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1. Anandrea Salas De La Hoz

2. Los ancianos son el grupo
poblacional a nivel mundial
que presenta la mayor carga
de enfermedad
cardiovascular, en especial la
enfermedad coronaria y el
infarto del miocardio, que
llevan a gran limitación
funcional y representan
grandes costos económicos,
sociales y psicológicos para el
paciente, su familia y la
sociedad.

3. no sólo por la
(la actividad física, el predisposición a la
Tener en cuenta el efecto consumo de alcohol, el aparición de
que tienen los factores tabaquismo, la nutrición y enfermedades
relacionados con el las características de la cardiovasculares, sino
medio ambiente y los personalidad) sobre el también porque pueden
estilos de vida. proceso del acelerar la velocidad del
envejecimiento. envejecimiento en
ausencia de enfermedad.

4. ENVEJECIMIENTO DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Sin embargo, no todas
cambios a nivel
las modificaciones
bioquímico,
está asociado con: presentadas se
histológico y
asocian con deterioro
morfológico.
en la función.

5. Las principales
características del
envejecimiento del sistema
cardiovascular reflejan
cambios anatómicos y
estructurales a nivel de la
pared de los vasos, la
relajación miocárdica, el
llenado ventricular y la
respuesta a las
catecolaminas.

7. MIOCARDIO
el corazón tiende a aumentar de tamaño con la edad, debido
principalmente a hipertrofia de la célula miocárdica.
aumento de la grasa pericárdica.
el depósito de amiloide y de lipofuscina en el tejido cardiaco.
La lipofuscina es un pigmento pardo que sólo se acumula en las
células envejecidas de los mamíferos, especialmente en células
diferenciadas como neuronas y células miocárdicas.
Debido a que es un producto del metabolismo oxidativo, la lipofuscina
ha sido relacionada con la teoría de los radicales libres, una de las
teorías que explica el proceso del envejecimiento cardiaco.
Su acumulación es sólo un marcador de envejecimiento ya que no se
le ha identificado algún significado clínico.

8. Algunos de los miocitos se
hipertrofian, mueren o se
atrofian (atrofia parda por
acumulación de gránulos de
lipofuscina) y son reemplazados
por tejido fibroso.
El número total de
La muerte celular se
miocitos disminuye con la
produce por necrosis o
edad; aproximadamente el
apoptosis que puede ser
35% del total de miocitos
compensada por los
ventriculares muere entre
mecanismos de
los 30 y 70 años de edad.
proliferación
Mayor en hombres que en
mencionadas.
mujeres.

9. Altera las
propiedades
mecánicas del
Este cambio es
Los cuales corazón
Al morir los más pronunciado
continúan produciendo un
miocitos éstos son en individuos que
dividiéndose y ventrículo más
reemplazados por padecen
produciendo rígido y menos
fibroblastos. hipertensión
colágeno. distensible cuando
arterial.
se le compara con
el de personas
jóvenes.

10. Remodelamiento ventricular :
hipertrofia ventricular concéntrica en
las mujeres e hipertrofia excéntrica
en los hombres.
La masa miocárdica aumenta de 1
gramo a 1,5 gramos por año entre
los 30 y 90 años , con un
engrosamiento de la pared posterior
y del septum.
Más del 50% de las personas
mayores de 70 años tienen depósito
de material amiloide en su sistema
cardiovascular, el cual se incrementa
con la edad.

11. La forma más La segunda forma
frecuente se se caracteriza por La amiloidosis
presenta en la tener una cardiaca
Hay dos tipos de
aurícula, donde el distribución «normal», debe
amiloidosis
amiloide se mucho más difusa diferenciarse de la
cardiaca:
localiza a nivel del tanto en aurículas amiloidosis
miocardio y del como en cardiaca senil.
intersticio. ventrículos.

12. SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA
En el nodo sinoauricular hay una
disminución en el número de las
células marcapasos,
encontrándose que el 90% de las
células que estaban presentes a
los 20 años de edad han
desaparecido a los 75 años.
Los depósitos de material fibrosis y depósitos de grasa a
amiloide a nivel auricular y los nivel del nodo sinoauricular.
cambios del tejido de
conducción, pueden llevar al
incremento de microcircuitos
de entrada y al desarrollo de
trastornos del ritmo cardiaco
como bloqueos de primero y
segundo grado, síndrome de
seno enfermo y fibrilación
auricular.
compromiso del nodo
auriculoventricular, debido a la
calcificación del esqueleto
fibroso cardiaco.

13. APARATO VALVULAR
válvula aórtica, hay un aumento
en la rigidez, depósito de calcio,
engrosamiento y formación de
Suceden cambios similares en la
nódulos en sus márgenes,
válvula mitral, que
resultando en estenosis aórtica o
en insuficiencia aórtica por
dilatación del anillo.
Debido a los cambios en el
sistema valvular mitroaórtico se
puede explicar el hallazgo
se presentan con menor
frecuente de soplos de baja a
severidad pero con mayor
moderada intensidad en los
frecuencia en mujeres.
ancianos, que en general no
representan una patología de
relevancia clínica.
se produce acortamiento y
La válvula tricúspide puede
adelgazamiento de las cuerdas
presentar un leve engrosamiento
tendinosas, lo que predispone a
nodular fibroelástico, mientras
su ruptura, como también
que la válvula pulmonar cambia
alteración en los músculos
muy poco con la edad.
papilares.

14. PRINCIPALES CAMBIOS A NIVEL CARDIACO

15. SISTEMA VASCULAR Y ENDOTELIO:
los vasos arteriales Con la edad las Este crecimiento se incremento en la
del ser humano se grandes arterias de produce en la región cantidad y en el
tornan rígidos y conducción se de la íntima, debido al entrecruzamiento de
aumentan de engruesan y pueden cúmulo de células y las fibras de colágeno
diámetro. llegar a dilatarse o de depósitos de en la capa media de
elongarse. sustancias en la las arterias que las
matriz. hacen ser menos
elásticas.

16. El aumento de la
actividad de la elastasa
y del depósito de calcio
se disminuye la
y de lípidos asociado
cantidad de
con la edad, hacen
glicoproteínas de las
que la elastina sea
fibras elásticas que las
más susceptible a su
hacen ser más frágiles
fragmentación y
a los efectos
degradación
hemodinámicos.
enzimática, llevando a
una reducción en su
contenido.

17. La aorta disminuye su
elasticidad, aumenta su
El radio interno de la
calibre y se hace tortuosa, Las arterias coronarias
aorta durante la sístole
lo que produce un aumentan en longitud y
aumenta 9% por década,
incremento en la presión amplitud, y se tornan
desde los 20 hasta los 60
sistólica y de pulso, con tortuosas.
años de edad.
poca alteración en las
cifras diastólicas.

18. las células endoteliales se
tornan más irregulares en
el endotelio se hace más
cuanto a su forma, tamaño
susceptible al daño
y orientación, alterando el
producido debido al estrés
flujo laminar, lo cual
oxidativo y a los radicales
incrementa la posibilidad de
libres.
depósito de lípidos y de
disección de la íntima.

21. Existe una tendencia a
presentar respuestas
así el corazón del
cardiovasculares
esta situación se ha anciano tiende a
alteradas que generan
denominado desarrollar arritmias y
mayor susceptibilidad
«presbicardia» falla cardiaca en
del corazón a
situaciones de estrés.
desarrollar trastornos
clínicos específicos.

