Vasküler Nöroşirurji

11
CERRAHİ SEREBROVASKÜLERCERRAHİ SEREBROVASKÜLER
HASTALIKLARHASTALIKLAR
“Nöro-Vasküler Cerrahi”“Nöro-Vasküler Cerrahi”
Prof. Dr. Mustafa BOZBUĞAProf. Dr. Mustafa BOZBUĞA
TRAKYA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİTRAKYA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
NÖROŞİRÜRJİ ANABİLİM DALINÖROŞİRÜRJİ ANABİLİM DALI

3
VASKÜLER NÖROŞİRÜRJİVASKÜLER NÖROŞİRÜRJİ
 Spontan SubaraknoidSpontan Subaraknoid
Hemoraji/Kanama (SAH/SAK)Hemoraji/Kanama (SAH/SAK)
• İntrakranyal anevrizmalarİntrakranyal anevrizmalar
• Arteriovenöz malformasyonlarArteriovenöz malformasyonlar
 Tıkayıcı serebrovasküler hastalıklarTıkayıcı serebrovasküler hastalıklar
 Spontan intraparenkimal hemorajiSpontan intraparenkimal hemoraji
 Karotiko-kavernöz fistülKarotiko-kavernöz fistül
 Galen veni anevrizmasıGalen veni anevrizması
 Moya-moya hastalığıMoya-moya hastalığı
 Spinal arteriovenöz malformasyonlarSpinal arteriovenöz malformasyonlar

4
SPONTAN SUBARAKNOİDSPONTAN SUBARAKNOİD
HEMORAJİHEMORAJİ
TANIMTANIM
 Araknoid zarın altındaki BOS ileAraknoid zarın altındaki BOS ile
dolu ve büyük damarların,dolu ve büyük damarların,
sinirlerin geçtiği aralığa çeşitlisinirlerin geçtiği aralığa çeşitli
nedenlerle oluşan kanamanedenlerle oluşan kanama

7
SPONTAN SUBARAKNOİD HEMORAJİSPONTAN SUBARAKNOİD HEMORAJİ
İnsidensİnsidens
• Bu konudaki verilerin çoğu otopsiBu konudaki verilerin çoğu otopsi
materyallerinden elde edilmiştirmateryallerinden elde edilmiştir
• Sıklık; toplumlara,Sıklık; toplumlara, iklimiklime, yıllara göree, yıllara göre
değişirdeğişir
• Yılda 100 bin kişiden 10 - 15’indeYılda 100 bin kişiden 10 - 15’inde
görülürgörülür

9
SPONTAN SUBARAKNOİD KANAMALARSPONTAN SUBARAKNOİD KANAMALAR
 Tanımı & Etyoloji & Prognoz - İstatistikTanımı & Etyoloji & Prognoz - İstatistik
 TanısıTanısı
 Hastanın transportu - Uygun merkezHastanın transportu - Uygun merkez
 Yönetim:Yönetim:
• YBÜ/Servis – Medikal Tedavi – Hastanın stabilizasyonuYBÜ/Servis – Medikal Tedavi – Hastanın stabilizasyonu
• Ayrıntılı Tanı:Ayrıntılı Tanı:
 SAK – Etyoloji?:SAK – Etyoloji?: Anevrizma/AVM/Tümör/Diğer,… + Hematom-Kitle etkisiAnevrizma/AVM/Tümör/Diğer,… + Hematom-Kitle etkisi
 KomplikasyonlarKomplikasyonlar (Hematom, hidrosefali, ödem, iskemi, enfarkt, metabolik,.)(Hematom, hidrosefali, ödem, iskemi, enfarkt, metabolik,.)
• Yönetim: Cerrahi Zamanlama & HazırlıkYönetim: Cerrahi Zamanlama & Hazırlık
• Postoperatif Tedavi/Bakım, KontrolPostoperatif Tedavi/Bakım, Kontrol
• Vazospazm …….Vazospazm ……. Önlem - TedaviÖnlem - Tedavi
• Komplikasyonlar …….Komplikasyonlar ……. Önlem - TedaviÖnlem - Tedavi
• Nöroradyolojik YaklaşımNöroradyolojik Yaklaşım

