1. สหพั น ธ์ นิ สิ ตนั กศึ กษาแพทย์ แห่ งประเทศไทย (สพท.)
National Council of Thai Medical Students (NCTMS)
วิทยาลัยแพทยศาสตร์กรุงเทพมหานครและวชิรพยาบาล คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยนราธิวาสราชนครินทร์
คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยนเรศวร คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยบูรพา คณะแพทยศาสตร์พระบรมราชชนก
วิทยาลัยแพทยศาสตร์พระมงกุฎเกล้า คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยมหาสารคาม วิทยาลัยแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยรังสิต
คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี สํานักวิชาแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยวลัยลักษณ์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยศรีนครินทรวิโรฒ
คณะแพทยศาสตร์ศรราชพยาบาล
ิิ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์ สํานักวิชาแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีสุรนารี
วิทยาลัยแพทยศาสตร์และสาธารณสุข มหาวิทยาลัยอุบลราชธานี
๓๑๗/๕ ถนนราชวิถี แขวงทุงพญาไท เขตราชเทวี กรุงเทพมหานคร ๑๐๔๐๐ โทรสาร ๐-๒๓๕๔-๗๗๕๐ ต่อ ๑๑๒
่
Exercise for National License Part II
CLINICAL SCIENCE : March 2010
By NCTMS2010
แนวข้อสอบชุดนีเป็ นการรวบรวมแนวข้อสอบ
ทีส่งมาจากโรงเรียนแพทย์ 2 แห่ง ได้แก่
BM คณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยกรุงเทพมหานคร
(วิทยาลัยแพทยศาสตร์กรุงเทพมหานครและวชิรพยาบาล)
TU คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์
รวบรวมและเรียบเรียงโดย สโมสรนิสิตคณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
ตรวจทานโดย ฝ่ ายวิชาการ สหพันธ์นิสิตนักศึกษาแพทย์แห่ งประเทศไทย รุ่นที 20
หากมีขอผิดพลาดประการใด ขออภัยมาไว้ ณ ทีนี
้
แนะนําหรือติชมได้ที www.nctms.in.th/webboard
หมายเหตุ : ข้อสอบฉบับนีเรียบเรียงจาก
1. ผู้ป่วยหญิงอายุ 28 ปี GA10 WK HBsAG +ve ตัวเดียวเท่านัน
ต้ องแนะนําอย่างไร
A. termination
B. C/S at term
C. avoid breast feeding
D. vaccine at birth
E. immunoglobulin at birth
2. ผู้ป่วยหญิงอายุ 25 ปี G1 GA 20 wk. U/S พบ anencephaly
การปฏิบตใดเหมาะสมทีสุด
ั ิ
A. ตรวจเลือดแม่ดู AFP
B. ตรวจเลือดแม่ดู triple test
C. ตรวจ MRI เพือยืนยันการวินจฉัย
ิ
NLE_step_2_2010_NCTMS ซําซ้อนกัน
จึ งมีเนือหาส่วนใหญ่ Page 1
2. D. ตรวจติดตาม U/S อย่างใกล้ ชิด 8. ผู้ป่วยหญิงอายุ 65 ปี หมดประจําเดือนมา 15 ปี ไม่ได้
E. แนะนํายุติการตังครรภ์ รับประทานฮอร์โมนทดแทน มารพ.ด้ วย AUB 5 วัน จะ
3. แม่อายุ 40 yr แต่งงานมา 10 yr ไม่ได้ คมกําเนิด GA 22wk
ุ Investigate อะไร
chromosome study 47+xy trisomy 21 จะแนะนําอย่างไร A. Fractional curragetage
A. บอกแม่ว่าเป็ นทารกเพศชาย และมีความเสียงในการเกิด B. Endomethrial biopsy
ความผิดปกติ 9. ผู้ป่วยหญิงอายุ 25 ปี RlQ pain 2 day PTA LMP 7 days ago
B. บอกแม่ว่าผิดปกติ และวางแผนร่วมกันรักษา ,PE tender at RLQ no guarding , PV tender at uterus
C. U/S หาความผิดปกติ buldging at anexa การวินจฉัยทีถูกต้ องคือ
ิ
4. หญิงไทยคู่อายุ 24 ปี GA 32 wks มีนาไหลออกจากช่องคลอด
ํ A. PID
3 hr ก่อนมาโรงพยาบาล ไม่เจ็บท้อง speculum exam พบนํา 5 B. appendiditis
ml, nitrazine test positive ต้ องทําอะไร 10.ผู้ป่วยหญิงอายุ 30 ปี แต่งงานมาแล้ ว 6 ปี ไม่เคยคุมกําเนิด
A. oxytocin iv ปัจจุบนไม่เคยตังครรภ์และมีลูก มีอาการปวดประจําเดือนพอทน
ั
B. terbutaline iv ได้ ไม่ต้องหยุดงาน ตรวจร่างกายพบnormal uterine , mass
C. C/S cystic content at Rt. adnexa 3x4 cm. tender , cul-du-sac
D. dexamethasone im roughly การวินจฉัยทีเหมาะสมคือ
ิ
E. prostaglandin A. Endrometriosis Cyst
5. ผู้ป่วยหญิงไทยคู่อายุ 24 ปี G?P? GA 3rd trimesters เจาะถุง B. Functional Ovarian cyst
นําครําได้ เป็ นนําใส FHR 80-90 bpm PV ซําพบ pulsatile C. Ovarian Tumor
mass การวินจฉัยทีเหมาะสมคือ
ิ D. TOA
A. Vasa previa E. Appendiceal abscess
B. Prolapsed cord 11.ผู้ป่วยหญิงอายุ 25 ปี คัน ตกขาว ให้ รปมาKOH น่าจะเป็ นพวก
ู
C. Placenta previa yeast รักษายังไง?
6. ผู้ป่วยหญิงอายุ 23 ปี GA 39 Wk พบว่าลูกไม่ดิน 24 Hr. PE: A. metronidazole oral
Fundal Height ¾ > Umbilicus, FHR 140/min ข้ อใดเป็ นแนว B. norfloxacin oral
ทางการรักษาทีเหมาะทีสุด ในผู้ป่วยรายนี C. metronidazole suppo
A. Reassure and F/U next day D. clotrimazole
B. Biophysical profile 12.ตามมาตรา 276 ประมวลกฎหมายอาญาข้ อใดทีอาจมีความผิด
C. Oxytocin stress test ฐานข่มขืนกระทําชําเรา(Rape)
D. Induction of labor A. ผู้ชายใช้ อวัยวะเพศเทียมเพศชายใส่เข้ าช่องปากหญิงอืน
E. C/S B. ผู้ชายใช้ อวัยวะเพศเทียมเพศชายใส่เข้ าช่องปากชายอืน
7. ผู้ป่วยหญิงอายุ 30 ปี ยังไม่มบุตรมาตรวจร่างกาย ไม่มี
ี C. ผู้หญิงใช้ อวัยวะเพศเทียมเพศชายใส่เข้ าช่องปากชายอืน
เลือดออกผิดปกติ คลํา Uetrus 12 wk sizeU/S Uterus โต 11 D. ผู้ชายใช้ อวัยวะเพศของตนเองถูไถบริเวณทวารหนักของ
cm,Globular shape,Multiple myoma ก้ อนใหญ่สด 2×2
ุ หญิงอืน
anterior,2×3 posterior management อย่างไร E. ผู้หญิงใช้ อวัยวะเพศชายเทียมสอดใส่เข้ าช่องทวารหนักของ
A. สังเกตอาการและ F/U 3 mo หญิงอืน
B. GnRH releasing hormone 13.หญิงปัญญาอ่อน ญาติพาแจ้ งความถูกข่มขืนมา3วันก่อนมา
C. Uterine artery embolization โรงพยาบาล ตรวจร่างกายพบว่ามีอสุจิในช่องคลอด acid
D. Myomectomy phosphatase positive มีkissing bite มีแผลถลอกใหม่ทช่อง ี
E. Hysterectomy
NLE_step_2_2010_NCTMS Page 2
3. คลอด และ รอยฉีกขาดใหม่ทางด้ านหลังของช่องคลอด ถามว่า กลับมาทํางานได้ ตามปกติ ตํารวจตังข้ อหาและศาลสังฟ้ องฝ่ าย
อะไรทีทําให้ แพทย์ลงความเห็นว่า ถูกกระทําชําเรามา 3วัน ชายว่าทําร้ ายร่างกายจนสาหัส โดยใช้ เหตุผลข้ อใดตามประมวล
A. พบอสุจในช่องคลอด
ิ กฎหมายอาญา มาตรา 276
B. Acid phosphatase positive A. ตามองไม่เห็น
C. พบkissing bite B. แผลบริเวณใบหน้ า
D. มีรอยถลอกทีช่องคลอด C. แผลฟกชําทีท้ องน้ อย
E. มีรอยฉีกขาดทีทางด้ านหลังของช่องคลอด D. เลือดออกทางช่องคลอด
14.ผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 15 ปี เคยมีระดูมาแล้ ว มีอาการขาดระดูมา E. รอยชําทีเบ้ าตา
2 สัปดาห์ ประวัตถูกข่มขืนมา 5 ชัวโมง ตรวจร่างกายพบรอย
ิ F. บาดแผลขอบเรียบ 10 ซม.
