1. Les parents:
modèles sanitaires ?
Amine Benjelloun
Marcel Rufo
Contrôle du Tabac,
objectif JEUNES
Nancy,Faculté de Médecine, le 22 octobre 2009

2. « La conscience de
Zeno »
Italo Svevo, 1923.
La première cigarette, le goût, le
dégoût, l’odeur, la culpabilité, se
cacher,la tentation, les arrêts, les
reprises, les doutes, l’apaisement, le
temps ami…

3. L’amour c’est comme
une cigarette …
L'amour c'est comme une cigarette
Ça brûle et ça monte à la tête
Quand on ne peut plus s'en passer
Tout ça s'envole en fumée
L'amour c'est comme une cigarette
Ça flambe comme une allumette
Ça pique les yeux ça fait pleurer
Et ça s'envole en fumée …

4. Quelques vignettes
cliniques:

5. Mya , 11 ans.
« Ma mère avait arrêté de fumer, suite à un
cancer; je l’ai surprise à plusieurs reprises à
fumer en douce ;à chaque fois , elle jurait ses
grands dieux que c’était la dernière fois.Juste
avant les vacances, je l’ai surprise encore, je me
suis jetée sur elle, je l’ai baffé, je lui ai arraché les
cheveux, je l’ai insulté,j’étais comme folle, je
m’en veux.Et puis , je me suis dit, que si elle
ment, ça doit être très bon de fumer.J’ai fait
quelque chose de mal, alors: j’ai fumé tout l’été,
mes copines ont fumé avec moi, et depuis je la
comprends, je ne l’agresse plus. »m

6. Mya , 12 ans (un an après)
« Je bois, maintenant, parce que c’est
bon.Et puis , mes parents travaillent
trop, alors ils boivent, un verre , quand
ils rentrent.je crois que ça leur fait du
bien.Je bois, plus qu eux.J’ai même été
saoule.Tu le croirais si je te dis qu’il ne
s’en sont jamais rendu compte ! »

7. Axel, 4 ans
« Tu sais, ma maman elle est travaille
beaucoup ,elle a son bureau à la
maison; elle ne me laisse pas jouer,
elle me crie, et quelque fois,si je fais
de bêtises, elle me frappe. Le soir,
elle fume les autres cigarettes,celles
qu’elle fait toute seule et qui sentent
fort, et alors elle ne crie plus, je peux
jouer .»

8. Romain, 16 ans
« Mon père m’envoie chez le dealer
lui acheté du shit.Tu comprends, je
suis jeune, les flics,s’ils m’attrapent,
ils me relâchent aussitôt. Après on
fume, mon père, ses copains ,et moi.
Ma mère, elle râle , elle gueule,elle ne
veut pas.On la laisse causer. Bref,
vrai qu’on se marre bien ! Surtout si
on picole un peu !»

9. Moulay, 16 ans
« La dope, ça ne fait rien; Regarde ma mère.
Comme elle est belle, elle gagne bien sa vie,
elle a l’air heureuse. Pourtant, je n’ai aucun
souvenir de ma mère jouant avec moi, petit.
Elle était toujours défoncée, jetée. Chaque fois
que j’essaie de me la remémorer, elle a un
garrot et une seringue plantée dans l’avant
bras. »

10. Jean, 18 ans
« Mon père est triathlonien; il a fait
plusieurs fois l’Iron Man. Je me suis
mis à courir à nager avec lui. Les
jours où on ne peut pas s’entraîner,
principalement à cause du mauvais
temps, il prend un rail de cocaïne ou
il se fait un fix à l’héroïne. Moi , je
fume alors quelques pets .»

11. Sarah, 8 ans :
« On a fêté Noël, c’était très bien.Toute la
famille, tous les amis étaient là.J’ai eu
plein de cadeaux.On dirait que les adultes
avaient changé:ils fumaient leurs
cigarettes,ils buvaient du vin, ils étaient
vraiment très heureux;leurs visages
étaient plus beaux. Mes parents ont
toujours l’air mieux quand ils boivent ,
même un peu.Je crois que dès que je
serais grande, je boirai des trucs aussi. »