10
SUBARAKNOİDSUBARAKNOİD KANAMALARKANAMALAR
 EtyolojilerEtyolojiler
 AnevrizmalarAnevrizmalar …..….. %75-80%75-80
 AVMAVM …..….. %5%5
 TümörlerTümörler …..….. NadirenNadiren
 Serebral arter diseksiyonlarıSerebral arter diseksiyonları
 Pitüiter apopleksiPitüiter apopleksi
 Spinal AVM, Dural AVM,…Spinal AVM, Dural AVM,…
 Diğer nedenlerDiğer nedenler (Koagülasyon bozuklukları, dural sinüs trombozu, orak(Koagülasyon bozuklukları, dural sinüs trombozu, orak
hücreli anemi, madde kullanımı,… diğer nedenler, - Nedeni belirlenemeyen,…)hücreli anemi, madde kullanımı,… diğer nedenler, - Nedeni belirlenemeyen,…)

11
 Prognoz – İstatistikPrognoz – İstatistik
 %10-15’i hastaneye getirilemeden exitus.%10-15’i hastaneye getirilemeden exitus.
• İlk birkaç gün içinde mortalite:İlk birkaç gün içinde mortalite: %10%10
• 2 hafta – 30 gün içindeki mortalite:2 hafta – 30 gün içindeki mortalite:
%46-50’nin üstünde%46-50’nin üstünde
• Tüm seyir mortalitesi: yaklaşıkTüm seyir mortalitesi: yaklaşık %67%67
 Genel popülasyonun %2’sinde anevrizmaGenel popülasyonun %2’sinde anevrizma
• %1’i rüptüre olur%1’i rüptüre olur
• %0.5’i ex.%0.5’i ex.

12
SUBARAKNOİD KANAMALARSUBARAKNOİD KANAMALAR
Tıbbi Acil Bir Durumdur!!!Tıbbi Acil Bir Durumdur!!!
- Erken Tanı…- Erken Tanı…
- Hastanın stabilizasyonu…- Hastanın stabilizasyonu…
- Hastanın yönetimi-tedavisi,…- Hastanın yönetimi-tedavisi,…

13
SUBARAKNOİD KANAMALARSUBARAKNOİD KANAMALAR
Tıbbi Acil Bir Durumdur!!!Tıbbi Acil Bir Durumdur!!!
- Erken Tanı!!!- Erken Tanı!!!
““Klinik prezantasyonKlinik prezantasyon
çok geniş bir yelpaze içinde olabilir”çok geniş bir yelpaze içinde olabilir”

14
 TANI:TANI:
 SAK’ın tanısıSAK’ın tanısı
 KlinikKlinik
 BT,BT, MRGMRG
 LPLP
 SAK’ın etyolojisinin tanısıSAK’ın etyolojisinin tanısı
 DSA,DSA, BTA, MRABTA, MRA

15
Hastanın transportuHastanın transportu
&&
Uygun merkezUygun merkez

16
 MORTALİTE/MORBİDİTE nedenleriMORTALİTE/MORBİDİTE nedenleri
• Primer beyin hasarıPrimer beyin hasarı
• Yeniden kanamaYeniden kanama
• VazospazmVazospazm
• Yüksek ICPYüksek ICP
• Fokal/Difüz iskemi, ödem, DIND,…Fokal/Difüz iskemi, ödem, DIND,…
• İntrakranyal hematom(lar) – Kitle etkisiİntrakranyal hematom(lar) – Kitle etkisi
• HidrosefaliHidrosefali
• EpilepsiEpilepsi
• SAK’ın medikal komplikasyonlarıSAK’ın medikal komplikasyonları (Pulmoner(Pulmoner
komplikasyonlar, elektrolit bozuklukları - hiponatremi, DVT, enfeksiyonlar,komplikasyonlar, elektrolit bozuklukları - hiponatremi, DVT, enfeksiyonlar,
kardiyak yetmezlik/iskemi,…)kardiyak yetmezlik/iskemi,…)
 Diğer komplikasyonlarDiğer komplikasyonlar

17
SAK’ın MEDİKAL TEDAVİSİNDESAK’ın MEDİKAL TEDAVİSİNDE
 CBF RegülasyonuCBF Regülasyonu
 Serebral KorumaSerebral Koruma
 Sistemik Genel Bakım,Sistemik Genel Bakım,
 Komplikasyonların önlenmesiKomplikasyonların önlenmesi