kiss mark ทีคอ มีรอยฟกชําทีบริเวณท้ องน้ อย ตรวจภายในพบ G. ผล pathology ได้ Chrorionic villi
18.ผู้ป่วยชายไทยอายุ 80 ปี U/D DM, HT, CKD, IHD อาศัยอยู่
รอยฟกชํารอบอวัยวะเพศ และพบมูกสีขาวใสในช่องคลอด ลง
กับภรรยาอายุ 75 ปี เพียงลําพัง ปฏิเสธการย้ ายไปอยู่กบ ั
ความเห็นว่าน่าจะถูกกระทําชําเราภายในเวลา 3 วัน จะ ลูกหลานเพราะผู้ป่วยอยากทําอะไรด้ วยตนเอง ถึงแม้ ว่าในขณะนี
Management อย่างไร จะให้ ภรรยาช่วยจัดยาให้ ช่วยพยุงเดินช่วง 2-3 เดือนมานีผู้ป่วย
A. ส่ง acid phosphatase มีอาการเบือหน่ายไม่อยากทําอะไร นําหนักลด เบืออาหาร บ่นว่า
B. Urine pregnancy test อยากตายอยู่บ่อย ๆ มีอยู่วนหนึงผู้ป่วยเกิดหัวใจวายกะทันหัน
ั
C. ให้ Norfloxacin ญาตินาส่งรพ. หลังจากกู้ชีวต ฟื นฟูสภาพ ล้ างไตและกลับบ้ าน
ํ ิ
D. ให้ Levonorgestrel ได้ แต่ยงต้ องมาล้ างไต 3/สัปดาห์ ครังนีผู้ป่วยขอให้ แพทย์หยุด
ั
E. แนะนําให้ กลับมารักษาหากยังขาดระดูอยู่ ล้ างไต และขอให้ ตนจากไปอย่างสงบ แพทย์ควรทําอย่างไรกับ
15.ศพผู้ชายนอนเสียชีวตอยู่ข้างบาทวิถี ตรวจพบแผลขอบไม่เรียบที
ิ ผู้ป่วยรายนี
ท้ ายทอย, กะโหลกศีรษะด้ านหลังแตกยาวประมาณ 5 cm. มี A. ทําตามทีผู้ป่วยต้ องการ และให้ เซ็นปฏิเสธการรักษา
brain contusion ด้ านหน้ ามากกว่าด้ านหลัง ถามสาเหตุการ B. แจ้ งญาติเกียวกับความต้ องการของผู้ป่วยและเซ็นรับรอง
เสียชีวต
ิ ความต้ องการ
A. ถูกตีด้วยของแข็งทีท้ ายทอย C. แจ้ งลูกให้ รับรู้ความต้ องการของผู้ป่วยและตัดสินใจ
B. ล้ มท้ ายทอยกระแทกขอบบาทวิถี D. แจ้ งภรรยาเกียวกับความต้ องการและตัดสินใจ
C. ถูกตีด้วยของแข็งทีหน้ าผาก E. พูดคุยกับผู้ป่วยและรักษาอาการซึม
D. ล้ มหน้ าผากกระแทกขอบบาทวิถี 19.ผู้ป่วยเด็กชายอายุ 1 ปี มีไข้ ซีด อย่างรวดเร็ว PE: mild pale,
E. ถูกตีทท้ายทอยและหน้ าผาก
ี moderate jaundice, hepatosplenomegaly Lab: Hct 21%
16.ศาลยกฟ้ องโจทก์คดี จําเลยโดนยิงด้ วยปื นลูกโดด ถามว่า WBC 13800 Plt 245000 , PBS: hypochromic microcytic
บาดแผลเป็ นอย่างไร RBC, marked anisocytosis + poikilocytosis จะส่งตรวจอะไร
A. กลม มีรอยไหม้ เพือช่วยในการวินจฉัย
ิ
B. รี ถลอกมีรอยไหม้ A. G6PD screening
C. Star shape B. Hb typing
17.การตรวจร่างกายหญิงรายหนึงทีถูกทําร้ ายร่างกายโดยฝ่ ายชาย C. Coomb's test
ตรวจร่างกายพบว่าตาขวามองไม่เห็นเนืองจากลืมตาไม่ขน มีรอย ึ D. serum ferritin
ฟกชําทีเบ้ าตา มีบาดแผลขอบเรียบบริเวณใบหน้ าข้ างขวาขนาด E. OF test
10 cm. มีแผลฟกชําบริเวณท้ องน้ อย ตรวจพบเลือดออกทาง 20.ผู้ป่วยเด็กชายอายุ 7 ปี มีไข้ ไอ เจ็บคอ นํามูกเล็กน้ อยมา 2 วัน
ช่องคลอดและมีก้อนเลือดหลุดออกมาด้ วย ผลตรวจทางพยาธิ ซือยากินเอง วันนีมีไข้ สง ซีด ปัสสาวะสีดา ตรวจร่างกายพบ
ู ํ
วิทยาพบเป็ น chorionic villi ผู้ป่วยรักษาตัวอยู่ 15 วัน สามารถ moderate pale, no jaundice, no hepatosplenomegaly, pharynx
NLE_step_2_2010_NCTMS Page 3
4. and tonsils are injected ส่ง investigation ใดเหมาะสมทีสุดใน 25.ผู้ป่วยเด็กชายอายุ 2 ปี กินเก่งมากขึนมา 2 เดือน V/S BP
การวินจฉัย
ิ 140/100, HR 100, RR 24, BW 25 kg, Ht 90 cm GA -
A. UA Generalized obesity, Hirsutism Heart&Lung – WNL Abd -
B. reticulocyte count purplish striae จงให้ การวินจฉัยผู้ป่วยรายนี
ิ
C. complete blood count A. Exogenous steroid
D. G6PD level B. Prader-Willi's Syndrome
E. peripheral blood smear C. Neuroblastoma
21.ผู้ป่วยอายุ 5 ปี มจุดเลือดออกตามตัว ไม่มไข้ PE: Generalized
ี ี D. Pheochromocytoma
multiple supreficial ecchymosis, otherwhise is E. Cushing Syndrome
normal ,CBC: Hct 34-37%,WBC 6000,N 60-65%,L 26.ผู้ป่วยเด็กชายอายุ 5 ปี มีอาการไข้ สงทานยาลดไข้ แล้ วไม่ลดลง
ู
20-27%,E 12-15%,plt 200000,Bleeding time >15 min มา 5 วัน ไอ ปวดหัว เพลีย ปวดท้ อง มีอาการคลืนไส้ อาเจียน
ให้ management 3-4 ครัง มีผนตามร่างกาย ตรวจร่างกาย วันนีไข้ ลง BT 37
ื
A. ส่ง ANA BP 90/70 mmHg PR 120/min RR 32/min BW 20, look
B. stool occult blood weak, flush face, liver 4 cm BRCM petechiae both arms and
C. Pednisolone legs จงให้ การรักษาทีเหมาะสมในผู้ป่วยรายนี
D. Platelet transfusion A. 5% DN/3 rate 60 cc/hr
E. Cryoprecipitate B. 5% DN/2 rate 100 cc/hr
22.ผู้ป่วยเด็กชายอายุ 16 ปี จําเลือดเป็ นๆหายๆ ครังนีมาด้ วยมีเข่า C. 5% DN/2 rate 200 cc/hr
บวม 1วัน PE: warm+swelling right knee Lab: CBC,Plt ไม่ตา ํ D. 5% DNSS rate 100 cc/hr
PT ปกติ PTT 68 manage เบืองต้ น??? E. 5% DNSS rate 200 cc/hr
A. DDAVP 27.ผู้ป่วยเด็กชายอายุ 4 ปี จมนํา ไม่ร้ สติ PE : mild cyanosis BT
ู
B. Cryo 36.5-37.5 BP 90/60 HR 140 RR 50 fine crep+wheeze
C. FFP both lung O2sat (O2 10 LPM ) = 90% จง manage
