Antenatal assessment of fetal well being

1. AAnntteennaattaall AAsssseessssmmeenntt ooff
FFeettaall WWeellllbbeeiinngg
DDrr AAiisshhaa SSaarrffrraazz
SSeenniioorr RReeggiissttrraarr OObbss && GGyynnaaee
CCiivviill HHoossppiittaall,, BBaahhaawwaallppuurr,, PPaakkiissttaann

2. ANTENATAL ASSESSMENT OF
FETAL WELL BEING
Prenatal care is designed to ensure
the well being of both the expectant
mother and the fetus

3. AAIIMMSS
• TToo iiddeennttiiffyy ffeettuusseess aatt rriisskk ooff iinnttrraauutteerriinnee
hhyyppooxxiiaa ssoo tthhaatt aa ppeerrmmaanneenntt iinnjjuurryy oorr
ddeeaatthh ccaann bbee pprreevveenntteedd bbyy ttiimmeellyy
iinntteerrvveennttiioonn..
• TToo iiddeennttiiffyy hheeaalltthhyy ffeettuusseess aammoonngg tthhoossee
ssuussppeecctteedd ttoo bbee iinn pprroobblleemm oonn cclliinniiccaall
eevvaalluuaattiioonn ssoo tthhaatt aann uunnnneecceessssaarryy
iinntteerrvveennttiioonn mmaayy bbee aavvooiiddeedd..

4. WWhhoo??
• CCoonnddiittiioonnss ppllaacciinngg tthhee ffeettuuss aatt rriisskk ffoorr UUPPII
– PPrreeeeccllaammppssiiaa,, cchhrroonniicc hhyyppeerrtteennssiioonn,,
– CCoollllaaggeenn vvaassccuullaarr ddiisseeaassee,, ddiiaabbeetteess
mmeelllliittuuss,, rreennaall ddiisseeaassee,,
– FFeettaall oorr mmaatteerrnnaall aanneemmiiaa,, bblloooodd ggrroouupp
sseennssiittiizzaattiioonn,,
– HHyyppeerrtthhyyrrooiiddiissmm,, tthhrroommbboopphhiilliiaa,, ccyyaannoottiicc
hheeaarrtt ddiisseeaassee,,
– PPoossttddaattee pprreeggnnaannccyy,,
– FFeettaall ggrroowwtthh rreessttrriiccttiioonn

5. IIDDEEAALL TTEESSTT
• aalllloowwss iinntteerrvveennttiioonn bbeeffoorree ffeettaall ddeeaatthh oorr ddaammaaggee
ffrroomm aasspphhyyxxiiaa..
• WWhhiicchh hhaass lloowweerr ffaallssee ppoossiittiivvee aanndd ffaallssee nneeggaattiivvee
rraatteess..
• FFNN aanntteennaattaall tteesstt:: iinncciiddeennccee ooff ffeettaall ddeeaatthh wwiitthhiinn
oonnee wweeeekk ooff aa nnoorrmmaall aannttee ppaarrttuumm tteesstt..
• FFPP tteesstt:: aabbnnoorrmmaall tteesstt tthhaatt pprroommppttss uunnttiimmeellyy
ddeelliivveerryy bbuutt iiss nnoott aa//ee eevviiddeennccee ooff ffeettaall
ccoommpprroommiissee ((mmeeccoonniiuumm ssttaaiinneedd aammnniioottiicc fflluuiidd,,
iinnttrraappaarrttuumm ffeettaall ddiissttrreessss,, llooww AA//SS aanndd IIUUGGRR))

6. None of currently available tests ffuullffiillll tthhiiss ccrriitteerriiaa
aanndd rreeppoorrtteedd FFNNrr rraannggeess ffrroomm 00..44 ttoo 11..99//11000000 aanndd
FFPPrr ffrroomm 3300--9900 %%..
TTIIMMIINNGGSS OOFF PPRREENNAATTAALL
AASSSSEESSMMEENNTT
LLaatteerr hhaallff ooff pprreeggnnaannccyy
• aafftteerr tthhee aaggee ooff vviiaabbiilliittyy
• 11sstt TTrriimmeesstteerr:: UUSSGG
• 22nndd TTrriimmeesstteerr:: BBiioocchheemmiiccaall tteesstt

