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1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA
Facultad de Medicina
UNIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CAMPUS POZA RICA- TUXPAN
Control de Enfermedades
Transmisibles
Catedrático:
González Escudero Sonia Magdalena
Presenta:
Pérez Santiago Adrián
Poza Rica de Hidalgo, Ver. a 14 de octubre del 2014.

2. ¿QUÉ ES LA DIFTERIA?
Es una infección bacteriana grave que suele afectar a
las membranas mucosas de la nariz y la garganta. La
difteria suele causar dolor de garganta, fiebre,
inflamación de los ganglios y debilidad.

4. PERÍODO PREPATOGÉNICO
Bacilo con
forma de
“palillo de
tambor”
Corynebact
erium
diphtheriae
No móvil
Aerobio
Facultativ
o
Flora
Normal
Cuatro
biotipos:
gravis, mitis,
intermedius y
belfanti.
Bacteríof
ago (Gen
Tox)
Agente

5. Corynebacterium
diphtheriae.
Bacteriófago

6. Huésped: Seres humanos.
Coloniza normalmente la piel, el aparato respiratorio
superior, el aparato digestivo y el aparato genitourinario.
Medio Ambiente: Distribución universal.
Fundamentalmente en zonas urbanas desfavorecidas
con población con niveles bajos de inmunidad.
Es una enfermedad de los meses fríos.
Afecta principalmente a niños menores de 5 años de
edad que no han sido inmunizados y adultos mayores
de 65 años o con esquema de vacunación incompleta

7. PREVENCIÓN PRIMARIA
Promoción de la salud:
• No tener contacto con las personas enfermas.
• No tener contacto con objetos posiblemente
contaminados.
• Mejorar la nutrición.
• Mejorar higiene.

8. Prevención específica:
Inmunización contra ella
• Debe iniciarse antes del año de
edad.
• Preparado de toxoide diftérico, toxoide tetánico
y la vacuna acelular contra la tos ferina (DPaT).
• Vacuna de células completas (DPT)
• Existe también la combinación de la DPT más la
vacuna contra le Haemophilus Influenzae (DPT-Hib).

9. Si está contraindicada la fracción contra la Tos
Ferina de la DPT, se aplica toxoides diftérico y
tetánico (DT) para niños.
Las reacciones adversas aumentan después de los
7 años, por lo tanto se utiliza un preparado con una
concentración menor de toxoide diftérico para
adultos (Td). También si nunca ha sido vacunado.
Puede aplicarse un refuerzo de Td cada 10 años.

13. La mayoría de los efectos adversos son de tipo local
en el sitio donde se aplicó la vacuna, provocando
eritema, edema o induración con o sin sensibilidad
dolorosa.
Casi siempre son autolimitadas y no requieren
tratamiento, ocasionalmente se han reportado abscesos
en el lugar de la inoculación. La fiebre y el malestar
general, son raros.

14. PERÍODO PATOGÉNICO
Etapa Subclínica
Se transmite a través de las secreciones de vías nasales, ojos y piel
de portadores y enfermos y a través de fómites.
Período de incubación de dos a cinco días, a veces es más
prolongado (1-10 días).
Las personas no tratadas son infecciosas durante 2 a 4 semanas,
y aquellas que han recibido tratamiento de 2 a 4 días. Los
portadores crónicos, que son raros, pueden expulsar
microorganismos durante 6 meses o más.
Menos del 2% en herida contaminada.

15. Los bacilos
diftéricos
virulentos se
alojan en la
nasofaringe
de una
persona
susceptible.
Se
reproducen
en las
secreciones y
en los
desechos
epiteliales.
Elaboran una
toxina que es
absorbida por
la membrana
mucosa.
El efecto
tóxico sobre
las células es
la necrosis
tisular.
Las células
epiteliales
necrosadas se
combinan para
formar la
membrana
característica.
Patogenicidad

16. Según el lugar de la infección, la difteria puede
clasificarse así:
Difteria faríngea y amigdalina: forma “clásica”.
Difteria nasal: se caracteriza por una secreción nasal
mucopurulenta y/o sanguinolentas, pudiendo formarse
una membrana blanca en el tabique.
Difteria laríngea: esta forma puede presentarse
aislada o puede ser una extensión de la forma faríngea.
Se presenta como una ronquera y estridor.
Difteria cutánea (piel): esta es una infección cutánea
leve causada por bacilos productores o no productores
de toxina.

