5. Definición
• Síndrome de origen múltiple, inespecífico,
progresivo y potencialmente mortal. La
evolución de los síntomas varía desde
minutos, horas y en ocasiones, semanas
• Ocasiona alteraciones locales y sistémicas
que dependen de la etiología y su etapa
evolutiva
• Requieren de un diagnóstico y
tratamiento oportunos y resolutivos en
forma inmediata.
6. Frecuencia
Ocurre en todas las edades de la vida, durante el
embarazo y asociado a múltiples padecimientos.
Mortalidad de los padecimientos digestivos se debe en
gran parte a:
Sepsis de origen
peritoneal
A
consecuencia
de
Cuadros abdominales
con perforación de
vísceras huecas
Retraso en el
diagnóstico y por ende
del tratamiento
oportuno
7. Frecuencia
• En los Estados Unidos, anualmente, de 100 millones de visitas al
servicio de urgencias, 5% son originadas por dolor abdominal.
• En Colombia, según estadísticas de la Secretaría de Salud
Departamental, en el año 2005 el dolor abdominal y pélvico ocupó
el tercer puesto (correspondiente a 4,2%) entre las causas de
consulta de urgencias en el departamento del Valle del Cauca.
• En general, 10% a 25% de los pacientes con dolor abdominal
presentan un cuadro que requiere tratamiento quirúrgico.
8. Abdomen agudo
Se compone de 3 tipos de dolor:
• De carácter poco definido, mal localizado:
-Medial. Compromiso de vísceras
peritoneales.
-Lateral: Compromete vísceras
retroperitoneales
• Se puede acompañar de síntomas vagales
• Ejemplo : los nervios frénicos y vagos
hacen que el hígado lesionado duela en el
hombro derecho, y el estómago en el
hombro izquierdo.
Visceral
9. •Sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre
T6 y L1
•Se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del
mesenterio
•Dolor agudo, intenso, bien localizado
•Puede ser superficial (piel y mucosas) o profundo
(músculos, huesos, fascias, tendones, etc)
•Es agravado por el movimiento y se acompaña de
contractura muscular
•Ejemplo: Dolor de origen apendicular en FID
Somático
10. •Producido porque la zona de
estimulación comparte el segmento
neuronal sensorial con la zona
dolorosa
•Compromiso de las ramas nerviosas
descendentes de C3 y C4, estimulando
la superficie peritoneal del diafragma.
•Ejemplo: Dolor del ángulo superior
de la escápula derecha en un cuadro
de colecistitis aguda.
Referido
14. Causas de dolor abdominal
Intraabdominal:
o Dolor secundario a la irritación del
peritoneo parietal.
o Perforación de víscera hueca.
o Peritonitis bacteriana primaria, Peritonitis
no bacteriana, Fiebre Mediterránea
Familiar
o Ulcera péptica, ruptura esplénica
15. Intraabdominal
o Apendicitis, colecistitis, diverticulitis, pancreatitis.
o Endometritis, rotura de embarazo ectópico.
o Obstrucción intestinal, obst. biliar aguda, Obst. ureteral
o Hipermotilidad intestinal
o Aneurisma aórtico, infarto intestinal
Causas de dolor abdominal
Obstrucción intestinal
17. Causas de dolor abdominal
• Traumático: T. penetrante o no penetrante , h. de fuego o blanca.
• Post- Quirúrgico: hemorragia, dehiscencia de suturas, abscesos,
infecciones, perforaciones intestinal, pancreatitis.
• Toxinas o fármacos: Intoxicación de plomo, intoxicación por
metales pesados, abstinencia de narcóticos, ergotamina
• Otras causas: colagenosis, púrpura de Schönlein-Henoch, anemia
hemolítica, hematoma de la vaina de los rectos
18. Causas y prevalencia del dolor
abdominal
Adaptada de Raúl Betancur et al. Dolor abdominal en Urgencia. Rev Hosp Clín Univ Chile 2013; 25: 232 - 8
22. Cuadrante Inferior Derecho
Apendicitis
salpingitis aguda, rotura de folículo, embarazo
ectópico roto, quiste ovárico complicado,
enfermedad inflamatoria pélvica ( en CI Izq.
