Conjuntivitis bacterianas, virales, alérgicas, primaveral, sd stevens-johnson, diagnóstico y tratamiento.

1. Escuela de Medicina
Conjuntivitis
Sánchez Cardel Alfonso

2. Introducción
 Definición: estado de inflamación de la conjuntiva.
 Se establece ante una gran gama de estímulos.
Origen problemas oculares Destrucción superficial
Cuadro puede ser: Agudo
Subagudo
Crónico.

3. Causas
Irritaciones ambientales
Síndromes mucocutáneos
Bacterias
Virus
Alérgicas
Clamidias

4. No respetan sexo, edad, son entidades cosmopolitas
Contagio Causas
Contacto mano-ojo
Descompensación de la flora normal
Factores extrínsecos
Reflujo de microorganismos patógenos
Inoculación de sustancias contaminadas
Fuerzas mecánicas y bacteriostáticas
del parpadeo y la lágrima son insuficientes

5. Patógenos
implicados
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pneumoniae
• Escherichia coli
• Haemophilus
50 % de las
infecciones
bacterianas
Historia natural
de la enfermedad Curación espontánea

6. Periodo de
incubación
Se presenta
Ojo rojo
Sensación de cuerpo extraño
Lagrimeo
Secreción
Verdosa
Verde-amarillenta
Purulenta
Piedra angular
del diagnóstico
Dx diferencial Conjuntivitis alérgica

8. Según intensidad
del cuadro
Hiperemia (periférica)
Fondo de saco
Ángulo interno
Párpado
Edematoso, con secreción en su interior
Hiperemia y secreción en él
Edematoso, impresión de que el ojo esta cerrado

9. Terapéutica médica
Erradicación del agente causal Antibióticos locales
Colirios
oftálmicos
Cloranfenicol
Sulfacetamida
Gentamicina
Tobramicina
Neomicina
Tetraciclinas
Norfloxacina
Posología
Cuadro agudo 1 Gota c/2h/día
Cuadro subagudo 1 Gota 3-4x / día
Absoluta ineficiencia de
antibióticos sistémicos
Sitio de aplicación***
Cantidad de gotas***

10. Ungüento Puede añadirse
al antibiótico
Tarda más tiempo
en disolverse
Exposición de los patógenos
al antibiótico prolongada
• Colirios durante el día
• Ungüento durante la noche
Requiere 20 min para su
correcto aprovechamiento
Mismo antibiótico

11. Opción de
tratamiento
Antibiótico de amplio espectro
Ungüento por la noche
Lavados oculares
Colirio 1-2 gotas/2h/día
Una o dos veces al día
Reducir la aplicación del colirio a 3/día luego
de que desaparezcan los síntomas principales
Usar por un mínimo de siete a diez días

12. Cultivos
• Generalmente innecesarios
• Usarse solo en casos reactivos, complicados y en ocasiones en las infecciones
crónicas.

13. Complicaciones
La complicación más frecuente es la cronicidad.
Resistencia de patógenos
Resistencia farmacológica
Colonización del borde palpebral y glándulas de
Meibomio
Proliferación de:
Sthaphylococcus aureus
Moraxella
Staphylococcus epidermidis
Px con afección crónica padece lo
que se conoce como blefaroconjuntivitis

14. Blefaroconjuntivitis
Estadios infecciosos crónicos del borde palpebral. Signos y síntomas
1. Enrojecimiento del borde
palpebral
2. Escasa secreción entre las
pestañas.
3. Poca descamación de la raíz,
apariencia de caspa
Blefaritis
escamosa

15. Microorganismos
sobreviven
Colonización
aumenta
Higiene diaria es mala
Propiedades bacteriostáticas
de la lagrima son insuficientes
Aumenta la población
bacteriana
• Borde palpebral se enrojece
• G. Meibomio
• Ingurgitan y secretan material
mucopurulento
• Obstrucción y producción de
orzuelo

16. Blefaroconjuntivitis
escamosa
Enrojecimiento en los ángulos interno y externo del
ojo acompañado de escasa secreción mucosa
Etapa de conjuntivitis
crónica
Causada por la secreción anormal de glándulas de
Meibomio o por una irritación constante y frecuente
producto de exotoxinas
Tratamiento Infección del borde palpebral, en tanto no se elimine la
infección, los antibióticos y ungüentos solo eliminan los
cuadros agudos.

