Distocias materno - fetales

1. Laura Marcela Lozano
Ruby Lorena Molina
María Paula Narváez
Luis Alejandro Hernández
CUIDADO DE ENFERMERIA EN PRESENCIA DE
DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL Y MATERNO DURANTE
EL TRABAJO DE PARTO-CESAREA

2. EMBARAZO O GRAVIDEZ
Es el período que transcurre entre la implantación
del cigoto en el útero, hasta el momento del parto,
en cuanto a los significativos cambios
fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que
se producen en la mujer encaminados a
proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto,
como la interrupción de los ciclos menstruales, o el
aumento del tamaño de las mamas para preparar
la lactancia.

3. El cuidado antes y
durante el parto ha
reducido la mortalidad
materno – infantil.
Prestar especial
atención a los signos
vitales tanto de la
madre como del futuro
bebé han logrado este
avance.

4. El cuidado de Enfermería no
sólo atiende al proceso físico,
sino que sirve de apoyo
psicológico a la madre para
evitar posibles
complicaciones durante el
parto.
El cuidado de Enfermería
proporciona una buena
higiene tanto para la
madre como para el
bebé evitando así
posibles infecciones.

5. CUIDADOS DE ENFERMERIA
DURANTE EL EMBARAZO
Atención prenatal de enfermería: Es un conjunto de
acciones que se realizan a la mujer con el objetivo de
promover una buena salud materna, el desarrollo
normal del feto y obtención de un recién nacido en
óptimas condiciones desde el punto de vista físico,
mental y emocional, disminuyendo la mortalidad
materna y mortinatalidad perinatal.

6. LAS MUJERES QUE RECIBEN
CUIDADOS REGULARMENTE
DURANTE EL EMBARAZO:
Tienen bebés mas sanos y
saludables.
Tienen menos probabilidades de
tener un parto prematuro o algún
tipo de complicación durante el
parto.
Tienen menos probabilidades de
tener otros problemas serios
relacionados al embarazo.

7. TRAS EL PARTO ENFERMERIA
Previene la pérdida de calor, el secado se realiza
con compresas o gasas.
Ligadura del cordón umbilical.
Valoración de signos vitales.
Valorar coloración amarilla del recién nacido.
Toma de medidas antropométricas del bebé.

8. La participación del padre (y de otros familiares
elegidos por la madre) contribuyen poderosamente
a la disminución del dolor y la ansiedad que ella
pudiera sentir en un medio ambiente menos
humanizado.

9. La preparación al parto consiste básicamente en
impartir a la gestante una sencilla explicación de lo
que va a suceder en el parto desde el comienzo a la
terminación, inducirle una pauta de conducta y una
actitud positiva y entrenarla con técnicas de
respiración, relajación y expulsión.

10. TECNICAS
TÉCNICAS DE
RELAJACION
SOFROLÓGICA
Desplazar tensiones,
controlar el estrés,
aliviar el dolor,
somatizar positividad,
dormir bien,
sensación de mejora
general, relajarse en
cualquier situación
La respiración rítmica
durante el parto
aumentará la
cantidad de oxígeno
que inhalas. Las
técnicas de
respiración ayudan
a sobrellevar las
contracciones en el
trabajo de parto.
TECNICA DEL PUJO
El pujo es la maniobra
por excelencia que la
madre debe realizar para
ayudar a la salida del
bebé en la fase de
expulsión, una adecuada
técnica facilitará en gran
medida el
desplazamiento del bebé
a través del canal de
parto evitando demoras
innecesarias y
dificultades para el niño
Debe haber una información de las diferentes técnicas y del
parto con anterioridad, (control prenatal).

11. Periodo expulsivo del parto Participación del padre en
el parto.- La colaboración del padre en el parto es
fundamental, no sólo en el plano emocional y afectivo,
sino también en el plano físico. Así, es especialmente
importante, su colaboración en el momento del periodo
expulsivo para ayudar a su pareja a adoptar la postura
adecuada en la mesa de parto.

12. DISTOCIA
Parto o expulsión de manera anormal o difícil. Puede
ser el resultado de contracciones uterinas
incoordinadas, de una posición anormal del feto, de
una desproporción céfalo-pélvica relativa o absoluta o
por anormalidades que afectan el canal blando del
parto.

13.  En el 97 % de los embarazos, en el momento del parto, el
feto entra a la pelvis en una presentación cefálica.
 En 3 % se presenta en una presentación podálica.
 En 0.5 % la situación del feto es oblicua o transversa, o la
cabeza puede estar extendida y presentar la cara o la
ceja.
 Nulíparas, 25% del total de partos.
 Multíparas, 15% del total de partos.

