1. Cetoacidosis diabética durante la gestación.
Una forma poco habitual de inicio de la diabetes
Andrea Isabel Arteaga Icaza

2. CASO CLINICO
Mujer de 28 años
27 semanas de gestación
Acude a la emergencia por cuadro clínico de 48h de
evolución con intolerancia oral a los alimentos y
vómitos.
En la semana 24 de gestación, presentó test de
O’Sullivan positivo.
Evolución del embarazo normal

3. EXPLORACION Y EXAMENES
Cetonemia
• 324 mg/dl • pH 7,30
• 8,6 mmol/l • CO3H 8,1
• (valores mmol/l
normales <
Glucemia 0,5 mmol/l)
Gasometría
plasmática
Diagnostico
provisional:
cetoacidosis

4. EVOLUCIÓN
• Tratada con reposición hidroelectrolítica e insulinoterapia IV, evolucionó
de forma favorable. Se consiguió la normalización de los parámetros
bioquímicos, la desaparición de la sintomatología y se inició tolerancia
A su llegada oral en 24 h.
• Sus necesidades de insulina fueron de más de 0,8 U/kg/día.
• A las 48 h de su llegada a urgencias, el valor de HbA1c fue del 7,2% y
Durante el el del péptido C basal de 1,35 ng/ml (VN, 0,7-4).
ingreso
• Se extrajo muestra plasmática para determinar los anticuerpos
antiislotes, cuyos valores, conocidos tras el alta, fueron: anticuerpos
anti-IA2 < 0,75 U/ml (VN < 1), anticuerpos anti-GAD/64K < 1 U/ml (VN
Durante su
hospitalización < 1), ambos medidos por radioinmunoanálisis.

5. El parto fue inducido en la semana 39
El recién nacido fue un varón de 4.584 g, con una puntuación en el test de Apgar de 9/9.
Las necesidades de insulina disminuyeron progresivamente, y se decidió suspenderla tras
el parto porque en el período final de la gestación precisaba menos de 0,1 U/kg/día y
había presentando varios episodios de hipoglucemia.
Se repitió la determinación de anticuerpos antiislotes pancreáticos un mes y medio
después del parto
3 meses postparto, permaneció sin insulina con controles glucémicos normales. A partir de
esa fecha comenzó a tener glucemias capilares superiores a 200 mg/dl, con clínica
cardinal de diabetes, lo que motivó la reinstauración de la insulinoterapia subcutánea.
En la actualidad (6 meses tras el parto), la paciente presenta un buen control metabólico
(última HbA1c del 6,3%), con unas necesidades de insulina de 0,5 U/kg/día.

6. Discusión
↑ producción de ácidos Consecuencia de este
El tercer trimestre de la
mayor catabolismo
gestación es un período grasos libres debido a una lipídico, existe un aumento
de resistencia a la mayor lipólisis en la parte de la cetogénesis durante
insulina final de la gestación la gestación
Diabetes gestacional Por tanto, la resistencia a la insulina
complicadas por diferentes específica del embarazo
causas, como el ayuno, el fue, probablemente, la
tratamiento con corticoides o desencadenante de la diabetes
con agonistas ß- mellitus y de la cetoacidosis, en una
adrenérgicos, las infecciones fecha anterior a la que habría
intercurrentes, la muerte ocurrido si la mujer no hubiera
fetal, etc.
estado embarazada.