörlergüçleştiren faktörler
• Bölgenin anatomik yönden stratejik bir bölge olmasıBölgenin anatomik yönden stratejik bir bölge olması
– Vital yapıları (beyinsapı, vasküler yapılar, kranyal sinirler)Vital yapıları (beyinsapı, vasküler yapılar, kranyal sinirler)
içermesiiçermesi
– Derin yerleşimiDerin yerleşimi
– KomşuluklarıKomşulukları
• Tümöre ait faktörlerTümöre ait faktörler
– Tümör büyüklüğü ve yerleşimiTümör büyüklüğü ve yerleşimi
– Dural bağlantı (kafa tabanı tutulumu)Dural bağlantı (kafa tabanı tutulumu)
– Tümörün beyinsapına, kavernöz sinüse invazyon derecesiTümörün beyinsapına, kavernöz sinüse invazyon derecesi
(grade I / II / III)(grade I / II / III)
– Vaskülaritesi (derecesi, kanlandığı damarlar,...)Vaskülaritesi (derecesi, kanlandığı damarlar,...)
– Tümör dokusu özellikleriTümör dokusu özellikleri

Meningiomların LokalizasyonuMeningiomların Lokalizasyonu
• Posterior fossa meningiomları tüm meningiomlarınPosterior fossa meningiomları tüm meningiomların
yaklaşık %10’unu oluşturur.yaklaşık %10’unu oluşturur.
• Posterior fossa meningiomları da –dural bağlantı yerinePosterior fossa meningiomları da –dural bağlantı yerine
göre- altgruplara ayrılır:göre- altgruplara ayrılır:
– klivalklival
– petroklivalpetroklival
– sfenopetroklivalsfenopetroklival
– foramen magnumforamen magnum
– serebellopontin açıserebellopontin açı
(posterior petroz, konveksite, tentoryum, ...)(posterior petroz, konveksite, tentoryum, ...)

PETROKLİVAL BÖLGE AnatomisiPETROKLİVAL BÖLGE Anatomisi
• Temporal kemiğin petroz parçasıTemporal kemiğin petroz parçası
• KlivusKlivus
– Sfenoid kemikSfenoid kemik
– Oksipital kemikOksipital kemik

PETROKLİVAL BÖLGEPETROKLİVAL BÖLGE
AnatomiAnatomi
• Klivus, baziooksiputtan dorsum sellaya uzanan eğimli bir yapı olupKlivus, baziooksiputtan dorsum sellaya uzanan eğimli bir yapı olup
posterior fossanın anterior-inferior sınırını/duvarını oluşturur.posterior fossanın anterior-inferior sınırını/duvarını oluşturur.
• Yukarıda sfenoid kemik ile aşağıda oksipital kemiğin sinkondrozundanYukarıda sfenoid kemik ile aşağıda oksipital kemiğin sinkondrozundan
oluşur.oluşur.
• Yukarıdan aşağıya doğru incelerek devam eder. Klivusun uzunluğuYukarıdan aşağıya doğru incelerek devam eder. Klivusun uzunluğu
ortalama 45 mm.dir (37-52 mm.).ortalama 45 mm.dir (37-52 mm.).
• Klivus ile her bir temporal kemiğin petroz proçesi arasında petro-Klivus ile her bir temporal kemiğin petroz proçesi arasında petro-
oksipital fisür (sfenopetrozal ve oksipitopetrozal sütür/fisür) vardır. Buoksipital fisür (sfenopetrozal ve oksipitopetrozal sütür/fisür) vardır. Bu
fisür aşağıya doğru seyrinde genişler ve juguler forameni oluşturur.fisür aşağıya doğru seyrinde genişler ve juguler forameni oluşturur.
Juguler foramenden internal juguler ven, kranyal sinirler (IX, X, XI),Juguler foramenden internal juguler ven, kranyal sinirler (IX, X, XI),
inferior petrozal sinüs ve oksipital arterin meningeal dalı geçer.inferior petrozal sinüs ve oksipital arterin meningeal dalı geçer.

AnatomiAnatomi
• Dorsum sellae bazen sfenoid sinüsün uzantısı şeklinde pnömatizeDorsum sellae bazen sfenoid sinüsün uzantısı şeklinde pnömatize
olabilir.olabilir.
• Klivusun en kalın yeri juguler tüberküldür; hipoglossal kanalKlivusun en kalın yeri juguler tüberküldür; hipoglossal kanal
ortalama 4 mm. uzunluğundadır ve oksipital kondilden 9,7 mm. (6-ortalama 4 mm. uzunluğundadır ve oksipital kondilden 9,7 mm. (6-
15 mm.) uzaklıktadır/yüksekte yer alır.15 mm.) uzaklıktadır/yüksekte yer alır.
• TentoryumTentoryum
• Dural venöz sinüslerDural venöz sinüsler
• Nöral yapılarNöral yapılar
• Arteriyel yapılarArteriyel yapılar
• Klivusun posterior yüzeyi iki-tabakalı baziler dura ile sarılıdır veKlivusun posterior yüzeyi iki-tabakalı baziler dura ile sarılıdır ve
burada baziler ven pleksusu yer alır. İntradural olarak anteriordaburada baziler ven pleksusu yer alır. İntradural olarak anteriorda
beyinsapı ve vertebrobaziler arterler ve dalları bulunur.beyinsapı ve vertebrobaziler arterler ve dalları bulunur.

AnatomiAnatomi
Klivusun komşulukları:Klivusun komşulukları:
• Süperiorda: dorsum sellae, sella tabanı, sfenoid sinüsSüperiorda: dorsum sellae, sella tabanı, sfenoid sinüs
• İnferiorda: foramen magnum, atlas, densİnferiorda: foramen magnum, atlas, dens
• Ekstrakranyal-anterior: faringeal çatının mukozal döşemesini,Ekstrakranyal-anterior: faringeal çatının mukozal döşemesini,
nazofarinks ve orofarinksin posterior duvarınınazofarinks ve orofarinksin posterior duvarını
• İntrakranyal-posterior: intradural vertebrobaziler vasküler sistem,İntrakranyal-posterior: intradural vertebrobaziler vasküler sistem,
pons ve medulla oblongatapons ve medulla oblongata
• Süperolateral: petroz apeks, temporal fossa tabanı, tentoriyal açıklıkSüperolateral: petroz apeks, temporal fossa tabanı, tentoriyal açıklık
• İnferolateral: CPA, foramen jugulareİnferolateral: CPA, foramen jugulare

