Posterior Sirkülasyon Anevrizmaları

1. POSTERİOR SİSTEMPOSTERİOR SİSTEM
ANEVRİZMALARIANEVRİZMALARI
Prof. Dr. Mustafa BOZBUĞAProf. Dr. Mustafa BOZBUĞA
Hisar Intercontinental Hospital, İstanbulHisar Intercontinental Hospital, İstanbul

2. POSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARIPOSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARI
Tüm serebral anevrizmaların %4-15’iTüm serebral anevrizmaların %4-15’i

3. POSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARIPOSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARI
Arka sistem anevrizmalarına bağlı SAK’daArka sistem anevrizmalarına bağlı SAK’da
 SAK paterninde kan daha çok posterior sisternalar-SAK paterninde kan daha çok posterior sisternalar-
da, 4. ventrikülde yoğunda, 4. ventrikülde yoğun
(interpedünküler, prepontin sisternalarda, 4. ventrikülde,…)(interpedünküler, prepontin sisternalarda, 4. ventrikülde,…)
 SAK klinik tablosunda respiratuar arest ve nörojenikSAK klinik tablosunda respiratuar arest ve nörojenik
pulmoner ödem komplikasyonu daha yüksekpulmoner ödem komplikasyonu daha yüksek
 Gelişen vazospazmda beyin sapı belirtileri daha önGelişen vazospazmda beyin sapı belirtileri daha ön
plandaplanda

4. POSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARIPOSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARI
Arka sistem anevrizmaları çeşitli nedenlerleArka sistem anevrizmaları çeşitli nedenlerle
ciddi cerrahi zorluklar gösterirciddi cerrahi zorluklar gösterir
 Anevrizmanın açığa konması daha zordurAnevrizmanın açığa konması daha zordur
(derin-dar bir alan, kompleks anatomi, erken cerrahide sert beyin,…)(derin-dar bir alan, kompleks anatomi, erken cerrahide sert beyin,…)
 Anevrizma çoğunlukla kritik perforan arterler ile ilişkiliAnevrizma çoğunlukla kritik perforan arterler ile ilişkili
(beyin sapı enfarktı!)(beyin sapı enfarktı!)
 Kafa tabanı yaklaşımlarıKafa tabanı yaklaşımları
 Hipotermik sirkülatuar arestHipotermik sirkülatuar arest
 Arteriyel / Venöz bypass greftleme, proksimal damarArteriyel / Venöz bypass greftleme, proksimal damar
oklüzyonu ,…oklüzyonu ,…

5. POSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARIPOSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARI
Arka Sistem Anevrizmalarının YerleşimiArka Sistem Anevrizmalarının Yerleşimi
 Baziler Arter (BA) bifürkasyon AnevrizmalarıBaziler Arter (BA) bifürkasyon Anevrizmaları
 Posterior Cerebral Arter (PCA) AnevrizmalarıPosterior Cerebral Arter (PCA) Anevrizmaları
 P1 Segment (İnterpedünküler)P1 Segment (İnterpedünküler)
 P1/P2 BileşkeP1/P2 Bileşke
 P2 SegmentP2 Segment
 P3 Segment (Distal PCA)P3 Segment (Distal PCA)
 Baziler Arter trunkus AnevrizmalarıBaziler Arter trunkus Anevrizmaları
 Üst TrunkusÜst Trunkus
 Orta TrunkusOrta Trunkus
 Alt TrunkusAlt Trunkus
 Süperior Cerebellar Arter (SCA) AnevrizmalarıSüperior Cerebellar Arter (SCA) Anevrizmaları
 Proksimal (BA-SCA)Proksimal (BA-SCA)
 Distal SCADistal SCA
 Vertebrobaziler Bileşke AnevrizmalarıVertebrobaziler Bileşke Anevrizmaları
 Vertebral Arter (VA) AnevrizmalarıVertebral Arter (VA) Anevrizmaları
 VA – PICA AnevrizmalarıVA – PICA Anevrizmaları
 PICA distalPICA distal
 VA trunkus AnevrizmalarıVA trunkus Anevrizmaları

6. POSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARIPOSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARI
Arka Sistem Anevrizma Cerrahisinin TarihçesiArka Sistem Anevrizma Cerrahisinin Tarihçesi
 OlivecranoOlivecrano 19321932
 SchwartzSchwartz 19481948
 DrakeDrake 19611961
 JamiesonJamieson 19641964

7. POSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARIPOSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARI
Arka Sistem AnevrizmalarındaArka Sistem Anevrizmalarında
Klinik PrezantasyonKlinik Prezantasyon
 Spontan SAKSpontan SAK
 Asemptomatik / RastlantısalAsemptomatik / Rastlantısal
 Bası belirti ve bulgularıBası belirti ve bulguları
 Beyin sapı / Kranyal sinir arazıBeyin sapı / Kranyal sinir arazı
 BA dev anevrizmalarında beyin sapı basısı ile hafıza bozuklukları, kişilikBA dev anevrizmalarında beyin sapı basısı ile hafıza bozuklukları, kişilik
değişiklikleri, demans, ataksi, psödobulber paralizi, hidrosefali ,…değişiklikleri, demans, ataksi, psödobulber paralizi, hidrosefali ,…
 PCA, SCA, BA trunkus anevrizmalarıPCA, SCA, BA trunkus anevrizmaları
 VA anevrizmalarıVA anevrizmaları

8. POSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARIPOSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARI
Arka Sistem AnevrizmalarındaArka Sistem Anevrizmalarında
Görüntüleme - BTGörüntüleme - BT
 Spontan SAKSpontan SAK (Kanama paterni,…anevrizma?)(Kanama paterni,…anevrizma?)
 Eşlik eden bulgular:Eşlik eden bulgular:
 HematomHematom
 HidrosefaliHidrosefali
 EnfarktEnfarkt
 +….+….

9. POSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARIPOSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARI
Arka Sistem Anevrizmalarında AnjiyografiArka Sistem Anevrizmalarında Anjiyografi
 Dört-damar anjiyografiDört-damar anjiyografi
 Serebrovasküler yapının değerlendirilmesiSerebrovasküler yapının değerlendirilmesi
(VA dominansı, Pcom, anastomozlar, anatomik varyasyonlar, venöz(VA dominansı, Pcom, anastomozlar, anatomik varyasyonlar, venöz
yapı,…aterosklerotik bulgular, )yapı,…aterosklerotik bulgular, )
 Anevrizmaya ait bulguların değerlendirilmesiAnevrizmaya ait bulguların değerlendirilmesi
(Anevrizmanın yeri, şekli, büyüklüğü, projeksiyonu, etraf vasküler(Anevrizmanın yeri, şekli, büyüklüğü, projeksiyonu, etraf vasküler
yapılar ile ilişkisi, kemik yapı ile ilişkisi,…)yapılar ile ilişkisi, kemik yapı ile ilişkisi,…)

10. POSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARIPOSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARI
Arka Sistem AnevrizmalarındaArka Sistem Anevrizmalarında
GörüntülemeGörüntüleme
 3D-BT Anjiyografi3D-BT Anjiyografi
 MRGMRG

11. POSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARIPOSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARI
Cerrahi YaklaşımlarCerrahi Yaklaşımlar, 1/2, 1/2
 Pterional – trans-sylvian yaklaşımPterional – trans-sylvian yaklaşım (Standart yaklaşım)(Standart yaklaşım)
 Pterional – trans-sylvian yaklaşımPterional – trans-sylvian yaklaşım (Modifiye)(Modifiye)
 + Anterior temporal (+ Anterior temporal (Polar temporalPolar temporal) yaklaşım) yaklaşım
 + Kranyotominin genişletilmesi + Osteotomi(ler) + kemik rezeksiyonu+ Kranyotominin genişletilmesi + Osteotomi(ler) + kemik rezeksiyonu
 Subtemporal yaklaşımSubtemporal yaklaşım
 Presigmoid petrozal yaklaşım ve modifikasyonlarıPresigmoid petrozal yaklaşım ve modifikasyonları

12. POSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARIPOSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARI
Cerrahi YaklaşımlarCerrahi Yaklaşımlar, 2/2, 2/2
 Lateral suboksipital retrosigmoid yaklaşımLateral suboksipital retrosigmoid yaklaşım
 Median suboksipital (infravermian) yaklaşımMedian suboksipital (infravermian) yaklaşım
 İnfratentorial supraserebellar / + retrosigmoid yaklaşımİnfratentorial supraserebellar / + retrosigmoid yaklaşım
 Ekstrem lateral transkondiler yaklaşımEkstrem lateral transkondiler yaklaşım

