Una breve presentación sobre exploración cefalopodal sensorial, motora y de reflejos.

1. Exploración sistema osteomioarticular y
evaluación neurológica ortopédica
Luna Franco, Marithé G., Mancera Pérez,
José L. y Martínez Tapia, Ana L.

2. Inspección general del paciente
• Paciente vestido y luego pedirle que se desvista
• Fascies
• Actitud
• Posición
• Postura
• Integridad
• Marcha
• Pedirle que camine de un lado a otro, con ojos cerrados, un pie tras otro
pie, etc.

3. Anatomía del miembro torácico
ANATOMÍA
MIEMBRO SUPERIOR
CINTURA MANO
ESCAPULAR BRAZO ANTEBRAZO

4. Cintura
Escapular
Brazo
Antebrazo
Mano

5. Plexo braquial

6. Trastornos de medula espinal y
raíces nerviosas .
Producir signos y síntomas en las
extremidades.
CAPACIDAD MOTORA SENSACIÓN ROTS
Evaluación de integración de niveles neurológicos
Dermatomas. Miotomas. Reflejos.

7. •EXPLORACIÓN DE
EXTREMIDADES
SUPERIORES

10. Escala de Fuerza MuscularDaniel’s
Gradaciones musculares Descripción
5- NORMAL Arco de movilidad completo en contra de
la gravedad con cierta resistencia máxima.
4- BUENA Arco de movilidad completo en contra de
la gravedad, con cierta resistencia.
3- REGULAR Arco de movilidad completo en contra de
la gravedad.
2- DEFICIENTE Arco de movilidad completo con
eliminación de la gravedad.
1- MALA Evidencia de contracción muscular leve.
No hay movimiento articular.
0 -CERO No hay evidencia de contracción
muscular.

11. Sensación.
Fascículo espinotalámico Fascículo espinotalámico
lateral. ventral.
•Dolor Tacto
•Temperatura.
Pinchazos.
Algodón.
Calor y Frio.

12. Evaluacion neurológica de miembro
superior.
Medula espinal seg: Cervical
C5 (Plexo braquial)
EXAMEN MUSCULAR:
•Deltoides.
•Bíceps.

13. • DELTOIDES: Nervio
axilar:
• Músculo formado por
tres porciones:
1. Fascículos anteriores:
Flexión.
2. F. Medios: Abducen
(Mov. de mayor
fuerza)
3. F. Posteriores:
Extienden.

15. • BICEPS: (C5-C6.)
• Nervio Musculocutaneo
• Musculo flexor del codo
y del brazo. C5
• Musculo supinador del
antebrazo. C6

17. • Examen Reflejo:
• Bicipital:
• Integridad neurológica
de C5.
• Para que haya trastorno
se valoran los dos
bíceps (I-D). Y uno debe
ser mas débil que el
otro.

19. • Nivel C6.
• Bíceps (C5-C6),
músculos extensores de
la muñeca (C6-C7).
• Primero y segundo
radiales (externos) C6.
• Cubital posterior C7
• Valoración bilateral.

20. • Reflejo del Supinador
largo:
• Brazo en la misma
posición de el reflejo
bicipital.
• Inervado por N. Radial.
• Se percute en el
extremo distal del radio

21. • TRICEPS: C7 (N. Radial)
• Extensor principal del
codo.
• La fuerza del musculo
permite a los pacientes
apoyarse en un baston
o en una muleta axilar.

22. • Músculos Flexores de la
muñeca: C7.
• N. Mediano y N. Cubital.
• Palmar mayor (N.
Mediano C7) Cubital
anterior (N. Cubital C8)
• Antes de flexionar el
brazo se le pide que
empuñe la mano

25. • Músculos flexores de los
dedos de la mano:
• Flexor común superficial
de los dedos, C8.
• Flexor común profundo
de los dedos. N.med y
cub.
• lumbricales Nervio
mediano y cubital. N.med
y cubital C8-D1.