Cerrahi AnatomiCerrahi Anatomi
Klivus cerrahi bakımdan:Klivus cerrahi bakımdan:
– Üst klivusÜst klivus
– Orta klivusOrta klivus
– Alt klivusAlt klivus

Cerrahi AnatomiCerrahi Anatomi
Cerrahi açıdanCerrahi açıdan petroklival bölgeninpetroklival bölgenin
intradural kompartımanlarıintradural kompartımanları, petro-oksipital, petro-oksipital
fisür hattı esas alınarak, üç bölgeye ayrılabilirfisür hattı esas alınarak, üç bölgeye ayrılabilir::
1.1. Süperior petroklival aralıkSüperior petroklival aralık
2.2. Orta petroklival aralıkOrta petroklival aralık
3.3. İnferior petroklival aralıkİnferior petroklival aralık

Süperior petroklival aralık - I
• Süperior petroklival aralık ortabeynin anteriorunda yer alır ve tentoriyal
açıklığın anterior bölümünü oluşturur. Anterior ve anterolateral olarak sellar
ve parasellar bölgeye uzanır. Bu bölgenin tavanı, üçüncü ventrikülün
tabanını oluşturan diensefalik yapılardan teşekkül eder. Posterior sınırında,
serebral pedünküller ve posterior perfore cisim bulunur. İnferior sınır ise,
trigeminal sinir ve pontomezensefalik sulkus tarafından yapılır.
• Tentoryumun medial kenarı süperior petroklival aralığı infratentoriyal ve
supratentoriyal kompartımanlara ayırır. İnterpedünküler sisterna bu aralığın
tam merkezinde yer alır. Liliequist membranının iki yaprağı interpedünküler
sisternanın sınırlarını yapar. Liliequist membranının üst yaprağı, diensefalik
membran, interpedünküler sisternayı kiazmatik sisternadan ayırır. Liliequist
membranının alt yaprağı, mezensefalik membran, interpedünküler sisternayı
prepontin sisternadan ayırır.

• Her iki tarafta anterolateralde kavernöz sinüsler yer alır.
• Okülomotor sinir interpedünküler fossadan çıkar, posterior klinoid proçesin
lateralinden ilerler ve kavernöz sinüse girer.
• Troklear sinir inferior kolikulusun altından çıkar, tentoryumun medial
kenarının altından seyrederek kavernöz sinüse okülomotor trigonun lateral
posterior parçasından kavernöz sinüse ulaşır.
• Baziler arter genellikle posterior klinoid seviyesinde SCA ve PCA’ya ayrılır.
Posterior komünikan arter, okülomotor sinirin süperomedialinden seyrederek
interpedünküler sisternada PCA ile birleşir
Süperior petroklival aralık - II

Süperior petroklival aralık - III
• Pedünküller arasındaki alan posterior perfore cisim olarak adlandırılır ve
buraya BA ve PCA’dan çıkan perforan dallar (posterior talamoperforan
arterler) girer.
• Süperior petroklival aralığın (üst klivus ve petroz apeksin süperior
parçasının) durasının arterleri, intrakavernöz karotid arterin
meningohipofizeal trunkusunun bir dalı olan dorsal meningeal arterden ve
orta meningeal arterin posterior meningeal dalından gelir.
• Süperior petroklival aralığı drene eden majör venler interpedünküler fossada
yer alan pedünküler, posterior komünikan ve medial anterior
pontomezensefalik venler ve pontomezensefalik sulkus venidir.

Orta petroklival aralık - IOrta petroklival aralık - I
Orta petroklival aralık pons ve serebellumun anterolateral yüzüdür.Orta petroklival aralık pons ve serebellumun anterolateral yüzüdür.
Süperior sınırını pontomezensefalik sulkus; alt sınırını pons ve medullaSüperior sınırını pontomezensefalik sulkus; alt sınırını pons ve medulla
arasındaki transvers sulkus oluşturur. Lateralinde petroz kemiğin posteriorarasındaki transvers sulkus oluşturur. Lateralinde petroz kemiğin posterior
yüzeyi, serebellopontin sisterna ve içeriği bulunur.yüzeyi, serebellopontin sisterna ve içeriği bulunur.
Serebellopontin fisür, ponsun lateral yüzünün ve orta serebellarSerebellopontin fisür, ponsun lateral yüzünün ve orta serebellar
pedünkülün etrafında serebellumun petrozal (anterior) yüzeyinin katlanmasıpedünkülün etrafında serebellumun petrozal (anterior) yüzeyinin katlanması
ile oluşur ve bu fisür serebellopontin köşe denilen aralığı belirler.ile oluşur ve bu fisür serebellopontin köşe denilen aralığı belirler.
Serebellopontin fisürün, süperior ve inferior bacağı vardır.Serebellopontin fisürün, süperior ve inferior bacağı vardır.

Orta petroklival aralık- IIOrta petroklival aralık- II
Fasial ve vestibülokoklear sinirler pontomedüller sulkusun lateral ucunda,Fasial ve vestibülokoklear sinirler pontomedüller sulkusun lateral ucunda,
serebellopontin fisürün inferior bacağının hemen önünden çıkarlar ve internal akustikserebellopontin fisürün inferior bacağının hemen önünden çıkarlar ve internal akustik
meaya girerler. Sinirlerin meatus içindeki birbirlerine göre pozisyonları sabittir (VII.meaya girerler. Sinirlerin meatus içindeki birbirlerine göre pozisyonları sabittir (VII.
ant-sup, kokl. ant-inf, SVN post-sup, İVN post-inf). Flokkulus serebellopontin açıyaant-sup, kokl. ant-inf, SVN post-sup, İVN post-inf). Flokkulus serebellopontin açıya
fasial ve vestibülokoklear sinirlerin hemen arkasından girer.fasial ve vestibülokoklear sinirlerin hemen arkasından girer.
Trigeminal sinir, serebellopontin fisürün süperior bacağının yanından çıkar,Trigeminal sinir, serebellopontin fisürün süperior bacağının yanından çıkar,
petroz apekse doğru anterolateral olarak seyreder ve temporal fossa tabanındapetroz apekse doğru anterolateral olarak seyreder ve temporal fossa tabanında
trigeminal impresyonda dural katlanmaya, Meckel kovuğuna ulaşır.trigeminal impresyonda dural katlanmaya, Meckel kovuğuna ulaşır.