D. Cryo-removed plasma A. NB beta2 agonist
E. Factor VII B. NB adrenaline
23.ผู้ป่วยเด็กชายอายุ 8 ปี มีผนขึนตัวลามไปแขนขา หลังทาน
ื C. IV dopamine
อาหาร BP 80/50ปวดท้ องอาเจียน lung: no wheezing D. O2 mask c bag
Mx??? E. Intubation c ventilator support
A. Adrenaline IM *** F. NSS
B. CPM IV 28.ผู้ป่วยเด็กชายอายุ 5 ขวบ ถูกนําส่งมาด้ วยทีมีอาการจมนําในสระ
24.ท่านเป็ นแพทย์ประจํารพ. ผู้ปกครองมาขอปรึกษาเมือ 3 ว่ายนํา ไม่ร้ สกตัว ตรวจร่างกายพบ central and peripheral
ู ึ
สัปดาห์หลังจากรับทราบผลการตรวจเลือดของลูกตอนแรก cyanosis ให้ initial management
คลอด 3 วัน ว่ามี TSH ผิดปกติ...ท่านจะทําอย่างไร A. CPR
A. เจาะ thyroid antibody ของแม่ B. Respiration support
B. เจาะ T4, TSH ลูก 29.ผู้ป่วยเด็กชาย preterm BW = 2200 gm มารดาคลอด C/S
C. เจาะ thyroglobulin ของลูก due to abruption placenta apgar score 5, 8 หลังคลอด 12 ชม
D. ทํา thyroid ultrasonography เหลือง ทํา exchange สาหตุสาคัญของการทีต้ องตรวจการได้ ยิน
ํ
E. ให้ thyroxine ของเด็กคนนี คือ
A. BW = 2200
NLE_step_2_2010_NCTMS Page 4
5. B. abruptio placenta D. Chest compression
C. apgar score 5,8 E. Adrenaline iv
D. preterm 36.เด็กเหม่อ อาการ Absance รักษาอย่างไร
E. เหลือง Ans. Na valproate
30.เด็กครบกําเนิด หนัก3400กรัม เหลืองที10ชัวโมง MB 37.เด็กแรกคลอด ไม่ได้ LMP 12 Hr หลังคลอด มีหายใจหอบ
10 hct 38 เด็กเลือดกรุ๊ป เอ direct coomb weekly+ve แม่ เหนือย BW 3200 RR 60 bpm ผิวหนังเหียวย่น เล็บยาว มี
เลือดกรุป โอ indirect coomb –ve ทําอย่างไร
๊ meconium stain fluid Hct70% DTX 50 ถามว่าเด็กคนนีเป็ น
A. Hydration อะไร
B. PRC transfusion A. Pneumonia
C. exchang transfusion B. Polycythemia
D. intensive phototherapy C. Hypoglycemia
E. avoid breast feeding D. RDS
31.NB 6 hr ซึมลง MAP 38 mmHg ทําไร E. MAS
A. Normal saline iv load 38.ผู้ป่วยเด็กชายอายุ 1 ขวบ ไอเสียงก้ อง รักษา?
B. Dobutamine Ans.Epinephrine NB
32.NB หนัก 4200 gm ที 2 ชม.มีอาการกระตุก แขน ขา เจาะ BS 39.ผู้ป่วยเด็กชายอายุ 10 เดือน มีไข้ ประมาณ 38 มีหายใจขอบ
ได้ 37 ให้ 10%glucose จนเพิมเป็ น 25% glucose Plasma เหนือย หายใจเร็ว ฟัง lung ได้ wheezing มาพบแพทย์ ได้ พ่น
glucose 50 mg/dl น่าจะเกิดจากสาเหตุใดทีสุด ยาขยายหลอดลมไป สองครัง อาการไม่ดขน นึกถึงอะไร
ีึ
A. Hypopituitary A. Asthma
B. hyperinsulinemia B. Pneumonia
C. Hypercortisol C. Croup
D. Adrenal insufficiency D. bronchiolitis
E. Alocohol withdrawal syndrome 40.ผู้ป่วยเด็กชายอายุ4ปี พ่อเป็ นTB on ยา อยู่ 1 สัปดาห์กอน ลูก
่
33.Case TOF เขียว เหนือย central cyanosis Culture→Entero ไม่มอาการอะไรเลย ตรวจร่างกายปกติ ตรวจPPD negative ถาม
ี
spp.ให้ ATB? management?
Ans.Vancomycin A. ไม่ทาไรเลย
ํ
34.ผู้ป่วยเด็กชายอายุ 1 ปี มีอาการชัก เขียว หมดสติ ตรวจร่างกาย B. INH prophylaxis 3 mo
พบ flacid, cyanosis, no heart sound ควรทําสิงใดเป็ นอันดับ C. INH prophylaxis 9 mo
แรก D. INH + rifampin 3 mo
A. Defibrillation E. INH + rifampin 9 mo
B. chest compression 41.ผู้ป่วยชายอายุ 18 yr หมดสติ หลังงานรับน้ อง ได้ กลินเหล้ า PR
C. ambu bag with mask 100%O2 60 BP100/60
D. IV adrenaline A. Ketone level
E. intubation B. Electrolyte
35.เด็ก 1 ปี ชักเกร็ง ส่งER ไม่ร้ สกตัว Cyanosis no heart sound
ูึ C. CT brain
ถาม First management ? D. 50% glucose IV
A. O2 mask 100% E. Atropine IV
B. ET tube 42.ผู้ป่วยชายอายุ 77 ปี หมดสติ คลํา carotid pulse ไม่ได้ ทํา chest
C. Defibrillation compression ไป ekg : asystole ทําอะไรต่อ
NLE_step_2_2010_NCTMS Page 5
6. A. Adrenaline*** 47.ผู้ป่วยหญิงอายุ 65 yr U/D HTN ,glaucoma ซือยากินเอง ญาติ
B. Amiodarone พบหมดสติ ไม่ร้ สกตัว PE: ซึม, BP 140/90 ,disorentated to
ุึ
C. Defrib 200 J time-place-person, Lab : hypoNa ,hypoK, hypoCl, CO2 35
D. Cardioverse 100 J BUN 40 Cr 1.6 ถามว่าอาการดังกล่าวเกิดจากยาตัวใด
43.ผู้ป่วยหญิงอายุ 18 ปี มีเลือดออกตามไรฟัน ประจําเดือนมานาน A. acetazolamide
กว่าปกติ มีจุดเลือดออกทีขา ไม่ซด ตับม้ ามไม่โต CBC Hb12.2
ี B. HCTZ
WBC5000 Plt50000 PTT40 PT30 ถามว่าเป็ นอะไร C. spinorolactone
A. MDS 48.ผู้ช่วยพยาบาลประจําห้ องฉุกเฉินโดนเข็มตําจากการเจาะเลือด
B. DIC ผู้ป่วยเมาสุรา มีเลือดออกเล็กน้ อย ได้ ทาแผลและใส่ betadine
ํ
C. TTP แล้ ว การปฏิบติตัวทีเหมาะสม สําหรับผู้ช่วยพยาบาลรายนีคือข้ อ
ั
D. ITP ใด
44.ผู้ป่วยชายอายุ 18 ปี ดืมนํามาก ปัสสาวะมาก 2เดือน ปวดหัว A. ขอผู้ป่วยตรวจเลือดหา Anti-HIV
ตามัว 1เดือน MRI brain : Suprasellar mass E’lyte : Na 145 B. เริมกินยา Antiviral ได้ ทนที