18. Signos y síntomas:
• Dificultad para respirar.
• Dolor de garganta y voz ronca.
• Aumento en el ritmo cardíaco.
• Estridor.
• Inflamación del paladar
• Fiebre leve o moderada (menor de 39º C).

19. • Engrosamiento de cuello “Cuello de toro”
• Olor característico por la necrosis de los tejidos que
causa la colonización del bacilo (halitosis).
• Dolor a la palpación de los ganglios linfáticos.
• Pseudomembrana asimétrica blanco grisácea.

20. Es una infección
indolente y no progresiva
Caracterizada por una
úlcera superficial
ectímica que no se cura,
con una membrana gris-marrón.
No siempre pueden
diferenciarse del
impétigo estreptocócico
o estafilocócico y con
frecuencia coexisten.
En la mayoría de los
casos, un proceso
primario es infectado
secundariamente por C.
diphtheriae.
Difteria
Cutánea

21. Signos y síntomas:
Las extremidades suelen afectarse más que el tronco o la
cabeza.
Son típicos el dolor, la inflamación, el eritema y el exudado.
La hiperestesia o hipoestesia local son raras.
En una minoría de pacientes con difteria cutánea se produce
colonización de la vía respiratoria
Puede ser indistinguible de otros trastornos dermatológicos
crónicos como eczemas o psoriasis e impétigo.
La gravedad depende de la extensión de las lesiones y de la
difusión de la toxina

23. Las heridas cutáneas se limpian en profundidad con
agua y jabón.
Impétigo
Eccema
Psoriasis

24. Complicaciones:
La obstrucción del tracto respiratorio por
pseudomembranas puede requerir intubación y
ventilación mecánica.
La miocardiopatía tóxica se produce en
aproximadamente un 10-25% de los pacientes con
difteria respiratoria y es la responsable de un 50-60% de
las muertes.

25. La taquicardia desproporcionada para la fiebre suele
ser habitual y puede demostrar toxicidad cardíaca o
disfunción del sistema nervioso autónomo.
Puede haber disritmias cardíacas únicas o progresivas
como bloqueos de primer, segundo o tercer grado.
Los resultados pueden mejorarse con marcapasos
transvenosos temporales.
La disritmia grave tiene un pronóstico mortal.
La recuperación de la miocardiopatía tóxica suele ser
completa, aunque los que sobreviven a disritmias
graves pueden sufrir defectos permanentes.

26. Las complicaciones neurológicas son de inicio
multifásico.
Unas 2 o 3 semanas después del inicio de la inflamación
orofaríngea suelen aparecer hipoestesia y parálisis local
del paladar blando.
Después puede producirse una debilidad de los nervios
de la faringe posterior, la laringe y la cara que da lugar a
una voz nasal, dificultad para tragar y riesgo de muerte
por aspiración.
Las neuropatías craneales se originan de forma
característica en la 5.ª semana y provocan parálisis
oculomotora y ciliar, que pueden provocar estrabismo,
visión borrosa, o dificultad para la acomodación.

27. La polineuropatía simétrica comienza en un plazo de
10 días a 3 meses tras la infección faríngea y causa
sobre todo insuficiencia motora con disminución de los
reflejos tendinosos, debilidad muscular proximal en las
extremidades con progresión distal y, con mayor
frecuencia, debilidad distal con progresión proximal.
Después puede sobrevenir una parálisis diafragmática.
Es probable que la recuperación neurológica sea
completa.

28. PREVENCIÓN SECUNDARIA
Diagnostico y tratamiento temprano.
• Hemograma (Leucocitosis >25.000/mm3)
• Frotis faríngeo  Agar sangre para descartar
infección por estreptococo.
• Prueba ELISA.
• PCR  Gen tox
• No esperar resultados de laboratorio

29. Diagnóstico diferencial:
La faringitis es la inflamación de
la mucosa que reviste la faringe.
Le acompañan síntomas como
deglución difícil, amígdalas
inflamadas y fiebre más o menos
elevada.
Las posibles causas de la
faringitis son las infecciones
víricas, infecciones bacterianas o
reacciones alérgicas.
Los principales agentes
causantes bacterianos
son Streptoccocus Pyogenes y
Haemophilus Influenzae tipo B.

30. La angina de
Vincent o gingivitis
ulcerativa/ulcerosa
necrotizante es
una infección polimicrobial
de las encías y las papilas
interdentales, que
produce inflamación, sangra
do,tejido ulceroso y necrótic
o acompañado
por fiebre, amigdalitis, linfad
enopatía y halitosis.

