Este documento resume los objetivos, definiciones, factores de riesgo, etiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la diabetes gestacional. Los objetivos generales son saber identificar y diagnosticar la diabetes gestacional. Se define como una intolerancia a los carbohidratos que se reconoce por primera vez durante el embarazo. El tratamiento incluye dieta, ejercicio y posiblemente insulina para controlar los niveles de glucosa. Las complicaciones pueden afectar a la madre y al feto.

1. DIABETES GESTACIONAL
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
UNIVERSIDAD TOMINAGA
NAKAMOTO
Escuela de Medicina
M.I. P Sandoval Campos Andrea Cecilia
Fecha: 27/01/2016

2. OBJETIVOS:
GENERAL
• Saber identificar y diagnosticar la Diabetes Gestacional
ESPECIFÍCOS
• Adquirir conocimientos específicos de la Diabetes Gestacional
• Conocer los factores de riesgo
• Identificar las complicaciones
• Conocer la clínica de la Diabetes Gestacional
• Conocer el protocolo de actuación ante la Diabetes Gestacional

3. DEFINICIÓN:
Intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de
severidad que se reconoce por PRIMERA VEZ durante el
embarazo y que puede o no resolverse después del embarazo.
GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10

4. ADA
DIABETES
ESTABLECIDA
Preexistente, pero no
diagnosticada hasta el
embarazo
DIABETES
GESTACIONAL
24-28 sdg
Abortos
Malformaciones
congénitas
RCIU
Macrosomía
Polihidramnios
GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10
NICE, 2008, Metzger B, 2007, ADA
Prematurez
Eclampsia/Preeclampsia
Trauma obstétrico
Cesárea
Mortalidad perinatal

5. EPIDEMIOLOGÍA:
• Prevalencia mundial 7%
• La incidencia según la edad:
<25 años 0.4-0.8%
>25 años 4.3 -5.5%
• México 3% a 19.6%
Setji T, 2005 & Duarte GM, 2004, Forsbach 1997, Ramírez 2005.

6. FACTORES DE RIESGO:
BAJO RIESGO MODERADO RIESGO ALTO RIESGO
• Grupo étnico de bajo
riesgo
• Peso normal al nacer
• ≤ 25 años
• Sin AHF de Diabetes
de primer grado
• Peso normal
(IMC<25kg/m2)
• Sin historia de
complicaciones
obstétricas
• Sin criterios de bajo ni
alto riesgo.
• Obesidad severa
• AHF de Diabetes
gestacional de primer
grado o intolerancia a
la glucosa en
embarazo previo.
• Antecedentes de
productos
macrosómicos (≥4kg)
• Presencia de
glucosuria
Setji T, 2005 & Duarte GM, 2004, Forsbach 1997, Ramírez 2005.

7. ETIOPATOGENÍA:
“Estado Diabetogénico”
Niveles de GLC pospandriales
Respuesta a la insulina en etapas tardías
Primeros meses: “Estado Anabólico”
• > almacenamiento de grasa materna
• Disminución en la concentración de ácidos grasos
libres
• Disminución en las necesidades de la insulina
Finales del primer trimeste

8. Defectos GLUT4
DIABETES GESTACIONAL
HORMONAS METABÓLICOS
• Lactógeno placentario
• Cortisol
• Prolactina
• Estrógenos
• Progesterona
• Hiperplasia e hipertrofia de islotes
pancreáticos
• > producción de glucosa hepática
• > tejido adiposo
Obstetricia y Ginecología de Danforth, capítulo 15.

9. CONSEJO PRECONCEPCIONAL PARA PACIENTES
DIABÉTICAS:
• HbA1c ≥10%
• Cardiopatía
isquémica
• Nefropatía avanzada
(depuración de Cr
<30mL/min y Cr >1.4
mg/dl)
• Retinopatía
proliferativa
GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10

10.  Mortalidad
<2%
 Mortalidad
2-8%
 Mortalidad
9%

11. CONTROL PRENATAL:
• SV
• Peso
• IMC y aumento ponderal
• Evaluación de la unidad feto-placentaria
• Solicita laboratorios
• HbA1c 1er trimestre
• Urocultivo cada trimestre
• USG- edad gestacional
• Ultrasonografías seriadas c/4 sem**
• US Doppler
NICE, 2008, Metzger B, 2007, ADA

12. CUADRO CLÍNICO:
NICE, 2008, Metzger B, 2007, ADA

13. TAMIZAJE:
Alto riesgo: Prueba de
tamiz desde la primera
visita prenatal (12-14 sdg)
Mujer mexicana: Riesgo
moderado (14 sdg)
24 y 28 sdg mujeres de
moderado riesgo, y alto
riesgo que tuvieron
resultado normal.
GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10

14.  La prueba de tamiz se debe de realizar con una carga de 50 g de GLC no
importando la hora ni el tiempo de ayuno o pospandrio.
• No requiere preparación de la paciente
• Se medirá la glucemia a la hora y será positiva con un resultado ≥130 mg/dl
requiriendo CTG
• Si es ≥180 mg/dl será diagnóstico y se evitará la CTG
GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10

15. CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA:
 24 a 28 sdg grupos de alto riesgo, prueba de tamiz valores 130-179 mg/dl
TIEMPO TIPO DE CLUCOSA
100g DE GLUCOSA 75g DE GLUCOSA
AYUNO ≥ 95 mg/dL ≥95 mg/dL
1 HORA (60 min) ≥180 ≥180
2HORA (120 min) ≥155 ≥155
3 HORA (180 min) ≥140 --------
Association of the Diabetes and Pregnacy Study Groups (IADPSG);2014.

