1. Internado rotatorio campo
Hospital Carmen Lopez
Int Abigail Rojas
Cochabamba Bolivia

2. La embarazada traumatizada presenta un
desafío único a los médicos de emergencia
porque el cuidado se debe proporcionar a dos
pacientes:

Dos objetivos:

3. 


La causa mas frecuente de muerte fortuita
en la paciente embarazada es el trauma.
Responsable del 45% de las muertes maternas
Afecta al 6-7% de todos los embarazos entre
estos los mas frecuentes son:
Accidente Vial
Las caídas
La violencia (Heridas de
armas blancas, armas de fuego
e intrafamiliar)
Quemaduras

(55%)
(22%)
(32%)
(1%)
0,3 % Necesitan hospitalización

4. Todo lo ponga en peligro la salud materna
repercutirá en la salud fetal



Riesgo de muerte fetal aumenta con el
tamaño de la gestación:
10% - 15% en el primer trimestre
32% - 40% en el segundo trimestre
50% - 54% en el tercer trimestre

5. Los cambios anatómicos y fisiológicos en el
embarazo pueden enmascarar o simular una
lesión, haciendo difícil el diagnostico de
problemas relacionados al trauma
•Por secreciones hormonales.
•Aumento de requerimientos
metabólicos.
•Crecimiento uterino.


Edema de vías aéreas por ↑ de la
vascularidad de la mucosa.
Cambios en los volúmenes y capacidad
respiratoria

6. 
El útero gestante
permanece intrapélvico
hasta la semana 12 de
gestación.

Alrededor de las 36
semanas de embarazo
alcanza su máximo
desarrollo, llegando al
reborde costal inferior.

7. 






Aumento ventilación torácica y disminución
de la abdominal.
Horizontalización arcos costales.
Aumento de la circunferencia torácica
Elevación hemidiafragmas
Aumento volumen corriente y ventilación x
min.
Disminución de pCO2 y HCO3
Consumo de O2 aumentado un 40-60%

8. Cardiovasculares
 Corazón aumenta de tamaño,
desplazamiento hacia arriba y hacia la izq.
 Compresión aorto-cava.
 Disminución de la resistencia vascular
periférica, retorno venoso y presión
sanguínea.
 Gasto y frecuencia cardiaca elevada
FC: ↑10 y 15 latidos , GC: ↑ en 1-1,5 litros.
 PVC disminuye al final del embarazo.
 Leucocitosis de 12 a 25,000

11. Gastrointestinales
 Disminución de la motilidad, aumento de
secreción acida y presión gástrica.
 Puede producir broncoaspiración
Hematopoyetico y Coagulación.
 Aumento de la producción de eritrocitos y
leucocitos.
 Hipercoagulidad: se desencadena posterior a la
respuesta metabólica al trauma, la cual activa los
factores de coagulación y con riesgo de
incremento de trombosis venosa profunda.

12. 





Gasto Cardiaco incrementa en 1-1,5 litros.
FC: Incrementa 10 y 15 latidos (tq vs hvol)
PA: 2do trim, caida 5 a 15 mmHg, retorna
luego a la normalidad
Sist resp: Hipocapnia, aumenta consumo de
oxigeno
Sist Gastrointestinal: retardo de vaciamiento
gastrico
Sist Urinario: Aumento filtracion glomerular,
creatinina, nitrogeno ureico disminuyen a la
mitad.

13. Músculoesquelético
 Hay reblandecimiento de ligamentos pélvicos
Renal
 Aumento del tamaño de los riñones,Dilatación ureteral
 Hidronefrosis e hidrouretero
 Nitrogeno ureico disminuyen a la mitad.
Endocrino
 Progesterona → centro respiratorio→ hiperventilación.
 Inhibición de la contractilidad del aparato
gastrointestinal
 Progestina y postaglandinas causan cambios en tejido
vascular. hipofisis aumenta de tamaño 30-50%

15. 




DIRECTA E INDIRECTA
Mortalidad materna: 7.2%
Mortalidad fetal: 14.7%
Asintomáticas 44%
Bazo e hígado 25%
Según la edad gestacional:
 - Trauma fetal
 - Trauma de órganos
 - Trauma obstétrico

16. Fundamentalmente por arma
de fuego o blanca o
accidentes con
enclavamiento de cuerpo
extraño
Mortalidad materna: < 5 %
Mortalidad fetal: 47 – 71 %
Relacionado con la edad
gestacional

17. PRIMER TRIMESTRE
Protección por cintura pélvica
 10 – 15 % lesión vesical

18. SEGUNDO TRIMESTRE
 Rechazo cefálico de las vísceras
 Mayor riesgo de hemorragia
 Mayor trauma visceral

19. TERCER TRIMESTRE
 Útero como barrera
 Lesiones viscerales 19%
•
•
Exploración de heridas
Trayectoria de proyectiles
Mortalidad
materna 3,4%
 Mayor daño fetal

20. A) TRAUMATISMO UTERINO
 Expresión mas severa: rotura uterina
 Clínica: Posible irritación peritoneal
Palpación de partes fetales en exploración
Sx de Shock hipovolémico
 RX: Extremidades fetales en extensión, aire libre
intraperitoneal.

22. B) EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
 Lia amniotico emboliza la circulacion pulmonar similar al
TEP
 SX: Dolor toracico y disnea
 Insuf. Cardiaca derecha+ disnea y taquipnea severa
 Sincope/shock, taquicardia, arritmias, paro cardioresp
Se procede a la evacuacion uterina urgente
c) DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
 De acuerdo a porcentaje desprendido >40% muerte fetal.
 Atencion:SFA, dolor, metroragia, lia amniotico salida.

23. D) HEMORRAGIA FETO-MATERNA
Verificar sensibilizacion RH, hipovolemia
 E) CONTRACCIONES UTERINAS
 F)ROTURA DE MEMBRANAS


DELPRODUCTO: Sobre el feto: hemorragias
intracraneales, fractura de craneo

24. 



En base al tipo de trauma que presente:
Equipo multidisciplinario
1.- Corrección del shock hipovolemico.
2.- Laparotomía urgente
3.- Cesárea de urgencia.

25. Evaluación primaria
“La terapia inicial adecuada y
efectiva a
la madre es la mejor forma de
reanimar al feto”

26. 


Como en cualquier trauma, el ABC de la
reanimación debe ser iniciado en la paciente
embarazada.
La madre debe recibir siempre oxígeno
suplementario.
Los latidos fetales pueden ser auscultados
como parte de la evaluación fetal inicial y
tranquilizar a la madre.

27. Para embarazadas
> de 20 semanas
de E.G., la paciente
debe ser inclinada
hacia la izquierda
15° colocando una
cuña debajo de la
tabla espinal.


28. 

Los pacientes que tienen trauma de menor
importancia y que tienen < de 20 semanas de
gestación, no requieren intervención o
supervisión específica.
Todas las mujeres embarazadas con
gestación > de 20 semanas que tienen
trauma abdominal directo o indirecto deben
ser monitorizados por lo menos 4 horas.

31. CARDIOTOCOGRAFÍA
 Monitoría fetal externa 4 – 6 h
 Monitoría durante 24 h :
 Mas de 6 contracciones h
 Dolor abdominal
Sangrado vaginal
 Hipovolemia
 Trazo inicial anormal