17. Terapéutica médica
Erradicación del patógeno del borde del
párpado y el tratamiento de los cuadros agudos
y subagudos.
Erradicación del
agente causal
Lavados frecuentes
Hisopo humedecido en soluciones acuosas
Colonización desaparece de las pestañas y glándulas
secretoras
Si el borde esta muy enrojecido
Usar ungüentos de antibióticos
esteroideos oftálmicos después
del lavado eliminando así la
infección

18. Afección ocurre por via sistémica
Agentes: sarampión, rubéola, mononucleosis, exantema súbito
Síntomas: Cuadro de ojo rojo con sensación de cuerpo extraño, lagrimeo
abundante y secreción escasa, que en general pasan inadvertidos dentro del
espectro general de la enfermedad.

20. Infección es por contacto directo o secreciones salivales
Producidos principalmente por adenovirus, periodo breve de incubación
Los cuadros herpéticos se hacen más notables por la afección palpebral.
Sensación de cuerpo extraño con lagrimeo abundante y secreción escasa,
además de edema, el cual se acentúa en el fondo de saco inferior con
formaciones de aspecto granular.

21. Secreción
 Es escasa
 Aspecto blanquecino
 Suficiente para aglutinar los párpados
 Signos sistémicos: fiebre, decaimiento o
afecciones del aparato respiratorio.
 Puede ser posible la disminución de la visión

23. Tratamiento
 Entidades autolimitadas
 Resolución en dos semanas
 Tx es de apoyo
 No hay fármacos que eliminen las partículas
virales sin que sean tóxicos a la conjuntiva ocular
 Terapia incluye lavados oculares y
vasoconstrictores locales.

24. Conjuntivitis por clamidias
 Existen dos tipos:
1. Conjuntivitis de inclusión: causado por
clamidias D y K, generalmente invade el
aparato genital.
2. Tracoma: clamidias tipo A,B y C, es endémico
en algunas regiones, tiende a la cronicidad y a
producir ceguera.

25. Recién nacido, por infección del producto a través del canal de parto.
En adultos se da por contacto directo genital-mano-ojo del adulto.
La infección por C trachomatis es la enfermedad genital trasmisible más
frecuente en el adulto.

26. Cuadro clínico
Aparición súbita de ojo
rojo, unilateral
Datos genitales:
Uretritis leve
Flujo vaginal anormal
Diagnóstico
Ausencia de respuesta al
tratamiento
Tendencia a la cronicidad
Pruebas de inmunofluorescencia
PCR

27. Tratamiento
Tetraciclinas locales tres - cuatro veces/día/ tres semanas
Eritromicina local cuatro/día/ tres semanas
Debido a la frecuencia de las afecciones genitales:
Aplicar tratamiento sistémico tanto al enfermo como a su pareja sexual
Tetraciclina 500 mg/cuatro/día/21 días
Eritromicina 500 mg/cuatro//día/21 días

28. Tracoma
Producido
Clamidia tipos
A,B y C
Zonas endémicas
Población con deficiencias
de higiene
OMS lo considera
primera causa de
ceguera
México
Causa excepcional
de ceguera

29. Infección crónica y
repetida de la conjuntiva
Formación de
abscesos
Cicatrizan
Producen erosión de
la superficie corneal
Se ulcera, cicatriza
y vasculariza
Necrosis del tarso
y desaparece
Inversión del
borde palpebral
Pone en contacto las
pestañas con la
superficie corneal

30. Conjuntivitis primaveral
Conjuntivitis por fiebre del heno
Dermatoconjuntivitis alérgicas

31. Conjuntivitis primaveral
Inflamación
crónica
Conjuntiva
tarsal superior
Reacciona al entrar en contacto
con antígenos disueltos
Fenómeno de
hipersensibilidad
Cuadro clínico
Comienza en la niñez ( 5-8 años)
y rara vez persiste después de
los 15 años
Más común en varones
Antecedentes personales de atopias

32. Manifestaciones
clínicas
Aparición de formaciones papilares
sobre la superficie tarsal superior
Edema crónico conjuntival
Formación de excrecencias
Papilas gigantes
Secreción hialina-blanquecina
Prurito intenso
Sensación e cuerpo extraño
Fotofobia
Lagrimeo
Diagnóstico
Paciente menor de 15 años
Parpados caídos a medias
Ojos escasamente rojos
Secreción filamentosa
Aspecto granuloso en la superficie tarsal