16. DIAGNÓSTICO:
1. Glucemia en ayuno ≥126 mg/dl en dos ocasiones
2. Glucemia casual >200 mg/dl
3. Prueba de tamiz con 50 g con resultado ≥180 mg/dl (170 mg/dl mujeres
>30 años)
4. Curva de tolerancia a la glucosa (CTG)
GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10

17. META TERAPÉUTICA:
• Glucemia central en ayuno 60-90 mg/dl y <140 mg/dl una hora
pospandrial o <120 mg/dl dos horas pospandrial.
• Crecimiento fetal ≥ percentila 90: ≤80 mg/dl en ayuno y 110 mg/dl
dos horas pospandrial.
GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10

18. TRATAMIENTO:
DIETA: CHO 45%, P 20% Y L 30%
EJECICIO
FARMACOLOGICO: Lispro, Aspart y NPH.
GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10

19. DIETA
GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10

20. GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10

21. EJERCICIO
• Pospandrial 20-45 min (caminata 3 veces por semana)
» RELATIVO:
˃ HTA
˃ Arritmias cardiacas
˃ Obesidad > 30 Kg/m2
» ABSOLUTO:
˃ Ruptura de membranas
˃ Hemorragia genital
˃ DM descontrolada
CONTRAINDICACIONES
GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10

22. FARMACOLÓGICO
• Evaluación clínica cada 1-2 semanas hasta
la semana 34, después cada semana.
• Hospitalización: Glucemia en ayuno >140
mg/dL.
GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10

23. INSULINAS
Acción rápida
Acción
intermedia
GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10

24. Esquema:
• Dos aplicaciones diarias
• Combinación de Insulina de acción rápida con intermedia, 30 minutos
antes del desayuno y de la cena.
• Desde 0.3UI-1.5UI/Kg
• 2/3 pre-desayuno y 1/3 pre-cena (NPH/Rápida 2:1 predesayuno y 1:1 pre-
cena)
GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10

25. AUTOMONITOREO
• Glucometría capilar
• 3 veces al día hasta 3 veces por semana
• Presencia de cetonas en orina (noche)
GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10

26. VIGILANCIA MATERNO-FETAL:
GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10

27. INTRAPARTO TDP POSPARTO
• Crecimiento normal
feto, parto
después de la 38 sdg
(inductoconducción)
• Glucosa sanguínea
capilar: monitorizar
cada hora (80-120
mg/dL)
• Diabetes tipo 1:
Dextrosa y perfusión
insulina desde el inicio
del TDP.
• Reajustar dosis de
insulina
• Diabetes tipo 2, sin
lactancia:
Glibenclamida o
Metformina
• Reclasificar a partir de
las 6 semanas
CTG 75 gramos.
• Método conceptivo
apropiado.
VIGILANCIA:
GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10

28. COMPLICACIONES:
MATERNAS
1. Descompensación metabólica aguda.
2. IVUS
3. Preeclampsia/Eclampsia
4. DG en embarazos posteriores
FETALES
1. Macrosomía
2. Malformaciones congénitas
3. Problemas respiratorios
4. Hipocalcemia
5. Hiperbilirrubinemia
GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10

29. CONCLUSIONES:
• La Diabetes gestacional es la alteración en el metabolismo de los hidratos
de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo.
• Es la complicación más frecuente del embarazo y su frecuencia es variable.
• Su importancia radica en que aumenta el riesgo de diversas complicaciones
obstétricas: Sufrimiento fetal, Macrosomía, y problemas neonatales.
• Así mismo, en que un porcentaje significativo de mujeres tienen mayor
probabilidad de desarrollar Diabetes gestacional en el próximo embarazo y
predisposición en el futuro de desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2.

30. OPINIÓN PERSONAL:
Me pareció un tema de mucha importancia, ya que se pueden prevenir todas
las complicaciones que éste conlleva. Además, de que desde la primera
consulta prenatal se puede educar a la paciente respecto a los factores de
riesgo, así como el cuidado que debe seguir en caso de ser una mujer que
presente riesgo elevado de desarrollar Diabetes gestacional.

31. BIBLIOGRAFÍA:
1. GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10
2. Association of the Diabetes and Pregnacy Study Groups (IADPSG);2014
3. NICE, 2008, Metzger B, 2007, ADA
4. Obstetricia y Ginecología de Danforth, capítulo 15.
5. Setji T, 2005 & Duarte GM, 2004, Forsbach 1997, Ramírez 2005.
6. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo (ALAD, 2009)

33. OBJETIVO:
• Demostrar la efectividad de una terapia dietética sobre la otra.
• Investigar el efecto de un índice glucémico bajo en comparación con una
dieta convencional alta en fibra en los resultados del embarazo, la
antropometría neonatal y perfil metabólico materno.
LUGAR Y AÑO:
• Clínica Prenatal de Diabetes del Hospital Príncipe Real Alfred
(Camperdown, Australia)
• 2011

34. MÉTODO:
• Ensayo controlado aleatorio, doble ciego.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
• Mujeres 18-45 años diagnosticadas con Diabetes gestacional mediante CTG
de 75 g, en la 20-32 sdg, con embarazo único y sin comorbilidades.
• 482 mujeres (Septiembre 2008 y Noviembre 2010.
• 99 se incluyeron al ensayo

37. GRACIAS