26. Examen muscular

27. • Para afectar la raíz nerviosa,
los discos deben sufrir
herniación posterior; las
razones son:
– El anillo fibroso en su parte
anterior es sólido e íntegro,
mientras que en su parte
posterior es incompleto
– El ligamento longitudinal
anterior es más ancho y más
fuerte que el ligamento
longitudinal posterior, el cual
es más estrecho

28. Abducción de los dedos de la mano
• Interóseos dorsales de la mano (producen abducción)
– Nervio cubital, D1
• Abductor del meñique
– Nervio cubital, D1

29. • El paciente extiende sus dedos
separándolos del eje de la
mano
• Se ejerce una presión sobre
cada par de dedos tratándolos
de cerrar
• Comprimir el índice contra el
medio, el anular y el meñique
• Se observa debilidad entre
pares de dedos

30. Aducción de los dedos de la
mano
• Interóseos palmares (producen aducción)
– Nervio cubital, C8, D1

31. • El paciente debe mantener
extendidos y juntos los dedos,
mientras que el médico trata de
separarlos
• Se examina en pares siendo los dedos
índice y medio; el medio y el anular; y
el anular y el meñique

32. Examen de la
sensación

33. Región interna del brazo (nervio
braquial cutáneo interno)
El borde interno de la extremidad
– C8 antebrazo
– D1 brazo
Hasta llegar en la
axila
― D2

34. La sensación en la porción
externa de la extremidad
– C5 brazo
– C6 antebrazo
Pasando por los dedos
―C6
―C7
―C8
REFLEJOS
 C5 Bicipital
 C6 Del supinador largo
 C7 Del tríceps

35. Aplicación clínica
de los niveles
neurológicos

36. Herniación de discos cervicales
• La herniación de un disco
intervertebral comprime la
raíz nerviosa que sale por
encima del disco y que pasa a
través del orificio neural
próximo, produciendo
afección de un nivel
neurológico especifico
• La herniación de un disco
entre C5 y C6 comprime la raíz
nerviosa de C6

37. • Para afectar la raíz nerviosa,
los discos deben sufrir
herniación posterior; las
razones son:
– El anillo fibroso en su parte
anterior es sólido e íntegro,
mientras que en su parte
posterior es incompleto
– El ligamento longitudinal
anterior es más ancho y más
fuerte que el ligamento
longitudinal posterior, el cual
es más estrecho

38. • El dolor de un brazo es
sintomático de herniación de
discos cervicales; el dolor
suele irradiar a la mano a
través de las vías neurológicas
de la raíz afectada.
• Los signos y síntomas varían:
• Si es lateral, puede comprimir
directamente la raíz nerviosa,
dando lugar a los hallazgos
neurológicos típicos del nivel de
la raíz particular.
• Si es en la parte media, los
síntomas se manifiestan en
pierna y brazo

39. • Si el disco se
desplaza pero no
llega a presentar
herniación, el dolor
puede irradiarse a la
línea media del
dorso en la región
superior e interna de
las escápulas

40. Pruebas para localizar hernias de
discos cervicales
• MIELOGRAMA: Revela
protrusión anormal del disco
hacia la médula espinal, según el
nivel de la afección
• PRUEBA DE VALSALVA: Aumenta
la presión intratecal; si hay una
lesión que ocupe espacio en el
conducto raquídeo cervical, el
paciente tendrá dolor cervical de
la columna como resultado de
presión aumentada

41. Columna vertebral y miembro
pélvico
•7 CERVICALES
•12 TORÁCICAS O
DORSALES
•5 LUMBARES
•9-10 PÉLVICAS
•5 SACRAS
•4-5
COCCÍGEAS

42. Miembro pélvico

43. Inspección general
• Sujeto debe estar desvestido totalmente para evaluar alineación,
composición, actitud, deformidades.
• Simetría
• Tono muscular
• Apariencia de la piel y tegumentos
• Medición de miembros comparativa
• Buscar tumefacción, edema, cambios de coloración cutánea
• Pulsos:
– Pulso femoral: Presión profunda
– Pulso poplíteo: rodilla en flexión y relajada. Profundo y difuso
– Pulso dorsal y tibial posterior

54. Curvaturas de la columna
vertebral

55. Curvaturas patológicas en
columna vertebral

56. Maniobra de Adams

57. Arcos de movilidad
• Flexión de columna: arco normal 90°
• Extensión de columna: arco normal 30°
• Movimientos laterales: arco 50°
• Movilidad espinal: cabeza con hombros en rotación

58. Examen muscular D2-D12
• Examen muscular
– Signo de Beevor: integridad de músculo recto mayor del abdomen.

59. Examen de sensibilidad D2 a
D12
• Explorar anestesia e hipostesia, bilateral y comparativo en dermatomas.
1-La sensibilidad dolorosa: alfiler
2-temperatura: tubos de ensayo
llenos con agua caliente y fría.
3-sensibilidad táctil fina: algodón

60. Examen muscular D12-L3
– Prueba de ilopsoas;
flexión de cadera (d12,
l1, l2, l3) resistencia a
vencer, valorar fuerza
muscular bilateral.

