2. También se le conoce como purpúrico.
Se caracteriza por la presencia de sangrados fáciles, evidenciables en el
interrogatorio y el examen físico (sangrado anormal).
Manifestaciones de un trastorno sistémico que predispone al sangrado.
ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza
Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.
3. Síndrome Hemorragíparo
Sangrado espontáneo.
Sangrado simultáneo en varios sitios.
Sangrado en sitios inhabituales (p. ej. Articulaciones) no atribuible a
traumatismos.
Presencia de petequias y/o equimosis múltiples.
Hemorragia abundante sin proporción con la lesión desencadenante.
Hemorragias a repetición sin causa local de sangrado.
Sangrado que no controla con maniobras locales.
ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza
Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1106.
4. Los mecanismos fisiopatológicos responsables de los síndromes
hemorragíparos comprenden diferentes alteraciones, que favorecen la
aparición y persistencia de hemorragias:
1. Alteraciones plaquetarias
2. Alteraciones de los factores plasmáticos de la coagulación
3. Alteraciones reológicas o de la pared vascular
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Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.
5. 1. Alteraciones plaquetarias
Descenso en el número de plaquetas
Una alteración funcional de las plaquetas (trombocitopatías).
ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza
Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.
6. 2. Alteraciones de los factores plasmáticos de la coagulación
I. Déficit de factores de la coagulación: puede ser hereditario o adquirido.
II. Aumento de la fibronólisis, como se ve en las hiperfibrinólisis sistémicas.
III. Déficit de los inhibidores de la fibrinólisis
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Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.
7. 3. Alteraciones reológicas o de la pared vascular
I. Una enfermedad localizada o difusa de la pared vascular
II. Un aumento de la viscosidad sanguínea (que incrementa la presión
hidrostática capilar)
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Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.
8. El síndrome hemorragíparo se clasifica en:
Vasculoplaquetarios (en los que predominan las petequias y la equimosis)
Alteraciones de la coagulación plasmática (en los cuales prevalecen los
hematomas voluminosos)
Ambos tipos de síndromes suelen presentar sangrados mucosos (epistaxis,
gingivorragia, sangrado digestivo).
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9. ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza
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10. Las hemorragias en la piel, son una fuente de información semiológica más
útil para presumir el tipo de síndrome purpúrico:
1. PETEQUIAS: Localización, y si son palpables o no.
2. EQUIMOSIS: Número y tamaño.
3. HEMATOMAS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS (en caso de que involucren
músculos u otros órganos más allá del tejido celular subcutáneo).
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11. PETEQUIAS
La presencia de petequias es inusual en los trastornos puros de los factores
de coagulación plasmática, se deben diferenciar de otras lesiones
cutáneas como las pápulas eritematosas, las picaduras de insectos. Los
angiomas diminutos, y demás.
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12. EQUIMOSIS
Múltiple y pequeñas suelen ser características de los trastornos
plaquetarios, en los cuales acompaña a las petequias.
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13. HEMATOMAS
Son un hallazgo característico de los trastornos de la coagulación
plasmática y de los sangrados retardados después de un traumatismo o
una cirugía.
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14. Manisfestaciones de
sangrado mayor (si el
paciente presenta:
Cefálea
Síntomas de foco neurológico
Alteraciones visuales agudas
Hemoptisis o esputo
hemoptoico
Antecedentes de sangrado
abundante
Hematemesis
Melena
Ortostarismo, hipotensión
arteriall
Antecedente
personales de
coagulopatía:
Hematomas, especialmente
profundos (en los tejidos
blandos)
Sangrados retardados
respecto de la lesión
desencadenante.
Petequias y equimosis en la
piel
Sangrado mucoso
Antecedentes
familiares de
coagulación:
Patrón de herencia.- ligado al
sexo (característico de las
hemofilias), autosómico
recesivo (trombastenia de
Glanzmann), etc.
