O professor, pediatra e acadêmico Aderbal Sabrá abordou nesta conferência alguns fatores que predispõe a alergia alimentar, formas de diagnóstico e tratamentos mais usuais.
Dra. Patrícia Rocco: "Existe perspectiva futura para a terapia com células-tr...
Dr. Aderbal Sabrá: Alergia alimentar
1. Alergia Alimentar
Academia Nacional de Medicina
Aderbal Sabra MD. PhD.
Cientista Visitante e Staff Senior
ICISI – Georgetown University
USA
Professor de Pediatria, Gastroenterologia e Alergia Alimentar
Universidade do Grande Rio – UNIGRANRIO
UFRJ e UFF
Membro Titular da Academia Nacional de Medicina –Brasil
aderbalsabra@globo.com
2. ALERGIA ALIMENTAR (AA) e
REAÇÃO ADVERSA A ALIMENTOS (RAA)
AA – Qualquer resposta anormal do homem, a um
alimento, mediada por uma reação imune:
Mediada por IgE
Mediada por Células
Reações mistas
Outros tipos de Mediação
RAA – Qualquer resposta clínica anormal a um
alimento ingerido.
Não-imune: metabólica, tóxica,
farmacológica, infecciosa.
Imune: Alergia Alimentar.
A. Sabra 2002 FA
4. Alergia Alimentar
Nascemos para ser alérgicos
Desenvolvimento do sistema Th1 e Th2 intrauterino
Inibição do sistema Th1
Desenvolvimento do sistema Th2
Inibição do Th3
Nascemos Th2
5. ALERGIA ALIMENTAR
Desenvolvimento Imunológico
Pré e Pós Natal
Como o sistema imune muda com a
idade: maturação fetal Th2
Linfocito T imaturo
APC,TCR,IL12,IL4
Maturação pós-natal da função Th1
TGFbeta ativado
Flora bacteriana
Proteína homóloga
A. Sabra 2003 ANNALS
8. ALERGIA ALIMENTAR:
Fatores predisponentes
DISFUNÇÃO GI POR IMATURIDADE EM LACTENTES
Diminuição do pH estomacal,
Diminuição da atividade das enzimas,
Produção diminuída da peça secretora: diminuição da IgAs
Aumento da permeabilidade intestinal.
PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA À ALERGIA ALIMENTAR
Um dos pais é alérgico: 30%
Ambos os pais são alérgicos: 80%
DOENÇA do CICLO ENTEROMAMÁRIO
A. Sabra 2002 FA
10. Alergia Alimentar
Epidemiologia
Causas do aumento da alergia alimentar
em todo o Mundo
Mamadeira “fatal”
Ausência de amamentação
Amamentação complementada
Desmame precoce
Excesso de higiene familiar
Parto Cesareo
Uso abusivo de antibioticos
Uso abusivo de inibidor de bomba protonica e anti-ácidos
Familias de um filho apenas
Ativação precoce da respostaTh2 por infecção
11. Alergia Alimentar
Nascemos Th2, para ser alérgicos.
Como solucionar este problema?
Amamentação exclusiva desde o nascimento até 8 meses
Combater excesso de higiene
Evitar antibioticos e antiacidos, especialmente os inibidores das bombas
protonicas
Cuidados especiais com crianças potencialmente alérgicas
Proteger a criança de estímulos infecciosos
13. CELIAC DISEASE: A POSSIBLE CLINICAL
MODEL OF Th1-MEDIATED NON-IgE FOOD
ALLERGY A Sabra 1998 Acaai
Blood lymphocyte cytocine profiles of study patients with Celiac
Disease*
* Results are expressed as % of stimulated cells producing cytokines - % of non-
stimulated
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4
Patient Number
INF-gama
IL-2
IL-4
IL-10
IL-5
14. CELIAC DISEASE: A POSSIBLE CLINICAL
MODEL OF Th1-MEDIATED NON-IgE FOOD
ALLERGY A Sabra 1998 Acaai
Intestinal Biopsies
15. ALERGIA ALIMENTAR
Mecanismo Fisiopatológico da AA Não-IgE
A Sabra 1997 MAcadêmica
A Sabra 2011 JFA in press
Diminuição da Atividade Motora GI
Gastroparesia: Refluxo e Dispepsia
Enteroparesia: Pseudo-Obstrução
Colonparesia: Constipação
A. Sabra Annals 1999 e 2001
16. Delayed Gastric Emptying (DGE), Gastresophageal
Reflux (GER) And Dyspeptic Symptoms (DS): The
Pathogenetic Role of Food Allergy (FA)
A Sabra 2005 MAA
17. Delayed Gastric Emptying (DGE), Gastresophageal
Reflux (GER) And Dyspeptic Symptoms (DS): The
Pathogenetic Role of Food Allergy (FA)
A Sabra 1998 MAcadêmica
18. ALERGIA ALIMENTAR:
“Homing” Sabra A ANNALS 2005
LT/B
LT/BSANGUE
LT/B
LT/B
LT/B
LT/B
LT/B
LT/B
LT/B
DUTO TORÁCICO
LT/B
IgAs
APC
Ag
Brônquios
Nasofaringe