ั
K 3.8 Cl 110 CO2 21 fluid input/output = C. รอตรวจเลือดซําอีก 6 สัปดาห์
5100:5800manage D. ส่งเลือดผู้ป่วยตรวจหา Anti-HIV
A. Restrict fluid E. แนะนําว่าโอกาสติดเชือน้ อยมาก
B. Restrict Na 49.ชาย 75 ปี เก็บเหล็กขาย มีอาการนอนไม่หลับ กระวนกระวาย
C. Hydrocortisone กระส่าย กระสับ ปวดท้องรุนแรงเป็ นพักๆ 3เดือน PE: marked
D. Hctzz pale Ix??
E. DDAVP A. LFT
45.ผู้ป่วยชายอายุ 25 ปี ไอเรือรัง AFB 3+ ,CXR : Cavity with B. Blood lead level***
surrounding granuloma Dx Pulmonary TB ได้ IRZE 2 เดือน C. EKG
F/U ได้ AFB 1+ ทําไรต่อ D. CT Abdomen
A. ลดเหลือ IR 50.ผู้ป่วยชายอายุ 30 ปี เหนือย อ่อนเพลีย BP 160/110 PR 70
B. ลดเหลือ IRE อืนๆปกติ Na 154 K 2.2 HCO3 32 การวินจฉัยทีเหมาะสมคือ
ิ
C. ให้ IRZE ต่อ 1 เดือน A. Essential HT
D. Add streptomycin B. Hyperthyroid
E. Add ofloxacin C. Pheochromocytoma
46.ผู้ป่วยหญิงอายุ 25 ปี ไข้ ไอ เหนือย 5 วัน ไอเสมหะเหลือง ไป D. 1st hyperaldosterone
ซือ Amoxycillin500 1×3 กินเอง 3 วัน ไม่ดีขน PE:
ึ E. Cushing syndrome
BT36.5°C,PR 102,RR 26,BP135/70Lung:Dullness on 51.ผู้ป่วยหญิงอายุ 68 yr U/D HT กินยาไม่สมําเสมอ มาด้ วยหอบ
percussion right lower lung and decrease breath sound and เหนือย PE: BP200/110 PR 100 neck vein engorge S3
vocal resonance right lower lung รักษาอย่างไร gallop fine crep both lung Ext: pitting edema lower leg Eye:
A. เพิม Amoxycillin exudates c wire ring Mx??
B. เพิม Clarithromycin A. Digoxin
C. เปลียนเป็ น Levofloxacin B. Propanolol
D. Thoracentesis C. Nifedipine
E. ICD D. Nitroglycerine
NLE_step_2_2010_NCTMS Page 6
7. 52.DM ได้ MFM 1500,Glipizide 15 BMI เยอะ FBS 180 Ans.Indommmethacin
HbA1C 8.1 62. HIV เป็ น Meningitis CSF glucose ลด Protein เพิม CD4>250
A. เพิม Glipizide Indian ink neg การวินจฉัยทีเหมาะสมคือ
ิ
B. MFM 2000 Ans.TB meningitis
C. add acarbose 63. ผู้ชายปวดหัว ปวดเบ้ าตาจนต้ องตืนกลางดึก มีอาการนาน 2
D. ให้ RI เดือน แล้ วหายไป ตอนนีกลับมาเป็ นใหม่มีปวดเบ้ าตาซ้ ายบ้ าง
53.ผู้ป่วยชายอายุ 70 ปี CC: ผล Lab ผิดปกติ ทานวิตามินเสริม หรือเบ้าตาขวาอย่างเดียว การวินจฉัยทีเหมาะสมคือ
ิ
เป็ นประจํา 10 ปี ก่อนเคยปัสสาวะปนทราย PTH 7, Ca2+11, A. Cluster headache
PO4 2- 3.5, Cr 1.1, การวินจฉัยทีเหมาะสมคือ
ิ B. Tension headache
A. HyperCa2+ of Malignancgy C. Migraine
B. CA with bone Met. 64.SLE เป็ น Pregressive GN on cyclophosphamide แล้ วมีไข้ ตุ่ม
C. 1OHyperparathyroid แดงต่อมามีสดาตรงกลางคล้ าย Eschar รักษา?
ี ํ
D. 2OHyperparathyroid Ans.Doxycyclin
E. 3OHyperparathyroid 65. DM HT DLP กินยาบํารุงหลายอย่าง PTH สูง Ca สูง
54.EKG bradycardia Mx A. Vit D intox
Ans:Atropine B. 1° hyperparathyroid
55.กินหน่อไม้ ดอง + เหล้ า เกิด Respiratory… C. 2° hyperparathyroid
Ans : Botulinum toxin D. 3° hyperparathyroid
56.EKG Asystole Mx 66. รูปงู ผล Lab ปกติมี Local wound swelling,Hemorrhagic bleb
Ans:Adrenaline ทําไร
57.Hypo K, Hypo Na A. Antivenum
Ans : 1o Hyperaldosteronism B. TT
58.ผู้ป่วยหญิงอายุ 80 ปี มาด้ วยอ่อนแรงซีกซ้ าย หมดสติ 5 day C. Broad spectrum ATB
PTA ขณะนังดูโทรทัศน์ PE: stupor HR 60 totally irregular 67.ผู้ป่วยชายอายุ 70 ปี ไม่มโรคประจําตัว lipid profile TG 500
ี
RR 12 Lt.hemiparesis pupil 2 mm Lt. 4 mm Rt. Upgoing Choles 210 HDL 40 Lab อะไรผิดปกติด้วย
Lt.plantar reflex ท่านเป็ นแพทย์ที ER จง Manage เบืองต้ น A. Uric acid
อย่างไร B. FBS
A. IV furosemide C. Cortisol
B. IV nitroglycerine D. Thyroid function test
C. IV heparin drip 68. ผู้ป่วยหญิงอายุ 16 ปี ล่องเรือไปเทียวเกาะ ขณะเรือออกกลาง
D. Et tube ทะเลมีคลืนไส้ อาเจียน ใช้ ยาอะไร
E. IV Dexamethasone A. Paracetamol
59.ผู้หญิงมีรอยนําตาลนูนมา 5 วัน ตรงกลางมีผมร่วงในแผลเห็น B. Dimenhydrinate
เส้ น เลือดชัดเจน (Telangiectasia) C. Propanolol
Ans.Discoid LE D. tramadol
60.ผู้ป่วยหญิงอายุ 65 ปี DM HT on ยา HCTZ ACEI MFM แล้ ว E. Cinnarizine
กิน Allopurinol Para แล้ วมีผน MP rash เกิดจาก?
