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Dr. Gilberto Adrián Gasca López
Medico adscrito HRAEI alta especialidad
Medico adscrito UMAE imss lomas verdes
HOSPITAL GENERAL
CHIMALHUACÁN
SEDACION Y ANALGESIA EN LA UCI
SEDACION Y ANALGESIA
“La analgesia y el manejo
adecuado del dolor son un
derecho de todos los
pacientes gravemente
enfermos”
MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
SEDACION Y ANALGESIA
DEFINICIONES
ANALGESIA: es la disminución o eliminación de la
sensación de dolor o estímulos nocivos.
ESTRÉS: taquicardia, aumento del consumo miocárdico de
oxígeno, hipercoagulabilidad, inmunosupresión y
catabolismo persistente.
MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
SEDACION Y ANALGESIA
“Recomendaciones de práctica clínica para la sedación y la analgesia
prolongadas en los adultos gravemente enfermos”
SCCM) Critical Care Med 2002 Vol. 30, No. 1.SCCM) Critical Care Med 2002 Vol. 30, No. 1.
SEDACION Y ANALGESIA
Evaluación de la intensidad del dolor:
• Escala de calificación verbal (ecv)
• Escala de analogía visual (eav)
• Escala de calificación numérica (ecn)
“El indicador de dolor más fiable y válido es relato del propio
paciente”
SCCM) Critical Care Med 2002 Vol. 30, No. 1.SCCM) Critical Care Med 2002 Vol. 30, No. 1.
RAMSAY
• Nivel 1 .- paciente ansioso y agitado
• Nivel 2 .- paciente cooperador, orientado y tranquilo
• Nivel 3 .- paciente dormido con respuesta a órdenes verbales
• Nivel 4 .- paciente dormido con respuesta breve a la luz y al
sonido
• Nivel 5 .- paciente con respuesta solo al dolor intenso
• Nivel 6 .- paciente sin respuesta
MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
SEDACION Y ANALGESIA
TRATAMIENTO ANALGÉSICO NO FARMACOLÓGICO
• Posición apropiada del paciente.
• Estabilización de fracturas.
• Eliminación de estímulos físicos irritantes
• Aplicación de calor o frío.
TRATAMIENTO ANALGÉSICO FARMACOLÓGICO
• AINE
• Opioides.
Jaffe JH, Martin WR. Opiod analgesics and antagonists. En Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds).
The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th Ed, New York: McGraw-Hill,1992:485-521
SEDACION Y ANALGESIA
“La selección de un
medicamento depende de
su farmacología y la
posibilidad de efectos
adversos”
MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
ANALGÉSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS ( AINES)
Mecanismo de acción:
• Los AINEs son un grupo heterogéneo de fármacos con
propiedades analgésicas, antipiréticas y antiinflamatorias.
• Actúan tanto a nivel central como a nivel periférico.
• Acción principal: inhibe la síntesis de prostaglandinas, principales
mediadores de la inflamación.
Rev Cubana Estomatol 2002;39(2)
ANALGÉSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS ( AINES)
•Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 159-163
ciclooxigenasa
Memebrana plaquetaria
Acido araquidonico
tromboxano
sintetasa
PgG2
Tx A-2
Nombre Presentación oral Dosis total/día
• ASA 100 y 500 mg 2-3 g
• Ibuprofeno 200, 400, 600, 800 mg 2-4 g
• Naproxeno 200, 250, 500, 750 mg 1 g
• Ketoprofeno 100 y 200 mg 200 mg
• Flurbiprofeno 50, 100, 300 mg 200-300 mg
• Diclofenaco 50, 75, 100 mg 200 mg
• Aclofenaco 100 mg 200 mg
• Etodolaco 300 mg 600 mg
• Indometacina 25, 50, 75 mg 200 mg
•Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 159-165
ANTIINFLAMATORIOS INHIBIDORES DE LA COX2
Nombre Presentación oral Dosis total/día
• Celecoxib 100-200 mg 200 mg
• Rofecoxib 15 mg 15 mg
•Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 159-165
ANALGÉSICOS OPIODES
•Opioides exógenos
A. Agonistas
a. MORFINA
b. MEPERIDINA
c. METADONA (vida media
prolongada)
d. DEXTROPROPOXIFENO (menor
potencia).
e. DEXTROMETORFAN
(antitusígeno)
f. DIFENOXOLATO (antidiarreico)
Jaffe JH, Martin WR. Opiod analgesics and antagonists. En Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds).
ANALGÉSICOS OPIODES
B. Agonista-antagonistas
a. NALBUFINA (menor riesgo de dependencia).
• no es recomendable
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The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th Ed, New York: McGraw-Hill,1992:485-521
ANALGÉSICOS OPIODES
C. Antagonistas.
• A. NALOXONA
• Los narcóticos producen sus efectos farmacológicos, terapéuticos y adversos al estimular
receptores específicos de la membrana celular.
ANALGÉSICOS OPIODES
Jaffe JH, Martin WR. Opiod analgesics and antagonists. En Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds).
The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th Ed, New York: McGraw-Hill,1992:485-521
ANALGÉSICOS OPIODES
• Se distribuyen en el plasma.
• Se une a proteínas plasmáticas en un alto porcentaje.
• Son metabolizados en el hígado y eliminados por el riñon.
• Su administraciòn es dosis-respuesta.
• Efectos adversos: náuseas y vómitos, prurito, retención urinaria y
depresión del sistema nervioso central, especialmente depresión
respiratoria.
Jaffe JH, Martin WR. Opiod analgesics and antagonists. En Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds).
The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th Ed, New York: McGraw-Hill,1992:485-521
ANALGÉSICOS OPIODES
• En la elección de un narcótico para el tratamiento del dolor se
debe considerar varios factores:
• 1) La eficacia en el tipo de dolor a tratar.
• 2) La edad del paciente: los niños y los ancianos son más
sensibles a los efectos de éstas.
• 3) La farmacología de la droga en cuanto a su acción y perfil de
efectos colaterales.