Orta petroklival aralık- IIIOrta petroklival aralık- III
Abdusens sinir, pontomedüller sulkus düzeyinden çıkar, öne veAbdusens sinir, pontomedüller sulkus düzeyinden çıkar, öne ve
yukarıya doğru ilerler, durayı geçerek ekstradural alanda baziler venözyukarıya doğru ilerler, durayı geçerek ekstradural alanda baziler venöz
pleksus içinde yükselip petroklinoid ligamentin altında yer alan Dorellopleksus içinde yükselip petroklinoid ligamentin altında yer alan Dorello
kanalından geçerek kavernöz sinüse ulaşır.kanalından geçerek kavernöz sinüse ulaşır.
Baziler arter ponsun ön yüzünde yükselir, orta petroklival aralıktaBaziler arter ponsun ön yüzünde yükselir, orta petroklival aralıkta
AICA’yı verir. Orta petroklival aralığı drene eden venler trigeminal sinirinAICA’yı verir. Orta petroklival aralığı drene eden venler trigeminal sinirin
etrafındaki alanda toplanır ve süperior petrozal veni oluştururlar, bu ven deetrafındaki alanda toplanır ve süperior petrozal veni oluştururlar, bu ven de
süperior petrozal sinüse dökülür.süperior petrozal sinüse dökülür.

İnferior petroklival aralıkİnferior petroklival aralık
İnferior petroklival aralık foramen magnum bölgesidir.İnferior petroklival aralık foramen magnum bölgesidir.
Bu bölgedeki nörovasküler yapılar anteriordaBu bölgedeki nörovasküler yapılar anteriorda
premedüller sisterna içeriği, lateralde serebellomedüllerpremedüller sisterna içeriği, lateralde serebellomedüller
sisterna içeriğindeki yapılardır. Bölgenin süperior sınırısisterna içeriğindeki yapılardır. Bölgenin süperior sınırı
pons ile medulla bileşkesidir. İnferior limit ise medulla-pons ile medulla bileşkesidir. İnferior limit ise medulla-
spinal kord bileşkesidir.spinal kord bileşkesidir.

PETROKLİVAL BÖLGENİNPETROKLİVAL BÖLGENİN
PATOLOJİLERİPATOLOJİLERİ
• Tümörler (Tümörler (meningiommeningiom, nörinom, kordoma,, nörinom, kordoma,
kondrosarkoma, epidermoid, paraganglioma,kondrosarkoma, epidermoid, paraganglioma,
karsinoma,…)karsinoma,…)
• Vasküler lezyonlar (VBS anevrizmaları,Vasküler lezyonlar (VBS anevrizmaları,
AVM’ler,…)AVM’ler,…)
• Konjenital anomalilerKonjenital anomaliler
• Dejeneratif lezyonlarDejeneratif lezyonlar
• Travmatik lezyonlarTravmatik lezyonlar

PETROKLİVAL LEZYONLARIN UZANIMPETROKLİVAL LEZYONLARIN UZANIM
YERLERİYERLERİ
• Klivus
• Petroz apeks
• Tentoriyal açıklıkTentoriyal açıklık
• Kavernöz sinüsKavernöz sinüs
• Temporal fossaTemporal fossa
• Serebellopontin köşeSerebellopontin köşe
• Juguler foramenJuguler foramen
• Foramen magnumForamen magnum
• Ekstrakranyal alanEkstrakranyal alan
• Komşu alanlardan petroklival bölgeyeKomşu alanlardan petroklival bölgeye

– Preoperatif İncelemeler &Preoperatif İncelemeler &
DeğerlendirmeDeğerlendirme
– Preoperatif HazırlıkPreoperatif Hazırlık
– İntraoperatif Monitörizasyonİntraoperatif Monitörizasyon
– NöroanesteziNöroanestezi

UYGUN YAKLAŞIMIN SEÇİMİNDE KRİTERLERUYGUN YAKLAŞIMIN SEÇİMİNDE KRİTERLER
1.1. Lezyonun natürü & histopatolojisiLezyonun natürü & histopatolojisi
2.2. Lezyonun kompartımanı (intradural/ekstradural/intra-Lezyonun kompartımanı (intradural/ekstradural/intra-
ekstradural)ekstradural)
3.3. Lezyonun yerleşimi (orta hat/lateral uzanım/ekstansif)Lezyonun yerleşimi (orta hat/lateral uzanım/ekstansif)
4.4. Lezyonun büyüklüğüLezyonun büyüklüğü
5.5. Lezyonun nörovasküler yapılar ile ilişkisiLezyonun nörovasküler yapılar ile ilişkisi
6.6. Vasküler anatomiVasküler anatomi
7.7. Nörolojik defisitlerNörolojik defisitler
8.8. Hastanın genel durumu, yaşıHastanın genel durumu, yaşı
9.9. Planlanan tedavi (palyatif/radikal,…)Planlanan tedavi (palyatif/radikal,…)
10.10. Cerrahın deneyimi & tercihiCerrahın deneyimi & tercihi

PETROKLİVAL BÖLGEYE CERRAHİ YAKLAŞIMLARPETROKLİVAL BÖLGEYE CERRAHİ YAKLAŞIMLAR
1.1. Anterior Ekstradural YaklaşımlarAnterior Ekstradural Yaklaşımlar
(Transoral, transpalatal, trans-servikal, trans-sfenoidal, transetmoidal,(Transoral, transpalatal, trans-servikal, trans-sfenoidal, transetmoidal,
transmaksiller, transbazal,… yaklaşımlar)transmaksiller, transbazal,… yaklaşımlar)
– ENDİKASYONLARIENDİKASYONLARI
– AVANTAJLARI & DEZAVANTAJLARIAVANTAJLARI & DEZAVANTAJLARI
2.2. Konvansiyonel İntradural Yaklaşımlar ve KombinasyonlarıKonvansiyonel İntradural Yaklaşımlar ve Kombinasyonları
(Pterional, subtemporal-transtentoriyal, suboksipital,… ve kombine yakl.)(Pterional, subtemporal-transtentoriyal, suboksipital,… ve kombine yakl.)
3.3. Lateral YaklaşımlarLateral Yaklaşımlar
(Çeşitli kafa tabanı yaklaşımları)(Çeşitli kafa tabanı yaklaşımları)

