1. A. Benjelloun- M. RUFO.
Cassis, le 21 mars 2009

2. Fonction physiologique
 Dimension psychosociale qui entoure le repas…
« Les cinq sens » de M.Serres,
«Le cru et le cuit » de C.Lévi-Strauss…
Axe d’interaction le plus précoce mère-enfant.
→3 types de facteurs:
-l’enfant ou l’adolescent
-l’attitude parentale et notamment maternelle
-l’environnement

3. Les troubles alimentaires de
l’adolescence
 L’anorexie mentale ( Lasègue,1873) .
 La boulimie (Russel, 1979;DSM 3, 1980)

4. Épidémiologie.
 Anorexie:  Boulimie:
 Prévalence:0,5 à 1 %  Prévalence :1 à 3 %. (jusqu’à
10% ! )
 tous milieux ,toutes  Idem
cultures…
 90 % sont des adolescentes  Prédominance féminine.
 Age moyen 16 ans, courbe bi  Fin de l’adolescence.
modale avec pics à 14 et 18
ans.
 Incidence mondiale ↑.
 Incidence mondiale ↑.

7. L’anorexie mentale:
 Déf: refus de maintenir un poids normal, poids à moins de 85 % du poids
attendu; peur intense de grossir et estime de soi étroitement liée au
poids.Trouble de l’axe H-H-G.
- exclure patho soma (tumeur, crohn, infection chronique…) ou psy
→ Entrave les transformations pubertaires, prolongement de la phase de latence.
→ « Solution anorexique »:fonctionnement familial figé.
• Triade symptomatique classique:
Amaigrissement+Anorexie+Aménorrhée.
→ Amaigrissement:fonte graisseuse puis musculaire; phanères;os;NGC; …
présentation particulière; l’image idéale…
→ Anorexie: restriction délibérée avec intérêt paradoxal pour
l’alimentation.Restriction G, L;P+ et fibres+ → « ivresse de la faim ».
Maîtrise à tous les niveaux
→ Aménorrhée: refus du corps sexué et désirant

8.  2 types: restrictif & crises de boulimie ou purgatifs.
 Réactions de l’entourage →accentuent leur détermination, faisant
valoir leurs performances scolaires et physiques.
- RISQUE MAJEUR de dénier les difficultés de l’ado et de maintenir
intact l’image de l’enfant idéal.
 Physiologie:mét basal ↓;T ↓;Volémie ↓;risques de troubles de la
conduction majorés par le K+ ↓(laxatifs et diurétiques);cholestérol
↑tard;discrète leucopénie et A.H.M.
 T 3↓mais TSHus N;Hormones ovariennes circulantes ↓ avec FSH et
LH<N; GH N mais somatomédine ↓
 Formes: -A.M du garçon
-A.M prépubaire
-A.M avec boulimie
A.M selon la gravité

9. Trajectoires développementales et pronostics
Étude de Cohen et Marchi (800 enfants): origine probable dans la petite
enfance;difficultés relativement stables :pica, repas conflictueux, mangeurs
capricieux, régimes alimentaires en début d’adolescence.
 Anorexie:  Boulimie:
-« Plus le patient perd du poids, plus il - début:un ou plusieurs régimes, ou
se préoccupe d’en prendre » période d’anorexie
-!!! 10% de décès. - excès de poids parental.
-durée>18 mois
- « poids →manége infernal »
-50% de guérison à 11 ans (Jeammet)
- boulimie/jeûne.
« bon pc »:reconnaissance besoins
- crises=période de tension
physiques, sensibilité à sa propre
vie psychique, - une fois installé…
autonomisation,ouverture aux - programmes d’intervention peu
autres. encourageants(Johnson-Sabine &
« mauvais pc »:ménarche précoce, Keller)
atcd de boulimie ou obésité

10. Approche étiologique et psychopathologique
 Gén: concordance faible chez les jumeaux monozygotes (20 à 50%),
dizygotes (10 %) mais fréquence accrue chez les proches (4 à 5 *) .
 Facteurs somatiques:dysf hypothalamique secondaire et non primaire
 Comorbidité:dépression (Halmi, 70%); Suicide+++;troubles anxieux,
type TOC (APA, 1994); addictions (type boulimique).
 Approche psychopathologique:organisation pré morbide
fragile, avec achoppement des intériorisations précoces, faux self,
difficulté de se représenter et d’investir son corps & réactivation à
l’adolescence.
 Spécificité psychologique familiale: groupe familial, relation
paternelle, relation maternelle.