Jaffe JH, Martin WR. Opiod analgesics and antagonists. En Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds).
The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th Ed, New York: McGraw-Hill,1992:485-521
ANALGÉSICOS OPIODES
• 4) Estado de la función hepática, renal y respiratoria.
• 5) Preparaciones y formulaciones disponibles en el
mercado.
• 6) Costo de las drogas, ya que se pueden producir
diferencias importantes especialmente en tratamientos
crónicos.
• Seleccionada la droga, la vía de administración debe ser la
menos invasiva posible .
Jaffe JH, Martin WR. Opiod analgesics and antagonists. En Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds).
The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th Ed, New York: McGraw-Hill,1992:485-521
ANALGÉSICOS OPIODES
• La dosificación debe ser establecida de acuerdo a requerimientos
previos, potencia analgésica y el probable tiempo de evolución del
dolor.
• Habitualmente el tratamiento se inicia con dosis bajas que se
aumentan hasta obtener el efecto deseado o la aparición de
efectos adversos.
Jaffe JH, Martin WR. Opiod analgesics and antagonists. En Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds).
The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th Ed, New York: McGraw-Hill,1992:485-521
Jaffe JH, Martin WR. Opiod analgesics and antagonists. En Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds).
The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th Ed, New York: McGraw-Hill,1992:485-521
ANALGÉSICOS OPIODESANALGÉSICOS OPIODES
ANALGÉSICOS OPIODES
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The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th Ed, New York: McGraw-Hill,1992:485-521
REMIFENTANIL
• No es de primera elección. Sus propiedades permiten su uso
continuo en recuperación, pero hay que recordar que es muy
potente y requiere mucha vigilancia de efectos sobre la ventilación
REMIFENTANIL
• Se propone reducir el ritmo de infusión a 0.1 mcg/kg/min, posterior
aumento de .025 mcg/kg/min c/5 min, CON VIGILANCIA
ESTRECHA, titulando hasta lograr la mínima dosis efectiva
TRAMADOL
• Se le considera como opioide debil, y primera elección en el
tratamiento de dolor moderado a severo.
• Tiene doble mecanismo central con efecto sobre receptores mu
opiaceos e inhibicion de la recaptación de norepinefrina (NE) y
serotonina (5-HT) dada por su mezcla de enantiomeros + y –.
MORFINA
• También es opioide de primera elección. Agonista mu puro.
Altamente hidrosoluble.
• Dosis en adulto de 5-10 mg c/8 hs IV o IM lento. Se recomienda
disminuir dosis hasta 50% en caso de reacciones adversas y
pacientes ancianos y/o débiles
Opioide Potencia relativa Semivida (horas) Dosis de carga Velocidad de
infusión
Morfina 1 2-6 5-10 mg 1-3 mg/hora
Fentanilo 50 3-6 100-200 mcg 10-50 mcg/hora
Meperidina 0,1 3-6 100 mg 20-30 mg/hora
Tramadol 0,05 5-6 50-75 mg 12-14 mg/hora
. Directrices para la infusión continua a un paciente de 70 kg.
Buprenorfinaa 42 5-8 50-150 5-12 mcg/hora
MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
fentanil
alfentanil
sulfentanil
remifentanil
MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
ANESTESICOS LOCALES
Actividad farmacológica:
• Propiedades físico-químicas: liposolubilidad, grado de
unión a proteinas plasmáticas y pKa del anestésico.
• El grado de unión a proteinas plasmáticas determina la
duración de acción del anestésico local.
Jaffe JH, Martin WR. Opiod analgesics and antagonists. En Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds).
The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th Ed, New York: McGraw-Hill,1992:485-521
ANESTESICOS LOCALES
• En dolor agudo y crónico: bloqueos nerviosos tanto centrales
como periféricos.
Mecanismo de acción:
• Bloquear de forma reversible el inicio y la propagación del
impulso nervioso a través de la inhibición de los canales de sodio
en la membrana nerviosa evitando así la despolarización
neuronal.
•Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 159-163
ANESTESICOS LOCALES
•Todos los anestésicos locales tienen
efecto depresor directo miocárdico
dosis dependiente.
• Los más cardiotóxicos son los más
liposolubles como la bupivacaina y la
etidocaina.
• Tienen mayor afinidad para
bloquear los canales de sodio de las
fibras de conducción cardiacas.
•Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 159-163
Sedación Mínima
“Ansiólisis”
Tranquilo
 Responde
normalmente
a instrucciones verbales
Sedación-Analgesia
“Sedación
Consciente”
 Tranquilo
 Coopera
 Responde a instrucciones
verbales y tacto ligero
 Conservación
de las vías respiratorias
Sedación -Analgesia
Profundas
“Sedacion
Inconsciente”
 Responde a propósito a
estímulos repetidos o dolorosos
 ¿Conservación de las vías
respiratorias?
Hipnosis *
Analgesia *
“Anestesia General
Balanceada”
 Ausencia de
respuesta *
 Reflejo de retiro*
SEDACION CONCIENTE
MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
LA SOCIEDAD AMERICANA DE MEDICINA CRÍTICA EL
SEDANTE IDEAL DEBE TENER LAS SIGUIENTES
CARACTERÍSTICAS:
• rápido inicio y vida media corta,
• mínima depresión respiratoria,
• ningún efecto sobre la función cardiovascular
• metabolitos inactivos o carente de ellos.
SEDACION CONCIENTE
• metabolismo y eliminación no dependiente de las funciones
hepática y renal.
• ninguna interacción con otras drogas,
• no producir tolerancia o síndrome de abstinencia.
• debe producir amnesia.
• debe ser económico.
MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
SEDACION CONCIENTE
• Cuándo sedar a un paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI)?
• Para el manejo de la ansiedad, angustia, miedo y control de la
agitación, la sedación se utiliza para facilitar la realización de los
procedimientos invasivos,
•Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 159-163
SEDACION CONCIENTE
•El manejo de la vía aérea,
mejorar los patrones de sueño,
protección contra la isquemia
miocárdica, siendo también de
gran utilidad en la necesidad
de producir amnesia cuando se
emplean relajantes
musculares.
•Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 159-163
ESTRESTRÉÉS FS FÍÍSICOSICO ESTRESTRÉÉS PSICOLOGICOS PSICOLOGICO
 Ambiente hostilAmbiente hostil
 Procedimientos invasivosProcedimientos invasivos
 VentilaciVentilacióón mecn mecáánicanica
 Fatiga / desorientaciFatiga / desorientacióónn
 Miedo / AnsiedadMiedo / Ansiedad
 DepresiDepresióónn
 Dolor / disconfortDolor / disconfort
 patrones anormales de suepatrones anormales de sueññoo
FACTORES ASOCIADOS CON ESTRFACTORES ASOCIADOS CON ESTRÉÉS EN LA UCIS EN LA UCI
MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
SEDACION CONCIENTE
• El índice biespectral (BIS), los potenciales evocados
somatosensoriales y el electroencefalograma (EEG).
• Es lo mas sensible para medir el estado de hipnosis del paciente
SEDACION CONCIENTE
• La sociedad americana de medicina crítica recomienda
lo siguiente en base a su farmacocinética y costos:
• Midazolam y propofol para sedación a corto plazo, es
decir menor de 24 horas.
• Loracepam para la sedación a largo plazo, con la
desventaja de que en méxico no contamos con la
presentación parenteral.
MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
SEDACION CONCIENTE
• Morfina para analgesia en los pacientes hemodinámicamente
estables.
• Fentanyl para analgesia en los pacientes hemodinámicamente
inestables.
• Haloperidol en las uci para el tratamiento del delirio y la psicosis
MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
BENZODIAZEPINAS.
•POSEEN EFECTO SEDANTE E
HIPNOTICO.
•BLOQUEAN ADQUISICION Y
CODIFICACION DE NUEVA
INFORMACION.
•POSEEN EFECTO AHORRADOR DE
OPIOIDES.
•PRODUCEN AMNESIAANTEROGRADA.
(MODERAN RESPUESTAANTICIPATORIA
AL DOLOR)
MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
HIPNOSEDANTE
• En infusiones prolongadas, el tiempo medio sensible al contexto
debe ser tomado en cuenta para calcular la eliminación de una
sustancia administrada en forma continua. Es el tiempo que
transcurre desde la finalización de la infusión de un agente
intravenoso hasta alcanzar el 50% de la concentración plasmática.
MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
•Caracteristicas:
•Diferente potencia.
•Comienzo de accion.
•Duracion de accion.
•Captacion.
•Distribucion.
•Metabolismo
•Metabolitos activos
•Factores del paciente:
•Edad
•Patologia concurrente
•Abuso de alcohol
•Farmacoterapia
•Ajustar de acuerdo a
caracteristicas y factores.
BENZODIACEPINAS
•Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 159-163
BENZODIACEPINAS
• Requieren de dosis de ataque a menudo.
• Pacientes hemodinamicamente inestables pueden presentar hipotension
cuando se inicia sedacion.
• En infusion se debe tomar en cuenta la acumulacion del farmaco libre.
• Algunas benzodiacepinas se asocian con necrosis tubular aguda, acidosis
lactica, estados hiperosmolares, despues de infusiones prolongadas.(Diarreas)
“XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
MIDAZOLAM
• El Midazolam por su característica lipofílica tiene una acción
rápida, la desaparición de su efecto clínico se da por la
distribución del fármaco, aumenta el umbral a las convulsiones, y
al combinarse con opioides aumenta su efecto hipotensor y
depresor respiratorio; comparados con otros agentes,
“XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
MIDAZOLAM
• las benzodiacepinas tienen ciertas ventajas cuando se
usan como agentes de inducción: Una baja incidencia de
depresión respiratoria y cardiovascular, un índice
terapéutico alto, amnesia anterógrada; baja incidencia de
tos, laringoespasmo y movimientos musculares; baja
frecuencia de nauseas, vómitos y baja incidencia de
reacciones de hipersensibilidad.
“XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
TIOPENTAL
• El Tiopental es un barbitúrico que tiene un inicio rápido
por su alta liposolubilidad, con una disminución rápida
de su concentración plasmática por una distribución
tisular, el efecto depresor EEG es dosis dependiente,
tiene efecto vasoodilatador y es depresor del miocardio a
dosis altas.
“XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
TIOPENTAL
• Su efecto de importancia es una disminución del
consumo metabólico de oxígeno, disminuye el flujo
sanguíneo cerebral y la presión intracraneana como
consecuencia. Si hay extravasación, puede producir
necrosis tisular. Por sus características farmacocinéticas
no es adecuado para mantenerlo en infusiones
prolongadas en anestesia intravenosa.
“XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
PROPOFOL
• ANESTESICO GENERAL INTRAVENOSO.
• POSEE PROPIEDADES SEDANTES E HIPNOTICAS.
• APORTA 1.1 Kcal/ml A PARTIR DE GRASAS QUE SE DEBEN CONTABILIZAR
COMO FUENTE CALORICA.
• INFUSIONES A LARGO PLAZO O DOSIS ALTAS PUEDEN PROVOCAR
HIPERTRIGLICIRIDEMIA.
• EFECTOS ADVERSOS MAS FRECUENTES: HIPOTENSION, BRADICARDIA,
DOLOR A LA INYECCION PERIFERICA.
“XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
PROPOFOL
• EN PACIENTES NEUROLOGICOS PERMITE:
• DESPERTAR RAPIDO Y PERMITE VENTANAS
NEUROLOGICAS.
• PUEDE < FSC Y METABOLISMO CEREBRAL.
• PERMITE CONTROLAR LA PIC DE MEJOR FORMA
ASOCIADO CON MORFINA.
“XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
PROPOFOL
• El rango terapéutico de concentraciones plasmáticas
varían de 1 a 10 mcg/ml para administrarlo desde una
sedación hasta anestesia intravenosa total.