18
 TANI:TANI:
 SAK’ın tanısıSAK’ın tanısı
 Klinik gradeKlinik grade
 BT gradeBT grade
BT ile SAK TanısıBT ile SAK Tanısı:: SAK, hematom(lar) – Kitle etkisi, hidrosefali,SAK, hematom(lar) – Kitle etkisi, hidrosefali,
enfarkt, kanama paterni – hangi anevrizma kanamış?,…enfarkt, kanama paterni – hangi anevrizma kanamış?,…
SAK sonrası 12. saatte duyarlılık %100, 1. hafta sonunda %50SAK sonrası 12. saatte duyarlılık %100, 1. hafta sonunda %50
Spektrofotometrik analiz,…. Yanlış pozitiflikler!Spektrofotometrik analiz,…. Yanlış pozitiflikler!
BT (-) ise LPBT (-) ise LP
BT (-) ise LP (-)…..SAK?BT (-) ise LP (-)…..SAK?
 DSADSA

19
 TANI:TANI:
Negatif DSA?Negatif DSA?
- Perimezensefalik SAK- Perimezensefalik SAK
- Klasik SAK…. Etyoloji?- Klasik SAK…. Etyoloji?

20
Cerrahi Zamanlama!!!Cerrahi Zamanlama!!!

21
YÖNETİMYÖNETİM
• YBÜ/Servis:YBÜ/Servis:
Medikal Tedavi – Hastanın stabilizasyonuMedikal Tedavi – Hastanın stabilizasyonu
(ACLS: Advanced Cardiac Life Support,…+…)(ACLS: Advanced Cardiac Life Support,…+…)
• Ayrıntılı Tanı:Ayrıntılı Tanı:
 SAK – Etyoloji?:SAK – Etyoloji?: Anevrizma/AVM/Tümör/Diğer,… + Hematom-Kitle etkisiAnevrizma/AVM/Tümör/Diğer,… + Hematom-Kitle etkisi
 Komplikasyonlar:Komplikasyonlar: Hematom, yeniden kanama, vazospazm, hidrosefali,Hematom, yeniden kanama, vazospazm, hidrosefali,
ödem, iskemi, enfarkt, epilepsi, metabolik, sistemik,…ödem, iskemi, enfarkt, epilepsi, metabolik, sistemik,…
• Cerrahi Zamanlama & HazırlıkCerrahi Zamanlama & Hazırlık
• Postoperatif Tedavi/BakımPostoperatif Tedavi/Bakım
• Kontrol DSAKontrol DSA
• Vazospazm …….Vazospazm ……. Önlem - TedaviÖnlem - Tedavi
• Komplikasyonlar …….Komplikasyonlar ……. Önlem - TedaviÖnlem - Tedavi
• Nöroradyolojik YaklaşımNöroradyolojik Yaklaşım

22
MASİF SPONTAN SAK + ICH + İVH + SDH…MASİF SPONTAN SAK + ICH + İVH + SDH…

23
MASİF SPONTAN SAK + ICH + İVH +…MASİF SPONTAN SAK + ICH + İVH +…
• 58 yaşında bayan hasta58 yaşında bayan hasta
• Ani bilinç kaybı şikayetiyle acilAni bilinç kaybı şikayetiyle acil
polikliniğe getirildipolikliniğe getirildi
• İlk NM:İlk NM: Bilinç kapalı; GKS: 5Bilinç kapalı; GKS: 5
Pupillalar anizokorikPupillalar anizokorik
YBÜYBÜ
5. günde exitus5. günde exitus

24
 HP: 53 yaşında kadın hastaHP: 53 yaşında kadın hasta
 Akut, şiddetli başağrısıAkut, şiddetli başağrısı (şiddetli, son 24(şiddetli, son 24
saat içinde)saat içinde)
 GKS 14, Nörodefisit yok (WFNSGKS 14, Nörodefisit yok (WFNS
grade 2)grade 2)
 Fisher grade IIIFisher grade III

29
CERRAHİCERRAHİ
 Sol suboksipital retrosigmoidSol suboksipital retrosigmoid
yaklaşımyaklaşım
 Anevrizma kliplendiAnevrizma kliplendi

33
 42 yaşında erkek hasta42 yaşında erkek hasta
 BaşağrısıBaşağrısı (kronik)(kronik)
 Nörolojik olarak intaktNörolojik olarak intakt

36
CERRAHİCERRAHİ
 Sağ pterional trans-sylvianSağ pterional trans-sylvian
transtentorial pre- and para-transtentorial pre- and para-
pedünküler yaklaşımpedünküler yaklaşım
 PCA Anevrizması kliplendiPCA Anevrizması kliplendi

38
 A Y: 33yaşında kadın hastaA Y: 33yaşında kadın hasta
 Şiddetli başağrısıŞiddetli başağrısı (son bir gün içinde)(son bir gün içinde)
 Nörolojik muayene:Nörolojik muayene:
ES-MİB ++, E3M6V4 (GKS 13)ES-MİB ++, E3M6V4 (GKS 13)
 WFNS 2WFNS 2
 Fisher 3Fisher 3

42
CERRAHİCERRAHİ
 Sağ lateral infratentorialSağ lateral infratentorial
supraserebellar - retrosigmoidsupraserebellar - retrosigmoid
yaklaşımyaklaşım
 SCA Anevrizması kliplendi.SCA Anevrizması kliplendi.

