La tos ferina es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa causada por la bacteria Bordetella pertussis, caracterizada por paroxismos de tos. Aunque la vacunación redujo su incidencia, se ha observado un aumento reciente de casos. El tratamiento incluye antibióticos y medidas de apoyo, mientras que la prevención se logra mediante la vacunación.

1. • Andrea Ramírez García
• Katherín Barrios Alvarino

2.  Enfermedad respiratoria aguda de origen bacteriano
transmisible e inmunoprevenible, altamente contagiosa,
caracterizada por paroxismos de tos, de más de 2 semanas de
evolución que puede acompañarse de estridor inspiratorio
(canto de gallo).
(Tdap) Tétanos, Difteria,
Tos Ferina
Correa, J., Gómez, J. F., Posada, R. Fundamentos de pediatría, Tomo III. CIB, 4ta edición. Medellín, Colombia 2013. pág. 215
D. Moreno Pérez, F. Baquero Artigao, C. Rodrigo Gonzalo de Liria, M.J. Cilleruelo Ortega. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología
pediátrica 2010

3. B. pertussis
B. Parapertussis (también asociada a síndrome coqueluchoide)
B. Holmesii
B. bronchiseptica
 Su descripción data del siglo XVI  término “Pertussis” que
significa tos intensa.
 Incidencia anual a nivel mundial  60 millones de casos, de los
cuales más de 500.000 son mortales.
 1940- vacunación  epidemiología = disminución de la incidencia.
 Últimos años  aumento de incidencia
disminución de la
inmunidad tras la
vacunación
envejecimiento de la
población que recibió una
vacuna menos eficaz
aumento del
conocimiento y del
diagnóstico de la
enfermedad.

4.  El Síndrome coqueluchoide es un término que se ha utilizado
para incluir aquellos pacientes que presentan un cuadro clínico
indistinguible de tosferina, además de no identificar la
presencia de Bodetella pertussis o parapertussis
tos
paroxística o
quintosa
estridor
inspiratorio
o gallo
expulsión de
flemas
Abordaje Diagnóstico del Síndrome Coqueluchoide y Tosferina. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2012; 29(2); 85-87
Ministerio de Protección Social. Protocolo de vigilancia en salud publica, tos ferina. 14 de abril de 2014
contenido
gástrico (no
siempre está
presente)

5. Bordetella
pertussis (tos
ferina)
Bacilo gramnegativo,
encapsulado,
pleomorfico, no
móvil, Solo coloniza
epitelios ciliados
Humano: único
huésped natural
H. Influenza
Moraxella catarrhalis
M pneumoniae
Adenovirus
Influenza virus
Parainfluenza 1-4,
Virus sincitial
respiratorio
Citomegalovirus
Virus de Epstein barr
Abordaje Diagnóstico del Síndrome Coqueluchoide y Tosferina. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2012; 29(2); 85-87

6. Distribución universal,
predominancia en países
fríos
En comunidades no
vacunadas: enf.
endémica con epidemias
cíclicas cada 2 a 5 años
Incidencia depende de la
cobertura de vacunación
(> en mujeres)
Según OMS, 50 millones de
casos/ año 300.000
fallecimientos/ año, letalidad
de 4 % en países en
desarrollo.
A nivel mundial, según la
OMS durante el 2012 se
reportaron 200.868 casos
con una estimación de
89.000 muertes para el 2008
y un estimado de 83 % de
cobertura de vacunación en
DPT3
OMS

7. < Año 2000 picos epidémicos cada 4 años
> Año 2000  cada dos a tres años.
Los último tres picos en Colombia: 2006, 2009 y 2012 (8,5
casos/100.000 hab, la más alta en los últimos 20 años.
En 2013 la notificación disminuyo en un 21,67% en comparación
con el 2012 mostrando una incidencia en población general 5,84
casos/100.000 hab.
El 80 % de los casos notificados corresponden a cinco entidades:
Bogotá, Antioquia, caldas, Huila y Nariño y del total de casos
confirmados el 80 % corresponden a cuatro entidades
territoriales: Antioquia, Bogotá, caldas y Cundinamarca.
Ministerio de Protección Social. Protocolo de vigilancia en salud publica, tos ferina. 14 de abril de 2014
Boletín epidemiológico, Semana epidemiológica número 33 de 2012. Instituto Nacional de Salud