• Es un fármaco adecuado para infusiones en anestesia,
y su vida media sensible al contexto es menor.
“XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
KETAMINA
• la Ketamina, que produce una anestesia disociativa; es
una mezcla racémica de dos isómeros activos (ketamina
S(+) y R(-) ) en una relación 1:1; es liposoluble, y tiene
una baja unión a proteínas. Aumenta los niveles de
epinefrina y norepinefrina, aumentando el flujo
sanguíneo cerebral, la presión intracraneana, la
frecuencia cardíaca, la presión arterial media y tiene un
efecto depresor directo sobre el miocardio.
“XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
KETAMINA
• Es el único fármaco intravenoso hipnótico que produce
analgesia por antagonismo de los receptores NMDA.
Entre sus ventajas produce mínima depresión
respiratoria, tiene un efecto broncodilatador, pero
produce aumento de secreciones salivales y bronquiales,
movimientos tónicos, nistagmus y alteraciones
psicodislépticas al despertar.
“XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
A-AGONISTAS CENTRALES
•CLONIDINA, DEXMEDETOMIDINA.
•ESTA ULTIMA SE UTILIZA EN
SEDACIONES A CORTO PLAZO
(<24hrs).
•ACTIVIDAD SEDANTE
(ANSIOLITICA) Y ANALGESICA.
•PUEDE PROVOCAR: AUMENTOS
TRANSITORIOS DE LA T.A.,
BRADICARDIA, HIPOTENSION.
“XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
SELECCIÓN DEL SEDANTE
• COMIENZO DEL EFECTO.(RAPIDO)
• POSIBILIDAD DE MANTENER NIVEL DE SEDACION DESEADO.
• EFECTOS ADVERSOS.
• TIEMPO REQUERIDO APROX. PARA QUE EL PAC. DESPIERTE.
• POSIBILIDAD DE SUSPENDER VENTILACION MECANICA.
• DISMINUYEN COSTOS EN LA UCI
“XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
HIPNOSEDANTES
•
• BENZODIACEPINAS
• Fármaco Metabolitos(VMhrs) Dosis Costo
• Diacepam Desmetildiacepam (200) Bolo 0.1-0.2mg/Kg Bajo
• Oxacepam (8) IV 3mg/Kg/día
• 3-Hidroxidiacepam (5-20)
•
• Midazolam 1-hidroximetilmidazolam (1-1.5) Bolo 0.07-0.1 mg/Kg Alto
• IV 0.03-0.2 mg/Kg/h
• Loracepam Ninguno 0.5-5 mg/h Bajo
MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
HIPNOSEDANTES
• OTROS FARMACOS
• Fármaco Dosis
• Propofol Bolo 1-3 mg/Kg IV 3-12 mg/Kg/h
•
• Haloperidol Bolo 1-20 mg IV repetir c/20’ hasta 200 mg/día
• Etomidate 300ugr/Kg No recomendable en la UCI
• Ketamina 1-4 mg/Kg No recomendable en la UCI
• Dexmedetomidina 1.0 ugr/Kg/10’ 0.2-0.7 ugr/Kg/h
MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
HIPNOSEDANTES
•OPIOIDES
•Fármaco Dosis de
infusión Costos
•Morfina 0.03- 0.15
mgs/Kg/hora Bajo
•Fentanil 3-7
ugrs/Kg/hora Bajo
•Remifentanil 0.025-0.2
ugr/Kg/h Alto
•Alfentanil 0.5-1
ugr/Kg/h Alto
•
ABSTINENCIA DE SEDANTES Y
ANALGESICOS
• LOS PACIENTES QUE RECIBEN OPIOIDES O SEDANTES EN
ALTA DOSIS POR MAS DE UNA SEMANA PUEDEN PRESENTAR
NEUROADAPTACION O DEPENCIA FISIOLOGICA.
• INTERRUPCION INMEDIATA DE ESTOS FARMACOS PUEDE
PROVOCAR SINTOMAS DE ABSTINENCIA.
 PAC. CON > RIESGO LOS QUE PERMANECEN + DE 7 DIAS UCI
JH, Martin WR. Opiod analgesics and antagonists. En Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds).
The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th Ed, New York: McGraw-Hill,1992:485-521
•Midriasis
•Sudoracion
•Lagrimeo
•Rinorrea
•Piloereccion
•Taquicardia
•Vomitos
•Diarrea
•Hipertension
•Bostezos
•Fiebre
•> Sensibilidad a la luz
•Taquipnea
•Inquietud
•Irritabilidad
•Mayor sensibilidad al dolor.
•Calambres.
•Mialgias
•Ansiedad
•Disforia
•Temblor
•Cefalea
•Fatiga
SIGNOS Y SINTOMAS DE ABSTINENCIA:
•Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 159-163
DELIRIO
• Es un estado mental que fluctua entre inatención, pensamiento
desorganizado y alteraciones del sensorio y que puede asociarse o no con
agitación
• Asociado con alteraciones del ciclo sueño vigilia y acelerada por la inversion
del ciclo diurno y nocturno
MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
SUEÑO
• Estrategias no farmacologicas
• Reduccion estimulos ambientales evitar ruidos mayores de 80 decibeles, estimulo
luminoso simule dia 24 hrs
• Relajación
• masaje
MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
DOLORDOLOR ANSIEDADANSIEDAD
RESPUESTA NEUROENDOCRINARESPUESTA NEUROENDOCRINA
FARMACOFARMACO
dosisdosis
CONCENTRACIÓNCONCENTRACIÓN
PLASMATICA (fc/fd)PLASMATICA (fc/fd) EFECTOEFECTO
EL MÉDICO DEBE CONTROLAR
EL DOLOR y ANSIEDAD
MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
• Actualizaciones el despertar
temprano de los pacientes.
• despertarlos diario
• Suspender sedación
• Casos especiales
• Tce
• Neumonía asociada a
ventilación
• sira
CONCLUSIONES
• Saber manejar el estrés, dolor y ansiedad es papel
fundamental de todo intensivista.