45
 56 yaşında erkek hasta56 yaşında erkek hasta
 BaşağrısıBaşağrısı (kronik-progresif, yaklaşık bir(kronik-progresif, yaklaşık bir
yıldır)yıldır)
 Nörolojik bakımdan normalNörolojik bakımdan normal
 Kranyal MRG:Kranyal MRG:
 pitüiter macroadenompitüiter macroadenom
 insidental AComA anevrizmasıinsidental AComA anevrizması

49
CERRAHİCERRAHİ
 Sol pterional trans-sylvian yaklaşımSol pterional trans-sylvian yaklaşım
 AcomA Anevrizması kliplendiAcomA Anevrizması kliplendi

51
 FA: 56 yaşında erkek hastaFA: 56 yaşında erkek hasta
 Şiddetli başağrısıŞiddetli başağrısı
 GKS 14 (WFNS grade 2)GKS 14 (WFNS grade 2)
 Fisher grade IVFisher grade IV

54
CERRAHİCERRAHİ
 Sağ pterional trans-sylvian yaklaşımSağ pterional trans-sylvian yaklaşım
 MCA Anevrizması kliplendiMCA Anevrizması kliplendi

56
 ST: 43 yaşında kadın hastaST: 43 yaşında kadın hasta
 BaşağrısıBaşağrısı (akut şiddetli, birkaç saat(akut şiddetli, birkaç saat
içinde)içinde)
 Fisher grade IIIFisher grade III

60
CERRAHİCERRAHİ
 Sağ pterional trans-sylvian yaklaşımSağ pterional trans-sylvian yaklaşım
 Proksimal ICA Anevrizması kliplendiProksimal ICA Anevrizması kliplendi

63
 DÖ: 59 yaşında erkek hastaDÖ: 59 yaşında erkek hasta
 BaşağrısıBaşağrısı (akut şiddetli, son 24 saat(akut şiddetli, son 24 saat
içinde)içinde)
 Fisher grade IVFisher grade IV

67
CERRAHİCERRAHİ
 Sol pterional trans-sylvian yaklaşımSol pterional trans-sylvian yaklaşım
 AcomA Anevrizması kliplendiAcomA Anevrizması kliplendi

69
 İ.A.: 27 yaşında erkek hastaİ.A.: 27 yaşında erkek hasta
 BaşağrısıBaşağrısı

77
CERRAHİCERRAHİ
 Sol oksipital kranyotomiSol oksipital kranyotomi
 AVM’nin total rezeksiyonuAVM’nin total rezeksiyonu
 PostoperatifPostoperatif
Nörolojik Muayene ve DSA:Nörolojik Muayene ve DSA:
NormalNormal

78
ERKEN POSTOP MRGERKEN POSTOP MRG

79
ERKEN POSTOP MRGERKEN POSTOP MRG

82
 S.Ç.: 32 yaşında kadın hastaS.Ç.: 32 yaşında kadın hasta
 Ani şiddetli başağrısı, B-KAni şiddetli başağrısı, B-K

86
CERRAHİCERRAHİ
 Sol frontoparyetal geniş kranyotomiSol frontoparyetal geniş kranyotomi
 AVM’nin total rezeksiyonuAVM’nin total rezeksiyonu

90
ETYOLOJİETYOLOJİ
• ANEVRİZMALARANEVRİZMALAR % 70 -80% 70 -80
• Arteriovenöz malformasyonlarArteriovenöz malformasyonlar % 5% 5
• Nedeni belirlenemeyenNedeni belirlenemeyen % 10 - 20% 10 - 20
• Diğer nedenlerDiğer nedenler % 5% 5
Bağ dokusu hastalıkları, kanama diyatezleri, tümöralBağ dokusu hastalıkları, kanama diyatezleri, tümöral

91
KLİNİK SEMPTOMATOLOJİKLİNİK SEMPTOMATOLOJİ
 BaşağrısıBaşağrısı
 Bilinç yitimiBilinç yitimi
 KusmaKusma
 Epileptik nöbetEpileptik nöbet
 Nörolojik defisitNörolojik defisit