8. Periodo catarral:
- Pocos días a dos semanas.
- Clínicamente es
indistinguible de una
infección leve del tracto
respiratorio alto
- Rinorrea, lagrimeo y tos
seca
Fase paroxística:
- 2 a 6 semanas
- 5 a 10 episodios de tos
forzada en una fase
espiratoria
- Estridor (gallo) al final del
paroxismo, como un intento
de inspira a través de una
glotis estrecha y espasmódica
- Asociados  vómitos,
cianosis y apnea
Periodo de convalecencia:
- 2 semanas
- Los síntomas disminuyen
gradualmente en frecuencia
y gravedad, pero puede
tomarle meses al paciente
restablecerse por completo y
no es raro que se presenten
exacerbaciones por
infecciones virales
subsecuentes

9. lactantes menores de 3
meses no muestran las
etapas clásicas de la
enfermedad,
Lactantes  más
evidente y prolongada
la segunda etapa
(paroxística)
Los niños inmunizados
presentan un
acortamiento de todas
las etapas
Período de incubación,
se estima entre 3 – 15
días

10. Manifestaciones clínicas.
Leucocitosis > 15.000 con mas de 60% de linfocitos.
Cultivo: Bordet-Gengou. S: <25%. Calidad muestra. Resultados
tardíos: 7-10 días.
ELISA: IgG e IgA. Después de Tto antibiótico y cultivo y PCR (-).
PCR: > rapidez y S. Identifica: B. pertussis y B. parapertussis.
IFD para B. pertussis. Muestra nasofaríngea.

12. Aislamiento de gotas durante días de tratamiento
antimicrobiano.
Vigilar hidratación, dieta liquida, O2 húmedo hasta
desaparición de accesos cianozantes.
Aspirar secreciones y drenaje postural luego de la tos.
De elección: Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina.
Alternativo: Trimetropin Sulfametoxasol, Cefalosporinas,
Meropenem.

14. AGENTES: cuadro clínico parecido
 Chlamydia trachomatis, algunos adenovirus,
virus de influenza y parainfluenza.
Otras:
 Sind. Coqueluchoide
Cuerpo extraño en vías aéreas
Tuberculosis neumoganglionar
Otras masas mediastinales
 Fibrosis quística
 Bronquiolitis y asma

15. Respiratorias
• Infección 2°:
Neumonía
• Atelectasias
• Neumotórax
• LACTANTES:
otitis media
SNC
• Encefalopatía
tosferinosa:
1er año
• Hemorragia
intracraneal
subdural y
subaracnoidea
Otras
• Sepsis
• Prolapso
rectal
• Hernias
• Epistaxis
• Laceraciones
de frenillo
sublingual
Protocolo de vigilancia en salud publica de tos ferina. Instituto Nacional de Salud. 2014 Disponible en web:
http://www.vigepi.com.co/sivigila/pdf/protocolos/800p%20tos%20fer.pdf

16.  Mortalidad 1%
 En relación con la edad: < 1 año
 Prematuros
 Indicio de gravedad < 6 meses:
APNEA CIANOSIS
TAQUICARDIA
: 200 lpm
COMPROMISO
DE CONCIENCIA
CONVULSION
RTO
LEUCOCITOS >
50000 mm3

17. Déficit neurológico residual:
Convulsiones
Sordera
Parálisis
Retardo mental

18. Inmunización activa
• < 6 años
• Esquema
incompleto
• Trivalente (DPT)
• Pentavalente (DPT
+ Hib + HB)
Inmunización
pasiva
• No protección
transplacentaria.
• 20 sna de
gestación con
DTaP acelular
(menor
mortalidad).

19. Protocolo de vigilancia en salud publica de tos ferina. Instituto Nacional de Salud. 2014 Disponible en web:
http://www.vigepi.com.co/sivigila/pdf/protocolos/800p%20tos%20fer.pdf

20. Profilaxis Antibiótica: contactos domiciliarios y cercanos
independientemente de la edad, antecedente de inmunización o
sintomatología.
Para tratamiento: mismos fármacos y dosis según edad.
Dentro de las 3 primeras semanas del contacto.