22. LLENADO CARDIACO Y PRECARGA
El llenado diastólico temprano origina aproximadamente
el 80% del volumen ventricular total en los jóvenes y
puede llegar a disminuir hasta un 60% en los ancianos.
debido a un incremento en la rigidez en la pared del
miocardio y a un mayor tiempo requerido para
recapturar el calcio liberado a través de la bomba
ATPasa de calcio.
disminución en la actividad de la bomba ATPasa de
calcio del retículo sarcoplasmático.
Por disminución en la expresión genética del ARNm que
determina la secuencia de aminoácidos para la síntesis
de esta proteína.

23. El resultado final que se produce es una
prolongación en la contracción y la
relajación del miocardio.
tercera fase interviene de forma activa la
aurícula al contraerse, lo que origina la
conocida «patada auricular».
10% al 20% del llenado ventricular en
personas jóvenes y con 40% en
ancianos.
Por lo que el gasto cardiaco se mantiene.

24. El aumento en la
contracción y en el
llenado diastólico
tamaño auricular,
durante reposo y
puede manifestarse
ejercicio
durante la
disminuyen de
auscultación como
forma lineal entre
un S4 o un galope
un 6% a 7% por
auricular que debe
cada década.
diferenciarse del S3
o galope ventricular.

25. POSTCARGA
La velocidad de la onda de
pulso se incrementa con la
El aumento que se presenta pero sin llegar a sobrepasar
edad, la cual se produce por
en la velocidad de la onda los límites de la normalidad,
cambios en la estructura de
de pulso con el por lo cual la hipertensión
la pared arterial y
envejecimiento, parece estar sistólica aislada observada
disminución del efecto
relacionado con un con frecuencia en ancianos
vasodilatador de los
incremento en la presión no es un hallazgo normal de
receptores β-adrenérgicos y
arterial sistólica. esta población.
señales de las células
endoteliales.

26. GASTO CARDIACO
Al envejecer existe
En ancianos
una tendencia a
saludables la
disminuir la con la
frecuencia Se produce por
frecuencia consiguiente
determinado por: cardiaca basal en cambios en la
cardiaca con el alteración en el
FC x el volumen supino no cambia respuesta a los
esfuerzo físico, en control reflejo de la
sistólico. y en posición quimiorreceptores
aproximadamente frecuencia
sentada disminuye y barorreceptores,.
un 25%, tanto en cardiaca.
tanto en mujeres
hombres como en
como en hombres.
mujeres.

27. En reposo el corazón del anciano
desarrolla mecanismos adaptativos que
le permiten mantener un gasto cardiaco
dentro de los límites de la normalidad.
El gasto cardiaco disminuye en 30% a
40% entre los 25 a 65 años.

28. CONTRACTILIDAD MIOCARDICA Y FRACCIÓN
DE EYECCIÓN
La fase de la contracción
está prolongada en el
Así, todos los movimientos Durante el proceso del
miocardio del anciano,
del calcio en el corazón envejecimiento la función
debido a una caída de la
están lentos, la fuerza de sistólica del ventrículo
velocidad de recaptación de
contracción es menor y el izquierdo en reposo se
calcio por el retículo
consumo de energía es conserva preservada tanto
sarcoplasmático, lo que lleva
mayor cuando se compara en hombres como en
a un aumento transitorio de
con los jóvenes. mujeres.
su concentración
citoplasmática.

29. FLUJO CORONARIO
La disminución en la
vasodilatación dependiente
del endotelio de las grandes
Con el envejecimiento hay La disminución gradual en la
arterias epicárdicas y de los
cambios a nivel estructural y reserva del flujo coronario
vasos de resistencia
funcional en la vasculatura se debe a un incremento del
coronaria, se debe a una
coronaria que pueden trabajo cardiaco y a una
disminución en la síntesis y
afectar la perfusión disminución en la capacidad
la liberación de óxido nítrico
miocárdica. de vasodilatación.
por el endotelio coronario y
efecto vasoconstrictor de la
endotelina 1.

32. LEY DE FRANK & STARLING. EL AUMENTO DEL
VOLUMEN VENTRICULAR CAUSA UN AUMENTO DEL
GASTO CARDÍACO EN FORMA EXPONENCIAL.