92
KLİNİK BULGULARKLİNİK BULGULAR
 Meninks irritasyon bulgularıMeninks irritasyon bulguları
 Bilinç bozukluğuBilinç bozukluğu - Koma- Koma
 Fokal nörolojik defisitlerFokal nörolojik defisitler
 Reaktif hipertansiyonReaktif hipertansiyon

96
KLİNİK DERECELENDİRMEKLİNİK DERECELENDİRME
WFNSWFNS SınıflandırmasıSınıflandırması
GradeGrade GCSGCS NörNör
1515 YokYok
IIII 13-1413-14 YokYok
IIIIII 13-1413-14 VarVar
IVIV 7-127-12 Var/YokVar/Yok
VV 3-63-6 Var/YokVar/Yok

97
TANITANI
 AnamnezAnamnez
 İlk nöroradyolojik değerlendirmeİlk nöroradyolojik değerlendirme
• BT - BTABT - BTA
 Lomber ponksiyonLomber ponksiyon
 İkinci nöroradyolojik değerlendirmeİkinci nöroradyolojik değerlendirme
• MRG – MRA - BTAMRG – MRA - BTA
• DSADSA

105
İİNTRAKRANYALNTRAKRANYAL AANEVRİZMALARINNEVRİZMALARIN PPATOGENEZİATOGENEZİ
Anevrizma Görüntülenmesinde YeniAnevrizma Görüntülenmesinde Yeni
TekniklerTeknikler

109
TETKİKLER - ÖNLEMLERTETKİKLER - ÖNLEMLER
 Mutlak yatak istirahatiMutlak yatak istirahati
 Ziyaretçi yasağıZiyaretçi yasağı
 Loş odaLoş oda
 Rutin biokimya - hematolojik tetkikRutin biokimya - hematolojik tetkik
 MonitörizasyonMonitörizasyon

110
TEDAVİTEDAVİ
 MEDİKALMEDİKAL
• Analjezik:Analjezik: kodein fosfatkodein fosfat
• AntihipertansifAntihipertansif
• AntiemetikAntiemetik
• Antikonvülzan:Antikonvülzan: difenilhidantoindifenilhidantoin
• AntitüssifAntitüssif
• SedasyonSedasyon
• LaksatifLaksatif
• Ca kanal blokerleri:Ca kanal blokerleri: nimodipin, nicardipinnimodipin, nicardipin
• GİS koruyucularıGİS koruyucuları

111
İNTRAKRANYAL ANEVRİZMALARİNTRAKRANYAL ANEVRİZMALAR
TANIM VE SIKLIKTANIM VE SIKLIK
 İntrakranyal bölgedeki damarlarınİntrakranyal bölgedeki damarların
duvarlarındakiduvarlarındaki edinsel veya konjenitaledinsel veya konjenital
defektler nedeniyle oluşandefektler nedeniyle oluşan ince duvarlıince duvarlı
baloncuklarbaloncuklar
 Damar dallanma bölgelerinde daha sıkDamar dallanma bölgelerinde daha sık
 Tüm popülasyonda % 1 oranındaTüm popülasyonda % 1 oranında
 Rüptür sıklığı yılda yüzbin kişide 6 -12Rüptür sıklığı yılda yüzbin kişide 6 -12

112
ÖZELLİKLERÖZELLİKLER
 Her yaştaHer yaşta görülebilirgörülebilir
 30 - 60 yaşlarda daha sık30 - 60 yaşlarda daha sık
 Erkek /Erkek / KadınKadın = 2 / 3= 2 / 3
 40 yaş altı erkeklerde daha fazla40 yaş altı erkeklerde daha fazla

113
MORFOLOJİKMORFOLOJİK
 SakkülerSakküler
 FusiformFusiform
 DissekanDissekan
ETYOLOJİKETYOLOJİK
MikotikMikotik
TravmatikTravmatik
EmbolikEmbolik

114
BERABER BULUNABİLEN HASTALIKLARBERABER BULUNABİLEN HASTALIKLAR
 Polikistik böbrek hastalığıPolikistik böbrek hastalığı
 Fibromusküler displaziFibromusküler displazi
 Arteriovenöz malformasyonArteriovenöz malformasyon
 Bağ doku hastalıklarıBağ doku hastalıkları
• Ehlers - Danlos Tip IVEhlers - Danlos Tip IV
• Marfan sendromuMarfan sendromu
 AileselAilesel
 Aort koarktasyonuAort koarktasyonu

