2. La toxicología es el estudio de los venenos
la identificación y cuantificación de los efectos
adversos asociados a la exposición a agentes físicos,
sustancias
químicas y otras situaciones.

3. Cabe dividir la toxicología en
disciplinas
normalizadas, como la
toxicología clínica, la
forense, la de investigación y
la reguladora

4. Para mejorar la interpretación
de los datos toxicológicos se
han elaborado los conceptos
de órgano diana y efecto
crítico.

5. La Interpretacion de daños
depende de:

6. Algunos conceptos
Toxicidad:
• La capacidad que posee un agente quimico de producir
efectos adversos sobre un órgano.
Xenobióticos:
• Sustancias extrañas al organismo.
Peligro:
• La posibilidad de que la toxicidad sea efectiva en un
contexto o situación determinada.

7. Riesgo:
• la probabilidad de que se produzca un
efecto adverso.
Relacion Dosis-Efecto.
Relacion Dosis-Respuesta-

8. Efecto
aditivo
Organo diana
Tiempo
latencia
Efectos
crónicos
Efecto
sistemico
Tolerancia
Umbral
de
dosis
Efectos agudos

9. A
M
Administracion
Metabolismo
D
Distribucion
E
Eliminacion
E
Excrecion

11. 
Proceso patológico,
con signos y síntomas
causados por un
tóxico, el cual es toda
sustancia química, que
dependiendo del
tiempo, en que esto
sucede, actuará sobre
sistemas biológicos
bien definidos,
causando alteraciones
morfológicas,
funcionales o
bioquímicas que se
traducirán en

12. “Todo es veneno, ya que no existe sustancia
alguna sin cualidades tóxicas”
-Paracelso

13. Epidemiologia

13,600 egresos hospitalarios
 72%
accidentales
 28% suicidio

Fallecen 1,400 personas
1. Medicamentos
2. Inhalados de gases
3. Plaguicidas
 87%
adultos
 13% niños
1. Inhalados de gases
2. Medicamentos
3. Plaguicidas
43%
40%
17%
42%
31%
27%

14. 71%hombres
24% 21 y 30 años
33% Hogar

15. Toxíndromes
Conjunto de SIGNOS Y
SINTOMAS que
consistentemente son el resultado
de la exposición a un toxico.
Colinérgico
Anticolinérgico
Simpaticomimético
Otros:
•Alucinógeno
•Serotoninergico
•Piramidal
•Extrapiramidal
•Hipoglucemico
Sedante-Hipnótico
Opioide
Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema

16. Parámetros










Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Presión arterial
Temperatura
Tamaño y reactividad pupilar (miosis – midriasis,
reactivas – no reactivas)
Piel (diaforesis – seca)
Mucosas (húmedas – secas)
Actividad gastrointestinal (hiperperistalsis – íleo)
Manifestaciones urinarias (retención – incontinencia)
Estado neurológico (sedación – agitación)
Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema

17. http://sketchymedicine.com/2012/01/toxidromes/

18. Colinérgico
•Taquicardia
•Vasodilatación
•Broncodilatación
•Hipopotasemia
•Acidosis
•Hiperglucemia
•Leucocitosis
•cetonemia
•Vasoconstricción
•Aumento de tono
del esfínter
vesical
•Midriasis
•Diaforesis
•Miosis
•Lagrimeo
•Sialorrea
•Broncoespasmo
•Broncorrea
•Bradisritmias
•Poliuria
•Incremento de
peristalsis
Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema

19. DDUMBBBELS
Mnemotecnia
SLUDGE para manifestaciones
Diarrea
nicotínicas
Sialorrea
Diaforesis Midriasis
Monday
Lagrimeo
Uresis
Tuesday
Temblor
Uresis
Miosis
Wednesday
Weakness (debilidad)
Diaforesis
Bradicardia Hipertensión
Thursday
Gastrointestinal (diarrea y
Friday Broncorrea Fasciculaciones
vomito)
Broncoespasmo
Saturday
Seizures
Emesis
Emesis
“Killer Bees”
•Broncorrea
•Broncoespasmo
•Bradicardia
Lagrimeo
Predominio en:
Sialorrea
•Insecticidas como
Organofosforados (después
progresa a mixto) o carbamato.
Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema

20. Anticolinérgico
•Antimuscarinicos
•Bloqueadores
musculares no
Manejo de soporte
despolarizantes
Fisostigmina: manifestaciones neurológicas que pongan en
•Bloqueadores
peligro la integridad del paciente o del personal medico.
ganglionicos
Contraindicada si no se corrigen manif EKG como
ensanchamiento de QRS (>100ms)
ANTI:
•Atropa belladona
•Antihistamínicos
•Antipsicoticos
•Antiparkinsonianos
•Antidepresivos triciclicos
Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema

21. Simpaticomimético








Ansiedad
Agitación
Excitabilidad
Crisis convulsivas y delirio
Alucinaciones y psicosis aguda.
Diaforesis y mucosas húmedas
(deshidratación)
Pupilas midriáticas pero reactivas a luz
Bruxismo
Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema

22. Sedante hipnótico
Alteración de la conciencia:
Confusión, Estupor, Coma
Miosis,
bradicardia,
hipotensión,
bradipnea,
hiporreflexia
•Benzodiacepinas
•Alcoholes
•Barbitúricos

23. Opioide
Alteración de la conciencia:
Confusión, Estupor, Coma
Miosis,
bradicardia,
hipotensión,
bradipnea,
hiporreflexia,
edema
pulmonar
•Opiaceos
•Difenoxilato

24. http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/intoxicaciones.html

26. Toxindrome
Agentes
Resultados
Signos y síntomas
adicionales
Intervenciones
potenciales
Opioide
Heroína, morfina
Depresión de SNC, miosis,
depresión respiratoria
Hipotermia, bradicardia. Puede
sobrevenir muerte por paro
cardiorespiratorio, edema pulmonar.
Ventilación y naloxona
Simpaticomimétic
o
Cocaína, anfetamina
Agitación psicomotora,
midriasis, diaforesis,
taquicardia, hipertensión,
hipertermia
Convulsiones, rabdomiolisis, IAM, puede
sobrevenir muerte por convulsiones,
paro cardiaco, hipertermia
Enfriamiento,
sedación con
benzodiacepinas,
hidratación.
Colinérgico
Insecticidas
organoforforados o
de carbamato
Salivación, lagrimeo,
diaforesis, nausea, vómitos,
micción, defecación,
fasciculaciones musculares,
debilidad y broncorrea
Bradicardia, miosis/midriasis,
convulsiones, insuficiencia respiratoria,
parálisis. Puede sobrevenir muerte por
paro cardiorespiratorio secundario a
parálisis o broncorrea o ambas, o por
convulsiones
Protección y
ventilación aéreas,
atropina, pralidoxima
Anticolinérgico
Escopolamina,
atropina
Alteración del estado
mental, midriasis, piel
seca/enrojecida, retención
urinaria, disminución en los
ruidos intestinales,
hipertermia, membranas
mucosas secas
Disritmias, convulsiones, rabdomiolisis.
Puede sobrevenir muerte por hipertermia
y disritmias
Fisostigmia (de
requerirse), sedación
con benzodiacepinas,
enfriamiento,
tratamiento de apoyo.
Salicilatos
Aspirina, aceite de
gaulteria
Alteración del estado
mental, alcalosis
respiratoria, acidosis
metabólica, tinnitus,
hiperpnea, taquicardia,
diaforesis, nausea, vomito
Poca fiebre, cetonuria. Puede sobrevenir
muerte por edema pulmonar o paro
respiratorio
MDAC, alcalización
de la orina con
repleción de potasio,
hemodiálisis,
hidratación.
Hipoglucemia
Sulfonilureas,
insulina
Alteración del estado
mental, diaforesis,
taquicardia, hipertensión
Parálisis, habla con pronunciación
indistinta, conducta extravagante,,
convulsiones. Puede sobrevenir la
muerte por convulsiones o alteraciones
de la conducta.
Solución con glucosa
IV y alimentación oral.
Medición de glucemia
capilar.
Síndrome de
serotonina
Meperidina/
dextrometorfan +
IMAO, SSRI, + TCA,
Alteración en el estado
mental, aumento del tono
muscular, hiperrreflexia,
Temblores intermitentes en todo el
cuerpo “sacudidas de perro mojado”
puede sobrevenir la muerte por
Enfriamiento,
sedación con
benzodiacepinas,
Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

27. TRATAMIENTO

28. A-B-C-D-E-F
Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

29. Antecedentes médicos
Numero de
personas
Lugar, frascos, r
ecipientes o
pastillas
Tipo, cantidad y
vía de
administración
Olores y
materiales poco
comunes
Deseos del
paciente
Nota suicida.
Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