33. MODULACIÓN AUTONÓMICA
Una función
cardiovascular óptima
se lleva a cabo a través
requiere de una eficiente
del sistema nervioso
comunicación entre el
simpático.
sistema nervioso y el
cardiovascular
La actividad del sistema
nervioso simpático se
incrementa con la edad,
debido a una mayor desensibilización en
cantidad de presencia de altos niveles
neurotransmisores tipo de catecolaminas.
adrenalina y
noradrenalina que se
secretan a la circulación.

34. Con el envejecimiento se
produce una disminución en la
respuesta cronotrópica,
inotrópica y vasodilatadora
mediada por estímulo β-
adrenérgico, la cual se debe a
un incremento transitorio del
calcio intracelular.
disminución en la
La respuesta contráctil al
capacidad del estímulo
estímulo α-adrenérgico
del receptor β-
no se altera de forma
adrenérgico para
significativa con la edad,
incrementar la
lo cual se debe a un
disponibilidad de canales
aumento en la densidad
de calcio tipo L que
de los receptores α1 a
aumentan la recaptación
nivel arterial.
del calcio.

36. RESPUESTA AL EJERCICIO
se ha observado que el
sistema desarrolla
mecanismos adaptativos
eficientes. Sin embargo,
> frecuencia cardiaca Aumento de la presión
el ejercicio representa
para aumentar gasto venosa pulmonar,
una situación de estrés
cardiaco, pero en congestión pulmonar,
para el organismo, donde
ancianos hay menos bajo umbral en el
debe incrementar el
respuesta ejercicio para presentar
gasto cardiaco hasta
taquicardizante. disnea.
cinco veces su valor
normal, lo cual podría
ubicar al anciano en una
situación de desventaja.

38. DEFINICIÓN

39. EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de la HTA en la
población de edad mayor de 65
años es superior a 50%.
La prevalencia de HSA en los
ancianos, en los diferentes
estudios oscila de 2,7 a 41%.
la tasa de prevalencia de HTA
en la población anciana siempre
es mayor en mujeres, en la raza
negra y en la población urbana.

40. FISIOPATOLOGÍA
Proceso de
envejecimiento
Arteriosclerosis de la Pérdida de elastina
íntima en la capa media
Aumento de la rigidez
de los vasos
sanguíneos (grandes
y medianos)
Disminución de la
distensibilidad arterial
Aumento de la
presión para un vol.
Dado en los vasos
Amplificación de la P.
de pulso

41. TÉCNICAS PARA LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN
ARTERIAL
Condiciones del paciente Relajación física Relajación mental Circunstancias a evitar:
Consumo previo de cafeína Administración reciente de Medir en pacientes
o tabaco en los 15 min fármacos con efecto sobre sintomáticos o con agitación
previos. la PA (incluyendo los psíquica/emocional
antihipertensivos)

42. Dejar libre la
fosa antecubital,
para que no El centro de la
Retirar prendas
toque el cámara (o la
Seleccionar el gruesas, evitar
Desarrollo de la fonendoscopio; marca del
brazo con PA enrollarlas de
medición también los manguito) debe
más elevada. forma que
tubos pueden coincidir con la
compriman.
colocarse hacia arteria braquial.
arriba si se
prefiere.

43. Desinflar a ritmo de Si los ruidos son
2-3 débiles, indicar al
mmHg/segundo paciente que eleve
Usar la fase I de el brazo, que abra y
Establecer primero Inflar el manguito Korotkoff para la cierre la mano 5-10
la PAS por 20 mmHg por PAS y la V veces, después
Técnica:
palpación de la encima de la PAS (desaparición) para insuflar el manguito
arterial radial estimada la PAD, si no es rápidamente
clara (niños, Ajustar a 2 mmHg,
embarazadas) la no redondear la
fase IV cifras a 5 o 10
(amortiguación) mmHg

44. ERRORES QUE SE COMETEN AL MEDIRLE LA
PRESIÓN ARTERIAL A UN ANCIANO:
Elevación de las
HT de “bata blanca” o cifras de PA ante
“clínicamente aislada” diversas situaciones
de estrés.
En ancianos las cifras
pueden variar
Aproximadamente
fisiológicamente
hasta un 20-25% de
hasta 30 mmHg a lo
los registros
largo del día y más
patológicos pueden
concretamente ante
estár alterados por
situaciones
esta situación.
específicas de
tensión.