7. TTEESSTTSS((22nndd hhaallff ooff pprreeggnnaannccyy))
11-- SSccrreeeenniinngg TTeessttss
• FFeettaall mmoovveemmeennttss
• SSyymmpphhyyssiioo ffuunnddaall hheeiigghhtt
22-- SSppeecciiffiicc tteessttss
• CCTTGG
• UUSSGG
• BBPPPP
• DDoopppplleerr UUSSGG

8. Fetal mmoovveemmeenntt ccoouunnttiinngg
• IInn pprreesseennccee ooff uutteerrooppllaacceennttaall iinnssuuffffiicciieennccyy
FFMM ddeeccrreeaassee ffoorr sseevveerraall ddaayyss aanndd ssttoopp
aapppprrooxx 2244--4488 hhrrss pprriioorr ttoo ffeettaall ddeemmiissee
((aatttteemmpptt ttoo ssaavvee ooxxyyggeenn ffoorr mmoorree vviittaall
ffuunnccttiioonnss))
• CCaarrddiiffff ““ccoouunntt ttoo tteenn”” :: 1100 mmoovveemmeennttss iinn 1122
hhoouurrss..
• KKiicckk cchhaarrttss
• CCoouunnttiinngg FFMM 22--33 ttiimmeess ddaaiillyy ffoorr 3300 mmiinn
((ffuurrtthheerr eevvaalluuaattiioonn iiff <<44 ssttrroonngg mmoovveemmeennttss
iinn 3300 mmiinn

9. AAddvvaannttaaggeess
• CChheeaapp,, CCoonnttiinnuuoouuss oobbsseerrvvaattiioonn,, MMaatteerrnnaall
iinnvvoollvveemmeenntt,, rreeppoorrtteedd ttoo ppeerriinnaattaall mmoorrttaalliittyy
DDiissaaddvvaannttaaggeess
• RReesstt aaccttiivviittyy bbeehhaavviioorr ooff ffeettuuss(( mmaatteerrnnaall aannxxiieettyy,,
ffrreeqquueennccyy ooff hhoossppiittaall aaddmmiissssiioonn,, uussee ooff CCTTGG &&
CC//SS))
• NNaattuurraallllyy qquuiittee ffeettuuss mmaayy ttaakkee lloonngg ttiimmee bbeeffoorree 1100
mmoovveemmeennttss aarree rreeggiisstteerreedd..
• SSttiillll bbiirrtthhss ccoonnttiinnuuee ttoo ooccccuurr wwiitthh ppaattiieennttss ffaaiilliinngg ttoo
rreeppoorrtt aabbsseennccee ooff nnoottiicceeaabbllee FFMM..

10. Symphysiofundal hheeiigghhtt
• SSeerriiaall mmeeaassuurreemmeennttss aarree mmoorree eeffffeeccttiivvee tthhaann
ssiinnggllee..
• SSFFHH mmeeaassuurreemmeenntt aafftteerr 2244 wwkkss hhaass bbeeeenn ttaakkeenn
ttoo bbee eeqquuaall iinn ccmmss ttoo tthhee wweeeekk ooff ggeessttaattiioonn
++22ccmm ttoo 3366 wwkkss,, aanndd 33ccmmss ffrroomm 3366--4422 wwkkss..
• RReedduucceedd SSFFHH mmeeaassuurreemmeennttss ccoorrrreeccttllyy iiddeennttiiffyy
oonnllyy 2255--5500%% ooff ffeettuusseess wwhhoossee bbiirrtthh wweeiigghhtt wwaass
<<1100tthh cceennttiillee..