PETROKLİVAL BÖLGEYE CERRAHİ YAKLAŞIMLAR - IPETROKLİVAL BÖLGEYE CERRAHİ YAKLAŞIMLAR - I
1.1. Genişletilmiş frontal transbazal yaklaşımGenişletilmiş frontal transbazal yaklaşım
2.2. Trans-sfenoidal (genişletilmiş transsfenoidal) yaklaşımTrans-sfenoidal (genişletilmiş transsfenoidal) yaklaşım
3.3. Trans-etmoidal/maksiller/oral/mandibüler/servikal yaklaşımTrans-etmoidal/maksiller/oral/mandibüler/servikal yaklaşım
4.4. Pterional Transsilvian yaklaşımPterional Transsilvian yaklaşım
5.5. Subtemporal yaklaşımSubtemporal yaklaşım
6.6. Kombine pterional-transsilvian ve polar/pre/anterior-temporalKombine pterional-transsilvian ve polar/pre/anterior-temporal
(transkavernöz + subtemporal+transpetroz apeks) yaklaşım(transkavernöz + subtemporal+transpetroz apeks) yaklaşım
7.7. Suboksipital retrosigmoid yaklaşımSuboksipital retrosigmoid yaklaşım

PETROKLİVAL BÖLGEYE CERRAHİ YAKLAŞIMLAR - IIPETROKLİVAL BÖLGEYE CERRAHİ YAKLAŞIMLAR - II
8.8. Orbitozigomatik frontotemporal yaklaşımOrbitozigomatik frontotemporal yaklaşım
9.9. Subtemporal transkavernöz transpetroz apeks yaklaşımıSubtemporal transkavernöz transpetroz apeks yaklaşımı
10.10. Zigomatik genişletilmiş temporal fossa yaklaşımıZigomatik genişletilmiş temporal fossa yaklaşımı
11.11. Petrozal yaklaşım (Sekhar: Parsiyel labirentektomi petrozPetrozal yaklaşım (Sekhar: Parsiyel labirentektomi petroz
apisektomi –PLPA- yaklaşımı)apisektomi –PLPA- yaklaşımı)
12.12. Total petrozektomi yaklaşımıTotal petrozektomi yaklaşımı
13.13. Ekstrem lateral transkondiler/retrokondiler transjuguler yaklaşımEkstrem lateral transkondiler/retrokondiler transjuguler yaklaşım
14.14. Subtemporal-preauriküler infratemporal fossa yaklaşımıSubtemporal-preauriküler infratemporal fossa yaklaşımı
15.15. Kombine yaklaşımlarKombine yaklaşımlar

KLİVUSUN AÇIĞA KONMASIKLİVUSUN AÇIĞA KONMASI
ÜST KLİVUSÜST KLİVUS
1.1. Pterional trans-sylvian yaklaşımPterional trans-sylvian yaklaşım
2.2. Kombine pterional trans-sylvian veKombine pterional trans-sylvian ve
pre(anterior)temporal yaklaşımpre(anterior)temporal yaklaşım
3.3. Subtemporal transkavernöz transpetroz apeksSubtemporal transkavernöz transpetroz apeks
yaklaşımıyaklaşımı
4.4. Kombine pterional trans-sylvian veKombine pterional trans-sylvian ve
pre(anterior)temporal + subtemporal-pre(anterior)temporal + subtemporal-
transkavernöz-transpetroz apeks yaklaşımı (+/-transkavernöz-transpetroz apeks yaklaşımı (+/-
OZO)OZO)
5.5. Orbitozigomatik frontotemporal yaklaşımOrbitozigomatik frontotemporal yaklaşım

ÜST + ORTA KLİVUSÜST + ORTA KLİVUS
1.1. Kombine pterional trans-sylvian ve pre(anterior)temporal yaklaşımKombine pterional trans-sylvian ve pre(anterior)temporal yaklaşım
2.2. Subtemporal transkavernöz transpetroz apeks yaklaşımıSubtemporal transkavernöz transpetroz apeks yaklaşımı
3.3. Kombine pterional trans-sylvian ve pre(anterior)temporal +Kombine pterional trans-sylvian ve pre(anterior)temporal +
subtemporal-transkavernöz-transpetroz apeks yaklaşımı (+/- OZO)subtemporal-transkavernöz-transpetroz apeks yaklaşımı (+/- OZO)
4.4. Petrozal yaklaşım (Parsiyel labirentektomi petroz apisektomi –Petrozal yaklaşım (Parsiyel labirentektomi petroz apisektomi –
PLPA- yakl.)PLPA- yakl.)
5.5. Kombine PLPA + Pterional trans-sylvian yaklaşımKombine PLPA + Pterional trans-sylvian yaklaşım
6.6. Kombine PLPA + Pterional ve pre(anterior)temporal yaklaşımKombine PLPA + Pterional ve pre(anterior)temporal yaklaşım
7.7. Kombine PLPA + Pterional trans-sylvian ve pre(anterior)temporal +Kombine PLPA + Pterional trans-sylvian ve pre(anterior)temporal +
subtemporal-transkavernöz-transpetroz apeks yaklaşımı (+/- OZO)subtemporal-transkavernöz-transpetroz apeks yaklaşımı (+/- OZO)
8.8. Kombine PLPA + Subtemporal transkavernöz transpetroz apeksKombine PLPA + Subtemporal transkavernöz transpetroz apeks

ORTA KLİVUSORTA KLİVUS
1.1. Petrozal yaklaşım (Parsiyel labirentektomi petrozPetrozal yaklaşım (Parsiyel labirentektomi petroz
apisektomi –PLPA-) yakl.apisektomi –PLPA-) yakl.
2.2. Subtemporal transkavernöz transpetroz apeksSubtemporal transkavernöz transpetroz apeks
4.4. Subtemporal-preauriküler infratemporal fossaSubtemporal-preauriküler infratemporal fossa
5.5. Genişletilmiş frontal transbazal yaklaşımGenişletilmiş frontal transbazal yaklaşım

ALT KLİVUSALT KLİVUS
* Ekstrem lateral transkondiler/retrokondilerEkstrem lateral transkondiler/retrokondiler
transjuguler yaklaşımtransjuguler yaklaşım
* Genişletilmiş frontal transbazal yaklaşımGenişletilmiş frontal transbazal yaklaşım

TEMEL CERRAHİ PRENSİPLER – teknik
• BOS drenajı
• Uygun cerrahi planın
bulunması & izlenmesi
• Benign-malign ayrımı
• Uygun planda kalınarak
keskin diseksiyon
• Vital yapıların
identifikasyonu &
diseksiyonu
• Tümörün
devaskülarizasyonu
• Tümör kitlesinin
küçültülmesi
• Nörovasküler yapıların
korunması & diseksiyon
• Gerektiğinde
vasküler/kranyal sinir
anastomozları
• Geçici klipleme gerekirse
serebral koruma
• Barbitürat
• Hipertansiyon
• Hipotermi