11. Approches thérapeutiques:
 !!!urgences somatiques →Hospitalisation, réa parfois…
 Suivi ambulatoire possible, mais hospitalisation si :
-poids stagne 3 ou 4 mois, amaigrissement rapide,
épuisement, troubles de la vigilance,échéance sociale ou
scolaire, maladie intercurrente. BMI<13.
 Buts de l’hospitalisation:( Girard)
-interrompre l’aggravation des comportements
-réversibilité de la patho soma par un travail psychologique
-inscrire l’Hosp dans un projet thérapeutique
-TTT d’un éventuel épisode dépressif associé

12. Malgré la sévérité du trouble ,
aucun consensus.
 Étude Alvin (2001):Évaluation des pratiques au
niveau de 10 centres spécialisés en Ile de France.
 Disparités des pratiques depuis le bilan initial
(ostéo :2; ecg :6)…
 Jusqu’aux modalités de prescription :tant sur les
psychotropes, que sur la correction des troubles
de la minéralisation osseuse, les modalités de la
nutrition entérale…

13. Le sommeil des adolescents
 Les rythmes V/S changent à l’adolescence;
 Le temps de sommeil diminue;
 L’heure du coucher est retardée;
 Les besoins de sommeil s’équilibrent sur la
semaine;
 La soirée est un espace de liberté…
⇒ Décalage de phase avec toutes ses conséquences

14. Anorexie mentale et sommeil:
 Troubles du maintien du sommeil.
 Réduction du temps de sommeil (TDS) et de
l’efficacité.
 Éveils intra sommeil et matinaux (niés).
 Sommeil lent ⇓;
 Sommeil paradoxale :travaux divergents;
 A la reprise pondérale:⇑ TDS et ⇓ éveils.

15. Étude « Rexidox »
Étude de Rexidox au long cours, versus groupe témoin.
Prise en charge et prévention des complications des
anorexies.
Population étudiée : 20 patients dans chaque groupe (20X2)
Période d’Inclusion : de avril 09 à juillet 2009
Durée d’observation : 3 à 12 mois
Durée de L’étude : de avril 09 à juillet 2010
Résultats préliminaires: janvier 2010

16. Bilans et suivi
 Examen clinique complet ; Avis cardiologique;
Courbes IMC; IMG;
 Bilan biologique complet (amylasémie, ferritenemie)
 Bilan hormonal ;TSH, T3, T4 ;
 Pour les filles : FSH,LH, prolactinémie ;
 CTX ; (0, 3, 6, 9, 12 mois)
 KRL; ’’ ’’
 Ostéodensitométrie (TO et 12 mois)
 Tableau de sommeil;
 Fiche « Patient/Parent/Soignant »

17. Tableau de sommeil.

18. Fiche « Patient/Soignant/Parent »
 1 : Dormir :
 -S’endormir plus facilement : O: N:
 -Réveils moins fréquents au cours de la nuit :
 -Se réveiller plus reposé(e) :
 -Moins de cauchemars, plus de rêves :
 2 : Manger :
 -Plus de plaisir à manger :
 -Retrouver le goût et la texture des aliments :
 -Manger mieux :
 -Manger avec plaisir avec les autres
 -Manger avec moins de culpabilité :

19. Fiche « Patient/Soignant/Parent » , (suite)
 3 : Rapport au corps : O: N:
 -Moins fatigué (e), plus d’entrain :
 -Moins tendu, plus décontracté :
 -Se plaint moins de troubles divers :
 -Plus en harmonie avec son corps :
 4 : Vivre avec les autres :
 -La relation aux autres, de façon générale :
 -Engager et entretenir la relation :
 -Être moins susceptible :
 -Communiquer plus facilement :
 -Être moins agressif (ve)
 5:Penser et apprendre :
 -Se concentrer plus :
 -Mémoriser plus facilement :
 -Apprendre avec plus de plaisir :
 -Moins peur de l’échec :
 -Travailler sur des savoirs plus difficiles :

20. Fiche « Patient/Soignant/Parent » , (suite).
 6 :Avoir une bonne image de soi : O: N:
 -Se faire beau (belle) :
 -Prendre soin de sa peau, de son corps :
 -Parler avec plus d’assurance :
 -Mieux accepter les critiques des autres :
 7:Faire des projets, anticiper :
 -Avoir une idée (réaliste) de son avenir :
 -Aller dans le sens de cette idée :
 -En parler aux autres, de façon à être aidé :

21. Résultats attendus:
 Plus grande alliance thérapeutique;
 Diminution des complications, une reprise
d’un meilleur sommeil
 Reprise plus rapide, du poids, de la
socialisation, mais aussi des apprentissages.