14. FACTORES ETIOLÓGICOS
 Maternas:
Grandes multíparas
Tumores pélvicos
Contracturas pélvicas
Malformaciones uterinas
 Fetales:
Prematurez, gestaciones múltiples,
polihidramnios, macrosomías, hidrocefalia,
trisomías, anencefalia, distrofias miotónicas,
placenta previa.

15. FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
 Edad materna >30 años.
 No antecedente de parto vaginal.
 Parto distócico previo.
 Pelvis no ginecoide.
 Bajo o alto peso al nacer.
 Lesión uterina concomitante.
 Tener una madre con antecedente de distocia.

16. FACTORES DE RIESGO
FETALES
 Producto >4000 g.
 Producto masculino.
 No presentarse cefálico, de vértex.

17. Según su
origen
Distocias de
origen
materno
Distocias
de origen
fetalDISTOCIAS
ABSOLUTAS
Son aquellas
que no permiten
el nacimiento
vaginal sin
poner en riesgo
la vida materna
o fetal;
la situación
transversa, la
macrosomía
fetal, la
hidrocefalia y los
gemelos unidos.
DISTOCIAS
RELATIVAS
Son las que no
necesariamente
evitan el
nacimiento
vaginal, entre
ellas:
la presentación
de pelvis, malas
posiciones
fetales, distocia
de hombros y
las distocias
corporales.
Por alteración de la
contractilidad uterina.
Por alteración de la pelvis
ósea.
Por anomalías de partes
blandas del canal de parto

18. DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL
DISTOCIAS ABSOLUTAS

19.  Ocurre en 1 de cada300 partos.
 causas son: prematuridad, multiparidad, tumores
uterinos, úteros con alteraciones anatómicas,
inserción baja de placenta y fetos con
malformaciones o tumores.
SITUACIÓN TRANSVERSA

20.  El diagnóstico: palpación abdominal: maniobras de
Leopold y el tacto vaginal.
 ecografía: aporta datos sobre el feto y la placenta.
 Es una distocia absoluta ante la imposibilidad del
parto normal aun con fetos pequeños.
 Operación cesárea

21.  Se considera que alrededor del 5% de los recién
nacidos pesan más de 4 kg.
 Puede causar distocia del estrecho superior al no
permitir el descenso y el encajamiento, o en el
estrecho inferior, dando origen a la distocia de
hombros.
MACROSOMÍA FETAL

22.  El crecimiento uterino se asocia por causa de: diabetes
mellitus, obesidad materna o antecedentes de
macrosomia.
 La prolongación del parto causa: inercia uterina, ruptura
uterina e hipóxia o muerte fetal.
 Tx: cesárea

23. DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL
DISTOCIAS RELATIVAS

24.  El feto presenta en polo pélvico en vez del polo cefálico.
 Ocurre en un 3 a 4% de todos los partos y se asocia con prematurez,
malformaciones fetales, miomatosis uterina y placenta previa.
 Se diagnóstica: palpación abdominal, auscultación de ruidos cardíacos
por encima del ombligo, y por el tacto vaginal al precisar el polo
pélvico.
PRESENTACIÓN DE PELVIS

25.  Ocurre cuando se conserva la actitud fetal: los
muslos están flejados sobre el abdomen y las
piernas sobre los muslos.
 Al tacto vaginal se palpan el sacro y los dos pies
del feto.
PRESENTACIÓN DE PELVIS
COMPLETA

26.  Los muslos se encuentran flejados sobre el abdomen
y las piernas extendidas sobre el tronco.
 Al examen vaginal se palpan el sacro y los glúteos
del feto.
PRESENTACIÓN FRANCA DE
NALGAS

27.  En estos casos uno o ambos muslos, o piernas, se
encuentran extendidas.
 Al examen vaginal se puede encontrar el sacro y un
solo pie o ambos pies descendidos.
PRESENTACIÓN INCOMPLETA MIXTA

28.  La complicación más grave en presentación de pelvis es
la retención de la cabeza.
 Ocasiona asfixia perinatal, severa hemorragia
intracraneal asociada a lesiones de la tienda del cerebelo
y traumatismo de la médula espinal.
 asfixia e hipoxia severas por prolapso o compresión del
cordón umbilical entre el tórax o la cabeza fetal y la
pelvis materna.