ื 69.ผู้ป่วยหญิงอายุ 75 ปี U/D HT on ยา HCTZ (25) 1x1
Ans.Allopurinol ควบคุมความดันได้ ปกติ ตอนเช้ าลุกจากทีนอนไม่ขน ญาตินาส่ง
ึ ํ
61.อาการ Gout เป็ นครังแรก รักษา? รพ. PE: Alert, BP 130/80 mmHg, PR 72, RR 18, BT 37
NLE_step_2_2010_NCTMS Page 7
8. Proximal m. weakness, normal sensation and reflex อาการ C. ASA + CCB
ของผู้ป่วยน่าจะเกิดจากอะไร D. ASA + BZD
A. HypoNa+ E. beta-block + heparin
B. HypoK+ 74. ผู้ป่วยหญิง ซีด อ่อนเพลีย CBC เป็ น iron def ได้ รับการรักษา
C. HypoMg2+ ด้ วยยาเม็ดสีนาตาลดํา ถามว่าหลังได้ รับยาจะติดตามการรักษา
ํ
D. HyperCa2+ ด้ วยวิธใดได้ เร็วทีสุด
ี
E. Rhabdomyolysis A. Hb
70. ผู้ป่วยชายอายุ 65 ปี เป็ นมะเร็งปอดระยะที 1 ได้ รับการผ่าตัด B. MCV
ไปแล้ ว หลังผ่าไม่ได้ รับเคมีบาบัดหรือรังสีรักษา
ํ C. Recticulocyte count
ต่อมามีอาการซีกขวาอ่อนแรง gr.4 ร่วมกับมีอาการชักเกร็งทัว D. Serum ferritin
ตัว ก่อนมา 30 นาที ชักเกร็งกระตุกจากแขนขา แล้ วต่อมาชักทัว E. Serum haptoglobin
ตัว หลังชักรู้สกตัวดี PE : good conciousness , Lung - clear ,
ึ 75.ผู้ป่วยชายไทยมีไข้ และเจ็บคอมา 1 wk ซือยามากินเองอาการไข้
scar at Lt. chest wall , tracheotomy scar จะให้ ยาอะไร ดีขนแต่มอาการอ่อนเพลียมากขีนมา 3 d PE: v/s ปกติ , pale
ึ ี
A. Clonazepam conjunctiva, icteric sclera , spleen 2 FB BLCM LAB: Hct
B. Phenobarbital 25% MCV 65 plt 400000 WBC 9600 N 60% L 40%
C. Phenytoin ถามว่า diagnosis อะไร
D. Carbamazepine A. Hb H disrase
71. ผู้ป่วยชายอายุ 75 ปี no underlying. ไม่ได้ รับประทานยาใด B. G6PD
รับประทานอาหารได้ ไม่มนาหนักลด ท้องผูกเป็ นประจํา ตรวจ
ี ํ C. HS
ร่างกายพบ V/S BP 140/80 PR 84 RR 18 (mild)pale, D. AIHA
total dental loss, glossitis, koilonychiae จงให้ การวินิจฉัยที E. PNH
เป็ นไปได้ มากทีสุด 76.ผู้ป่วยหญิงอายุ 30 ปี มาด้ วยอ่อนเพลีย ซีด 3 สัปดาห์ ตรวจ
A. hypothyroid ร่างกายพบ moderate pale, mild icteric sclera, other within
B. normal aging change normal CBC : Hct 25%, WBC 5000 cell/mm3 N68 L32,
C. iron deficiency anemia plt. 200000 cell/mm3, RBC morphology : normochromic,
D. anemia of chronic disease anisocytosis 2+, microspherocyte 2+, polychromasia 1+ การ
E. autoimmune hemolytic anemia ตรวจใดช่วยยืนยันการวินจฉัยิ
72. ให้ ผล csf : open pressure 30 cmh20 protein 550 sugar 20 A. Hb typing
ผู้ป่วยมาด้ วยอาการไข้ ปวดศีรษะ การวินจฉัยทีเหมาะสมคือ
ิ B. Coomb’s test
A. toxoplasmosis meningitis C. G6PD
B. CMV meningitis D. Osmotic fragility
C. tubeculous meningitis 77.ผู้ป่วยหญิงอายุ 70 ปี มีอาการ อ่อนเพลีย เหนือย มา 4-5
73. ผู้ป่วยชายอายุ 37 yr เจ็บกลางอกร้ าวไปไหล่ซ้าย เหงือแตก ใจ เดือน ตรวจร่างกายพบ glossitis, moderate pale, CBC : Hct
สัน มีประวัติเป็ นโรคหืด ใช้ ยาขยายหลอดลมนานๆครัง ไม่มี 22%, WBC 3400, N 65%, L 30%, Plt 80000, ให้ รป ู
บุคคลในครอบครัวเป็ นโรคหัวใจ PE: BP 170/85 PR 110 blood smear มา เหมือนมี hypersegmented neutrophil การ
วินจฉัยทีเหมาะสมคือ
ิ
EKG ST elevation V2-6 การดูแลขันต้ นในผป รายนี?
A. Aplastic anemia
A. ASA + beta-block B. Megaloblastic anemia
B. ASA + nitrate C. Iron deficiency anemia
NLE_step_2_2010_NCTMS Page 8
9. D. Myelodysplasia E. PE
78.ผู้ป่วยชาย อ่อนแรงมากขึนมา 3 วัน ตรวจร่างกายพบ total 82.ให้ รป blood smear มา ร่วมกับให้ อาการของ malaria มา blood
ู
opthalmoplegia, bilateral facial palsy, paradoxical breathing, smear มีลกษณะของ double chromatin and multiple ring บอก
ั
generalized muscle weakness grade II/V, areflexia, loss of ถึง P.f. ถามว่าจะรักษาด้ วยยาอะไร
proprioception of fingers and toes. What is the most likely ตอบ artesunate + mefloquine
diagnosis 83.หญิงอายุ 55 ปี มี U/D เป็ นโรคไตเรือรัง ฟอกไต 2 ครัง/
A. Multiple sclerosis สัปดาห์ มาด้ วยหอบเหนือย Electrolyte : Na 138, K 6.8,
B. Myasthenia Gravis BUN 60, Cr 7...รักษาอย่างไร
C. Guellain Barre Syndrome A. NaHCO3
D. Acute myelopathy B. Insulin + นําตาล
E. Botulism C. Dialysis
D. Beradual
79.ผู้ป่วยชายไทยอายุ28ปี นําหนัก 80กิโล ประสบอุบติเหตุทาง
ั
E. Kayexalate
รถจักรยานยนต์ ได้ รับอุบตเหตุทสมอง นอนพักรักษาตัวที
ั ิ ี
84.ผู้ป่วยชายอายุ 75 ปี มีอาการมือสันเวลาถือแก้ วนํา เป็ นมากขึน
โรงพยาบาลมาเป็ นเวลา 7วัน ได้ รับอาหารผ่านทางNG
เวลาโมโหหรือดืมกาแฟ PE: postural tremor , normal muscle
tube มาตลอด โดยได้ พลังงาน 1800 kcal/day และ protein
tone, no dysmentia, normal gait นึกถึงภาวะใดมากทีสุด
90 g/day ต่อมาพบว่าalbuminลดลงจาก 4.2เหลือ 2.4 ถาม
A. normal change
ว่าควรปรับเปลียนอาหารอย่างไร
B. Parkinson
A. เพิมพลังงานเป็ น 2000 เพิมโปรตีนเป็ น 120
C. cerebellar dystrophy
B. เพิมพลังงานเป็ น 2400 โปรตีนเป็ น 120
D. autoimmune dysfunction
C. เพิมพลังงานเป็ น 2800 โปรตีนเป็ น 140
85.ผู้ป่วยหญิงอายุ 23 ปี อาชีพครูโรงเรียนเด็กอนุบาล เคยป่ วยเป็ น
D. เพิมไข่ขาว 2 ฟองต่อมือ
Rheumatic fever ตอนอายุ 15 ปั ปัจจุบนทํางานทัวไปได้ ปกติ
ั
E. เพิมไข่ขาวและไข่แดงมือละฟอง
ไม่มอาการหอบเหนือย ตรวจร่างกายพบ pansystolic murmur
ี
80.ผู้ป่วยหญิงอายุ 40 ปี จะไปเทียวภูเขาหิมาลัย มาพบแพทย์เพือ
grade II/VI at apex ได้ รับการรักษาด้ วย Penicillin V มาตลอด
ขอคําปรึกษาและยา เพือลดอาการคลืนไส้ ขณะไปเทียว ข้ อใด
ควรให้ การรักษาผู้ป่วยรายนีต่อไปอย่างไร
ควรปฏิบติมากทีสุด
ั
A. หยุดยา penicillin
A. omeprazole
B. ให้ กนยาเฉพาะตอนทําฟั น
ิ
B. Altitude acclimation
C. ให้ กนยาไปจนกระทังอายุ 30 ปี จึงหยุด
ิ
C. Chloroquine
D. ให้ กนยาไปจนกระทังอายุ 50 ปี จงหยุด
ิ ึ
D. Hydrochlorothiazide
E. ให้ กนยาไปตลอดชีวต
ิ ิ
E. Metformin
86.หญิง มาหาหมอ ปรึกษาเรืองไปเทียวหิมาลัย แล้ วไม่อยาก
81.ผู้ป่วยหญิงอายุ 20 ปี มีไข้ มาสามวัน ต่อมามีเจ็บแน่นหน้ าอก
คลืนไส้ อาเจียน
เหนือยง่ายขึน นอนราบไม่ได้ ตรวจร่างกาย V/S : BT 39, BP
A. Melatonin
90/70,PR110 ,RR22 neck vein engorge, decrease heart
B. Thiazide
sound w/ scattering, lung clear ,other WNL
C. Omeprazole
A. CHF
D. Chroroquine
B. Severs MS
E. Attitude acclimator
C. Pericarditis
87.HBsAg + HBcIg M + Anti HBe - LFT normal Mx???