30. Examen físico completo
Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

31. MANEJO
INICIAL
Retirar al paciente de
la sustancia
Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

32. Descontaminación
Gastrointestinal
EMESIS
Jarabe de Ipecacuana:
Contraindicaciones: alteración
del
(emetina, cefalina) actúa en activo o
estado mental, vomito estomago
y previo, eningestión de cáusticos,
SNC
la zona de activación
quimiotactica. toxicidad pulmonar mas
toxina con
•15 ml niños convulsiones.
que GI, y 0-12 años
•30 ml adultos.
Complicaciones:
Aspiración,
Dosis se puedeBoerhaave, desgarro
síndrome de repetir en 30 min,
vomita de 3 a Weiss y vomito intratable
de Mallory 5 ocasiones.
Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

33. LAVADO
BUCOGASTRICO
•Pastillas que no pueden pasar por el orificio de la manguera.
Medición
Barbilla-Xifoides
•Ingestión no toxica
•Ingestión que no pone en peligro la vida
Sonda francesa
•Ingestión de cáusticos
36-40fr.
•Duda de integridad de vías respiratorias
Lavado con agua
a temp ambiental
•Inserción de la sonda en la tráquea
Se suspende
•Aspiración
cuando sale
•Perforación
claro
esofágica, gástrica
•Disminución de oxigenación durante procedimiento
Aplicación
•Incapacidad de extraer la sonda.
posterior de
carbón activado

34. ABSORCION DE A
TOXINA
EN LA LUZ INTESTINAL
CARBON ACTIVADO
CONTRAINDICACIONES:
Se une a toxina y evita su
•Ingestión
absorción. de sustancia no
conocida que en una el carbón
Se administra absorbamezcla
(litio, hierro, plomo)
liquida , por vía oral o sonda,
•Evaluación endoscópica
carbon-farmaco 10-1 o en 1gr/kg.
RIESGOS:
Subsecuente: 0.25-0.50
•Aspiración
mg/kg/4hrs. e impactacion
intraluminal
Suele administrarse junto con
•Las vías
catártico. aéreas deben estar
protegidas

35. CATARTICOS
CONTRAINDICACIONES
OSMOTICOS
•Sustancia70% produce diarrea
•Sorbitol que 1 gr/kg
•<5 años de edad
•Citrato de Mg 10% 250
•Insuficiencia renal
ml en adultos y 4ml/kg en
•Obstrucción intestinal
niños
•Material caustico
•Solo junto a 1ra dosis de
Carbón activado
COMPLICACIONES:
•Nausea y dolor abdominal
•Desequilibrio H-E
•Hipermagnesemia en IR

36. IRRIGACION DE LA LUZ
INTESTINAL



2L/h de sln de glicol de
polietileno VO o por SNG
(niños 50-250 ml/kg/hr)
con el objetivo de tener
una corriente liquida
rectal transparente
Contraindicaciones:
diarrea precedente,
ausencia de Rs Is u
obstruccion.
Complicaciones:
inflamación intestinal,
calambres e irritación
rectal.

37. MAYOR ELIMINACION
ALCALINIZACI
ON
Bolo IV 1-2 meq/kg de
Bicarbonato de sodio
seguido de bolos
intermitentes o infusión
para mantener pH urinario
7.5-8.0 sin elevar pH
sérico > 7.55
Mecanismo: partículas
ionizadas y no
ionizadas.
Fármaco
Alcalinizació Hemodiálisi
n
s
2-4-D
Herbicida
Si
Fenobarbital
Si
Colpropamida
Si
Salicilatos
Si
Si
Metanol
Si
Si
Glicol de
etileno
Si
Litio
Si
Puede producir hipokaliemia pronunciada – absorbe K – eliminación
Teofilina
Si
de H+ – Inhibe alcalinidad – Orina con acidez paradójica.

38. HEMODIALISI
S
CONTRAINDICACIONE
BENEFICIOS:
S RELATIVAS:
•Posibilidad de eliminar
•Inestabilidad
toxinas ya absorbidas
hemodinámica
•Eliminación de
•Niños pequeños se
sustancias que no
•Acceso vascular
adhieren al CA
deficiente de eliminar el
•Posibilidad
•Diátesis hemorrágica
compuesto y metabolitos.
profunda
COMPLICACIONES
•Desequilibrio H-E
•Hemorragia (IC)
•Infección
Fármaco
Alcalinizació Hemodiálisi
n
s
Salicilatos
Si
Si
Metanol
Si
Si
Glicol de
etileno
Si
Litio
Si
Teofilina
Si

40. Intervenciones iniciales




Hipoxia: Oxigeno suplementario
Intoxicación por opioides: Naloxona 1.0-2.0
mg en adulto 0.01mg/kg en niños
Hipoglucemia: 50 ml de dextrosa al 50% en
adultos. 1 g/kg al 10 o 25% en niños
Encefalopatía de Wernicke: Tiamina 100 mg
en adultos.