• çivili başlıkçivili başlık
• supine pozisyonsupine pozisyon
• baş 30-40° karşı-tarafa dönük, 20° verteksbaş 30-40° karşı-tarafa dönük, 20° verteks
aşağı, boyun rahataşağı, boyun rahat
• preauriküler ensizyon, interfaspreauriküler ensizyon, interfasiialal
diseksiyondiseksiyon
– (STA ve FT sinir korunması)(STA ve FT sinir korunması)
• fronto-temporo-sfenoidal kranyotomifronto-temporo-sfenoidal kranyotomi
• kemik rezeksiyonu (sfenoid kanat,...)kemik rezeksiyonu (sfenoid kanat,...)
PTERİONAL YAKLAŞIMPTERİONAL YAKLAŞIM--teknikteknik (1)(1)

• araknoid diseksiyon, BOS drenajıaraknoid diseksiyon, BOS drenajı
• duranın açılması (semisirküler,...)duranın açılması (semisirküler,...)
• Sylvian fisür diseksiyonuSylvian fisür diseksiyonu
• subaraknoid - sulkal diseksiyonsubaraknoid - sulkal diseksiyon
± anterior klinoid-optik kanal çatısı± anterior klinoid-optik kanal çatısı
rezeksiyonurezeksiyonu
± posterior klinoid-dorsum rezeksiyonu± posterior klinoid-dorsum rezeksiyonu
± tentoryum ensizyonu± tentoryum ensizyonu
±......±......
• ccerrahi tedavierrahi tedavi
• rekonstrüksiyonrekonstrüksiyon
• kapanışkapanış
PTERİONAL YAKLAŞIMPTERİONAL YAKLAŞIM teknikteknik (2)(2)

PTERİONAL YAKLAŞIM-ekspojurPTERİONAL YAKLAŞIM-ekspojur
• frontal & subfrontal bölgefrontal & subfrontal bölge
• orbital & retro-orbital bölgeorbital & retro-orbital bölge
• sellar, parasellar bölgesellar, parasellar bölge
• kavernöz sinüskavernöz sinüs
• kiazmatik bölgekiazmatik bölge
• tentoryum açıklığıtentoryum açıklığı
• interpedünküler fossa &interpedünküler fossa & pperimezensefalik alanerimezensefalik alan
• prepontin bölgeprepontin bölge
• üst klivus & retroklival alanüst klivus & retroklival alan

• baş 30-40° kabaş 30-40° karşrşı-tarafa dönük, 20° verteksı-tarafa dönük, 20° verteks
• preauriküler ensizyon (posterior vepreauriküler ensizyon (posterior ve
inferiora genişleterek), interfasyalinferiora genişleterek), interfasyal
diseksiyon (STA ve FT sinir korunması)diseksiyon (STA ve FT sinir korunması)
• geniş fronto-temporo-sfenoidal kranyotomigeniş fronto-temporo-sfenoidal kranyotomi
KOMBİNE PTERİONAL VEKOMBİNE PTERİONAL VE
PRE(ANTERİOR)TEMPORALPRE(ANTERİOR)TEMPORAL
YAKLAŞIMYAKLAŞIM-t-teknikeknik (1)(1)

• kemik rezeksiyonu (sfenoid kanat,kemik rezeksiyonu (sfenoid kanat,
temporal fossa tabanı,...)temporal fossa tabanı,...)
• duranın açılması (semisirküler ± temporalduranın açılması (semisirküler ± temporal
fossa tabanı,...)fossa tabanı,...)
YAKLAŞIMYAKLAŞIM--teknikteknik (2)(2)

• temporal pol venlerinin koagülasyonu ve kesilmesi iletemporal pol venlerinin koagülasyonu ve kesilmesi ile
temporatemporall lobun serbestleştirilmesi ve laterale-posterioralobun serbestleştirilmesi ve laterale-posteriora
alınmasıalınması ((böylece interpedünküler ve perimezensefalikböylece interpedünküler ve perimezensefalik
alanın daha geniş bir biçimde ortaya konması sağlanıralanın daha geniş bir biçimde ortaya konması sağlanır))
– ± anterior klinoid-optik kanal çatısı rezeksiyonu± anterior klinoid-optik kanal çatısı rezeksiyonu
– ± ICA dural ringlerinin açılması ve böylece ICA± ICA dural ringlerinin açılması ve böylece ICA
klinoidalklinoidal segmentinin açığa konmasısegmentinin açığa konması
– ± posterior klinoid-dorsum rezeksiyonu± posterior klinoid-dorsum rezeksiyonu
– ± tentoryum ensizyonu± tentoryum ensizyonu
– ±......±......
• rrekonstrüksiyonekonstrüksiyon veve kapanışkapanış
YAKLAŞIMYAKLAŞIM--teknikteknik (3)(3)

KOMBİNE PTERİONALKOMBİNE PTERİONAL veve
YAKLAŞIM-ekspojurYAKLAŞIM-ekspojur
• kiazmatik & retrokiazmatik bölgekiazmatik & retrokiazmatik bölge
• interpedünküler fossa & perimezensefalik alaninterpedünküler fossa & perimezensefalik alan

ORBİTOZİGOMATİK OSTEOTOMİORBİTOZİGOMATİK OSTEOTOMİ
(OZO)(OZO)
Orbitozigomatik osteotomi (OZO) yapılması ileOrbitozigomatik osteotomi (OZO) yapılması ile
anterior kranyal fossa, temporal kranyal fossa,anterior kranyal fossa, temporal kranyal fossa,
kavernöz sinüs, kiazmatik & retrokiazmatikkavernöz sinüs, kiazmatik & retrokiazmatik
bölge, tentoryum açıklığı, interpedünküler fossabölge, tentoryum açıklığı, interpedünküler fossa
& perimezensefalik alan ve üst klivustaki bazal& perimezensefalik alan ve üst klivustaki bazal
lezyonlar daha iyi bir şekilde açığa konabilirler.lezyonlar daha iyi bir şekilde açığa konabilirler.