D. Myocarditis
A. F/U 6 mo
NLE_step_2_2010_NCTMS Page 9
10. B. Start lamivudine 92.ผู้ป่วยชายอายุ 70 ปี เป็ น pneumonia มา 5 วัน มี U/D COPD
C. Viral load ให้ O2 5 LPM Cef-3+azithromicin อยู่ๆก็เหนือยมาก
D. Reassure ขึน และซึมลง ควรทําอย่างไร
88.ผู้ป่วยชายอายุ 45 ปี กินเหล้ า มีไข้ และเจ็บอก 1 wk ตรวจ A. intubation
ร่างกายพบ pleural effusion จึงเจาะปอดได้ นาสีเหลืองขาวขุ่น
ํ 93.ผู้ป่วยชายอายุ 60 ปี มาอยู่ ICU Dx pneumococcal
ย้ อมแกรมได้ Gram negative bacilli, Gram positive cocci in pneumonia มา 10 วัน อาการดีขน เมือวานสําลักอาหาร วันนี
ึ
chain , positive bacilli จะให้ ยาตัวใด มีไข้ สง มีเสมหะและไอ BT 39.5 ,BP 90/60, PR 100, RR
ู
A. penicillin 30 Imaging : crepitaion at Lt. lower lung, Sputum G/S :
B. ceftriaxone Gram neg. bipolar stain ให้ ATB อะไร?
C. cotrimoxazole A. Amikacin
D. clarithomycin B. Amoxy+Clav.
E. amoxyclav C. Ciprofloxacin
F. Levofloxacin D. Imipenem
89.ผู้ป่วยชายอายุ 32 ปี หอบเหนือยมา 3 วัน เป็ นหลังไข้ หวัด เป็ น E. Ceftriaxone
โรคหืดมา 20 ปี ปัจจุบันได้ inhale budesonide PE: tachypnea, 94.ผู้ป่วยชายอายุ 58 ปี มีไข้ สง 3 วัน ต่อมามีหอบและซึมลง 1 วัน
ู
decreased breath sounds at Rt. Upper lung with dullness on มีจุดจําเลือดตามตัว Lab: Hb9.8, Hct 30% WBC 28000-
percussion, rhonchi both lungs, O2 saturation = 85% การ 38000 N 83% band 10% L7% plt 15000, PT 16 PTT 60
ตรวจทางปฎิบติการใด ช่วยวินจฉัยโรคของผู้ป่วยรายนีได้ ดทสุด
ั ิ ี ี fibrinogen 105 นึกถึงภาวะใดมากทีสุด
A. Peak expiratory flow rate A. ITP
B. Portable chest x-ray B. TTP
C. Spiral CT angiography C. acquired factor VIII deficiency
D. Arterial blood gas D. DIC
E. Sputum Gram stain E. vWD
90.ผู้ป่วยชายอายุ 50 ปี no U/D มีประวัติสบบุหรีและกินเหล้ าเป็ น
ู 95.ผู้ป่วยชายอายุ 38 ปี มีไข้ สงมา 3 d PTA ต่อมาซีมลง ตรวจ
ู
ครังคราว เลิกมาแล้ วประมาณ 1 ปี เพราะว่ามีปัญหา ED ตรวจ ร่างกายพบมี mild pale, no Jaundice, no hepatosplenomegaly,
เลือด Chol. 210, TG 150, HDL 55, LDL 120 จะวาง Petechiae & Purpura all extremities ผล CBC พบมี Hct 28,
แผนการรักษาอย่างไรต่อไป WBC 28,000, N 95%, L 5%, Band 10%, Plt 40,000
A. ไม่ทาอะไร --> normal
ํ ตรวจ PBS พบมี Schistocytosis, ตรวจ CoaguloGram พบมี
B. ให้ จด morning erection PT, aPTT Prolong, Fibrinogen ตํา ,ในผู้ป่วยรายนีน่าจะคิดถึง
C. ให้ ยา treat ED โรคใดมากทีสุด
D. consult psychiatrist A. Vit K def
E. consult urologist B. primary fibrinolysis
91.ในการป้ องกันการแพร่ระบาดของวัณโรคปอดในบุคลากรทาง C. DIC
สาธารณสุขทีโรงพยาบาล ข้ อใดมีประสิทธิภาพทีสุด D. TTP
A. ให้ ผ้ ป่วย ทีสงสัยวัณโรคสวมหน้ ากาก
ู E. Thalassemia with sepsis
B. ให้ บคลากรทางการแพทย์สวมหน้ ากากป้ องกัน
ุ 96.ผู้ป่วยหญิงอายุ 18 ปี เลือดออกตามไรฟัน ประจําเดือนมามาก
C. ติดเครืองปรับอากาศในหอผู้ป่วย ผิดปกติ ไม่มไข้ ไม่มโรคประจําตัว จุดเลือดออกตามตัว แขน ขา
ี ี
D. ย้ ายเตียงผู้ป่วยวัณโรคไปอยู่ท้ายวอร์ด ตับม้ ามไม่โต Lab: Hb,Hct,WBC normal มี Eo 5% plt 15000
APTT 35,PT 12 การวินจฉัยทีเหมาะสมคือ
ิ
NLE_step_2_2010_NCTMS Page 10
11. A. Myelo…. 100. ผู้ป่วยชายอายุ 18 ปี ถูกทําร้ ายร่างกาย หายใจเหนือย ไอเป็ น
B. TTP เลือด เสียงแหบ มี subcutaneous emphysema at neck , air
C. ITP hunger management คือ
D. APDE A. Intubation
E. DIC B. CT larynx
97.ผู้ป่วยหญิงไทย มาโรงพยาบาลด้ วยเรืองกินนํายาล้ างห้ องนํา C. Tracheotomy
โจทย์บอกว่าเป็ นด่าง v/s ปกติ (ไม่แน่ใจนะ >>มีแสบบริเวณ D. barium swallowing
หน้ าอก และลําคอ) คําถามคือ ควรทําอย่างไร E. ABG
A. กระตุ้นให้ อ้วก 101. ผู้ป่วยหญิงอายุ 30 ปี ล้ มหน้ าอกขวากระแทกโต๊ะ 30 นาที
B. ให้ charcoal ต่อมามาโรงพยาบาล PE : PR 80 RR 30 BP 110/80 CXR
C. ให้ NaHco3 : right 4th&5th rib fracture with pneumothorax 15% หลัง
D. ใส่ NG ได้ O2 แล้ วทําอะไรต่อ
E. Early scope A. closed observe
98.ผู้ป่วยชายอายุ 26 ปี โดนสุนขกัดเป็ นรอยถลอก ไม่มเลือดออก
ั ี B. pain control
หลังจากทําความสะอาดแผลแล้ ว ควรทําอย่างไร C. needle thoracotomy
A. สังเกตพฤติกรรมสัตว์อย่างเดียว D. thoracotomy
B. สังเกตพฤติกรรมสัตว์ และให้ ยาปฏิชวนะ ี E. ICD
C. ให้ วคซีนพิษสุนขบ้ าจนครบ course
ั ั 102. ผู้ป่วยชายอายุ 26 ปี MCA หน้ าอกกระแทก V/S …………..
D. ให้ วคซีนพิษสุนขบ้ า และให้ ยาปฏิชีวนะ
ั ั PE: (บรรยายมาเข้ าได้ กบ Beck ‘s triad ) ให้ o2 canula และ
ั
E. ให้ วคซีนพิษสุนขบ้ าและ RIG
ั ั IV saline ไปไม่ดีขน จะทําอย่างไรต่อ???
