Autor diapositivas: Carlos Nuñez Universidad de Pamplona Medicina Hospital Universitario Erasmo Meoz

1. DENGUE
CARLOS ARMANDO NÚÑEZ LEAL
MÉDICO INTERNO
UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ
UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

2. DEFINICIÓN
ENFERMEDAD VIRAL AGUDA,
ENDÉMO-EPIDÉMICA TRANSMITIDA
POR MOSQUITOS DEL GÉNERO
AEDES, PRINCIPALMENTE POR
AEDES AEGYPTI

3. TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD
VECTOR
CIRCULACIÓN
VIRAL
HUÉSPEDES
SUSCEPTIBLES

4. CICLO VITAL
1. Mosquito se alimenta con la sangre de
un individuo virémico.
2. Infecta células epiteliales intestino
3. Partículas virales reprod en estas células,
las glándulas salivares órganos
reservorios para el virus.
4. Infección en hombre- mosquito
infectado pica liberando saliva y virus.

5. VIROLOGIA DENGUE
 Género Flavivirus
 Familia Flaviviridae
 Icosaedro de 50 nm
 ARN: Proteínas estructurales y no estructurales
 Serotipos DENV1 a DENV4

6. PROTEÍNAS VIRALES
ESTRUCTURALES
C, prM y E :
forma el complejo riboproteico o nucleocápside
Prot. M : Asocia a daño tisular sufrido durante la
infección
Glucoprot. E: Endocitosis interaccion - receptores
cél. Principal inmunógeno (estimula Rta. inmune
anticuerpos neutralizadores)
NO ESTRUCTURALES
No estructurales (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A,
NS4B, NS5)
NS1 estimula al sistema inmunitario prod Ig
pueden estimular lisis por el complemento tanto
en células infectadas como no infectadas.

7. CICLO VIRAL INTRACELULAR

8. EPIDEMIOLOGIA
2.3 MILLONES DE CASOS
INCIDENCIA PROMEDIO DE 455.9
CASOS X 100 MIL HABITANTES
*LETALIDAD PROMEDIO DEL
0.055%
BRASIL
COLOMBIA
PERÚ
REPÚBLICA DOMINICANA
CIRCULACIÓN SIMULTÁNEA
BRASIL
COLOMBIA,
ECUADOR,
GUATEMALA,
MÉXICO,
NICARAGUA,
PERÚ,
VENEZUELA

9. DISTRIBUCIÓN DE SEROTIPOS EN AMÉRICA

10. INCIDENCIA DE DENGUE AMERICA

11. EN COLOMBIA..
VECTOR presente > 90% del territorio < de los 2.200 m.s.n.m.
promedio de 25.177 casos = 119.8 casos por 100.000
Mayor transmisión: Atlántico, Santander, Norte de Santander,
Valle del Cauca, Antioquia, Tolima, Huila, Casanare y
Cundinamarca, ( 60% )

12. El dengue es una
enfermedad dinámica,
corta duración puede
modificarse con el
paso de los días y
puede agravarse de
manera súbita.

13. ETAPAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD
FEBRIL
CRÍTICA
RECUPERACIÓN

14. ETAPAS
FEBRIL:
Duración 2 a 7 días, VIREMIA
3º y 6º la fiebre desciende (niños)
Transición de febril - afebril anuncia inicio de etapa crítica.
CRÍTICA
Desaparece fiebre- aumenta permeabilidad capilar y el
hematocrito
SIGNOS DE ALARMA
RECUPERACIÓN
Estado de sobrecarga hídrica
Eliminación fisiológicamente el exceso de líquido
extravasado Normalizan funciones vitales

15. ETAPA FEBRIL
 Fiebre de intensidad variable
 Exantema
 Cefalea
 Dolor retro-ocular
 Eritema faríngeo
 Artralgias-Mialgias
 Dolor abdominal discreto y diarreas
 La 1ra anomalía en CH disminución recuento LEUCOS
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA.
En los niños…
Fiebre + síntomas digestivos inespecíficos

16. FASE CRITICA
Extravasación de plasma(permeabilidad cap 24 a 48 horas.) < ó >
Asociarse con hemorragias.
Leucopenia.
Rápida disminución del recuento de plaquetas.
Derrame pleural y la ascitis.
Aumento del hematocrito

17. SE APROXIMA EL CHOQUE…
 Disminución de la presión arterial (P.A.) diferencial.
 Diferencia de 20 mm Hg o menos entre la P.A. sistólica y
diastólica.
 Caída de la presión arterial media <70mm Hg
 Signos de inestabilidad hemodinámica
 Taquicardia
 Frialdad
 llenado capilar lento
 Pulso filiforme
 Hipotensión Arterial

19. SIGNOS DE ALARMA-FASE CRITICA

20. CHOQUE POR DENGUE
Perdida de gran volumen crítico de plasma por extravasación.
Hipotermia
Hipoperfusión de órganos
Acidosis metabólica
Coagulopatía de consumo (CID)
Hemorragias graves(disminución del hematocrito), leucocitosis
Falla multisistemica
Muerte.

21. ETAPA DE RECUPERACIÓN
Recupera el apetito - Incrementa la diuresis
erupción en forma de "islas blancas en un mar rojo“
Prurito generalizado
Hematocrito se estabiliza, leucos suben, post plaquetas
Edema pulmonar o insuficiencia cardíaca

23. ATENCIÓN DEL PACIENTE CON DENGUE
HISTORIA CLÍNICICA
Enfermedad actual
Precisar el día y hora de inicio de la fiebre
Cronología de los signos y síntomas
Búsqueda de signos de alarma.
En niños los síntomas son inespecíficos !!
Comorbilidad o riesgo social

24. EXAMEN FÍSICO
 Edemas
 Llenado Capilar
 Manifestaciones
Hemorrágicas
 Estado De Hidratación
 Signos Vitales
 Signos Dificultad Respiratoria
 Dolor Abdominal- megalias-
ascitis
 SNC: Signos De Irritación
Meníngea, Estado De
Consciencia, Alteraciones
Comportamiento,
convulsiones sensibilidad Y
Fuerza Muscular
 Prueba De Torniquete

25. TRATAMIENTO

29. El tratamiento enfocado manejo del choque
Soluciones cristaloides, Lactato de Ringer un bolo de 20 ml/Kg.
Re-evaluar si el paciente continúa inestable se pueden
administrar hasta 2 bolos decristaloides
reducción progresiva de la cantidad de líquidos así:
De 5 a 7 mL/Kg/hora por 2 horas
3 a 5 mL/k/h en las siguientes 4
2 cc/Kg/h por 2 horas.

30. Hematocrito desciende y el paciente mantiene el estado de
choque, pensar en hemorragia, casi siempre digestiva, se indica
transfusión de glóbulos rojos.
GR: 10-20 ML/KG
Si con el manejo anterior el paciente no está estable se sugiere
iniciar soporte inotrópico por posible disfunción miocárdica y /o
miocarditis por dengue.

31. CRITERIOS DE EGRESO
CRITERIOS DE EGRESO
 Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas
 Mejoría del estado clínico (apetito, gasto urinario, estabilidad
hemodinámica, no signos de dificutad respitaroria).
 Tendencia al aumento en el recuento plaquetario, usualmente
precedido de aumento en los leucocitos.
 Hematocrito estable aún sin líquidos endovenosos.