OZO lezyona bakış açısınıOZO lezyona bakış açısını;;
• subfrontal yaklaşımdasubfrontal yaklaşımda %75%75
• pterional yaklaşımdapterional yaklaşımda %46%46
• subtemporal yaklaşımdasubtemporal yaklaşımda %86 artırır.%86 artırır.

ORBİTOZİGOMATİK FRONTOTEMPORALORBİTOZİGOMATİK FRONTOTEMPORAL
YAKLAŞIM-teknikYAKLAŞIM-teknik (1)(1)
• baş 30-40° karşı-tarafa dönük, 20° verteksbaş 30-40° karşı-tarafa dönük, 20° verteks
• preauriküler ensizyon (posterior vepreauriküler ensizyon (posterior ve
inferiora genişletilmiş), interfasyalinferiora genişletilmiş), interfasyal
diseksiyon (STA ve FT sinir korunması)diseksiyon (STA ve FT sinir korunması)

YAKLAŞIM-teknikYAKLAŞIM-teknik (2)(2)
• orbitozigomatik osteotomi (OZO)orbitozigomatik osteotomi (OZO)
• kemik rezeksiyonu (sfenoid kanat, temporalkemik rezeksiyonu (sfenoid kanat, temporal
fossa tabanı,...)fossa tabanı,...)
• duranın açılması (semisirküler ± temporal fossaduranın açılması (semisirküler ± temporal fossa
tabanı,...)tabanı,...)

YAKLAŞIMYAKLAŞIM-teknik (3)-teknik (3)
– ± temporal pol venlerinin koagülasyonu ve kesilmesi ile temporal± temporal pol venlerinin koagülasyonu ve kesilmesi ile temporal
lobun serbestleştirilmesi ve laterale-posteriora alınması ±lobun serbestleştirilmesi ve laterale-posteriora alınması ±
anterior klinoid-optik kanal çatısı rezeksiyonuanterior klinoid-optik kanal çatısı rezeksiyonu
– ± ICA dural ringlerinin açılması ve böylece ICA klinoidal± ICA dural ringlerinin açılması ve böylece ICA klinoidal
segmentinin açığa konmasısegmentinin açığa konması
– ± posterior klinoid-dorsum rezeksiyonu± posterior klinoid-dorsum rezeksiyonu
– ± tentoryum ensizyonu± tentoryum ensizyonu
– ±......±......
• cerrahi tedavicerrahi tedavi,, rekonstrüksiyonrekonstrüksiyon,, kapanışkapanış

YAKLAŞIMYAKLAŞIM
ekspojurekspojur
• kiazmatik & retrokiazmatik bölgekiazmatik & retrokiazmatik bölge

• başa 40-60° rotasyon, 20° tiltbaşa 40-60° rotasyon, 20° tilt
• preauriküler ensizyon, interfasyal diseksiyonpreauriküler ensizyon, interfasyal diseksiyon
– (STA ve FT sinir korunması)(STA ve FT sinir korunması)
• OZOOZO
SUBTEMPORAL TRANSKAVERNÖZSUBTEMPORAL TRANSKAVERNÖZ
TRANSPETROZTRANSPETROZ APEKSAPEKS
YAKLAŞIMIYAKLAŞIMI--teknikteknik (1)(1)

• ekstradural temporal fossa diseksiyonuekstradural temporal fossa diseksiyonu
– (lateralden mediale, posteriordan anteriora)(lateralden mediale, posteriordan anteriora)
– (arkuat eminens, GSPN, petroz ICA’nın horizontal(arkuat eminens, GSPN, petroz ICA’nın horizontal segmenti,segmenti,
foramen spinozum, MMA, V3, V2)foramen spinozum, MMA, V3, V2)
• duranın açılması (semisirküler + temporal fossa tabanı,...)duranın açılması (semisirküler + temporal fossa tabanı,...)
• posterior klinoid-dorsum rezeksiyonuposterior klinoid-dorsum rezeksiyonu

• tentoryum ensizyonutentoryum ensizyonu
• trigeminal kök ve ganglionun identifikasyonutrigeminal kök ve ganglionun identifikasyonu
• petroz apeks rezeksiyonupetroz apeks rezeksiyonu
– (anteromedialde trigeminal kök ve ganglion;(anteromedialde trigeminal kök ve ganglion;
lateralde petroz ICA’nın horizontal segmenti;lateralde petroz ICA’nın horizontal segmenti;
posteriorda internal akustik kanal ve kokleaposteriorda internal akustik kanal ve koklea
• cerrahi tedavicerrahi tedavi
• rrekonstrüksiyonekonstrüksiyon veve kapanışkapanış

• Farklı yaklaşımlardaFarklı yaklaşımlarda
petroklival bölgeye ulaşım içinpetroklival bölgeye ulaşım için
petroz apeks turlanabilir;petroz apeks turlanabilir;
• foramen magnumforamen magnum
• dorsum selladorsum sella
• petroz apeks.petroz apeks.
• OrbitozigomatikOrbitozigomatik
Frontotemporal YaklaşımFrontotemporal Yaklaşım
• Zigomatik GenişletilmişZigomatik Genişletilmiş
Temporal Fossa YaklaşımıTemporal Fossa Yaklaşımı
• Petrozal yaklaşımPetrozal yaklaşım

• parasellar bölgeparasellar bölge
• temporal fossa tabanıtemporal fossa tabanı
• interpedünküler fossainterpedünküler fossa
• üst klivusüst klivus
• orta klivus parsiyel olarakorta klivus parsiyel olarak
• petroz apeks, petroklival bölgepetroz apeks, petroklival bölge
TRANSPETROZ APEKS YAKLAŞIMITRANSPETROZ APEKS YAKLAŞIMI
((ekspojurekspojur))

PTERİONAL YAKLAŞIM – teknik-IPTERİONAL YAKLAŞIM – teknik-I
• supin pozisyonsupin pozisyon
• baş 30-40 karşı tarafa dönük, 20 verteks-baş 30-40 karşı tarafa dönük, 20 verteks-
• preauriküler ensizyon, interfasyalpreauriküler ensizyon, interfasyal
(STA ve FT sinirin korunması,…)(STA ve FT sinirin korunması,…)
• frontotemporoparyetosfenoidal kranyotomifrontotemporoparyetosfenoidal kranyotomi
• kemik rezeksiyonu (sfenoid kanat,…)kemik rezeksiyonu (sfenoid kanat,…)
• duranın açılması (semisirküler/…)duranın açılması (semisirküler/…)