61. Examen muscular D12-L3
– Cuadriceps (l2,l3,l4) nervio
femoral.
– Paciente en cuclillas e
incorporación, valorar “atraso
de la extensión” en los
ultimos 10° y vencer
resistencia palpando el
cuadriceps

62. Examen muscular y sensitivo
D12-L3
• Aductor (l2,l3,l4) nervio
obturador. Abducción con
resistencia en las rodillas,
valorar fuerza muscular.

63. Examen de reflejo L4
– Reflejo patelar (l4)
– Reflejo patelar (L2,L3,L4) trastorno
de raíz nerviosa, o célula de asta
anterior reflejo abolido,
traumatismo de cuadriceps,,
derrame de rodilla, postquirúrgico.

64. Reflejo patelar: L4

65. Examen muscular L4
– Tibial anterior (nervio
tibial anterior) paciente
camina sobre los
talones con los pies
invertidos .
– Pacientes con debilidad
muscular: dorsiflexión e
inervación afectadas,
pie péndulo, estepaje
en la marcha.

66. Examen muscular L4
• Sentado, palpar en dorsiflexión e
inversión. (foto)

67. Examen muscular L5
– Extensor propio del dedo
gordo: L5 (rama profunda del
tibial anterior) paciente
camina con los pies en
talones, con pies en posición
neutra.
– Extensor común y extensor
corto de los dedos del pie: L5
(nervio tibial aneterior)
paciente camina en talones.
– Glúteo mediano: l5 (nervio
glúteo superior): paciente
decúbito lateral

68. Examen muscular manual L5
– Extensor propio del dedo
gordo: L5 (rama profunda
del tibial anterior)
Manual: mano en
calcáneo y mano en
resistencia en IFD y lecho
ungueal.
– Extensor común y
extensor corto de los
dedos del pie: L5 (nervio
tibial aneterior) Manual:
resistencia sobre dorso de
los dedos

69. Examen muscular S1
• Peroneos laterales largo
y corto (nervio
musculocutáneo de la
pierna) paciente camina
sobre el borde interno
del pie, manual; flexión
plantar y eversión del
pie con resistencia.

70. Examen muscular S1
• Gemelos y sóleo (nervio
tibial) :
• Caminar de puntas,
saltar en EPM
• Pacientes ancianos y
pacientes con dolor de
espalda; levantarse en
puntas en una pierna.

71. Examen muscular S1
• Glúteo mayor: nervio glúteo
inferior
• Paciente en decubito ventral,
palpar tono del glúteo en
extensión de cadera contra
resistencia

72. Examen de reflejo S1
• Reflejo aquíleo; tríceps sural
• Sección de s1: abolición de
reflejo

73. Examen muscular, sensitivo y de
reflejo S2, S3, S4
• Músculos intrínsecos
del pie; nervios de S2 y
S3
• Doblamiento ganchoso
de los dedos
• Asociado a vejiga
• Reflejo anal superficial

74. MOTOR
Resumen
SENSITIVO REFLEJO
D12-porción baja del
abdomen prox. Al arco
crural
L1-parte sup. Del muslo
distal al arco crural
L3-CUADRÍCEPS (L2,L3,L4) L2- porción media del
muslo
L3-CUADRÍCEPS (L2,L3,L4) L3- porción inf. Del muslo
L4-TIBIAL ANTERIOR L4- parte interna de la L4- patelar
pierna, superficie medial
del pie
L5-EXTENSORES DE LOS L5- lado lateral de pierna, L5-tibial posterior
DEDOS dorso del pie
S1- lado lateral del pie S1. aquíleo
S2- tira long. En parte post.
Del muslo.

75. Aplicación clínica

76. Espondilolisis
y
Espondilolis-
tesis

77. Grados de deslizamiento
• 25%: primer grado
• 25-50%: segundo grado
• 50-75%: tercer grado
• Mayor a 75%: cuarto grado

78. Resumen 

79. Referencias bibliográficas
• BICKLEY(2007) Bates Guia de Exploracion fisica e Historia Clinica, Aparato
Locomotor. Pag 197.
• Hoppenfeld Stanley. Neurología ortopédica. Manual Moderno. 13ª
impresión.
• Suros(2007) Semiologia medica y Tecnica Exploratoria, Historia Clinica,
Pag 2.