115
YERLEŞİMYERLEŞİM
 A. communicans anterior %35A. communicans anterior %35
 A. carotis internaA. carotis interna % 30% 30
 A. cerebri mediaA. cerebri media % 25% 25
 Posterior sirkülasyonPosterior sirkülasyon % 10% 10

116
PATOGENEZ - PATOLOJİPATOGENEZ - PATOLOJİ
 İntrakranyal arterlerin ‘tunica media’İntrakranyal arterlerin ‘tunica media’
veve ‘lamina elastica interna’‘lamina elastica interna’ tabakaların-tabakaların-
da zayıflık,da zayıflık,
 Anevrizmanın bu defektten gelişimiAnevrizmanın bu defektten gelişimi
anlık bir olay,anlık bir olay,
 Anevrizma rüptüre olduğunda ani birAnevrizma rüptüre olduğunda ani bir
KİBASKİBAS tablosu oluşur.tablosu oluşur.

117

118
Anevrizma Görüntülenmesinde YeniAnevrizma Görüntülenmesinde Yeni
TekniklerTeknikler

119
KLİNİKKLİNİK
 Rüptür > subaraknoid hemorajiRüptür > subaraknoid hemoraji
% 90% 90
 KompresyonKompresyon %%
77
 İnsidentalİnsidental % 3% 3

120
SEYİRSEYİR
 Hastaların 1 / 3’ü ilk kanamaHastaların 1 / 3’ü ilk kanama
anında, 1 / 3’ü izleyen günlerdeanında, 1 / 3’ü izleyen günlerde
komplikasyonlar nedeniylekomplikasyonlar nedeniyle
kaybedilirkaybedilir
 İki yıl sonunda hastaların ancakİki yıl sonunda hastaların ancak
% 25’i hayatta kalabilir% 25’i hayatta kalabilir

121
KOMPLİKASYONLARKOMPLİKASYONLAR
 İNTRAKRANYALİNTRAKRANYAL
• Yeniden kanamaYeniden kanama
• VazospazmVazospazm
• HidrosefaliHidrosefali
• EpilepsiEpilepsi
 SİSTEMİKSİSTEMİK
• Akut myokardAkut myokard
enfarktüsüenfarktüsü
• Kardiyak aritmiKardiyak aritmi
• Pulmoner ödemPulmoner ödem
• Stres ülserleriStres ülserleri
• Sıvı - elektrolitSıvı - elektrolit
bozukluklarıbozuklukları
 Diabetes insipitusDiabetes insipitus
 hiponatremihiponatremi

122
TEDAVİTEDAVİ
 MedikalMedikal
 CerrahiCerrahi
• KliplemeKlipleme
 GirişimselGirişimsel
nöroradyolojinöroradyoloji
• EndovaskülerEndovasküler
‘coil’leme!‘coil’leme!

127
İNTRAKRANYAL ANEVRİZMALARIN PATOGENEZİİNTRAKRANYAL ANEVRİZMALARIN PATOGENEZİ
Endovasküler girişimEndovasküler girişim
Vasküler stentler ?Vasküler stentler ?
Genetik modifiye endotelial hücrelerle kaplıGenetik modifiye endotelial hücrelerle kaplı
stentler ve koiller ?stentler ve koiller ?
Çeşitli büyüme faktörü içeren koillerÇeşitli büyüme faktörü içeren koiller
Radyasyonla indüklenen hücre kaplı koillerRadyasyonla indüklenen hücre kaplı koiller
Gen terapisiGen terapisi
MMP inhibitörlerinin aşırı expresyonuMMP inhibitörlerinin aşırı expresyonu
Antienflamatuar tedavi?Antienflamatuar tedavi?
İntrasisternal uygulamalar?İntrasisternal uygulamalar?
Tedavi Yaklaşımları – Gelecekte?Tedavi Yaklaşımları – Gelecekte?