12. « Le visage » du fumeur?
« Visage et discours sont liés. Le visage parle,
rend possible et commence tout discours. »
« Le visage, cette nudité qui crie son étrangeté
au monde, sa solitude, la mort, dissimulée
dans son être »
«Le visage me demande et m’ordonne. »
In « Éthique et infini »
Emmanuel Levinas

13. Rappel:
Goodman (1990): ’’ Addiction’’
« Un processus par lequel un
comportement, permettant à la fois de
produire du plaisir et d’écarter une
sensation de malaise interne, est employé
d’une façon caractérisée par:
-l’échec répété à contrôler son
comportement.
-sa poursuite en dépit de ses conséquences
négatives. »m

14. Une petite clope?
Récepteurs nicotiniques essentiellement
cholinergiques, activant le système
dopaminergique.
Aire ventro tegmentale.
Rapidité (9 s !!! ) ; demi vie courte (2h).
Phénomène de « up régulation ».
Activation par anticipation de l’aire ventro
tegmentale par une intégration sensori-motrice
et planification de l’action au niveau du cortex
préfrontal et frontal.

15. Une petite clope?
« Quand je ne sais pas quoi faire… »
« Je rougis, alors j’en allume une , et je me
cache derrière mon petit nuage de fumée »
« Je ne sais jamais quoi faire de mes mains,
alors j’en allume une »
« Depuis la loi Evin , quand je suis mal à
l’aise autour d’une conversation, j’ai toujours
le prétexte de sortir pour m’en griller une »
« A la pause , avec les copines, autour d’un
petit Kawa. »

16. Le tabac:
Très bien étudié depuis les années 90.
Tabac à fumer/ à chiquer ou priser (PVD, USA)
Initiation avant 12 ans facteur de risque
d’addiction à la nicotine.-le plus souvent entre 9
& 10 ans-(Flemming;1989)
La consommation ⇑ de l’adolescence à l’age
adulte (Swan;1990;n=6311)
 12 ans =8,5%
 13 ans =14,5%
 22 ans =71 % !!!

17. Exemple du tabac:
Tabagisme = meilleur prédicteur d’une consommation
/ abus d’alcool et de produits illicites.
 Torabi; 1993; n=20630 , de 10 à17 ans.
À un Paquet /J, par rapport des non fumeurs:
- 3 fois plus: à boire de l alcool.
- 7 fois plus :tabac à priser ou à chiquer.
-10 à 30fois plus de produits illicites

18. Une petite clope ?
Conférences de consensus ANAES 1998 &
2004 (grossesse et tabac)
Recommandations AFSSAPS 2003
-Question de la dépendance nicotinique.
-Question des prises en charge
comportementale.
-Question du tabac à l’adolescence
Bémol: attention a ne pas faire émerger un
marché factice.

19. « La guerre du faux » ?
Substituts nicotinique: pâtes à mâcher,
pastilles,patch, inhalateurs.
Substituts gestuels :cigarettes sans
tabac, fausses cigarettes, cigarettes
électronique.
Méthodes médicamenteuses.
Méthodes alternatives.

20. Facteurs environnementaux
et familiaux
- Faible niveau d’encadrement familial et d’autorité
bienveillante;
- Attitudes coercitives injustes et incohérentes;
- Traumatismes « familiaux »:abus physiques ou sexuels;
- Dysfonctionnements familiaux dus aux drogues ou à
l’alcool.
- Croyances familiales dans l’effet positif des produits: ’’ça
me calme, ça me fait du bien’’;
ou dans leur non nocivité ’’ Bah ! Ca ne peut pas faire de
mal’’;
- Attitude facilitatrice familiale ;
- Fumer ave la fratrie; les pairs; les petits(es) amis(es)
- Quartiers à risque.

21. Facteurs personnels:
« Un tempérament difficile »Niveau
élevé d’agressivité; absence de
contrôle émotionnel; colère ; impulsivité;
Recherche de nouveauté; faible niveau
d’évitement du danger ;
Thada; troubles de l’humeur ; troubles
anxieux à l adolescence.

22. Attention à ne pas
cautionner une « santé
totalitaire »
La faute.
La culpabilité.
La responsabilité.

23. « C’est l’heure du dîner et autour de la
table, les personnes justes vivent
avec toi l’heure juste, dans le lieu
juste, parce que c’est la juste mesure
du temps, de la vie, et du discours »
Antonio Tabbuchi