Igual)
Adenitis mesentérica
Ileitis regional
Ciego perforado
Hernia inguinal estrangulada, absceso de psoas,
cálculo ureteral, pielonefritis, hidronefrosis,
retención urinaria, epididimitis, torsión de
testículo (en CI Izq. Igual)
Hernia inguinal
estrangulada
23. Clasificación de Bockus
GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía
inmediata
1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación
diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o
sigmoides secundarios a tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el
diabético)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto
8) Torsión testicular
9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)
Utilizada para saber si la patología es quirúrgica o no quirúrgica
24. Clasificación de Bockus
GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren
cirugía 1) Enfermedad acidopéptica no complicada
2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal,
intoxicación alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria
aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia
abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis
25. Clasificación de Bockus
GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan
abdomen agudo
1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestión pasiva del hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrpura de
Henoch-Schönlein
30. Historia clínica
• Síntomas y tiempo de evolución
• Interrogatorio minucioso de las características del dolor
• Alteraciones o cambios en las menstruaciones en caso de ser
mujer
• Medicamentos o psicofármacos ingeridos, recientemente
• Investigar antecedentes de operaciones abdominales
• Antecedentes personales patológicos como: úlcera péptica, cólicos
biliares, diabetes, enfermedad diverticular, pancreatitis, entre otras.
• Antecedentes de viajes recientes
31. Análisis del dolor
Inicio
Tiempo de evolución
Tipo: cólico, punzante, gravativo, urente
Cronología
Intensidad
Localización
Irradiación
Condiciones que lo agravan o lo alivian
Historia de dolores similares
Síntomas asociados
36. Síntomas principales
• Náusea y vómito ( es más frecuente e intenso en la
obstrucción intestinal( su magnitud se correlaciona
con la altura de la obstrucción)
• Diarrea o constipación
• Ictericia: sugestivo de alteraciones hepatobiliares
• Fiebre: ejemplo, apendicitis aguda, peritonitis,
entre otras
• Anorexia
• Distención abdominal
• Síntomas genitourinarios
37. Examen físico
General:
-Facies
- Posición que presenta el paciente ( quieto, ansioso con
movimientos constantes, posición fetal, engatillado tocándose
epigastrio y doblado)
Abdomen:
Forma, contorno, simetría, movimientos respiratorios, pulsaciones,
peristaltismo, distenciones, integridad de la piel, masas visibles,
cicatrices.
Inspección
Paciente debe estar acostado en posición supina, lo más cómodo posible.
Se le pide al paciente que señale con solo un dedo el sitio de mayor dolor.
Importante la toma de signos vitales
38. Auscultación
• Aumento de ruidos intestinales: Obstrucción intestinal
• Disminución o ausencia de ruidos intestinales: peritonitis,
íleon paralítico
• Soplos: en aneurisma o falsos aneurismas de vasos
retroperitoneales
Examen físico
39. Mate: propio de las vísceras sólidas, masas
sólidas en contacto con la pared. Se puede
encontrar en presencia de ascitis.
Sonoridad: neumoperitoneo
Hipersonoridad o timpánico: distención de
asas – presencia de aire en el íleon
Puño percusión:
• Sobre costillas inferiores sugiere:
inflamación de diafragma, hígado o bazo;
• En ángulo costo vertebral es común en
pilonefritis aguda.
Percusión
Examen físico
40. • Temperatura y pulsos
• Superficial: sensibilidad, contracturas voluntarias e
involuntarias, masas o hematomas en la pared abdominal
• Profundo: detecta masas intraabdominales o
retroperitoneales
Palpación
Examen físico
42. Tacto rectal y vaginal
Tacto rectal: Toda exploración semiológica
del abdomen debiera incluir el tacto rectal.