• La selección de una adecuada sedación en patologias
en estado crítico se refleja en la evolución del paciente.
Sedacion en la UCI.

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Sedacion en la UCI.

  • 1. Dr. Gilberto Adrián Gasca López Medico adscrito HRAEI alta especialidad Medico adscrito UMAE imss lomas verdes HOSPITAL GENERAL CHIMALHUACÁN SEDACION Y ANALGESIA EN LA UCI
  • 2. SEDACION Y ANALGESIA “La analgesia y el manejo adecuado del dolor son un derecho de todos los pacientes gravemente enfermos” MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 3. SEDACION Y ANALGESIA DEFINICIONES ANALGESIA: es la disminución o eliminación de la sensación de dolor o estímulos nocivos. ESTRÉS: taquicardia, aumento del consumo miocárdico de oxígeno, hipercoagulabilidad, inmunosupresión y catabolismo persistente. MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 4. SEDACION Y ANALGESIA “Recomendaciones de práctica clínica para la sedación y la analgesia prolongadas en los adultos gravemente enfermos” SCCM) Critical Care Med 2002 Vol. 30, No. 1.SCCM) Critical Care Med 2002 Vol. 30, No. 1.
  • 5. SEDACION Y ANALGESIA Evaluación de la intensidad del dolor: • Escala de calificación verbal (ecv) • Escala de analogía visual (eav) • Escala de calificación numérica (ecn) “El indicador de dolor más fiable y válido es relato del propio paciente” SCCM) Critical Care Med 2002 Vol. 30, No. 1.SCCM) Critical Care Med 2002 Vol. 30, No. 1.
  • 6. RAMSAY • Nivel 1 .- paciente ansioso y agitado • Nivel 2 .- paciente cooperador, orientado y tranquilo • Nivel 3 .- paciente dormido con respuesta a órdenes verbales • Nivel 4 .- paciente dormido con respuesta breve a la luz y al sonido • Nivel 5 .- paciente con respuesta solo al dolor intenso • Nivel 6 .- paciente sin respuesta MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 7. SEDACION Y ANALGESIA TRATAMIENTO ANALGÉSICO NO FARMACOLÓGICO • Posición apropiada del paciente. • Estabilización de fracturas. • Eliminación de estímulos físicos irritantes • Aplicación de calor o frío. TRATAMIENTO ANALGÉSICO FARMACOLÓGICO • AINE • Opioides. Jaffe JH, Martin WR. Opiod analgesics and antagonists. En Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds). The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th Ed, New York: McGraw-Hill,1992:485-521
  • 8. SEDACION Y ANALGESIA “La selección de un medicamento depende de su farmacología y la posibilidad de efectos adversos” MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 9. ANALGÉSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS ( AINES) Mecanismo de acción: • Los AINEs son un grupo heterogéneo de fármacos con propiedades analgésicas, antipiréticas y antiinflamatorias. • Actúan tanto a nivel central como a nivel periférico. • Acción principal: inhibe la síntesis de prostaglandinas, principales mediadores de la inflamación. Rev Cubana Estomatol 2002;39(2)
  • 10. ANALGÉSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS ( AINES) •Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 159-163 ciclooxigenasa Memebrana plaquetaria Acido araquidonico tromboxano sintetasa PgG2 Tx A-2
  • 11. Nombre Presentación oral Dosis total/día • ASA 100 y 500 mg 2-3 g • Ibuprofeno 200, 400, 600, 800 mg 2-4 g • Naproxeno 200, 250, 500, 750 mg 1 g • Ketoprofeno 100 y 200 mg 200 mg • Flurbiprofeno 50, 100, 300 mg 200-300 mg • Diclofenaco 50, 75, 100 mg 200 mg • Aclofenaco 100 mg 200 mg • Etodolaco 300 mg 600 mg • Indometacina 25, 50, 75 mg 200 mg •Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 159-165
  • 12. ANTIINFLAMATORIOS INHIBIDORES DE LA COX2 Nombre Presentación oral Dosis total/día • Celecoxib 100-200 mg 200 mg • Rofecoxib 15 mg 15 mg •Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 159-165
  • 13. ANALGÉSICOS OPIODES •Opioides exógenos A. Agonistas a. MORFINA b. MEPERIDINA c. METADONA (vida media prolongada) d. DEXTROPROPOXIFENO (menor potencia). e. DEXTROMETORFAN (antitusígeno) f. DIFENOXOLATO (antidiarreico) Jaffe JH, Martin WR. Opiod analgesics and antagonists. En Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds).
  • 14. ANALGÉSICOS OPIODES B. Agonista-antagonistas a. NALBUFINA (menor riesgo de dependencia). • no es recomendable Jaffe JH, Martin WR. Opiod analgesics and antagonists. En Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds). The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th Ed, New York: McGraw-Hill,1992:485-521
  • 15. ANALGÉSICOS OPIODES C. Antagonistas. • A. NALOXONA • Los narcóticos producen sus efectos farmacológicos, terapéuticos y adversos al estimular receptores específicos de la membrana celular.