PTERİONAL YAKLAŞIM – teknik-IIPTERİONAL YAKLAŞIM – teknik-II
• araknoidin açılması, subaraknoid diseksiyon, BOSaraknoidin açılması, subaraknoid diseksiyon, BOS
drenajıdrenajı
• subaraknoid eksplorasyon – identifikasyon –subaraknoid eksplorasyon – identifikasyon –
diseksiyon,…diseksiyon,…
? anterior klinoid - optik kanal çatısı rezeksiyonu +? anterior klinoid - optik kanal çatısı rezeksiyonu +
optik sinir durasının açılmasıoptik sinir durasının açılması
? posterior klinoid – dorsum sella rezeksiyonu? posterior klinoid – dorsum sella rezeksiyonu
? tentoryum ensizyonu? tentoryum ensizyonu
?.....?.....
• cerrahi işlemcerrahi işlem
• kapatmakapatma

PTERİONAL YAKLAŞIM – ekspojurPTERİONAL YAKLAŞIM – ekspojur
• kiazmatik bölgekiazmatik bölge

KOMBİNE PTERİONAL VE PRETEMPORALKOMBİNE PTERİONAL VE PRETEMPORAL
YAKLAŞIM – teknik-IYAKLAŞIM – teknik-I
supin pozisyonsupin pozisyon
• baş 30-40 karşı tarafa dönük, 20 verteks-aşağı,baş 30-40 karşı tarafa dönük, 20 verteks-aşağı,
boyun rahatboyun rahat
• posterior ve inferiora genişletilerek preaurikülerposterior ve inferiora genişletilerek preauriküler
ensizyon, interfasyal diseksiyonensizyon, interfasyal diseksiyon
– (STA ve FT sinirin korunması,…)(STA ve FT sinirin korunması,…)
• geniş frontotemporoparyetosfenoidal kranyotomigeniş frontotemporoparyetosfenoidal kranyotomi
• kemik rezeksiyonu (sfenoid kanat, temporal fossakemik rezeksiyonu (sfenoid kanat, temporal fossa
tabanı,…)tabanı,…)
• duranın açılması (semisirküler + /…)duranın açılması (semisirküler + /…)
• araknoidin açılması, subaraknoid diseksiyon, BOSaraknoidin açılması, subaraknoid diseksiyon, BOS
drenajıdrenajı

YAKLAŞIM – teknik-IIYAKLAŞIM – teknik-II
• subaraknoid eksplorasyon – identifikasyon – diseksiyon,…subaraknoid eksplorasyon – identifikasyon – diseksiyon,…
• temporal pol venlerinin koagülasyonu ve kesilmesi iletemporal pol venlerinin koagülasyonu ve kesilmesi ile
temporal lobun serbestleştirilmesi ve laterale ve posterioratemporal lobun serbestleştirilmesi ve laterale ve posteriora
alınması ve böylece interpedünküler ve perimezensefalikalınması ve böylece interpedünküler ve perimezensefalik
alanın daha geniş bir biçimde ortaya konması sağlanıralanın daha geniş bir biçimde ortaya konması sağlanır
? ICA dural ringlerinin açılması ve böylece ICA? ICA dural ringlerinin açılması ve böylece ICA
klinoidal segmentinin açığa konmasıklinoidal segmentinin açığa konması
?.....?.....
• kapatmakapatma

YAKLAŞIM – ekspojurYAKLAŞIM – ekspojur
• kiazmatik bölge & retrokiazmatik bölgekiazmatik bölge & retrokiazmatik bölge
• interpedünküler fossa &interpedünküler fossa &
perimezensefalik alanperimezensefalik alan
• orta klivus & petroklival alanorta klivus & petroklival alan

YAKLAŞIM – teknik-IYAKLAŞIM – teknik-I
• baş 30-40 karşı tarafa dönük, 20 verteks-aşağı, boyun rahatbaş 30-40 karşı tarafa dönük, 20 verteks-aşağı, boyun rahat
• posterior ve inferiora genişletilerek preauriküler ensizyon,posterior ve inferiora genişletilerek preauriküler ensizyon,
interfasyal diseksiyoninterfasyal diseksiyon
• kemik rezeksiyonu (sfenoid kanat, temporal fossa tabanı,…)kemik rezeksiyonu (sfenoid kanat, temporal fossa tabanı,…)
• araknoidin açılması, subaraknoid diseksiyon, BOS drenajıaraknoidin açılması, subaraknoid diseksiyon, BOS drenajı

? temporal pol venlerinin koagülasyonu ve kesilmesi? temporal pol venlerinin koagülasyonu ve kesilmesi
ile temporal lobun serbestleştirilmesi ve laterale veile temporal lobun serbestleştirilmesi ve laterale ve
posteriora alınması ve böylece interpedünküler veposteriora alınması ve böylece interpedünküler ve
perimezensefalik alanın daha geniş bir biçimde ortayaperimezensefalik alanın daha geniş bir biçimde ortaya
konması sağlanırkonması sağlanır
? ICA dural ringlerinin açılması ve böylece ICA? ICA dural ringlerinin açılması ve böylece ICA
klinoidal segmentinin açığa konmasıklinoidal segmentinin açığa konması
?.....?.....
• kapatmakapatma
YAKLAŞIM – teknik-IIYAKLAŞIM – teknik-II

YAKLAŞIM – ekspojurYAKLAŞIM – ekspojur
• kiazmatik bölge & retrokiazmatik bölgekiazmatik bölge & retrokiazmatik bölge
• orta klivus & petroklival alanorta klivus & petroklival alan

SUBTEMPORAL TRANSKAVERNÖZ TRANSPETROZSUBTEMPORAL TRANSKAVERNÖZ TRANSPETROZ
APEKSAPEKS
YAKLAŞIMI – teknik-IYAKLAŞIMI – teknik-I
• baş 40-60 karşı tarafa dönük, 20 tilt, boyun rahatbaş 40-60 karşı tarafa dönük, 20 tilt, boyun rahat
• posterior ve inferiora genişletilerek preauriküler ensizyon, interfasyalposterior ve inferiora genişletilerek preauriküler ensizyon, interfasyal
• ekstradural temporal fossa diseksiyonuekstradural temporal fossa diseksiyonu
(lateralden mediale, posteriordan anteriora doğru diseksiyon)(lateralden mediale, posteriordan anteriora doğru diseksiyon)
(arkuat eminens, GSPN, petroz ICA’nın horizontal segmenti,(arkuat eminens, GSPN, petroz ICA’nın horizontal segmenti,
foramen spinozum, MMA, V3, V2,…)foramen spinozum, MMA, V3, V2,…)
• kemik rezeksiyonu (sfenoid kanat, temporal fossa tabanı,…)kemik rezeksiyonu (sfenoid kanat, temporal fossa tabanı,…)
• araknoidin açılması, subaraknoid diseksiyon, BOS drenajıaraknoidin açılması, subaraknoid diseksiyon, BOS drenajı