29.  El aumento de la morbimortalidad fetal durante el
parto en presentación de pelvis, se considera mejor
realizar cesárea electiva.
 se recomienda realizar una incisión mediana en la
pared abdominal y transversal en el segmento
uterino.

30.  Una presentación de pelvis con detención de la
dilatación o el descenso.
 un período expulsivo prolongado (más de una hora en la
paciente nulípara o de media hora en la multípara).
 presentación de pelvis incompleta mixta y membranas
rotas (peligro de prolapso del cordón).
INDICACIONES PARA REALIZAR
CESAREA

31.  Es el fallo en los mecanismos de flexión de la cabeza
fetal debido a causas maternas, fetales o anexiales.
 hay una ligera deflexión de la cabeza, el diámetro que se
presenta es el fronto-occipital, que mide 12 cm.
PRESENTACION DE BREGMA

32. La deflexión es más acentuada,
el diámetro de la presentación es
el mento-occipital, que mide 13,5
cm.
60 % malformados
Anencefalia :1/3 de casos
Bocio fetal
Tumores de tejidos blandos del
cuello fetal
Anomalías pélvicas (10-40 ó
hasta el 90 %)
PRESENTACION DE FRENTE

33.  Signos clínicos de dx: fontanela
posterior no se identifica, la fontanela
anterior o una de las órbitas, la base
de la nariz o el mentón .
 Desproporción cefalopélvica,
prematuridad, ruptura prematura de
las membranas, circulares del cordón
y anomalías fetales.
PRESENTACION DE CARA

34.  Se presenta por impactación del hombro anterior
detrás de la sínfisis del pubis materno, ocasionada
por macrosomia fetal.
DISTOCIA DE HOMBRO

35.  Ocasiona en el feto:
 muerte fetal
 fractura de humero y clavícula
 lesiones severas del plexo braquial
 asfixia intraparto
 Secuela neurológicas tardías
 Ocasiona en la madre:
 hemorragia intensa
 hematomas
 ruptura uterina
 laceraciones cervicales o vaginales.

36.  Ocurre cuando el descenso del hombro anterior es
obstruido por la sínfisis del pubis o, en un pequeño
número de casos, cuando el hombro posterior es
obstruido por el promontorio.
 Se asocia:
 edad gestacional mayor o igual
a 42 semanas
 diabetes mal controlada,
 peso materno mayor de 90 kg
 antecedentes de feto
voluminoso y de distocia de
hombros
 feto masculino
 peso fetal estimado mayor de 4
kg.

37.  Realizar una maniobra de Kristeller suave, que
consiste en la presión sobre el fondo uterino,
conjuntamente con maniobra de McRoberts: soltar las
piernas de la madre, de la mesa ginecológica;
flexionarlas fuertemente y desplazarlas hacia afuera
con el fin de que se desencaje el hombro anterior.
MANIOBRA DE KRISTELLER

38. Introducir la mano por la espalda fetal y rotar el
hombro posterior 180°, con el objetivo de que se
desencaje el hombro anterior.
MANIOBRA DE WOODS

39. introducir la mano con el fin de desplazar uno de
los hombros hacia el tórax.
MANIOBRA DE RUBIN

40. Desplazar la cabeza hacia arriba, para luego
realizar una cesárea.
MANIOBRA DE ZAVANELLI

41. DISTOCIAS DE ORIGEN
MATERNA
POR ALTERACIÓN DE LA CONTRACTILIDAD
UTERINA

42.  Alteración de uno o varios componentes dinámicos de
la contractilidad uterina
 Alteran la evolución del trabajo de parto
 Prolonga trabajo de parto
 Hipoxia-sufrimiento-muerte fetal

43. Alteraciones de frecuencia de las
contracciones
 Oligosistolia: < 2 contracciones c/ 10 min
 Polisistolia: >5 contracciones c/10 min
Número de contracciones
en 10 minutos. Lo normal
es de 3-5 cada 10 minutos.

44. Alteraciones en duración
 Hiposistolia: < 30 seg y < 30mmHg
 Hipersistolia: >60 seg y > 50mmHg de intensidad
Diferencia de
presión desde el
tono basal hasta
el punto más alto
de la contracción.
Es de 30 a 50
mmHg
Tiempo desde el
inicio de la
contracción hasta
que recupera el
tono basal. Está
entre 30 y 90 seg.