  • 16. ANALGÉSICOS OPIODES Jaffe JH, Martin WR. Opiod analgesics and antagonists. En Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds). The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th Ed, New York: McGraw-Hill,1992:485-521
  • 17. ANALGÉSICOS OPIODES • Se distribuyen en el plasma. • Se une a proteínas plasmáticas en un alto porcentaje. • Son metabolizados en el hígado y eliminados por el riñon. • Su administraciòn es dosis-respuesta. • Efectos adversos: náuseas y vómitos, prurito, retención urinaria y depresión del sistema nervioso central, especialmente depresión respiratoria. Jaffe JH, Martin WR. Opiod analgesics and antagonists. En Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds). The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th Ed, New York: McGraw-Hill,1992:485-521
  • 18. ANALGÉSICOS OPIODES • En la elección de un narcótico para el tratamiento del dolor se debe considerar varios factores: • 1) La eficacia en el tipo de dolor a tratar. • 2) La edad del paciente: los niños y los ancianos son más sensibles a los efectos de éstas. • 3) La farmacología de la droga en cuanto a su acción y perfil de efectos colaterales. Jaffe JH, Martin WR. Opiod analgesics and antagonists. En Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds). The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th Ed, New York: McGraw-Hill,1992:485-521
  • 19. ANALGÉSICOS OPIODES • 4) Estado de la función hepática, renal y respiratoria. • 5) Preparaciones y formulaciones disponibles en el mercado. • 6) Costo de las drogas, ya que se pueden producir diferencias importantes especialmente en tratamientos crónicos. • Seleccionada la droga, la vía de administración debe ser la menos invasiva posible . Jaffe JH, Martin WR. Opiod analgesics and antagonists. En Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds). The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th Ed, New York: McGraw-Hill,1992:485-521
  • 20. ANALGÉSICOS OPIODES • La dosificación debe ser establecida de acuerdo a requerimientos previos, potencia analgésica y el probable tiempo de evolución del dolor. • Habitualmente el tratamiento se inicia con dosis bajas que se aumentan hasta obtener el efecto deseado o la aparición de efectos adversos. Jaffe JH, Martin WR. Opiod analgesics and antagonists. En Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds). The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th Ed, New York: McGraw-Hill,1992:485-521
  • 21. Jaffe JH, Martin WR. Opiod analgesics and antagonists. En Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds). The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th Ed, New York: McGraw-Hill,1992:485-521 ANALGÉSICOS OPIODESANALGÉSICOS OPIODES
  • 22. ANALGÉSICOS OPIODES Jaffe JH, Martin WR. Opiod analgesics and antagonists. En Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds). The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th Ed, New York: McGraw-Hill,1992:485-521
  • 23. REMIFENTANIL • No es de primera elección. Sus propiedades permiten su uso continuo en recuperación, pero hay que recordar que es muy potente y requiere mucha vigilancia de efectos sobre la ventilación
  • 24. REMIFENTANIL • Se propone reducir el ritmo de infusión a 0.1 mcg/kg/min, posterior aumento de .025 mcg/kg/min c/5 min, CON VIGILANCIA ESTRECHA, titulando hasta lograr la mínima dosis efectiva
  • 25. TRAMADOL • Se le considera como opioide debil, y primera elección en el tratamiento de dolor moderado a severo. • Tiene doble mecanismo central con efecto sobre receptores mu opiaceos e inhibicion de la recaptación de norepinefrina (NE) y serotonina (5-HT) dada por su mezcla de enantiomeros + y –.
  • 26. MORFINA • También es opioide de primera elección. Agonista mu puro. Altamente hidrosoluble. • Dosis en adulto de 5-10 mg c/8 hs IV o IM lento. Se recomienda disminuir dosis hasta 50% en caso de reacciones adversas y pacientes ancianos y/o débiles
  • 27. Opioide Potencia relativa Semivida (horas) Dosis de carga Velocidad de infusión Morfina 1 2-6 5-10 mg 1-3 mg/hora Fentanilo 50 3-6 100-200 mcg 10-50 mcg/hora Meperidina 0,1 3-6 100 mg 20-30 mg/hora Tramadol 0,05 5-6 50-75 mg 12-14 mg/hora . Directrices para la infusión continua a un paciente de 70 kg. Buprenorfinaa 42 5-8 50-150 5-12 mcg/hora MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 28. fentanil alfentanil sulfentanil remifentanil MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 29. ANESTESICOS LOCALES Actividad farmacológica: • Propiedades físico-químicas: liposolubilidad, grado de unión a proteinas plasmáticas y pKa del anestésico. • El grado de unión a proteinas plasmáticas determina la duración de acción del anestésico local. Jaffe JH, Martin WR. Opiod analgesics and antagonists. En Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds). The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th Ed, New York: McGraw-Hill,1992:485-521
  • 30. ANESTESICOS LOCALES • En dolor agudo y crónico: bloqueos nerviosos tanto centrales como periféricos. Mecanismo de acción: • Bloquear de forma reversible el inicio y la propagación del impulso nervioso a través de la inhibición de los canales de sodio en la membrana nerviosa evitando así la despolarización neuronal. •Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 159-163
  • 31. ANESTESICOS LOCALES •Todos los anestésicos locales tienen efecto depresor directo miocárdico dosis dependiente. • Los más cardiotóxicos son los más liposolubles como la bupivacaina y la etidocaina. • Tienen mayor afinidad para bloquear los canales de sodio de las fibras de conducción cardiacas. •Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 159-163
  • 32. Sedación Mínima “Ansiólisis” Tranquilo  Responde normalmente a instrucciones verbales Sedación-Analgesia “Sedación Consciente”  Tranquilo  Coopera  Responde a instrucciones verbales y tacto ligero  Conservación de las vías respiratorias Sedación -Analgesia Profundas “Sedacion Inconsciente”  Responde a propósito a estímulos repetidos o dolorosos  ¿Conservación de las vías respiratorias? Hipnosis * Analgesia * “Anestesia General Balanceada”  Ausencia de respuesta *  Reflejo de retiro* SEDACION CONCIENTE MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 33. LA SOCIEDAD AMERICANA DE MEDICINA CRÍTICA EL SEDANTE IDEAL DEBE TENER LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS: • rápido inicio y vida media corta, • mínima depresión respiratoria, • ningún efecto sobre la función cardiovascular • metabolitos inactivos o carente de ellos.