15.  HP: 53 yaşında kadın hastaHP: 53 yaşında kadın hasta
 Akut, şiddetli başağrısıAkut, şiddetli başağrısı (şiddetli, son 24 saat içinde)(şiddetli, son 24 saat içinde)
 GKS 14, Nörodefisit yok (WFNS grade 2)GKS 14, Nörodefisit yok (WFNS grade 2)
 Fisher grade IIIFisher grade III

20. CERRAHİCERRAHİ
 Sol lateral suboksipital retrosigmoidSol lateral suboksipital retrosigmoid
yaklaşımyaklaşım
 Anevrizma kliplendiAnevrizma kliplendi

21. POSTOP MRAPOSTOP MRA

22. POSTOP DSAPOSTOP DSA

23. POSTOP DSAPOSTOP DSA

24.  42 yaşında erkek hasta42 yaşında erkek hasta
 BaşağrısıBaşağrısı (kronik)(kronik)
 Nörolojik olarak intaktNörolojik olarak intakt

27. CERRAHİCERRAHİ
 Sağ pterional trans-sylvian transtentorial pre-Sağ pterional trans-sylvian transtentorial pre-
and para-pedünküler yaklaşımand para-pedünküler yaklaşım
 PCA Anevrizması kliplendiPCA Anevrizması kliplendi

29.  A Y: 33yaşında kadın hastaA Y: 33yaşında kadın hasta
 Şiddetli başağrısıŞiddetli başağrısı (son bir gün içinde)(son bir gün içinde)
 Nörolojik muayene:Nörolojik muayene:
ES-MİB ++, E3M6V4 (GKS 13)ES-MİB ++, E3M6V4 (GKS 13)
 WFNS 2WFNS 2
 Fisher 3Fisher 3

33. CERRAHİCERRAHİ
 Sağ lateral infratentorial supraserebellar -Sağ lateral infratentorial supraserebellar -
retrosigmoid yaklaşımretrosigmoid yaklaşım
 Distal SCA Anevrizması kliplendi.Distal SCA Anevrizması kliplendi.

34. POSTOP DSAPOSTOP DSA

35. POSTOP DSAPOSTOP DSA

36. • 61 yaşında erkek hasta61 yaşında erkek hasta
• Her iki kolunda ve bacağında ilerleyiciHer iki kolunda ve bacağında ilerleyici
kuvvetsizlik (kuadriparezi)kuvvetsizlik (kuadriparezi)
• Başağrısı, ense ağrısıBaşağrısı, ense ağrısı

38.  MRG: Foramen magnumda kitlesel lezyonMRG: Foramen magnumda kitlesel lezyon
 DSA: NegatifDSA: Negatif
 CerrahiCerrahi
 Total tromboze dev anevrizma –Total tromboze dev anevrizma –
((Kliplendi + rezeke edildiKliplendi + rezeke edildi))
 Nörolojik tablo tama yakın düzeldi.Nörolojik tablo tama yakın düzeldi.

40.  46 yaşında kadın hasta46 yaşında kadın hasta
 Şiddetli başağrısıŞiddetli başağrısı
 Nörolojik muayene:Nörolojik muayene: ES-MİB +ES-MİB +
 WFNS 1WFNS 1

42.  Pterional trans-sylvian yaklaşımPterional trans-sylvian yaklaşım
 Anevrizma kliplendiAnevrizma kliplendi

44. POSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARIPOSTERİOR SİSTEM ANEVRİZMALARI
TOPLAM SEREBRAL ANEVRİZMALARTOPLAM SEREBRAL ANEVRİZMALAR
KİŞİSEL DENEYİMKİŞİSEL DENEYİM
 Kartal Eğitim ve Araştırma HastanesiKartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi ….…….… (Ekim 1994 – Ekim 2009)(Ekim 1994 – Ekim 2009)
 Trakya Üniversitesi Tıp FakültesiTrakya Üniversitesi Tıp Fakültesi ……….…………….…… (Ocak 2008 – Mart 2012)(Ocak 2008 – Mart 2012)
 Hisar Intercontinental HospitalHisar Intercontinental Hospital ……..…………..…… ((2011 – …….)2011 – …….)
Toplam:Toplam: yaklaşıkyaklaşık 750750 hastahasta