11. SSppeecciiffiicc tteessttss
11.. CCAARRDDIIOOTTOOCCOOGGRRAAPPHHYY
((nnoonn ssttrreessss tteesstt))
AAnntteennaattaall CCTTGG eemmppllooyyss eexxtteerrnnaall((iinnddiirreecctt mmeetthhooddss
ooff mmoonniittoorriinngg ooff ffeettaall hheeaarrtt rraattee))..
33 tteecchhnniiqquueess::
aa.. PPhhoonnooccaarrddiiooggrraapphhyy,,
bb.. ffeettaall EECCGG,,
cc.. UUllttrraassoouunndd ffeettaall CCTTGG :: RReeccoorrdd ooff ffeettaall ccaarrddiiaacc
&& uutteerriinnee bbeehhaavviioorr oonn aa ppaappeerr iiss ccaarrddiioottooccooggrraapphh
aanndd pprroocceedduurree iiss ccaalllleedd ccaarrddiioottooccooggrraapphhyy..

13. IINNTTEERRPPRREETTAATTIIOONN
IInn aanntteeppaarrttuumm CCTTGG tthhee ssttuuddyy ooff uutteerriinnee bbeehhaavviioorr hhaass
lliittttllee uussee oonnllyy rreeccoorrddss BBrraaxxttoonn hhiicckkss ccoonnttrraaccttiioonnss..
FFoouurr vvaarriiaabblleess ooff CCTTGG::
 BBaasseelliinnee FFHHRR
 FFHHRR vvaarriiaabbiilliittyy
 AAcccceelleerraattiioonn
 DDeecceelleerraattiioonn
AAllll 44 vvaarriiaabblleess aarree aaffffeecctteedd bbyy ooxxyyggeenn ddeeffiicciieennccyy,,
mmaakkiinngg iitt aa uusseeffuull ttooooll ffoorr ddiiaaggnnoossiiss ooff aanntteeppaarrttuumm
ffeettaall hhyyppooxxiiaa.. FFeettaall ccaarrddiiaacc aaccttiivviittyy iiss ccoonnttrroolllleedd bbyy
bbootthh ssyymmppaatthheettiicc && ppaarraassyymmppaatthheettiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemm
wwhhiicchh aacccceelleerraatteess aanndd lloowweerrss iitt rreessppeeccttiivveellyy..

14. The fetal nervous ssyysstteemm mmaattuurreess bbeettwweeeenn 2288--3322 wwkkss
• BBeeffoorree 2288 wwkkss CCTTGG iiss rreellaattiivveellyy ffeeaattuurreelleessss && hhaass hhiigghh
bbaasseelliinnee FFHHRR && rreedduucceedd vvaarriiaabbiilliittyy.. WWiitthh aaddvvaanncciinngg
ggeessttaattiioonn FFHHRR sslloowwss ddoowwnn && vvaarriiaabbiilliittyy iinnccrreeaasseess..
• AAfftteerr 2288 wwkkss ffeettuuss ddeevveellooppss ccyycclleess ooff qquuiieett –– aaccttiivvee
sslleeeepp llaassttiinngg ffoorr 6600--7700 mmiinn.. QQuuiieett sslleeeepp pphhaassee uussuuaallllyy
llaassttss ffoorr 2200--3300 mmiinn && cchhaarraacctteerriizzeedd bbyy aabbsseennccee ooff ffeettaall
mmoovveemmeennttss && CCTTGG eexxhhiibbiittss aabbsseennccee ooff aacccceelleerraattiioonnss
aanndd llooww FFHHRR vvaarriiaabbiilliittyy..
CCTTGG VVAARRIIAABBLLEESS
aa..BBAASSEELLIINNEE FFHHRR::
IInn llaattee pprreeggnnaannccyy bb//ww 111100--115500 bbppmm