- Intenta detectar más específicamente:
a. Contenido
b. Detección de sangre. Ejemplo: En una
herida penetrante de abdomen (h. de bala o
de arma blanca), el hallazgo de sangre en el
tacto rectal implica perforación de intestino
y es suficiente para indicación quirúrgica
inmediata.
Tacto vaginal: importante en pacientes con
historia de masas en región pélvica, alteraciones
menstruales, síntomas ginecológicos.
43. Exámenes complementarios
• BHC: Hb, Hcto, cuenta de leucocitos
• Electrolitos séricos, úrea, creatinina y
PCR
• Pruebas de función hepática y enzimas
pancreáticas (Amilasa y Lipasas)
• Gases arteriales
• Urinálisis, urocultivo
• Prueba de embarazo
44. Estudios de imágenes
Radiografía simple
- Tórax: importante proyección PA, lateral
- Abdomen: indicada cuando hay sospecha de
obstrucción intestinal o isquemia, víscera
perforada, cálculos renales o colecistitis.
Frontal de pie- ve niveles hidroaéreos.
Frontal en decúbito dorsal
Decúbito prono- El aire se desplaza hacia las
zonas laterales y a la ampolla rectal.
Volvulos
Rx. de torax
normal
45. Ultrasonido abdominal puede
diagnosticarnos:
• Colestitis aguda
• Aerobilia
• Tumor hepático
• Pancreatitis, ruptura de bazo
• Absceso y/o ruptura de embarazo
ectópico.
Estudios de imágenes
Tumor
hepático
46. Tomografía computarizada:
En el momento es considerada un
estudio útil y sensible en la
valoración del abdomen agudo.
Buena opacidad vascular con
delimitación adecuada de la aorta
abdominal y sus ramas.
Estudios de imágenes
47. Estudios de imágenes
Angiografía:
• Indicada ante la sospecha de isquemia intestinal o
hemorragia activa.
• Contraindicada en pacientes inestables o en choque o
cuando ya hay indicación clara de laparotomía.
Resonancia Magnética: no es una de las opciones
principales para la evaluación del abdomen agudo.
Por:
• Falta de disponibilidad
• Altos costos,
• Hay pérdida de la calidad de la imagen por el
movimiento intestinal y respiratorio
48. Procedimientos diagnósticos
Realizar con inyección de 1000 m L de suero salino
permite diagnosticar la presencia de sangre, pus, bilis o
contenido intestinal en la cavidad peritoneal. Si es negativa no
excluye su presencia.
Punción abdominal y Lavado peritoneal
50. Manejo
• Hospitalización
• Sonda Nasogástrica: Para examinar el contenido gástrico y descartar
hemorragia digestiva alta o éxtasis gástrica prolongada.
• Sonda vesical: Para medición de diuresis.
• Cateterismo Venoso: Para tomar la presión venosa central y
administración de líquidos, hidratación y/o transfusiones.
• Antibioticoterapia de amplio espectro
51. Manejo
• Control seriado del examen físico del
abdomen por un mismo equipo
médico quirúrgico.
• Control seriado de las funciones
vitales.
• El apoyo nutricional es necesario en
procesos con falta de ingesta oral
prolongada
• Una vez compensado el paciente
proceder a realizar los exámenes
auxiliares.
• Laparotomía
53. Conclusiones
Causas frecuente de
atención en los
servicios de
urgencias
Una adecuada historia
clínica y examen físico
son determinantes para
el diagnóstico y
tratamiento
Se puede presentar
en cualquier edad y
sexo
Importante
determinar si es
médico o quirúrgico
Según el cuadrante que
indique el paciente,
podemos elaborar
diagnósticos
diferenciales
54. Bibliografía
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55. Bibliografía
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