Este documento trata sobre el dolor, su fisiopatología y clasificación. Explica que el dolor puede ser somático o visceral dependiendo de su origen, y agudo o crónico dependiendo de su duración. Describe los componentes fisiológicos del dolor y las estructuras del cuerpo humano sensibles y poco sensibles al dolor. Además, clasifica el dolor por su origen, intensidad y duración e identifica las causas, signos y síntomas de dolores comunes como la cefalea y los dolores cervicales.

1. • Dr. Gustavo Armando Meza

2. ¿Qué es el dolor?
 Sensación molesta y aflictiva de una
parte del cuerpo por causa interior o
exterior.

3. Fisiopatología del dolor
 Si el origen de la
sensación esta en la piel
o en una mucosa, y si el
algia es estimulada por
agentes físicos o
térmicos, se habla de
dolor superficial, sin
embargo si se origina en
los músculos o
tendones se habla de
dolor profundo, si lo es
en las vísceras se habla
de dolor visceral.

4. Componentes Fisiológicos:
En la producción del
dolor pueden
aceptarse los
siguientes:
1)estímulo
2)órganos receptores
3)vías de conducción
4)zona nerviosa central
receptora.

5. ESTRUCTURAS SENSIBLES AL
DOLOR
MUY SENSIBLES POCO O NADA SENSIBLES
•Periostio
•Dentina y pulpa dentaria
•Revestimiento sinovial
•Adventicia de los vasos
sanguíneos
•Pleura parietal
•Peritoneo parietal
•Cápsula hepática (Glisson)
•Músculo cardiaco
•Piel
•Hueso
•Esmalte dentario
•Superficies articulares
•Íntima de los casos
sanguíneos
•Pleura visceral y pulmón
•Peritoneo visceral
•Tejido hepático
•Pericardio

6. CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

7. POR SU ORIGEN
PSÍCÓGENO
POR SU
DURACIÓN
NEUROPÁTICO
NOCICEPTIVO
DOLOR
CRÓNICO
DOLOR AGUDO
LEVE
DOLOR
VISCERAL
DOLOR
SOMÁTICO
ONCOLÓGICO
NO
ONCOLÓGICO
POR SU
INTENSIDAD
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
SEVERO
MODERADO

8. Dolor agudo y punzante
De comienzo y finalización rápidos
Límites del dolor precisos , bien localizado
Fibras predominantes: Mielínicas A (A alfa y A
delta)
Se da mediante :
•Traumatismos que estimulan los
mecanorreceptores
•Altas temperaturas que estimulan los
termonociceptores
•Estímulos mecánicos,térmicos y químicos
;Nociceptores polimodales
Mecanismos generadores :
_ Traumatismos
_ Temperaturas extremas
_ Inflamación
DOLOR SOMÁTICO

9. DOLOR VISCERAL
Límites del dolor imprecisos . Mal
localizado
Fibras predominantes: Amielínicas C
Urente,vago y tardío cuyos
desencadenantes son:
 Distensión espontánea o
experimental(dolor cólico)
 Isquemia (isquemia de
miocardio)
 Inflamación

10. Permanente o intermitente (episodios de variada
intensidad y duración)
Puede originarse por lesión de vías nerviosas en
una región determinada
Carece de toda utilidad o sentido de alarma o
protección
La estructura nerviosa se activa espontáneamente
sin participación de estímulos externos.
Puede conducir a trastornos tróficos importantes
(distrofia simpática refleja.)
Puede estar acompañado por sensaciones
anómalas:
 Alodinea :dolor provocado por estímulo mecánico
ó térmico que en condiciones habituales es
inocuo.
 Hiperalgesia: descenso del umbral perceptivo del
dolor
 Hiperpatía: alteración del SNC en la que se eleva
el umbral del dolor ,pero una vez alcanzado
desencadena un dolor de máxima intensidad.

11. Se observa a menudo en la clínica y carece de
sustrato estructural evidenciable .
Ej: cefaleas o dolor abdominales esporádicos que
muchas personas sufren de vez en cuando no
tiene una causa clara demostrable .
Se relaciona con ciertas perturbaciones mentales
+ o - graves: neurosis ,hipocondría.
Ej: Síndrome de intestino irritable

12. DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO
 Inicio generalmente repentino y
ligado a un incidente específico
 Es localizado; puede irradiar. Su
mecanismo generador es
monofactorial
 Presión arterial y ritmo cardiaco
aumentados. Sudoración , palidez;
ansiedad e inquietud
 Se identifica con el síntoma
 Puede ser un síntoma útil, protector
y que puede orientar al diagnóstico
 Tipo reactivo
 Ejemplos: esguinces, fracturas,
extracciones dentales,
postoperatorio
 Sin comienzo específico
 Posee un componente emocional,
no es bien localizado. Persistente
(al menos 6 meses), recurrente y/o
repetitivo
 Paciente puede estar deprimido,
inexpresivo, agotado
 Se considera como enfermedad que
precisa un abordaje más complejo
 Es inútil, destructivo y repercute en
la psicología y capacidad funcional
del paciente
 Produce un círculo vicioso de
mantenimiento
 Ejemplos: algunos dolores de
cáncer, espalda, cuello, artritis