15. EEffffeeccttss ooff hhyyppooxxiiaa::
AAccuuttee hhyyppooxxiiaa ssttiimmuullaatteess ccaarroottiidd aarrtteerryy CCRRss
ssttiimmuullaatteess AANNSS vviiaa ccaarroottiidd ssiinnuuss nneerrvvee
PPaarraassyymmppaatthheettiicc ffeettaall bbrraaddyyccaarrddiiaa
SSyymmppaatthheettiicc ppeerriipphheerraall vvaassooccoonnssttrriiccttiioonn &&
rreeddiissttrriibbuuttiioonn ooff ccaarrddiiaacc oouuttppuutt ttoo bbrraaiinn,, hheeaarrtt &&
aaddrreennaallss..
PPrroolloonnggeedd hhyyppooxxeemmiiaa sseeccrreettiioonn ooff
ccaatteecchhoollaammiinneess BBPP && FFHHRR oovveerrccoommeess vvaaggaall
bbrraaddyyccaarrddiiaa && bbaasseelliinnee FFHHRR iiss rreessttoorreedd bbuutt
vvaassooccoonnssttrriiccttiioonn iiss mmaaiinnttaaiinneedd..
oonnccee ooxxyyggeenn ddeelliivveerryy rreettuurrnnss ttoo nnoorrmmaall vvaaggaall
ttoonnee rreettuurrnnss ttoo nnoorrmmaall uunnooppppoosseedd ccaatteecchhoollaammiinneess
rreebboouunndd ttaacchhyyccaarrddiiaa.. CCAAss NNoorrmmaall hheeaarrtt rraattee

16. CChhrroonniicc HHyyppooxxiiaa:: ccoonnssttaanntt rriissee iinn CCAAss mmaaiinnttaaiinnss FFHHRR
wwiitthhiinn nnoorrmmaall lliimmiittss bbyy ccoouunntteerraaccttiinngg cchhrroonniicc vvaaggaall
ssttiimmuullaattiioonn,, tthhee ppeerriipphheerraall vvaassooccoonnssttrriiccttiioonn iiss aallssoo
mmaaiinnttaaiinneedd.. VVaarriiaabbiilliittyy && aacccceelleerraattiioonn aallssoo rreettuurrnnss ttoo
nnoorrmmaall iiff cchhrroonniicc hhyyppooxxeemmiiaa iiss nnoott sseevveerree eennoouugghh ttoo
rreessuulltt iinn aacciiddeemmiiaa.. AAnnyy aaccuuttee iinnssuulltt oovveerr cchhrroonniicc hhyyppooxxiiaa
mmaanniiffeesstt aass cchhaannggee iinn vvaarriiaabbiilliittyy..
BBRRAADDYYCCAARRDDIIAA((nnoonn hhyyppooxxiicc)) PPrroolloonnggeedd
pprreeggnnaannccyy,,
ffeettaall hheeaarrtt bblloocckk,, mmaatteerrnnaall hhyyppootthhyyrrooiiddiissmm,, SSLLEE,, CCMMVV
hhyyppooggllyycceemmiiaa,, hhyyppootthheerrmmiiaa,, bb--bblloocckkeerrss,, llooccaall
aanneesstthheettiiccss
IIddiiooppaatthhiicc..
TTAACCHHYYCCAARRDDIIAA((nnoonn hhyyppooxxiicc)) ffeettaall pprreemmaattuurriittyy,,
iinnffeeccttiioonnss,,aanneemmiiaa,,mmaatteerrnnaall aannxxiieettyy,,hhyyppeerrtthhyyrrooiiddiissmm aanndd