34.  El tratamiento se realiza con:
1. Antihistamínicos
2. Cromoglicato sódico para una aplicación local,
una gota cada cuatro horas al día
3. Los cuadros graves se alivian con esteroides
locales

35. Cuadros alérgicos que se caracterizan clínicamente por aparición unilateral o
bilateral de edema.
Cuadro
clínico
Aparición unilateral o bilateral de edema en conjuntiva bulbar
Ocurre a cualquier edad
Niños
Antecedentes de atopia

36. Cuadro clínico Edema de la conjuntiva bulbar
Coloración blanquecina-rosada
Aspecto gelatinoso
Córnea se observa por debajo del plano de la
conjuntiva bulbar
Disminuye con lentitud

37. Tratamiento
 Sintomático
 Compresas frías y húmedas
 Cromoglicato disódico 4x/día
 Esteroides locales (prednisolona)

38. Dermatoconjuntivitis alérgicas
Automedicación de colirios locales
Fenómeno de hipersensibilidad localizado
Perpetuación y agravamiento del fenómeno de hipersensibilidad
Las alergias locales se presentan como Dermatoconjuntivitis alérgicas

39. Cuadro clínico:
Ojo rojo moderado
Escasa secreción
Lagrimeo
Fotofobia
Sensación de cuerpo extraño
La piel del párpado se engruesa y se torna edematosa y rojiza

40. Tratamiento:
Suspender toda sustancia en contacto con los ojos o párpados
Tratamiento de los síntomas deben aplicarse compresas frías durante el
día y prescribirse antihistamínicos sistémicos.

41. Irritaciones conjuntivales
Conjuntiva Protección del globo ocular
de estímulos externos
Estímulos irritativos
Sustancias extrañas
Cosméticos
Polvo
Cloro
Plomo
Ozono
Respuesta inflamatoria
Baja intensidad
Hiperemia leve
Sensación de cuerpo extraño
Lagrimeo escaso

42. Diferenciación
de la entidad
Ausencia/presencia de secreciones
Prurito
Síntomas agregados
Tratamiento Vasoconstrictores locales
Fenilefrina
Antazolina

43. Eritema multiforme Pénfigo ocular

44. Eritema multiforme
Síndrome de Stevens-Johnson Afecta la superficie ocular
Conduce a la ceguera
Fenómeno de sensibilidad funcional
generalizado
Aparición súbita
Administracion de fármacos por vía
sistémica:
• Sulfonamidas
• Derivados de la penicilina
• Analgésicos

45. Cuadro clínico
Febril
Manchas rojizas en la piel y mucosas
Agudo
Oral
Respiratoria
Conjuntival
Genital
Conduce a la muerte si no
se trata oportunamente
Conjuntivitis ulcerosa dolorosa
Secreción adherida a
planos profundos
Dolor
Lagrimeo importante
Adhiere las caras Cicatrización
conjuntivales

46. Obstrucción de los
fondos de saco
Proceso de
cicatrización
Oclusión de las glándulas
lagrimales principal y accesorias
Ojo carente de lagrimas
Glándulas productoras
de moco
Se destruyen y agravan el
fenómeno del ojo seco
Córnea se ulcera durante el
cuadro agudo y afectan la
agudeza visual

47. Cuadro
clínico
Bilateral
Conduce a la ceguera
de ambos ojos
Reparación quirúrgica
Mal pronóstico
Opacificación y ulceración
Tratamiento
Esteroides
1-2 gotas c 30 min de dexametasona o prednisolona
Asidua limpieza
Evitarse la oclusión palpebral

48. Pénfigo ocular
Afección de
mucosas
Mucosa conjuntival Cuadro bilateral
Subclínico
Aparición tardía ( + 60 años)
Origen
autoinmunitario
Producción de anticuerpos
antimembrana basal
Formación de vesículas
Ulceración
Cicatrización

49. Afección Glándulas productoras
de moco
Adherencias
conjuntivales
Evolución natural
Limita el
movimiento ocular
Superficie se
queratiniza
Ceguera
Revisión oftalmológica completa
Biopsia conjuntival(confirmación)
Tratamiento
Lagrimas artificiales e inmunosupresores
sistémicos

50. Graue Wiechers Enrique, Oftalmología en la práctica de la medicina
general, Editorial Mc Graw Hill, Tercera edición, páginas 67 – 79.