  • 34. SEDACION CONCIENTE • metabolismo y eliminación no dependiente de las funciones hepática y renal. • ninguna interacción con otras drogas, • no producir tolerancia o síndrome de abstinencia. • debe producir amnesia. • debe ser económico. MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 35. MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 36. SEDACION CONCIENTE • Cuándo sedar a un paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)? • Para el manejo de la ansiedad, angustia, miedo y control de la agitación, la sedación se utiliza para facilitar la realización de los procedimientos invasivos, •Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 159-163
  • 37. SEDACION CONCIENTE •El manejo de la vía aérea, mejorar los patrones de sueño, protección contra la isquemia miocárdica, siendo también de gran utilidad en la necesidad de producir amnesia cuando se emplean relajantes musculares. •Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 159-163
  • 38. ESTRESTRÉÉS FS FÍÍSICOSICO ESTRESTRÉÉS PSICOLOGICOS PSICOLOGICO  Ambiente hostilAmbiente hostil  Procedimientos invasivosProcedimientos invasivos  VentilaciVentilacióón mecn mecáánicanica  Fatiga / desorientaciFatiga / desorientacióónn  Miedo / AnsiedadMiedo / Ansiedad  DepresiDepresióónn  Dolor / disconfortDolor / disconfort  patrones anormales de suepatrones anormales de sueññoo FACTORES ASOCIADOS CON ESTRFACTORES ASOCIADOS CON ESTRÉÉS EN LA UCIS EN LA UCI MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 39. SEDACION CONCIENTE • El índice biespectral (BIS), los potenciales evocados somatosensoriales y el electroencefalograma (EEG). • Es lo mas sensible para medir el estado de hipnosis del paciente
  • 40. SEDACION CONCIENTE • La sociedad americana de medicina crítica recomienda lo siguiente en base a su farmacocinética y costos: • Midazolam y propofol para sedación a corto plazo, es decir menor de 24 horas. • Loracepam para la sedación a largo plazo, con la desventaja de que en méxico no contamos con la presentación parenteral. MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 41. SEDACION CONCIENTE • Morfina para analgesia en los pacientes hemodinámicamente estables. • Fentanyl para analgesia en los pacientes hemodinámicamente inestables. • Haloperidol en las uci para el tratamiento del delirio y la psicosis MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 42. BENZODIAZEPINAS. •POSEEN EFECTO SEDANTE E HIPNOTICO. •BLOQUEAN ADQUISICION Y CODIFICACION DE NUEVA INFORMACION. •POSEEN EFECTO AHORRADOR DE OPIOIDES. •PRODUCEN AMNESIAANTEROGRADA. (MODERAN RESPUESTAANTICIPATORIA AL DOLOR) MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 43. HIPNOSEDANTE • En infusiones prolongadas, el tiempo medio sensible al contexto debe ser tomado en cuenta para calcular la eliminación de una sustancia administrada en forma continua. Es el tiempo que transcurre desde la finalización de la infusión de un agente intravenoso hasta alcanzar el 50% de la concentración plasmática. MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 44. •Caracteristicas: •Diferente potencia. •Comienzo de accion. •Duracion de accion. •Captacion. •Distribucion. •Metabolismo •Metabolitos activos •Factores del paciente: •Edad •Patologia concurrente •Abuso de alcohol •Farmacoterapia •Ajustar de acuerdo a caracteristicas y factores. BENZODIACEPINAS •Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 159-163
  • 45. BENZODIACEPINAS • Requieren de dosis de ataque a menudo. • Pacientes hemodinamicamente inestables pueden presentar hipotension cuando se inicia sedacion. • En infusion se debe tomar en cuenta la acumulacion del farmaco libre. • Algunas benzodiacepinas se asocian con necrosis tubular aguda, acidosis lactica, estados hiperosmolares, despues de infusiones prolongadas.(Diarreas) “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 46. MIDAZOLAM • El Midazolam por su característica lipofílica tiene una acción rápida, la desaparición de su efecto clínico se da por la distribución del fármaco, aumenta el umbral a las convulsiones, y al combinarse con opioides aumenta su efecto hipotensor y depresor respiratorio; comparados con otros agentes, “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 47. MIDAZOLAM • las benzodiacepinas tienen ciertas ventajas cuando se usan como agentes de inducción: Una baja incidencia de depresión respiratoria y cardiovascular, un índice terapéutico alto, amnesia anterógrada; baja incidencia de tos, laringoespasmo y movimientos musculares; baja frecuencia de nauseas, vómitos y baja incidencia de reacciones de hipersensibilidad. “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 48. TIOPENTAL • El Tiopental es un barbitúrico que tiene un inicio rápido por su alta liposolubilidad, con una disminución rápida de su concentración plasmática por una distribución tisular, el efecto depresor EEG es dosis dependiente, tiene efecto vasoodilatador y es depresor del miocardio a dosis altas. “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 49. TIOPENTAL • Su efecto de importancia es una disminución del consumo metabólico de oxígeno, disminuye el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneana como consecuencia. Si hay extravasación, puede producir necrosis tisular. Por sus características farmacocinéticas no es adecuado para mantenerlo en infusiones prolongadas en anestesia intravenosa. “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 50. PROPOFOL • ANESTESICO GENERAL INTRAVENOSO. • POSEE PROPIEDADES SEDANTES E