45. ERRORES QUE SE COMETEN AL MEDIRLE LA
PRESIÓN ARTERIAL A UN ANCIANO:
“Agujero Auscultatorio” o
fenómeno de GAP
Esto sucede si no
sube En ocasiones existe
suficientemente la un hiato de 40-50
presión del mmHg entre el
manguito, se evita primer sonido
insuflando el auscultatorio y el
maguito hasta 250 siguiente.
mmHg

46. ERRORES QUE SE COMETEN AL MEDIRLE LA
PRESIÓN ARTERIAL A UN ANCIANO:
Pseudohipertensión
Posible en ancianos con arterias
esclerosadas.
Que originan una disociación entre la
papalpación del pulso y la auscultación
de los ruidos.
Debe sospecharse ante cifras altas de
PA sin repercusión visceral y muy mala
tolerancia a los hipertensivos.
Puede detectarse con la maniobra de
osler.

47. MANIOBRA DE OSLER

48. TRATAMIENTO
Clase de fármacos Ventajas Inconvenientes
Diuréticos Buen documentados Efectos adversos
Bien tolerados metabólicos (Diabetes,
Eficaces en la ICC Gota), posibilidad de
Económicos hipokaliemia y arritmias
Potencia los IECA y ARA cardiacas.
II
Betabloqueadores Bien documentados Efectos adversos
Eficaces en la angina de sistémicos
pecho y posiblemente en Contraindicaciones en
la ICC procesos obstructivos de
Profilaxis secundaria tras vías aéreas y en
un IAM vasculopatías periféricas.
Útiles en arritmias Pueden empeorar la ICC
supraventriculares y Aumentan los valores de
ventriculares triglicéridos y LDL
Regresión de la HVI Disminuye los niveles de
HDL.
Hipotensión ortostática.

49. Calcio antagonistas Bien tolerados Edemas periféricos
Eficaces en la angina Estreñimiento
de pecho
Regulan el ritmo
ventricular en la FA
Alfa bloqueadores Efecto hipolipemiante Hipotensión ortostática
Útiles en la hipertrofia
prostática
IECA Bien tolerados Relativamente caros
Regresión de la HVI Control necesario de la
Eficaces en la ICC función renal durante el
Reducen la proteinuria en ajuste de las dosis.
la diabetes mellitus Tos
ARA II Bien tolerados Relativamente Caros
Eficaces en la ICC
Regresión de la HVI
Reducen progresión de la
nefropatía diabética

50. TRATAMIENTO

52. BIBLIOGRAFÍA
Envejecimiento del sistema cardiovascular Cardiovascular, José M.
Ocampo; Javier Gutiérrez, MD, Revista Colombiana de Cardiología 53
Julio/Agosto 2005, Vol. 12 No. 2
Hipertensión sistólica aislada, José Ángel González-Pliego, Revista
Mexicana de cardiología, Volumen 19, Número 2 Abril - Junio 2008 pp 73 –
80.
http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/documentos/sistole250/20-
23.pdf , Sumario Hipertensión Arterial sistólica Asilada en el Anciano.
¿Riesgo cardiovascular en el anciano? 100 preguntas más frecuentes,
Tomo 1, Dr. F. Guillén Llera, EOS Ltda.
La Hipertensión Arterial en el anciano, Med Integral 2002, C. sierrta Benito,
Hospital Clinc. Barcelona España.