ึ
F. ให้ tetanus toxoid จนครบ course A. ให้ inotrope drug
G. ให้ tetanus toxoid + TAT จนครบ course B. pericardiocentensis
H. ให้ ยาปฏิชีวนะอย่างเดียว 103. ผู้ป่วยชายอายุ 65 ปี ถ่ายปนเลือดเป็ นๆหายๆมา2สัปดาห์ วัน
I. ให้ tetanus toxoid + TAT จนครบ course ร่วมกับยา ละ2ครัง ลักษณะเป็ นอุจจาระปนเลือดสีดาคลําปนมูก ตรวจ
ํ
ปฏิชีวนะ abdomenปกติ rectal examinationปกติ proctoscopeพบ
99. ผู้ป่วยชายอายุ 40 ปี ถูกมีดบาดขณะปอกผลไม้ 1 ชัวโมงก่อน อุจจาระสีเหลืองปนมูก ไม่มแผล ไม่มก้อน ไม่พบความ
ี ี
มาโรงพยาบาล แผลกว้ าง 1 cm ลึก 0.5 cm มีเลือดออก ผิดปกติอนๆ ควรทําอะไรต่อไป
ื
เล็กน้อย ได้ ทาการล้ างแผลด้ วยสบู่ และทาเบตาดีนเองจาก
ํ
บ้ าน ผู้ป่วยกลัวว่าจะเป็ นบาดทะยัก จึงมาขอฉีดยากัน A. bulk forming laxative
บาดทะยัก ; 4 ปี ก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยเคยถูกตะปูตาทีเท้ า
ํ B. fecal occult blood
ได้ รับการฉีดยากันบาดทะยัก 3 เข็ม ทีโรงพยาบาลทีท่าน C. barium enema
ปฏิบติงานอยู่ การปฏิบติทเหมาะสมทีสุด สําหรับผู้ป่วยราย
ั ั ี D. CEA
นีคือข้ อใด 104. colonoscopyผู้ป่วยชายอายุ 50 ปี มีไข้ ปวดบันเอวขวาร้ าวไป
A. ไม่จาเป็ นต้ องฉีดยากันบาดทะยัก
ํ หลังและขาหนีบ ปัสสาวะแสบขัด เป็ นๆหายๆ 2 ครัง ไม่เคย
B. ฉีด Tetanus toxoid 1 เข็ม ถ่ายปัสสาวะเป็ นเลือด ตรวจร่างกายปกติUA : WBC 0-
C. ฉีด Tetanus toxoid 3 เข็ม 1 RBC 10-20 Investigation ทีช่วยในการวินจฉัย ิ
D. ฉีด Tetanus antitoxin ร่วมกับ Tetanus toxoid 1 เข็ม A. urine calcium
E. ฉีด Tetanus antitoxin ร่วมกับ Tetanus toxoid 3 เข็ม B. IVP
C. cystoscope
NLE_step_2_2010_NCTMS Page 11
12. D. u/s KUB D. U/S Abdomen
E. plain KUB E. BE
105. ผู้ป่วยชายมีประวัติสบบุหรี ปัสสาวะเป็ นเลือดสีแดงตลอดสาย
ู 110. ผู้ป่วยชายอายุ 70 ปี มาด้ วยปวดท้องทันที 2 ชม. PTA
ไม่ปวดท้ องน้ อย ไม่ต้องเบ่งเวลา ถ่ายปัสสาวะ investigation? BP170/80, PR120 bpm irregular pulse PE: Abd soft, not
A. CT whole abdomen tender, absent bowel sound CBC ไม่ซีด WBC21,000
B. Retrograde urethroGram Neutrophil เด่น การวินจฉัยทีเหมาะสมคือ
ิ
C. Cystoscopy A. PU perforate
D. VCUG B. Acute pancrsatitis
E. IVP + Cyrtouroscope C. Rupture appendicitis
F. CystouretheroGram D. Sup. mesenteric a.
G. Voiding cystouteroGram 111. ผู้ป่วยหญิงอายุ 18 ปี MCA PE: Closeก Fx of femur BP
H. CysouretheroGram +IVP 80/50 PR 120 GCS 14 มี Abrasion at right chest
106. ผู้ป่วยชายถ่ายเป็ นเลือดคลํา มานาน PE: ปกติ Abdomen : tender at right abdomen หลัง Load NSS แล้ ว
Procto+Sigmoidoปกติ, -ve bowel habit change ทําอะไรต่อ V/S ยังไม่ดขน ทําไร
ีึ
A. Colonoscopy A. Observe
B. AngioGram B. FAST
C. Abd tapping C. DPL
107. ไม่มอาการ เจาะ PSA ได้ 3 PR- prostate ปกติ ทําอะไร
ี D. CT
A. TURP E. Explor.lap
B. Transrectal U/S 112. ผู้หญิงถ่ายอุจจาระเป็ นเลือด บางครังปนเลือดสด PR ปกติ Ix
C. PR q 1 yr + PSA q 1 yr อะไร
108. ผู้ป่วยชายอายุ 70 yr มีปัสสาวะลําบาก กระปริบกะปรอย A. Colonoscopy
ติดขัด ใช้ เวลานาน ไม่พ่งมานานประมาณ 2-3 เดือน, 3
ุ B. Sigmoidoscopy
DPTA ผู้ป่วยเป็ นหวัดคัดจมูก กินยาลดนํามูก, 1 DPTA ผู้ ู C. ปลาปักเป้ า →Terotoxin
ป่ วยมาด้ วยปัสสาวะไม่ออก PE : full bladder , PR: 113. ผู้ป่วยชายอายุ 20 ปี ถูกพบหมดสติในอาคารไฟไหม้ PE: PR
prostate gland enlargement ,rubbery, smooth surface 64 BP 90/70 BP=90/60mmHg RR=12 /min unresponse
normal anal sphincter tone Mx?? to deep pain, black soot in mouth and throat heart and
A. คาสายสวน 3-5 วัน lungs unremarkable, no skin burn ส่งตรวจทาง
B. คาสายสวน 3-5 วัน ให้ ยารักษาต่อมลูกหมากโต ห้ องปฏิบติการณ์ใดทีช่วยในการวินจฉัยโรคมากทีสุด
ั ิ
C. คาสายสวน 3-5 วัน และเตรียมผ่าตัดต่อมลูกหมาก A. pulse oximetry
D. Cystostomy B. serum calcium
E. ควรส่องกล้ อง cystoscopy เพือหาสาเหตุของอาการ C. serum electrolyte
ปัสสาวะไม่ออก D. serum lactate
109. ผู้ป่วยชายอายุ 50 ปี ปวดลินปี 24 hr ก่อนมา รพ. จากนัน E. venous blood gas
ย้ ายมาปวดทีท้ องน้ อย ด้ านขวากดเจ็บ CBC พบ 114. ผู้ป่วยหญิงอายุ 50 ปี เป็ นโรคเบาหวานมาหลายปี มีอาการไข้
Leukocytosis ส่งตรวจอะไรเพิมเติม? สูงหนาวสัน ปวดท้ อง มา2วัน PE:tenderness RUQ ให้ ภาพ
A. Acute abdomen series film abdomen seriesมา(ซึงเราดูไม่ออกง่ะว่าเป็ นอะไร) ถามว่า
B. CT abdomen เป็ นโรคอะไร
C. GI follow through A. gastric perforation
NLE_step_2_2010_NCTMS Page 12
13. B. ruptured duodenum 119. ผู้ป่วยหญิงอายุ 35 ปี ทํางานพิมพ์คอมพิวเตอร์ มีอาการชา
C. gut obstruction บริเวณนิวโป้ งชี กลาง ตรวจร่างกายไม่มี hypothenar wasting
D. emphysematous cholecystitis ไม่มอาการปวดร้ าวไปคอ จงให้ การวินจฉัยผู้ป่วยรายนี
ี ิ
E. liver abscess A. Carpal Tunnel Syndrome
115. ผู้ป่วยหญิงอายุ 45 ปี มีอาการปวดท้ องด้ านบนขวาอย่าง B. DeQuarvain Syndrome
เฉียบพลันมา 1 ชัวโมง สักครู่เดียวอาการก็หายไป ตรวจร่าย C. Polyneuropathy
กายปกติดี ตรวจท้ อง : no mass กดเจ็บที RUQ Lab CBC D. C-Spine Sublaxation
ปกติ , UA ปกติ ถามว่าจะสงตรวจอะไรเพิมเติม 120. Common Peroneal injury หลัง Stimulation ทําอะไร