31. La mononucleosis infecciosa, también conocida
como fiebre dura, fiebre glandular, enfermedad de
Pfeiffer o vulgarmente como enfermedad del beso (o a
veces como "mono"), es una enfermedad
infecciosa causada por el virus de Epstein Barr (VEB) que
pertenece a la misma familia del virus del herpes.
Con mucha menos frecuencia puede ser producida por
el Citomegalovirus y en un 1% de los casos por
Toxoplasmagondii.
Aparece más frecuentemente en adolescentes y adultos
jóvenes, y los síntomas que la caracterizan
son fiebre, faringitis o dolor de garganta,
linfadenopatía y fatiga.

33. La sífilis es una infección de transmisión sexual crónica
producida por la bacteria espiroqueta Treponema
pallidum, subespecie pallidum

34. La candidiasis es una infección de cualquiera de las
especies Candida.
La candidiasis incluye infecciones que van desde las
superficiales, tales como la candidiasis oral y vaginitis,
hasta las sistémicas y potencialmente mortales,
conocidas como candidemias, y generalmente se limita a
personas inmunocomprometidas, como pacientes con
cáncer, trasplante o SIDA.
Las infecciones superficiales y de
membranas mucosas por Candida causan inflamación y
malestar.

36. El tratamiento se basa en la supresión rápida de las
bacterias productoras de toxinas y la administración
inicial de la antitoxina.
C. diphtheriae suele ser sensible a varios fármacos,
como las penicilinas, la eritromicina, la clindamicina,
la rifampicina y la tetraciclina.

37. • Oxígeno
• Reposo en cama
• Monitoreo cardíaco
• Hidratación
• Antipiréticos
• Dieta blanda
• Inserción de un tubo de respiración
• Corrección de las obstrucciones de las vías
respiratorias
Las personas asintomáticas que portan la difteria
deben recibir tratamiento con antibióticos.
No desprender la pseumembrana  hemorragia.

38. PREVENCIÓN TERCIARIA
En caso de quedar secuelas.
•Rehabilitador
•Quirúrgico Complicaciones
neurológicas.

40. Países endémicos de difteria.
REGIÓN PAÍSES
África Algeria, Angola, Egipto, Eritrea, Etiopia, Guinea, Níger, Nigeria,
Sudán, Zambia, y otros países subsaharianos.
Américas Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Haití, Paraguay y República
Dominicana
Asia/Pacífico
Sur
Bangladesh, Bhutan, Myanmar (Birmania), Camboya, China,
Filipinas, India, Indonesia, Laos, Malasia, Mongolia, Nepal,
Pakistán, Papua-Nueva Guinea, Tailandia y Vietnam
Oriente Medio Afganistán, Irán, Irak, Arabia Saudí, Siria, Turquía y Yemen
Europa Albania, Armenia, Azerbaiyán, Bielorrusia, Estonia, Georgia,
Kazakhstan, Kyrgyzstan, Latvia, Lituania, Moldova, Rusia,
Tajikistan, Turkmenistan, Ucrania y Uzbekistan

41. A principios de siglo pasado, la difteria era la décima
causa de muerte en el mundo, pero sufrió una drástica
declinación en su incidencia a partir de la introducción
de la vacuna en las décadas de 1940 y 1950.
En 2007, 15 países de Asia, África, Oriente Medio, el
Caribe y Europa, informaron de 10 o más casos de
difteria a la Organización Mundial de la Salud,
registrándose un total de 4.190 casos a nivel mundial en
ese año.

42. Cabe destacar que más de 3.000 casos fueron
reportados en la India
En 2011 la situación no ha mejorado en este país, pues
de 4.880 casos notificados, 3.485 siguen siendo de la
India.
En Sudamérica, la epidemia más reciente ocurrió en
Ecuador, entre 1994 y 1995, con más de 700 casos
notificados, de los que el 84% eran pacientes mayores
de 15 años.

45. México
La difteria fue registrada por primera vez en México
en 1863 y en el período de 1896 a 1934 se registraron
2025 defunciones (tasa de 7.4 a 15.3/100,000 hab)
De 1941 a 1979 hubo 17754 y la tasa de mortalidad
disminuyó de 13.6 a 0.01/100,000 hab.
En 1979 se registraron solo 9 casos.
En 1985 ocurrieron 4 casos en la ciudad de Ticul,
Yucatán, con una defunción.
De 1985 a 1991 se notificaron 72 casos con la muerte
del último en 1991 en Lázaro Cárdenas, Michoacán.