45. Alteraciones de tono
 Hipotonía: <8 mmHg de tono de base
 Hipertonía: >12mmHg
Presión intrauterina
existente en un útero
en reposo, entre dos
contracciones.
Oscila entre 8 y 12
mmHg

46. Inversión del triple gradiente
 Alteración que ocurre en : frecuencia, intensidad
y duración
Oligosistolia + hiposistolia = síndrome de
hipodinamia.
Hipersistolia + polisistolia = hiperdinamia.

47. Tratamiento
 Posición en decúbito dorsal
 Aplicar una fuente de oxígeno
 Monitoreo de FC fetal
 Aplicar sedantes y oxitócica
para regularizar dinámica
uterina
 Valorar interrupción del
embarazo

48. DISTOCIAS DE ORIGEN
MATERNA
POR ALTERACIÓN DE LA PELVIS ÓSEA

49.  Unión de 4 huesos:
sacro, coxis y 2
iliacos
 Internamente cono
truncado de vértice
inferior, su base
forma un estrecho

50. Alteraciones de la pelvis en su tamaño, forma o
inclinación, que pueden ocasionar un parto lento o
una no progresión de parto en una paciente con
buena dinámica.
Salvo excepciones, cualquier tipo de pelvis puede,
en principio, permitir el parto por vía vaginal, por lo
que éste no debería dejar de intentarse por causa

51. ETIOLOGÍA.
 Raquitismo
 Osteomalacia
 Fracturas
 Escoliosis
 Disminución de diámetros del
estrecho superior

52. TIPOS DE PELVIS
52

53. Clasificación biotipológica
53
 En 1933, Caldwel y Moloy, en la revista
norteamericana de Ginecología y Obstetricia
mencionan el primero de varios artículos
relacionados con las variantes anatómicas de la
pelvis femenina, llegando a la conclusión que hay
cuatro tipos básicos:
 Ginecoide
 Androide
 Platipeloide
 Antropoide

54. TIPOS DE PELVIS
Antropoide: Ovalada alargada anteroposterior
Ginecoide: Ovalada, redondeada, ancha
Androide: Triangular de base posterior
Platipeloide: Alargada transverso

55. PELVIS GINECOIDE
 El diámetro sagital
posterior del estrecho
superior es un poco
mas corto que el
sagital anterior.
 Los lados del
segmento posterior
están bien
redondeados y son
anchos.

56. PELVIS GINECOIDE
 Las paredes
laterales de la
pelvis son rectas,
el diámetro
transversal de las
espinas
isquiáticas tiene
10 cm. o más.
 El sacro no esta
inclinado hacia
adelante ni hacia
atrás

57. PELVIS ANDROIDE
 El diámetro sagital
posterior en el
estrecho superior es
mucho más corto
que el sagital anterior
 Los lados del
segmento posterior
no son redondeados
y tienden a formar
con los lados
correspondientes del
segmento anterior
una cuña en su
punto de unión.

58. PELVIS ANDROIDE
 La pelvis anterior
es estrecha y
triangular.
 Las espinas
isquiáticas son
prominentes y el
arco subpúbiano
es angosto.
 El sacro esta
dispuesto hacia
delante

59. PELVIS ANTROPOIDE
 El diámetro antero
posterior del
estrecho superior es
mayor que el
transversa.
 Las escotaduras
sacro ciáticas son
grandes y las
paredes laterales
usualmente son
convergentes.

60. PELVIS ANTROPOIDE
 Las espinas
isquiáticas suelen
ser prominentes.
 La arcada
subpúbiana con
frecuencia es
estrecha pero
esta bien
formada.

61. PELVIS PLATIPELOIDE
 Su diámetro
antero posterior
es corto y el
transversal
ancho.
 El transversal
se sitúa frente
al sacro

62. PELVIS PLATIPELOIDE
 El ángulo anterior de
la pelvis es muy
ancho y las
porciones anterior
puboilíaca y posterior
iliaca de las líneas
iliopectíneas están
bien curvadas.
 El sacro esta bien
curvado y girado

64. DISTOCIAS DE ORIGEN
MATERNA
POR ANOMALÍAS DE PARTES BLANDAS DEL CANAL
DE PARTO

65. DISTOCIAS DE PARTES
BLANDAS
 Dificultad para que ocurra el parto por alguna
anomalía de partes blandas de la pelvis o de
alguno de los órganos vecinos del canal del
parto.