A. U/S A. Isotonic Exercise
B. Plain KUB B. Isometric Ex.
C. Plain Abdomen C. Active range of motion
D. CT abdomen D. Active…
E. MRI E. Passive…
116. ผู้ป่วยหญิงอายุ 55 ปี ได้ รับอุบติเหตุทสะโพกหลังการรักษา
ั ี 121. ผู้ป่วยชายอายุ 60 ปี ได้ รับการวินจฉัยเป็ นเบาหวานครังแรก
ิ
ด้ วยวิธดึงข้ อ อาการปกติดี ต่อมามีอาการปวดทีสะโพกและ
ี สูบบุหรี 2 ซอง/วัน มานาน 40 ปี เมือให้ คาแนะนําให้ ผ้ป่วย
ํ ู
เดินลําบาก ข้ อใดจะช่วยในการวินจฉัยและวางแผนการรักษา
ิ เลิกบุหรี ผู้ป่วยบอกว่ายังไม่พร้ อม ข้ อใดควรปฏิบตมากทีสุด
ั ิ
มากทีสุด A. ให้ กาลังใจว่าผู้ป่วยสามารถทําได้
ํ
A. Arthocentesis
B. บอกข้ อเสียของการสูบบุหรี
B. Film boht hip
C. แนะนําวิธการเลิกบุหรีทีเหมาะสม
ี
C. CT
D. MRI D. บอกข้ อดีข้อเสียของการเลิกบุหรีแต่ละวิธี
E. Bone scan E. บอกให้ มารับคําแนะนําได้ เสมอเมือต้ องการ
117. ผู้ป่วยชายอายุ 3 ปี แม่พามาตรวจด้ วยเรืองก้ อนในท้ องข้ าง 122. ผู้ป่วยชายอายุ 45 ปี เป็ น AIDs มา 5 ปี 2 wkก่อนมีไข้
ซ้ าย ถามว่าจะ investigate อะไร หอบ พบว่าเป็ น PCP รักษามา 1wk อาการหอบดีขน ึ
A. film abdomen ตอนีมีสบสน disoriented to time-place-person นอนไม่หลับ
ั
B. u/s กระสับกระส่าย ให้ วนจฉัย
ิ ิ
C. CT A. acute psychosis
D. MRI B. delirium
118. ผู้ป่วยชายอายุ 70 ปี no underlying. ไข้ หนาวสัน 2 วัน ปวด C. AID dementia
ท้ องบริเวณใต้ ชายโครงขวา PE: BT 38 c mild icteric sclera, D. Pseudodemantia
not pale, mild abdominal distendion, liver just palpable, E. schizophrenia
tenderness on RUQ percussion จงให้ การวินจฉัยทีเป็ นไป
ิ 123. ผู้ป่วยชายอายุ 75 ปี เป็ นทหารอยู่ภาคใต้ ปราบปราม
ได้ มากทีสุด ผู้กอการร้ าย โดนยิง เข้ ารับการรักษาด้ วยการผ่าตัด หลังผ่าตัด
่
A. liver abscess แผลหายเป็ นปกติ แต่มอาการกลัวเสียงดัง นอนไม่หลับ ไม่
ี
B. cholecystitis สนใจสิงแวดล้ อมรอบตัว ข้ อใดคือ diagnosis
C. cholangitis A. Acute stress response
D. gallstone pancreatitis B. Post traumatic Stress Disorder
E. cholangiocarcinoma C. Normal reaction
D. Brief Psychotic Disorder
NLE_step_2_2010_NCTMS Page 13
14. E. Adjustment disorser 128. ผู้ป่วยชายอายุ 79 yr หลงลืมมา5ปี จําลูกไม่ได้ โวยวาย ไม่
124. ผู้ป่วยชายอายุ 45 ปี ดืมเหล้ าขาววันละ 1 ขวด มา 25 ปี ถ่าย นอน เห็นภาพหลอนเป็ น สามีทตาย PE: disoriented
ี
เหลวมา 3-4 ครัง/d เป็ นเวลา 2 วัน มาด้ วยอาการซึมลง impaired short&long memorycalculate&language deficit
สับสน จําญาติไม่ได้ มา 3 วัน ระหว่างนีกินเหล้ าตลอด ตรวจ Tx??
ร่างกาย V/S ปกติ PE: stupor, Erythematous velvety A. Vit.E
hyperpigmented Desquamous scaling plaque at face neck B. Gingko
and both forearms การวินจฉัยทีเหมาะสมคือ
ิ C. Donepezil
A. Delirium tremens D. Diazepam
B. Subdural hematoma E. Haloperidol
C. Pellagra 129. ผู้ป่วยชายอายุ 14 ปี บิดามาพบแพทย์ เคยโดนครูเรียกบ่อยๆ
D. Electrolyte imbalance ลูกโดดเรียน สูบบุหรี วิวาท เด็กไม่ทราบสาเหตุทมาพบแพทย์
ี
E. Wernicke's encephalopathy Mx???
F. Alcohol intoxication A. ถามความต้ องการทีแท้ จริงของเด็ก
G. Hepatic encephalopathy B. ให้ บดาบอกเด็กตามจริง
ิ
125. ผู้ป่วยหญิงอายุ 79 ปี แข็งแรงดี หลงลืมมา 8 เดือน จําไม่ได้ C. สร้ างความสัมพันธ์กบเด็ก ั
เก็บเงินไว้ ทไหน ทําอาหารลืมปิ ดเตา เคยคิดว่าอยู่บ้านคนอืน
ี D. ปิ ดเป็ นความลับ
ทังทีอยู่บ้านของตน มีหงุดหงิด นอนหลับๆตืนๆ PE: normal E. ส่งปัสสาวะตรวจ
Mental status: impair orentiated to time, impair short and 130. ผู้ป่วยชาย smoke 20 มวน/วัน U/D DM แพทย์แนะนําหยุด
long term memory, impair calculate and language ถาม บุหรี แต่ผ้ ูป่วยไม่พร้ อม แพทย์ควร
diagnosis ? A. บอกข้ อเสียบุหรี
A. normal age change B. บอกวิธการเลิกี
B. mild cognitive dysfunction C. สามารถกลับมาปรึกษาใหม่ได้
C. dementia D. บอกข้ อดีข้อเสียของบุหรีแต่ละวิธี
D. derilium 131. ผู้ป่วยหญิงอายุ 22ปี มีประวัติซึมเศร้ ามา 1ปี 3สัปดาห์กอน
่
E. depression คุยเก่ง ซือของมาก คุยกับเพือนว่ามีแฟนเป็ นนักร้ องดัง โทรจิต
126. ผู้ป่วยชายอายุ 35 ปี ผ่าตัดไส้ ติง หลังผ่าตัด 3 วัน เห็นสาย คุยกันทุกวัน ให้ ยา อะไร
นําเกลือเป็ นงู มีประวัติกนเหล้ ามา 10 ปี จงวินจฉัย...
ิ ิ A. Lithium + Valpoic
A. Delirium tremens B. Lithium + Fluroxetine
B. Delusion disorder C. Valpoic + Hadol
C. Schizophrenia D. Hadol + Amitryptiline
D. Hepatic encephalopathy E. Hadol +…
E. Hypochondriasis 132. ผู้ป่วยชาย มาด้ วยชัก ไม่เคยชักมาก่อน กินเหล้ า มา 20 ปี
127. ผู้ป่วยชายอายุ 65 ปี กินเหล้ าทุกวัน มาadmit กระดูกข้ อเท้ า สามวันที ผ่านมากินเหล้ าทุกวัน ชักมา 15 นาทีแล้ วมารพ.
หัก 3 วัน เพ้ อคลัง ปี น เตียง คิดว่าจะมีคนทําร้ าย จะให้ อะไร มาถึงก็ยังชักอยู่ Mx??
A. midazolam A. Diazepam IV
B. diazepam B. ETtube
C. Haloperidol C. Phenytoin
D. Clonazepam
E. Chlorpomazine
NLE_step_2_2010_NCTMS Page 14