HIPNOTICAS. • APORTA 1.1 Kcal/ml A PARTIR DE GRASAS QUE SE DEBEN CONTABILIZAR COMO FUENTE CALORICA. • INFUSIONES A LARGO PLAZO O DOSIS ALTAS PUEDEN PROVOCAR HIPERTRIGLICIRIDEMIA. • EFECTOS ADVERSOS MAS FRECUENTES: HIPOTENSION, BRADICARDIA, DOLOR A LA INYECCION PERIFERICA. “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 51. PROPOFOL • EN PACIENTES NEUROLOGICOS PERMITE: • DESPERTAR RAPIDO Y PERMITE VENTANAS NEUROLOGICAS. • PUEDE < FSC Y METABOLISMO CEREBRAL. • PERMITE CONTROLAR LA PIC DE MEJOR FORMA ASOCIADO CON MORFINA. “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 52. PROPOFOL • El rango terapéutico de concentraciones plasmáticas varían de 1 a 10 mcg/ml para administrarlo desde una sedación hasta anestesia intravenosa total. • Es un fármaco adecuado para infusiones en anestesia, y su vida media sensible al contexto es menor. “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 53. KETAMINA • la Ketamina, que produce una anestesia disociativa; es una mezcla racémica de dos isómeros activos (ketamina S(+) y R(-) ) en una relación 1:1; es liposoluble, y tiene una baja unión a proteínas. Aumenta los niveles de epinefrina y norepinefrina, aumentando el flujo sanguíneo cerebral, la presión intracraneana, la frecuencia cardíaca, la presión arterial media y tiene un efecto depresor directo sobre el miocardio. “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 54. KETAMINA • Es el único fármaco intravenoso hipnótico que produce analgesia por antagonismo de los receptores NMDA. Entre sus ventajas produce mínima depresión respiratoria, tiene un efecto broncodilatador, pero produce aumento de secreciones salivales y bronquiales, movimientos tónicos, nistagmus y alteraciones psicodislépticas al despertar. “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 55. A-AGONISTAS CENTRALES •CLONIDINA, DEXMEDETOMIDINA. •ESTA ULTIMA SE UTILIZA EN SEDACIONES A CORTO PLAZO (<24hrs). •ACTIVIDAD SEDANTE (ANSIOLITICA) Y ANALGESICA. •PUEDE PROVOCAR: AUMENTOS TRANSITORIOS DE LA T.A., BRADICARDIA, HIPOTENSION. “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 56. SELECCIÓN DEL SEDANTE • COMIENZO DEL EFECTO.(RAPIDO) • POSIBILIDAD DE MANTENER NIVEL DE SEDACION DESEADO. • EFECTOS ADVERSOS. • TIEMPO REQUERIDO APROX. PARA QUE EL PAC. DESPIERTE. • POSIBILIDAD DE SUSPENDER VENTILACION MECANICA. • DISMINUYEN COSTOS EN LA UCI “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 57. HIPNOSEDANTES • • BENZODIACEPINAS • Fármaco Metabolitos(VMhrs) Dosis Costo • Diacepam Desmetildiacepam (200) Bolo 0.1-0.2mg/Kg Bajo • Oxacepam (8) IV 3mg/Kg/día • 3-Hidroxidiacepam (5-20) • • Midazolam 1-hidroximetilmidazolam (1-1.5) Bolo 0.07-0.1 mg/Kg Alto • IV 0.03-0.2 mg/Kg/h • Loracepam Ninguno 0.5-5 mg/h Bajo MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 58. HIPNOSEDANTES • OTROS FARMACOS • Fármaco Dosis • Propofol Bolo 1-3 mg/Kg IV 3-12 mg/Kg/h • • Haloperidol Bolo 1-20 mg IV repetir c/20’ hasta 200 mg/día • Etomidate 300ugr/Kg No recomendable en la UCI • Ketamina 1-4 mg/Kg No recomendable en la UCI • Dexmedetomidina 1.0 ugr/Kg/10’ 0.2-0.7 ugr/Kg/h MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 59. HIPNOSEDANTES •OPIOIDES •Fármaco Dosis de infusión Costos •Morfina 0.03- 0.15 mgs/Kg/hora Bajo •Fentanil 3-7 ugrs/Kg/hora Bajo •Remifentanil 0.025-0.2 ugr/Kg/h Alto •Alfentanil 0.5-1 ugr/Kg/h Alto •
  • 60. ABSTINENCIA DE SEDANTES Y ANALGESICOS • LOS PACIENTES QUE RECIBEN OPIOIDES O SEDANTES EN ALTA DOSIS POR MAS DE UNA SEMANA PUEDEN PRESENTAR NEUROADAPTACION O DEPENCIA FISIOLOGICA. • INTERRUPCION INMEDIATA DE ESTOS FARMACOS PUEDE PROVOCAR SINTOMAS DE ABSTINENCIA.  PAC. CON > RIESGO LOS QUE PERMANECEN + DE 7 DIAS UCI JH, Martin WR. Opiod analgesics and antagonists. En Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds). The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th Ed, New York: McGraw-Hill,1992:485-521
  • 61. •Midriasis •Sudoracion •Lagrimeo •Rinorrea •Piloereccion •Taquicardia •Vomitos •Diarrea •Hipertension •Bostezos •Fiebre •> Sensibilidad a la luz •Taquipnea •Inquietud •Irritabilidad •Mayor sensibilidad al dolor. •Calambres. •Mialgias •Ansiedad •Disforia •Temblor •Cefalea •Fatiga SIGNOS Y SINTOMAS DE ABSTINENCIA: •Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 159-163
  • 62. DELIRIO • Es un estado mental que fluctua entre inatención, pensamiento desorganizado y alteraciones del sensorio y que puede asociarse o no con agitación • Asociado con alteraciones del ciclo sueño vigilia y acelerada por la inversion del ciclo diurno y nocturno MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 63. SUEÑO • Estrategias no farmacologicas • Reduccion estimulos ambientales evitar ruidos mayores de 80 decibeles, estimulo luminoso simule dia 24 hrs • Relajación • masaje MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 64. DOLORDOLOR ANSIEDADANSIEDAD RESPUESTA NEUROENDOCRINARESPUESTA NEUROENDOCRINA FARMACOFARMACO dosisdosis CONCENTRACIÓNCONCENTRACIÓN PLASMATICA (fc/fd)PLASMATICA (fc/fd) EFECTOEFECTO EL MÉDICO DEBE CONTROLAR EL DOLOR y ANSIEDAD MEMORIAS “XI CURSO TALLER DE FARMACOLOGIA E INFUSIÓN DE FARMACOS EN ANESTESIA”
  • 65. • Actualizaciones el despertar temprano de los pacientes. • despertarlos diario • Suspender sedación • Casos especiales • Tce • Neumonía asociada a ventilación • sira
  • 66. CONCLUSIONES • Saber manejar el estrés, dolor y ansiedad es papel fundamental de todo intensivista. • La selección de una adecuada sedación en patologias en estado crítico se refleja en la evolución del paciente.