66. VULVA Y PERINÉ
• Cicatrices retráctiles , por quemaduras, episiotomías
complicadas, cóndilomas múltiples
• Himen muy grueso y resistente
• Varicosidades vulvares
• Tumores benignos
• Cáncer
VAGINA
• Defectos congénitos (tabiques anulares o longitudinales)
• Cicatrices fibrosas
• Cx plástica previa (colporrafias)
• Tumoraciones
• Cáncer
• Vaginitis granulosa

67. CÉRVIX
• Cérvix
“conglutinada”
• Edema cervical
• Neoplasias
• Cáncer
cervicouterino
• Alteraciones en su
posición (vientre
péndulo)
ÚTERO
• Defectos en la
posición del
útero
• Alteraciones en
el descenso del
cérvix en caso
de prolapso
• Tumores previos
a la
presentación

68. OVARIO
• Tumoraciones
VEJIGA Y RECTO
• Distendidos
• Tumores previos

69. CUIDADOS DE ENFERMERIA

70. VALORACION DIAGNOSTICO
PLANEACION
(NOC)
EJECUCION
INTERVENCIONE
S
ACTIVIDADES
-Disfunción
uterina
-Rotura de
membranas
Riesgo de
infección
Dominio 11:
Seguridad/
Protección
Clase 1:
infección
Conducta
terapéutica
enfermedad
o lesión
Dominio 4 :
conocimient
o y
conducta de
salud
Clase:
Conducta
de salud
Protección
contra
infecciones
-Observar los signos y
síntomas de infección
sistémica y localizada.
-Observar el grado de
vulnerabilidad del
paciente a las
infecciones.
-Inspeccionar el estado
de cualquier
incisión/herida quirúrgica.
- Valorar distensión
uterina
- Prevenir desequilibrio
electrolítico
- Administración de
medicamentos

71. VALORACION DIAGNOSTICO
PLANEACION
(NOC)
EJECUCION
INTERVENCION
ES
ACTIVIDADES
- R/C : reposo
- E/P : Dolor,
incapacidad
de
movimiento
Deterioro de
la movilidad
física
Dominio 4:
Actividad/
Reposo
Clase 2:
Actividad/
Ejercicio
Ambular
Dominio :
salud
funcional
Clase:
movilidad
Manejo del
dolor
- Valoración exhaustiva
del dolor: localización,
características,
aparición/duración,
frecuencia, calidad,
intensidad o severidad
del dolor y factores
desencadenantes.
- Administración de
analgesia bajo
prescripción medica.
- Disminuir o eliminar los
factores que precipiten
o aumenten la
experiencia del dolor
(miedo, fatiga,
monotonía y falta de
conocimientos).
- Ayudar al paciente y a
la familia a obtener y

72. VALORACION DIAGNOSTICO
PLANEACION
(NOC)
EJECUCION
INTERVENCIO
NES
ACTIVIDADES
- R/C: curso
desfavorable
del parto
- E/P:
verbalización
Ansiedad
Dominio 9:
Afrontamient
o/
Tolerancia al
estrés
Clase 2:
Respuestas
de
Afrontamient
o
Autocontrol
de la
ansiedad
Dominio:
Salud
psicosocial
Clase:
autocontrol.
Control de la
ansiedad
- Promover técnicas de
relajación
- Crear un ambiente
tranquilo
- Facilitar reposo
decúbito lateral
izquierdo
- Ayudar a la paciente a
identificar las
situaciones que
precipitan la ansiedad
- Permanecer con la
paciente para promover
seguridad y reducir el
miedo.

73. VALORACION
DIAGNOSTI
CO
PLANEACION
(NOC)
EJECUCION
INTERVENCION
ES
ACTIVIDADES
R/C hipoxias Riesgo de
lesión
fetal
Adaptación
del recién
nacido
Dominio:
Salud
funcional
Clase:
Crecimiento y
desarrollo
Diada
materno /
fetal, riesgo
de alteración
• Reposo en decúbito
lateral izquierdo
• Atención obstétrica
calificada
• Medir signos vitales y
foco fetal cada 30 min
hasta la conducta
médica definida.
• Precauciones con la
oxitocina
• Garantizar que se
realicen las pruebas
diagnósticas
• Observación de la
paciente ante posibles
complicaciones

74. VALORACION DIAGNOSTICO
PLANEACION
(NOC)
EJECUCION
INTERVENCION
ES
ACTIVIDADES
R/C:
intervención
quirurgica
Riesgo
lesión
materna
Control de la
infección
Dominio:
Conocimiento
y conducta de
salud
Clase:
Conocimientos
sobre salud
Vigilancia
• Control de signos
vitales
• Valorar vaciamiento
vesical
• Administración de
líquidos endovenosos
• Administración O2,
suspender oxitocina
• Ofrecer apoyo y
tranquilizar a la usuaria