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15. Evidencias de un
sangrado mayor:
Signos de lesión en el SNC
(foco neurológico)
Hematoma en el cuello
Signos de taponamiento
pericárdico
Signos de hemorragia
pulmonar: expectoración
hemoptoica, estertores de
burbuja, infiltrados
radiológicos
Signos de hipovolemia:
taquicardia, hipotensión
arterial y ortostatismo
Sangrados
premonitorios de una
hemorragia mayor:
Ampollas hemorrágicas en la
boca y las fauces
Hemorragias retinianas
Semiología de las
lesiones hemorrágicas:
Petequias.- Localización y si
son palpables o no.
Equimosis.- Número, tamaño y
extensión.
Hematomas.- Profundidad y
presencia de estos.
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Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.
16. Vómito en posos de café" se caracteriza:
Vómito de color marrón oscuro.
Consistencia de los posos de café.
Constituido por jugos gástricos y por sangre digerida, que indica la
existencia de una hemorragia lenta del tracto gastrointestinal superior.
Hemorragia Gastrointestinal. [En Línea], disponible en: http://manualmerck.tripod.com/MMCap22.htm
[Accesado el día 21 de mayo de 2015, 17:24 p.m.]
17. Para el diagnóstico correcto de un síndrome hemorragíparo, contar con una serie de
estudios de laboratorio, que confirmen el diagnóstico. En forma sistemática, se
pueden agrupar los estudios habitualmente solicitados en categorías:
1. Para evaluar sangrados mayores
2. Laboratorio general
3. Laboratorio básico de la coagulación para detectar el o los mecanismos
fisiopatológicos involucrados
4. Laboratorio especializado para diagnóstico específico de los trastornos
hemorragíparos
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18. 1. Para evaluar sangrados mayores
Hemograma (para evaluar la magnitud de la pérdida hemática).
Un hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC) mide lo siguiente:
La cantidad de glóbulos rojos
La cantidad de glóbulos blancos
La cantidad total de hemoglobina en la sangre
La fracción de la sangre compuesta de glóbulos rojos (hematocrito)
El tamaño promedio de los glóbulos rojos (VCM)
La cantidad de hemoglobina por glóbulo rojo (HCM)
La cantidad de hemoglobina relativa al tamaño de la célula (concentración de hemoglobina) por
glóbulo rojo (CHCM)
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19. Conteo de Glóbulos Rojos:
Hombres: 4.7 a 6.1 millones de células/mcL
Mujeres: 4.2 a 5.4 millones de células/mcL
Conteo de Glóbulos Blancos:
4,500 a 10,000 células/mcL
Hematocrito:
Hombres: 40.7 a 50.3%
Mujeres: 36.1 a 44.3%
Hemoglobina:
Hombres: 13.8 a 17.2 gm/dL
Mujeres: 12.1 a 15.1 gm/dL
Índices de glóbulos rojos:
VCM: 80 a 95 femtolitro
HCM: 27 a 31 pg/célula
CHCM: 32 a 36 gm/dL
Los valores normales, por lo general son:
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Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.
20. 1. Para evaluar sangrados mayores
Estudios por imágenes – para detectar hematomas en sitios vitales – ecografía
(de cuello, abdominal, ecocardiograma), TC (de cerebro, cuello, tórax y/o
abdomen), RM (en los mismos territorios)
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21. 2. Laboratorio General
Función renal: su deterioro altera la función plaquetaria.
Hepatograma: el hígado es el principal sitio de síntesis de las glucoproteínas
que intervienen en la hemostasia humoral.
ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica
Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.
22. 3. Laboratorio básico de la coagulación para detectar el o los mecanismos
fisiopatológicos involucrados
Recuento de plaquetas (y frotis de sangre periférica confirmatorio en caso de
trombocitopenia)
Tiempo de sangría (TS): prolongado en los trastornos de la función plaquetaria y en
las plaquetopenias. (Recuentos inferiores a 80 000/μL)
Estudios de la coagulación plasmática: tiempo de protrombina (TP o T de Quick),
tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT O KPTT cuando se efectúa con
kaolín) y tiempo de trombina (TT).
ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica
Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.
23. Valores Normales
El número normal de plaquetas en la sangre es de 150,000 a 400,000 mcL.
Tiempo de Sangría: 1 – 9 minutos.