46. México
Desde 1991 la Difteria se mantiene en el país dentro
de los límites de incidencia establecida por la OMS con
tasa inferior a 1 por 100,000 habitantes.
En 1992 se reportaron 31 casos de Difteria con una
tasa de 0.39/100,000, registrandose un considerable
descenso en 1993 y 1994 con 8 y 4 casos
respectivamente, para tasas de 0.06 y 0.05/ 100,000.
En 1995 se notificaron 18 casos, confirmandose 13 de
ellos (tasa de 0.17/100,000) y 4 casos en 1996 (tasa
de 0.05/100,000).

51. Caso clínico.
El día 18 de agosto de 2012, la Sección de Vigilancia
Epidemiológica y Control de Enfermedades
Transmisibles de la Consejería de Salud y Servicios
Sociales del Gobierno de La Rioja, España recibe la
notificación de un aislamiento de Corynebacterium en
una muestra de exudado faríngeo.
Se trata de una mujer de 21 años de edad, embarazada
de 10 semanas, que desde el día 29 de julio presenta
fiebre de hasta 39,5 ºC, dolor de garganta, dolor de
oídos y disfagia por odinofagia para sólidos. Ingresada
el 3 de agosto en una Unidad de Corta Estancia
hospitalaria fue diagnosticada por Otorrinolaringología
de faringoamigdalitis eritematopultácea.

52. El día 3 de agosto se le recogieron muestras de
exudado faríngeo y muestras para serología. Se le
administró tratamiento con corticoides y amoxicilina-clavulánico,
presentando evolución clínica favorable.
Los resultados del diagnóstico de laboratorio son
Epstein-Barr VCA IgM negativo, Epstein-Barr VCA IgG
positivo, Citomegalovirus IgM negativo y
Citomegalovirus IgG positivo. El día 17 de agosto se
aísla en la muestra de exudado
faríngeo Corynebacterium sp, cuya secuenciación
mediante técnicas de biología molecular (PCR) es
compatible con Corynebacterium diphteriae.

53. Ante este resultado se localiza a la paciente que se
encuentra asintomática y se realizan las siguientes
actuaciones:
— Se notifica la sospecha al Centro Nacional de
Epidemiología.
— Se procede a la recogida de nuevas muestras de
exudado faríngeo y exudado nasal los días 17 y 20 de
agosto. La muestra de la paciente recogida el día 3 de
agosto, se remite al Laboratorio del Centro Nacional de
Microbiología el día 20 de agosto, para confirmar la
especie y comprobar la toxigenicidad de la bacteria.
— Se inicia tratamiento antibiótico en la paciente con
Penicilina V.
— Se investigan los antecedentes de vacunación de la
paciente, confirmándose que está correctamente
vacunada frente a la difteria.

54. — Se definen 6 contactos de alto riesgo (convivientes
de la paciente) y se llevan a cabo las siguientes
actuaciones:
A todos ellos se les recogen muestras de exudado
faríngeo y exudado nasal para realizar el estudio de
contactos.
En los resultados de los cultivos de exudado faríngeo y
nasal de la paciente de los días 17 y 20 de agosto, así
como en los de todos los contactos estudiados no se
aísla Corynebacterium diphteriae, encontrándose flora
habitual.
Se les actualiza la vacunación frente a Tétanos y
Difteria.

55. Uno de los contactos, el hijo de la paciente de 18 meses
de edad, comienza el día 20 de agosto con clínica de
faringitis y fiebre. El niño está correctamente vacunado
para su edad, habiéndosele administrado la última dosis
de vacuna el día 9 de agosto de 2012. Se decide la
administración de antibiótico (Eritromicina).
En ninguno de los cinco contactos sin sintomatología se
inicia quimioprofilaxis al ser incierto el diagnóstico del
presunto caso índice y tener la posibilidad de
descartarlo en un periodo corto de tiempo.
Por último, se les alerta a todos ellos sobre la
autovigilancia de síntomas respiratorios y se les indica
control diario de la temperatura.

56. El día 23 de agosto se reciben los resultados del
Laboratorio del Centro Nacional de Microbiología: se
confirma que la especie es Corynebacterium
diphteriae del biotipo gravis y mediante técnica de PCR
se comprueba que la cepa aislada no tenía el gen de la
toxina.
Se concluye que se trata de Corynebacterium
diphteriae biotipo gravis NO toxigénico y se procede a
suspender el tratamiento antibiótico.