128
VASKÜLER MALFORMASYONLARVASKÜLER MALFORMASYONLAR
MSS’de yerleşen doğumsalMSS’de yerleşen doğumsal
vasküler malformasyonlar 4 tip:vasküler malformasyonlar 4 tip:
 Arteriovenöz malformasyon (AVM)Arteriovenöz malformasyon (AVM)
 Kavernöz hemangiom (Kavernom)Kavernöz hemangiom (Kavernom)
 Kapiller telanjiektaziKapiller telanjiektazi
 Venöz anjiomVenöz anjiom

129
ARTERİOVENÖZ MALFORMASYONLARARTERİOVENÖZ MALFORMASYONLAR
TANIMTANIM
 İntrakranyal bölgede bir ya da birdenİntrakranyal bölgede bir ya da birden
çok arterden beslenerek bir kapiller ağçok arterden beslenerek bir kapiller ağ
oluşturmaksızın derin ve/ya da yüzeyeloluşturmaksızın derin ve/ya da yüzeyel
venöz sisteme drene olan,venöz sisteme drene olan, anormal-anormal-
dayanıksız bir damar yumağıdayanıksız bir damar yumağı
 Parenkimin her tarafında yerleşebilir veParenkimin her tarafında yerleşebilir ve
çok çeşitli boyutlarda olabilirçok çeşitli boyutlarda olabilir

131
KLİNİKKLİNİK
 KanamaKanama % 60% 60 (Mortalite % 10)(Mortalite % 10)
 EpilepsiEpilepsi
 Başağrısı (migrene benzer!)Başağrısı (migrene benzer!)
 Nörolojik defisitNörolojik defisit (normal dokunun beslenme(normal dokunun beslenme
bozukluğu veya basısına bağlı)bozukluğu veya basısına bağlı)
 ÜfürümÜfürüm

132
TANITANI
 KlinikKlinik
 BBilgisayarlıilgisayarlı TTomografiomografi
 MManyetikanyetik RRezonansezonans GGörüntülemeörüntüleme
 DDijitalijital SSubstraksiyonubstraksiyon AAnjiografisinjiografisi

135
TEDAVİTEDAVİ
 CerrahiCerrahi
 MedikalMedikal
 Girişimsel nöroradyoloji - embolizasyonGirişimsel nöroradyoloji - embolizasyon
 Radyocerrahi (gammaknife)Radyocerrahi (gammaknife)

137
TIKAYICI SEREBROVASKÜLERTIKAYICI SEREBROVASKÜLER
HASTALIKLARHASTALIKLAR
NÖROŞİRURJİKAL YAKLAŞIMNÖROŞİRURJİKAL YAKLAŞIM
 Dekompressif kranyotomiDekompressif kranyotomi
 Karotid endarterektomiKarotid endarterektomi
 Ekstrakranyal - intrakranyalEkstrakranyal - intrakranyal
bypassbypass

141
SPONTAN İNTRAPARENKİMALSPONTAN İNTRAPARENKİMAL
HEMORAJİHEMORAJİ
GENEL BİLGİLERGENEL BİLGİLER
 Nöral parenkim dokusu içineNöral parenkim dokusu içine
kanama,kanama,
 Tüm strokların % 10’uTüm strokların % 10’u
 Sıklık yılda yüzbin kişide 12 - 15Sıklık yılda yüzbin kişide 12 - 15
olguolgu
 Her yaşta görülebilir ancakHer yaşta görülebilir ancak 80 y<80 y<
25 kez fazla25 kez fazla
 Geçirilmiş bir CVAGeçirilmiş bir CVA varsa risk çokvarsa risk çok

142
SPONTAN İNTRAPARENKİMAL HEMORAJİSPONTAN İNTRAPARENKİMAL HEMORAJİ
ETYOLOJİETYOLOJİ
 HipertansiyonHipertansiyon
 Serebral kan akımınınSerebral kan akımının
ani artışıani artışı
 Vasküler anomalilerVasküler anomaliler
 ArteriopatilerArteriopatiler
 TümörlerTümörler
 Kanama diyateziKanama diyatezi
 EnfeksiyonEnfeksiyon
 Dural venöz trombozDural venöz tromboz
 İlaç kullanımıİlaç kullanımı
 EklampsiEklampsi

143
PATOLOJİPATOLOJİ
 Lentikülostriat, talamoperforanLentikülostriat, talamoperforan
ve baziler arter paramedianve baziler arter paramedian
dallarındakidallarındaki Charcot - BouchardCharcot - Bouchard
anevrizmalarıanevrizmaları
 Amiloid anjiopatiAmiloid anjiopati
 Hemorajik tümörlerHemorajik tümörler

145
KLİNİKKLİNİK
 Ani başlangıçAni başlangıç
 Bilinç yitimi - nörolojikBilinç yitimi - nörolojik
defisitdefisit
 KusmaKusma
 KİBASKİBAS semptomlarısemptomları
 Yerleşim yerleri :Yerleşim yerleri :
• Bazal ganglionlarBazal ganglionlar
% 37% 37
• TemporalTemporal %%
2020