17. bb.. FFHHRR VVAARRIIAABBIILLIITTYY ::
SShhoorrtt TTeerrmm BBeeaatt TToo BBeeaatt VVaarriiaabbiilliittyy:: vvaarriiaattiioonn ooff hheeaarrtt
rraattee iinn ssuucccceessssiivvee bbeeaattss..
LLoonngg TTeerrmm VVaarriiaabbiilliittyy:: 55--2255bbppmm.. RReedduucceedd dduurriinngg
hhyyppooxxiiaa aanndd qquuiieett ––sslleeeepp pphhaassee ooff bbaabbyy,, pprreemmaattuurriittyy,,
mmaatteerrnnaall ddrruuggss lliikkee ppeetthhiiddiinnee,,ddiiaazzeeppaamm && llooccaall
aanneesstthheettiiccss..
RReedduucceedd vvaarriiaabbiilliittyy wwiitthh ddeecceelleerraattiioonnss sshhoouulldd bbee ttaakkeenn
sseerriioouussllyy..
IItt sshhoouulldd bbee ddiiffffeerreennttiiaatteedd ffrroomm ssiinnuussooiiddaall FFHHRR
ppaatttteerrnn((ssiiggnn wwaavvee ooff ffiixxeedd ppeerriiooddiicciittyy ooff 22--55 ccyycclleess//mmiinn,,
AAmmpplliittuuddee ooff >>2255 bbppmm wwiitthh lloossss ooff sshhoorrtt tteerrmm vvaarriiaabbiilliittyy..
SSeeeenn iinn ffeettaall aanneemmiiaa,, ffeettaall ssiicckklliinngg..

18. cc.. AAcccceelleerraattiioonn:: IInnccrreeaassee iinn FFHHRR ooff >>1155bbppmm wwhhiicchh
ppeerrssiissttss ffoorr >>1155sseecc aassssoocciiaatteedd wwiitthh ffeettaall mmoovveemmeennttss,,
eexxtteerrnnaall ssttiimmuullii oorr uutteerriinnee ccoonnttrraaccttuurreess..
LLoossss ooff aacccceelleerraattiioonnss iiss uussuuaallllyy ffiirrsstt ssiiggnn ooff hhyyppooxxiiaa bbuutt
aallssoo aabbsseenntt iinn qquuiittee sslleeeepp pphhaassee ooff ffeettuuss..
dd.. DDeecceelleerraattiioonn::
AA ddrroopp iinn FFHHRR ooff >>1155bbppmm wwhhiicchh ppeerrssiissttss ffoorr 1100sseecc oorr
mmoorree..
IItt’’ss aa ssiiggnn ooff hhyyppooxxiiaa bbuutt aallssoo aassssoocciiaatteedd wwiitthh mmaatteerrnnaall
ssuuppiinnee hhyyppootteennssiioonn ssyynnddrroommee.. AAnn iissoollaatteedd ddeecceelleerraattiioonn
wwhheenn ttrraannssiieenntt hhaass lliittttllee cclliinniiccaall ssiiggnniiffiiccaannccee wwhhiillee
rreeccuurrrreenntt ddeecceelleerraattiioonnss ssppeecciiaallllyy iinn aabbsseennccee ooff uutteerriinnee
aaccttiivviittyy && wwiitthh lloossss ooff bbeeaatt ttoo bbeeaatt vvaarriiaabbiilliittyy iiss ssiiggnn ooff
ppoooorr pprrooggnnoossiiss..

19. RREEAACCTTIIVVEE CCTTGG::
11-- BBaasseelliinnee FFHHRR 111100--115500,,
22-- vvaarriiaabbiilliittyy 55--2255bbppmm,,
33-- 22 aacccceelleerraattiioonnss
44-- NNoo ddeecceelleerraattiioonnss iinn 1155--2200mmiinn
SSEEQQUUEENNCCEE OOFF EEVVEENNTTSS IINN HHYYPPOOXXIIAA::
AAbbsseennccee ooff aacccceelleerraattiioonn LLoossss ooff bbeeaatt ttoo bbeeaatt
vvaarriiaabbiilliittyy aappppeeaarraannccee ooff ddeecceelleerraattiioonnss..
SSTTRREESSSS TTEESSTT::
11-- OOxxyyttoocciinn cchhaalllleennggee tteesstt
22-- NNiippppllee ssttiimmuullaattiioonn tteesstt
33-- VViibbrrooaaccoouussttiicc ssttiimmuullaattiioonn