• posterior klinoid ve dorsum sellanın rezeksiyonuposterior klinoid ve dorsum sellanın rezeksiyonu
• tentoryum ensizyonutentoryum ensizyonu
• trigeminal kök ve ganglionun identifikasyonutrigeminal kök ve ganglionun identifikasyonu
• petroz apeksin rezeksiyonupetroz apeksin rezeksiyonu
(anteromedialde trigeminal kök ve ganglion; lateralde petroz ICA’nın(anteromedialde trigeminal kök ve ganglion; lateralde petroz ICA’nın
horizontalhorizontal segmenti; posteriorda internal akustik kanal ve koklea)segmenti; posteriorda internal akustik kanal ve koklea)
? temporal pol venlerinin koagülasyonu ve kesilmesi ile temporal? temporal pol venlerinin koagülasyonu ve kesilmesi ile temporal
lobun serbestleştirilmesi ve laterale ve posteriora alınması ve böylecelobun serbestleştirilmesi ve laterale ve posteriora alınması ve böylece
interpedünküler ve perimezensefalik alanın daha geniş bir biçimde ortayainterpedünküler ve perimezensefalik alanın daha geniş bir biçimde ortaya
konması sağlanırkonması sağlanır
? anterior klinoid - optik kanal çatısı rezeksiyonu + optik sinir? anterior klinoid - optik kanal çatısı rezeksiyonu + optik sinir
durasının açılmasıdurasının açılması
? ICA dural ringlerinin açılması ve böylece ICA klinoidal? ICA dural ringlerinin açılması ve böylece ICA klinoidal
segmentinin açığa konmasısegmentinin açığa konması
?.....?.....
• kapatmakapatma
APEKSAPEKS
YAKLAŞIMI – teknik-IIYAKLAŞIMI – teknik-II

APEKS YAKLAŞIMI – ekspojurAPEKS YAKLAŞIMI – ekspojur
• parasellar bölgeparasellar bölge
• orta klivusorta klivus
• petroz apeks & petroklival bölgepetroz apeks & petroklival bölge

SUBOKSİPİTAL RETROSİGMOİD YAKLAŞIM – teknikSUBOKSİPİTAL RETROSİGMOİD YAKLAŞIM – teknik

• 33 yaşında bayan hasta
• 6 aydır başağrısı, bir aydır sağ kulakta işitme kaybı
• V1- V2 dermatomunda hipoestezi, sağda VII. sinir paralizisi
• Ataksi, sağda serebellar testlerde bozukluk

• Sağ suboksipital retrosigmoid yaklaşım ile total kitle eksizyonu
• Postoperatif dönemde komplikasyon gelişmedi
• Histopatolojik tanı : Meningiom

• 2 yıldır başağrısı, 6 aydır yüzün sol yarısında uyuşukluk
• Solda V. sinir inervasyonunda hipoestezi

• Kombine pterional transsilviyan ve anterior temporal yaklaşımla kitlenin total
eksizyonu
• Postoperatif dönemde sağda geçici früst hemiparezi

• 59 yaşında, bayan
• 3 yıldır baş ve bir yüz yarısında ağrı
• Normal nörolojik muayene

• Sağ suboksipital retrosigmoid yaklaşımla total
eksizyon
• Sağ VII. sinir paralizisi → göz kapağına altın plak
• Geçici sağ alt kranyal sinir parezileri

• 2 aydır başağrısı
• Sağda V. sinir alanında hipoestezi

• Sağ OZO + kombine pterional transsilyvian ve anterior temporal yaklaşım, total kitle
eksizyonu

• 14 yaşında kız çocuk
• bir yıldır başağrısı ve bulanık görme, bir aydır da kusma
• sağda fasial parezi, bilateral papilla ödemi

• OZO + kombine pterional transsylvian ve anterior temporal yaklaşım
• total kitle eksizyonu
• Erken postoperatif III.kranyal sinir parezisi kontrolde düzeldi
• Histopatolojik tanı: Kordoma

• bir yıldır ses kısıklığı, yüzünün sol
yarısında uyuşukluk
• Sol 5. sinir alanında hipoestezi, sol
fasial paralizi, solda XII. sinir
paralizisi

• Sol suboksipital retrosigmoid yaklaşımla kitle eksizyonu
• Postoperatif dönemde tarsorafi
• Patoloji : Kondrosarkoma

• 44 yaşında erkek hasta
• iki yıldır sağ göz çevresine yayılan ağrı
ve uyuşukluk.

• OZO + kombine pterional transsylvian ve anterior temporal yaklaşımOZO + kombine pterional transsylvian ve anterior temporal yaklaşım
• Histopatolojik tanı: NörinomHistopatolojik tanı: Nörinom

• 49 yaşında, erkek
• Baş ağrısı, baş dönmesi, bulanık görme
• Nörolojik muayene: VIII.KS

• Sağ suboksipital retrosigmoid yaklaşım ile total kitle eksizyonuSağ suboksipital retrosigmoid yaklaşım ile total kitle eksizyonu
• Sağda geçici VI. sinir paralizisiSağda geçici VI. sinir paralizisi
• BOS fistülü (lomber drenaj ile düzeldi)BOS fistülü (lomber drenaj ile düzeldi)
• Histopatolojik tanı: SchwannomaHistopatolojik tanı: Schwannoma

• 6 aydır başağrısı, başdönmesi, sağ kulakta işitme azlığı

• Sağ suboksipital retrosigmoid yaklaşımla kitle eksizyonu
• Sağda geçici VII. sinir paralizisi

• 10 aydır sol kulakta işitme kaybı, solda fasial paralizi

• Sol suboksipital
retrosigmoid yaklaşımla kitle
eksizyonu
• Postoperatif dönemde
tarsorafi
• Histopatoloji : Schwannoma

Petroklival meningiomlar

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Petroklival meningiomlar

Similar to Petroklival meningiomlar (20)

More from Abdurrahman Şimşek

More from Abdurrahman Şimşek (17)

Petroklival meningiomlar