146
TANITANI
 KlinikKlinik
 NöroradyolojiNöroradyoloji
• BT - BTABT - BTA
• MRG - MRAMRG - MRA
• DSADSA
 Hematolojik, biokimyasal veHematolojik, biokimyasal ve
bakteriyolojik incelemelerbakteriyolojik incelemeler

147
TEDAVİTEDAVİ
 MEDİKALMEDİKAL
• HipertansiyonHipertansiyon
tedavisitedavisi
• KoagülasyonKoagülasyon
kontrolükontrolü
• KİBAS tedavisiKİBAS tedavisi
• AntikonvülzifAntikonvülzif
tedavitedavi
 CERRAHİCERRAHİ

148
KAROTİKO-KAVERNÖZ FİSTÜLKAROTİKO-KAVERNÖZ FİSTÜL
TANIMTANIM
 A. carotis internaA. carotis interna’nın kavernöz’nın kavernöz
sinüs içinden geçerken verdiğisinüs içinden geçerken verdiği
meningo-hipofizeal dallarınmeningo-hipofizeal dalların
hasarıhasarı ile karotis arteri veile karotis arteri ve
kavernöz sinüs arasında oluşankavernöz sinüs arasında oluşan
arterio-venöz bir fistülarterio-venöz bir fistül
 En önemli nedeniEn önemli nedeni travmatravma,,
spontan da oluşabilirspontan da oluşabilir
 ÇoğunluklaÇoğunlukla ön çukur fraktürleriön çukur fraktürleri
sonucunda görülürsonucunda görülür

149
KLİNİKKLİNİK
 ÇoğunluklaÇoğunlukla ünilateralünilateral
 Travmayı izleyen günlerdeTravmayı izleyen günlerde
gözdegözde pulsatil egzoftalmi,pulsatil egzoftalmi,
kemozis ve üfürümkemozis ve üfürüm
 Vizyon azalmasıVizyon azalması
 Karotis akımı durdurulursaKarotis akımı durdurulursa
üfürüm kaybolurüfürüm kaybolur
 Spontan olarak iyileşmeSpontan olarak iyileşme

150
TANITANI
 KlinikKlinik
 ÜfürümÜfürüm
dinlenmesidinlenmesi
 BTBT
 MRG - MRAMRG - MRA
 DSADSA

152
TEDAVİTEDAVİ
 SAH önlemleriSAH önlemleri
 GirişimselGirişimsel
nöroradyolojinöroradyoloji
 CerrahiCerrahi

153
GALEN VENİ ANEVRİZMASIGALEN VENİ ANEVRİZMASI
 V. cerebri magna (Galen)’nınV. cerebri magna (Galen)’nın
konjenital anevrizmasıkonjenital anevrizması
 BebeklerBebeklerde konjestif kalpde konjestif kalp
yetmezliği, başın büyümesi,yetmezliği, başın büyümesi,
hidrosefali, üfürümhidrosefali, üfürüm
 Tanı metodları aynıTanı metodları aynı
 Özel nöroradyolojik - cerrahiÖzel nöroradyolojik - cerrahi
metodla tedavimetodla tedavi

155
MOYA - MOYA HASTALIĞIMOYA - MOYA HASTALIĞI
 İntrakranyal arter sistemininİntrakranyal arter sisteminin
anormal gelişimi ileanormal gelişimi ile ince ağsıince ağsı
damardamarlar oluşumular oluşumu
 ÇokluklaÇoklukla karotis sistemindekarotis sisteminde
 Çocuklar ve genç erişkinlerdeÇocuklar ve genç erişkinlerde
sıksık
 İskemi veya kanamaİskemi veya kanama
 Tanı yolları aynıTanı yolları aynı
 Özel cerrahi girişimlerle tedaviÖzel cerrahi girişimlerle tedavi

156
SPİNAL AVMSPİNAL AVM
 EnderEnder
 4 farklı tip4 farklı tip
 Akut yada progressifAkut yada progressif
nörolojik defisitnörolojik defisit
 MRG ve DSA ile tanıMRG ve DSA ile tanı
 Tedavi : GirişimselTedavi : Girişimsel
nöroradyoloji ve cerrahinöroradyoloji ve cerrahi

Vasküler Nöroşirurji

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Vasküler Nöroşirurji

Similar to Vasküler Nöroşirurji (20)

More from Abdurrahman Şimşek

More from Abdurrahman Şimşek (20)

Vasküler Nöroşirurji

Editor's Notes