21. Baseline tachycardia

22. Baseline bradycardia

23. normal beat to beat variability

24. Poor or absent variability

25. normal FHR accelerations with uterine
contractions

26. DDeecceelleerraattiioonnss
• DDeecceelleerraattiioonnss--
ttrraannssiieenntt sslloowwiinngg ooff
FFHHRR bbeellooww tthhee
bbaasseelliinnee lleevveell ooff
mmoorree tthhaann 1155 bbppmm
aanndd llaassttiinngg ffoorr 1155 ss
oorr mmoorree

27. AAnntteennaattaall CCTTGG
• PPeerriinnaattaall mmoorrttaalliittyy:: 66..22//11000000
• FFaallssee ppoossiittiivvee rraattee:: 5500%%
• FFaallssee nneeggaattiivvee rraattee:: 33..22 // 11000000

28. 2- ULTRASOUND

29. • Quick, non-invasive procedure, easy
interpretation
• Customised fetal growth charts (serial scans)
• Liquor volume
• Placental function
– Doppler study
• Abnormal results correlate with increased risk
of stillbirth and neonatal morbidity in selected
pregnancies

30. 3- BBIIOOPPHHYYSSIICCAALL PPRROOFFIILLEE
• DDeessccrriibbeedd bbyy MMaannnniinngg ((11998800))
• TThhee nnuummbbeerr ooff bbiioopphhyyssiiccaall aaccttiivviittiieess tthhaatt
ccoouulldd bbee rreeccoorrddeedd iinnccrreeaasseedd wwiitthh rreeaall ttiimmee
uullttrraassoouunndd::
– FFeettaall mmoovveemmeenntt ((FFMM))
– FFeettaall ttoonnee ((FFTT))
– FFeettaall bbrreeaatthhiinngg mmoovveemmeennttss ((FFBB))
– AAmmnniioottiicc fflluuiidd vvoolluummee ((AAFFVV))

31. VVaarriiaabblleess mmeeaassuurreedd
• CCTTGG:: rreeaaccttiivvee –– aass ddeessccrriibbeedd eeaarrlliieerr..
• FFBBMM:: pprreesseenntt -- aatt lleeaasstt 11 eeppiissooddee ooff aatt
lleeaasstt 6600 sseeccoonnddss dduurraattiioonn ((wwiitthhiinn aa 3300mmiinn
ppeerriioodd))..
• FFMM:: pprreesseenntt -- aatt lleeaasstt 33 ddiissccrreettee eeppiissooddeess..
• FFTT:: nnoorrmmaall -- aatt lleeaasstt 11 eeppiissooddee ooff
eexxtteennssiioonn ooff eexxttrreemmiittiieess oorr ssppiinnee wwiitthh rreettuurrnn
ttoo fflleexxiioonn..
• AAFFVV:: nnoorrmmaall –– llaarrggeesstt ppoocckkeett ooff fflluuiidd
ggrreeaatteerr tthhaann 11 ccmm iinn vveerrttiiccaall ddiiaammeetteerr..

32. SSccoorriinngg
• BBiioopphhyyssiiccaall pprrooffiillee ((BBPPPP))
– EEaacchh vvaarriiaabbllee
•WWhheenn nnoorrmmaall:: 22
•WWhheenn aabbnnoorrmmaall:: 00
– HHiigghheesstt SSccoorree:: 1100,, LLoowweesstt SSccoorree:: 00
– AAccccuurraaccyy iimmpprroovveedd bbyy iinnccrreeaassiinngg tthhee
nnuummbbeerr ooff vvaarriiaabblleess aasssseesssseedd..
– OOvveerraallll ffaallssee nneeggaattiivvee rraattee:: 00..66//11000000