(BALT+NALT)
LT/B
SNC
(CNSALT)
IgAs
LT/B
GLÂNDULAS
SECRETORAS
DE MUCO
IgAs
GLÂNDULA
MAMÁRIA
LT/B
LINFÁTICO
LT/B
Ag
PELE (SALT)
LT/B
IgAs
LT/B
IgAs
DC
AgCM
PP (ÍLEO)
GALT
TGI
LP
CD8
19. ALERGIA ALIMENTAR
Desordens Clínicas
A Sabra 2005 MAA
AA mediada por IgE:
GALT (Trato GI): Hiperssensibilidade imediata
GI; Síndrome de Alergia Oral
SALT (Pele): Urticária Aguda; angioedema
BALT (Respiratório): Broncoespasmo; asma
MULTISSISTÊMICA: Anafilaxia
A. Sabra 2003 ANNALS
20. ALERGIA ALIMENTAR
Desordens Clínicas
A Sabra 2005 MAA
AA mediada por células:
GALT (Trato GI): Refluxo “like”; dispepsia;
doença celiaca; enteropatia ao leite de vaca;
enterocolite à proteína da dieta; colite ao leite
materno e do leite de vaca; proctocolite;
proctite; constipação
SALT (Pele): Dermatite herpetiforme
BALT (Respiratório): Síndrome de Heiner
NALT (SNC): Desordens do Comportamento
A. Sabra 2003 ANNALS
21. ALERGIA ALIMENTAR
Desordens Clínicas
A Sabra 2005 MAA
AA por mediação mista (IgE e Não-IgE):
GALT (Trato GI): Esofagite eosinofílica;
Gastroenterite eosinofílica; Colite eosinofílica
SALT (Pele): Dermatite Atópica
BALT (Respiratório): Asma brônquica induzida
por AA
MALT (VAS): Rinite; sinusite; otite
A. Sabra 2003 ANNALS
23. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA
ALERGIA ALIMENTAR
Dados Importantes da
Anamnese
História familiar de alergia
Amamentação inadequada
Doença do ciclo enteromamário
A Sabra 2011JFA
24. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA
ALERGIA ALIMENTAR
Achados Importantes
Doença do Ap Digestório
Doença do Ap Respiratório
Doença da Pele
Doença do SNC
25. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA
ALERGIA ALIMENTAR
Achados Importantes
Clínica de ano todo
Dois ou mais sistemas
acometidos ao mesmpo tempo
A Sabra 2011 JFA
32. INVESTIGAÇÃO CLÍNICA nas
ALERGIAS ALIMENTARES
Dietas de Exclusão:
Método pouco fidedigno quando não orientado por
exames (TC)
Método diagnóstico-terapêutico
DBPCFC
Padrão-ouro
Diagnóstico de certeza
Difícil operacionalidade
A. Sabra 2002 FA
33. Manejo Dietético
Manejo Medicamentoso
Medidas de Prevenção
ALERGIA ALIMENTAR
TRATAMENTO
A Sabra 2011 MAA
34. Manejo Dietético
AA Mediada por IgE:
Dieta baseada no TC
exclusão de alimentos TC pos
permitidos alimentos TC neg
AA por mediação celular:
Exclusão de multiplos alimentos
Rodízio obrigatório pelo TC
ALERGIA ALIMENTAR
TRATAMENTO DIETETICO
35. Manejo Dietético
. Dietas de exceção
GEE - formula de amino ácido
DC - dieta isenta de trigo
cevada
centeio
CLM – dieta para la madre
ALERGIA ALIMENTAR
TRATAMENTO DIETETICO
37. Tratamento Medicamentoso
Corticosteróides
uso sistemico – Enterocolopatia Eos
Nas crises
uso tópico – Esofagite Eosinofílica
Pele
ALERGIA ALIMENTAR
Modalidades Terapêuticas
38. Tratamento Medicamentoso
Anti-histaminicos
AA mediada por IgE
BALT
SALT
ANAFILAXIA - epinefrina
ALERGIA ALIMENTAR
Modalidades Terapêuticas
39. Tratamento Medicamentoso
Anti-serotonínico
AA mediada por célula
GALT
BALT
SALT
SNCALT
ALERGIA ALIMENTAR
Modalidades Terapêuticas
40. Tratamento Medicamentoso
Probioticos
restabelecimiento de flora
ativação do TGF-beta
anti-exterilizante (parto cesareo,
formulas infantis, antibioticos, etc)
CD8 baixo
ALERGIA ALIMENTAR
Modalidades Terapêuticas
41. Evitar leite de vaca e amendoim
durante a gestação,
Amamentação exclusiva ate os oito
meses de idade, com CEM normal,
Formula hipo-alergenica na falta de
leite materno, jamais soja,
Evitar excesso de higiene, antibioticos
e anti-ácidos
Evitar infecções neonatais
ALERGIA ALIMENTARIA
Prevenção
42. Alergia Alimentar
Academia Nacional de Medicina
Aderbal Sabra MD. PhD.
Cientista Visitante e Staff Senior
ICISI – Georgetown University
USA
Professor de Pediatria, Gastroenterologia e Alergia Alimentar
Universidade do Grande Rio – UNIGRANRIO
UFRJ e UFF
Membro Titular da Academia Nacional de Medicina –Brasil
aderbalsabra@globo.com