Tiempo de Quick: 12 – 14 segundos.
Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado: 35 – 43 segundos.
Tiempo de Trombina: 11 – 18 segundos.
24. Estos estudios, sumados a los hallazgos semiológicos, permiten encuadrar a
la gran mayoría de los pacientes en uno de los 3 grupos fisiopatológicos de
síndrome hemorragíparo:
Plaquetario
Vascular
Por alteraciones de la coagulación plasmática
25. 3. Laboratorio básico de la coagulación para detectar el o los mecanismos
fisiopatológicos involucrados
ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ,
Marcelo E. Semiología Médica
Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica Enseñanza Basada en
el Paciente. Ed. Médica
Panamericana. Buenos Aires,
Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.
26. Trombocitopatía
Un trastorno sanguíneo en el cual
plaquetas anormales afectan la
coagulación de la sangre.
Cuadro Clínico
Hemorragia posterior a
intervenciones quirúrgicas
Gingivorragia
Formación de hematomas con
facilidad
Menorragia
Epistaxis
Trombocitopenía de Von
Willebrand
La enfermedad de von Willebrand (EvW) es el más frecuente de
los trastornos de la coagulación. Las personas con EvW tienen un
problema con una proteína de su sangre llamada factor von
Willebrand que ayuda a controlar las hemorragias.
Cuadro Clínico
Laceraciones con hemorragias prolongadas
Epistaxis
Gingivorragia
Menorragia
Hematomas musculares
Hemartrosis
27. Trombocitopenia
Disminución de la cantidad de plaquetas circulantes
en el torrente sanguíneo por debajo de los niveles
normales.
Cuadro Clínico
Hematomas corporales.
Palidez corporal.
Epistaxis
Gingivorragia
Hematuria
Esputo Hemoptoico
Melena
Petequias
Equimosis
Déficit de la vitamina K
Vitamina K es una vitamina de coagulación.
Cuadro Clínico
Equimosis
Petequias
Hematomas
Dolor abdominal
Riesgo de hemorragia masiva
28. Hepatopatía
Cualquier enfermedad que afecte al hígado.
Cuadro Clínico
Dolor abdominal
Fatiga
Hematomas
Sangrado fácil
Ictericia
Anorexia
Hepatomegalia
Ascitis
Coagulopatía por consumo
También llamado coagulación intravascular diseminada,
este es un proceso patológico que se produce como
resultado de la activación y estimulación excesiva de
trombina, factores de coagulación y plaquetas.
Cuadro Clínico
Hematomas
Tensión arterial disminuida
Trombosis
Hemorragia Masiva
29. Hemofilias
Se refiere a un grupo de trastornos
hemorrágicos en los cuales la sangre
tarda mucho tiempo para coagularse.
Cuadro Clínico
Hemartrosis
Hemorragia muscular
Artralgia
Hemorragia espontánea
Administración de heparina
La heparina es el anticoagulante de elección
cuando se requiere un efecto rápido, ya que su
acción es inmediata cuando se administra por vía
intravenosa.
La heparina es el anticoagulante de elección
cuando se requiere un efecto rápido, ya que su
acción es inmediata cuando se administra por vía
intravenosa
La heparina puede producir sangrado anormal por
inhibición de la coagulación sanguínea, disfunción
plaquetaria y aumento de la permeabilidad capilar.
30. Hipodisfibrinogenemia o
Disfibrinogenemia
La disfibrinogenemia es un defecto cualitativo en el
que el fibrinógeno no funciona de la manera en que
debiera.
La hipodisfibrinogenemia es un defecto combinado
que incluye tanto bajas concentraciones de
fibrinógeno como alteraciones.
Cuadro Clínico
Epistaxis
Hematomas
Menorragia
Hemorragias musculares
Hemartrosis
Trombosis
Anticoagulación Oral
Actúan como antagonistas de la vitamina K,
inhibiendo el sistema enzimático encargado
de su conversión a la forma activa.
Cuadro Clínico
Diátesis hemorrágicas
Hipertensión arterial
Retinopatía hemorrágica
Hemorragia intracraneal
Hepatopatías y nefropatías graves