33. SEQUENCE OF EEVVEENNTTSS IINN HHYYPPOOXXIIAA
• NNoonn--rreeaaccttiivvee CCTTGG
• AAbbsseennccee ooff ffeettaall bbrreeaatthhiinngg mmoovveemmeenntt
• RReedduuccttiioonn oorr lloossss ooff FFMM
• LLoossss ooff ffeettaall ttoonnee
MMOODDIIFFIICCAATTIIOONN
• CCTTGG wwiitthh AAFFVV && FFBBMM
• CCTTGG wwiitthh AAFFVV

34. 4- DDOOPPPPLLEERR UULLTTRRAASSOOUUNNDD
– FFoouurr ffeettaall vveesssseellss
UUmmbbiilliiccaall && mmiiddddllee cceerreebbrraall aarrtteerryy
TThhoorraacciicc aaoorrttaa && dduuccttuuss vveennoossuuss
– IInn hhiigghh rriisskk pprreeggnnaanncciieess uummbbiilliiccaall aarrtteerryy
ddoopppplleerr iimmpprroovveess ppeerriinnaattaall oouuttccoommee..

35. DDoopppplleerr vveelloocciimmeettrryy
• UUtteerriinnee aarrtteerriieess –– 2244//4400

36. UMBILICAL AARRTTEERRIIAALL DDOOPPPPLLEERR
• MMiidd ppoorrttiioonn ooff ccoorrdd
• IInn ffeettaall qquuiieesscceennccee
• UUssee RRII oorr PPII
• PPrrooggrreessssiivvee ffaallll iinn rreessiissttiivvee iinnddiicceess
tthhrroouugghhoouutt nnoorrmmaall pprreeggnnaannccyy
• AAnnggllee,, ssaammppllee vvoolluummee iimmppoorrttaanntt
• EExxttrreemmeess ooff ffeettaall hheeaarrtt rraattee wwiillll aaffffeecctt rreessuulltt

37. S = peak systolic frequencies D = least diastolic frequencies
S-D/S = resistance or Pourcelot index
S-D/mean = Pulsatility index
(S/D = s d ratio, cannot describe AEDV )
These are gestation dependent the trend is important

38. NNOORRMMAALL IINNDDIICCEESS
• PPII ((SS--DD//mmeeaann)) 00..88 –– 11..11
• RRII((SS--DD//SS)) aatt 3300wwkkss 00..88 –– 00..9988
aatt 3355wwkkss 00..7755 –– 00..9955
aatt 4400wwkkss 00..7700 –– 00..9900
• SS//DD rraattiioo aatt 2200wwkkss 44..00
aatt 3300wwkkss 33..00
aatt 4400wwkkss 22..00
PPII iiss pprreeffeerrrreedd tthheeoorreettiiccaallllyy ssiinnccee iitt ccaann ssttiillll qquuaannttiiffyy
FFVVWW iinn tthhee aabbsseennccee ooff ddiiaassttoolliicc ffllooww..
CClliinniiccaallllyy SS//DD rraattiioo iiss ccoommmmoonnllyy uusseedd wwhhiillee wwaavveeffoorrmmss
wwiitthh aabbsseenntt oorr rreevveerrssee EEDDFF aarree ccllaassssiiffiieedd sseeppaarraatteellyy..

41. UUssee ooff UUmmbbiilliiccaall AArrtteerriiaall DDoopppplleerr iinn
hhiigghh rriisskk pprreeggnnaannccyy
((pprreeeeccllaammppssiiaa aanndd SSGGAA))
• 3300%% rreedduuccttiioonn iinn ppeerriinnaattaall ddeeaatthh
• 4400%% rreedduuccttiioonn iinn aaddmmiissssiioonnss
"­ ddeelliivveerriieess<< 3344 wweeeekkss
• NNoo ddiiffffeerreenncceess iinn CC//SS oorr ffeettaall ddiissttrreessss
iinn llaabboouurr
Cochrane review2000

