1. Les grands courants de la pensée
psychiatrique.
Pr Associé A.Benjelloun
Service de Pédopsychiatrie du Pr M.Rufo

2. Une discipline médicale à part
entière
La clinique+++
– Ce qui fait récurrence a valeur de signe
sémiologique
– Symptôme…Syndrome…Hypothèses
diagnostiques…Diagnostics différentiels…
Propositions thérapeutiques…Contre
indications…Surveillance…Pronostic…
Prévention (débats très actuels)

3. 1/4:La sémiologie la plus fine
possible
Il faut la connaître, l ’apprendre…pour la
rechercher (on ne cherche que ce qu ’on
connaît !)
« Rendre visible l ’invisible »
Exp:les troubles du langage; de l humeur;
du cours de la pensée;…
A regrouper en syndromes

4. 2/4:Une démarche historisante
Ces signes, le tableau clinique, prennent
sens dans l ’histoire du sujet.
L ’histoire leur donne une tonalité, une
nuance particulière, à prendre en compte.
Attention à ne pas ramener un signe
sémiologique à juste une histoire
personnelle ou familiale .

5. 3/4:Une démarche
interactionnelle
Interaction entre le soignant, le médecin, et
le patient.
Exp:un enfant dépressif

6. 4/4: ’ ’Le contre transfert ’ ’
Une particularité de la psychiatrie.
Nécessite un savoir faire,un savoir être.
La rencontre de deux subjectivités, celle du
patient et celle du médecin:à la base de la
relation médecin/malade

7. L ’ écoute: +++
Sémiologie fine, démarche
historisante,interactionnelle ;
transférentielle /contre transférentielle:
– Garants d ’une vraie démarche médicale, de
soins, avec toutes ses dimensions éthiques.
– Subjectivité+++
– Identité narrative du sujet+++

8. Les classifications
Une classification européenne:continuité
entre les différents troubles du
comportement, entre le normal et le
pathologique.
Une classification anglo-saxonne , le
DSM:plus symptomatique,plus étanche,
mais plus adaptée à la recherche, aux
évaluations , aux échelles.
Complémentaires ou exclusives?

9. Pourquoi ce cours?
Les particularités précédemment citées;
Une discipline qui se construit par
strates,chacune enrichissant et complétant
l ’autre.
Une approche « multi théorique », les
théories se complétant et s ’enrichissant les
unes les autres.

10. Exemple:histoire de la schizophrénie:
Bleuler: remplace ’ ’ la démence précoce ’ ’
par ’ ’ la schizophrénie ’ ’=fragmentation de
l ’esprit.Il existe des altérations biologiques
(mécanismes primaires).Le sujet met en
place des stratégies de lutte (signes
observables , la dissociation) contre ces
mécanismes primaires
• M.Klein:envahissement de l objet
• Winnicott:effondrement de l objet

11. Minkowski:notion de perte d ’élan vital, de
la dynamique des contacts, de l ‘ ambiance
des contacts.
Binswanger:dasein analyse: notion « d ’être
au monde »
Clérambault (théorie mécaniste,
intoxication):automatisme mental
Lacan:la forclusion :une structure qu un
sujet du fait de sa biographie ne peut
dépasser

12. L hypothèse dopaminergique.
Troubles de la migration neuronale au cours
du développement.
Un développement juxtaposé plutôt que
supplémentaire de la discipline.
Implications directe sur la prise en charge.

13. Les différentes approches
A/Magico-religieuses.
B/Organicistes:
– Descartes, cogito, le sujet, maladie localisée
dans le corps.
– Pinel:le fou est un sujet malade.Il y a toujours
un fond d ’ humanité, à écouter, a reconnaître.
– Ses travaux ont conditionnes la législation de
1838 à …1990!(une réflexion qui demeure très
actuelle)

14. 20 eme:les neuromédiateurs, la génétique,
l ’électrophysiologie, la neuro imagerie de
plus en plus fine et efficace.
Le comportementalisme,
Les échelles d ’évaluation:souci
d ’objectivité.
la psychiatrie biologique:médicaments.
COMPLEMENTARITE+++

15. C/Psychopathologie
Pinel :le traitement moral
Freud:la psychanalyse:conflit entre les
pulsions (le Ca) et les interdits (le
surmoi):les signes traduisent de dispositifs
inconscients; ils sont »économiques »
plutôt que toujours « pathologiques ».
Notion du cadre, du transfert, du contre
transfert:permettent l interprétation ,
l ’émergence du sens pour les deux

16. La phénoménologie+++Binswanger,
Husserl, Minkowski,…Tatossian à
Marseille
D/ Courants extrinsèques:
– les « autres »
– la psychothérapie institutionnelle;
– Cooper et Laing; Basaglia…
– Lire Michel Foucault+++

17. Conclusion:
COMPLEMENTARITE des différentes
théories.
D ’un point de vue historique,
épistémologique.
Mais surtout pratique, dans le cadre du soin
respectueux du patient