42. Fetal growth restriction
Fetal “overgrowth”

44. Umbilical Doppler

45. FFEETTAALL VVEENNOOUUSS
DDOOPPPPLLEERR • VVeennoouuss DDoopppplleerr
aa mmaarrkkeerr ooff ffeettaall ccaarrddiiaacc ddyyssffuunnccttiioonn
iinnfflluueenncceedd bbyy ffeettaall bbeehhaavviioouurraall ssttaattee eesspp FFBBMM
• UUmmbbiilliiccaall vveeiinn nnoonn ppuullssaattiillee
ppuullssaattiillee ddeeccrreeaasseedd ffoorrwwaarrdd ffllooww aatt eenndd ddiiaassttoollee
• DDuuccttuuss VVeennoossuuss ““MM”” sshhaappeedd wwaavveeffoorrmm
rreevveerrsseedd vveelloocciittiieess aabbnnoorrmmaall
pprrooppoosseedd uusseess TTTTTTSS
aanneeuuppllooiiddyy ssccrreeeenniinngg 11sstt TT
aannaaeemmiiaa

47. FFEETTAALL DDOOPPPPLLEERR SSUUMMMMAARRYY
• UUmmbbiilliiccaall aarrtteerryy wweellll aasssseesssseedd
• TTrreenndd tthhrroouugghh ggeessttaattiioonn iimmppoorrttaanntt
• AAbbsseenntt eenndd ddiiaassttoolliicc vveelloocciittiieess oorr rreevveerrsseedd
vveelloocciitteess aallwwaayyss aabbnnoorrmmaall
• DDoopppplleerr ddooeess nnoott tteellll wwhheenn ddeelliivveerryy sshhoouulldd
ooccccuurr
• LLaatteerr iinn ggeessttaattiioonn ffeettuuss lleessss ttoolleerraanntt ooff
aabbnnoorrmmaall DDoopppplleerr
• PPuullssaattiillee uummbbiilliiccaall vveeiinn mmaayy bbee pprreetteerrmmiinnaall

48. Uterine artery
assessment

49. UTERINE ARTERY FFLLOOWW VVEELLOOCCIITTYY
WWAAVVEEFFOORRMMSS
UUppppeerr ppaanneell nnoorrmmaall wwaavveeffoorrmm
LLoowweerr ppaanneell aabbnnoorrmmaall wwiitthh nnoottcchhiinngg

50. IIUUGGRR SSeeqquueennccee
AAFFII && UUAA DDoopppplleerr cchhaannggeess
MMCCAA cchhaannggeess
VVeennoouuss ddoopppplleerr cchhaannggeess
RReedduuccttiioonn iinn sshhoorrtt tteerrmm vvaarriiaabbiilliittyy ((oonn ccoommpp CCTTGG)) &&
ssppoonnttaanneeoouuss ddeecceelleerraattiioonnss oonn rroouuttiinnee CCTTGG
AAbbnnoorrmmaall BBPPPP (( bbrreeaatthhiinngg mmoovveemmeennttss))

51. CCOONNCCLLUUSSIIOONN
AAbbnnoorrmmaall ssccrreeeenniinngg tteesstt
SSccaann ffoorr ggrroowwtthh mmeeaassuurreemmeennttss
WWiitthhiinn nnoorrmmaall rraannggee && ssmmaallll mmeeaassuurreemmeenntt
NNoo rriisskk ffaaccttoorrss ffoorr UUPPII
ddoopppplleerr ssttuuddiieess
RReeaassssuurraannccee && ssuurrvveeiillllaannccee
WWiitthh FFMM && SSFFMM NNoorrmmaall AAbbnnoorrmmaall
((UUPPII eexxcclluuddeedd))
SSGGAA AAddmmiissssiioonn
mmoonniittoorriinngg wwiitthh CCTTGG
GGrroowwtthh ssccaann && BBPPPP

52. TTHHAANNKK YYOOUU