14.  El interrogatorio es lo más importante y
se puede complementar con la
palpación y percusión.
 Falta de relato es una dificultad.
Además se deben preguntar por
síntomas y ver su relación con el dolor
 El dolor no siempre implica una
enfermedad grave.
 Evaluar el factor emocional

15. PARA SISTEMATIZAR EL
INTERROGATORIO
Antigüedad
Localización
Irradiación o propagación
Carácter
Intensidad
Atenuación o agravación

16. ANTIGÜEDAD
DURACIÓN VELOCIDAD DE
INSTAURACIÓN
AGUDO CRÓNICO
Corta duración y
desencadenantes
claro.
Se acompaña de
signos
autonómicos
(sudoración,
taquicardia, etc)
PAROXÍSTICO
Puede durar meses y no
tiene causa evidente
inmediata. Suele
acompañarse de
alteraciones psíquicas las
que pueden ser causa o
consecuencia.
SÚBITA GRADUAL

17. LOCALIZACIÓN
 Ayuda a establecer el órgano y proceso que
lo afecta
 Extremidades: suele ser sencillo de precisar
 Tórax
 Visceral
○ Coronario: angina, IAM
○ Aórtico: aneurisma disecante
○ Esofágico: ruptura, perforaciones
○ Pleuropulmonar: tromboembolismo, neumotórax
 Somático

18. Caso clínico

19.  Abdomen:
Dolor visceral Dolor abdominal
 Límites imprecisos
 Localizado en la línea media
o a ambos lados de ésta
 No hay contractura de la
pared abdominal
 Paciente inquieto
 Cambios de posición en la
cama y movimientos
respiratorio no lo agravas, y
a veces la compresión lo
alivia
 Origen en estructuras
superficiales (piel, tejido celular
subcutáneo, músculos, fascias,
peritoneo parietal)
 Características de dolor somático
 Contractura muscular refleja que
no se relaja con la voluntad del
paciente o con su distracción.
 Paciente quieto
 Abdomen inmóvil en la
respiración por la acentuación del
dolor

20.  Lumbar:
Dolores frecuentes y de
patogenia compleja por
la variedad de
estructuras que aquí se
encuentran.
Hay importantes de
lumbalgia cuyos
orígenes están fuera de
la región pero que se
proyectan al dorso
(dolor referido), como
las afecciones
genitourinarias,
gastrointestinales,
retroperitoneales y
disección de
aneurismas de aorta
abdominal.

21. IRRADIACIÓN
 El dolor no se queda circunscrito a su punto
de origen, sino que se extiende a regiones
distantes.
 Ejemplos:
 dolor por compresión de la 5° raíz lumbar en la
porción envuelta por el saco dural: incio en la
región lumbar, que se corre a la región
posterolateral del muslo, lateral de la pierna, llega
por el dorso del pie a los tres primero dedos y que
aumenta de intensidad con la tos, estornudo y
maniobra de Valsalva
 pancreatitis aguda hay una epigastralgia hacia el
dorso
 colecistitis aguda es en forma de hemicinturón.

23. CARÁCTER
CARÁCTER DEFINICIÓN EJEMPLOS
Lancinante
Asemeja al que
provocaría una lanza
clavada
Tabes
Urente o quemante Parece quemara
Herpes zoster, úlcera
gastroduodenal
Constrictivo u opresivo Como si apretara
Angina de pecho, infarto
de miocardio
Transfixiante Atraviesa de lado a lado Pancreatitis aguda
Sordo
Escasa intensidad pero
molesto y prolongado
Cáncer
Exquisito Instantáneo y agudo Neuralgia del trigémino
Fulgurante
Como llamarada o golpe
de electricidad
Polineuritis
Desgarrante
Sensación de que algo se
rompe
Aneurisma disecante
Terebrante o taladrante Como un taladro Odontalgia
Pulsátil Con sensación de latido Absceso, forúnculo
Cólico Retortijón Cólico biliar o renal
Gravativo De peso
Hepatomegalia por
hepatitis

24. INTENSIDAD
 Subjetivo. Ayudan gestos, maniobras
evitativas, ciertas conductas y
algunos cambios autonómicos
vinculados con la respuesta simpática
al dolor.
 Evaluación sencilla en los extremos.
 Factor emocional

25. ¿Cómo medirlo?
 Escala nominal: ausente, leve, moderado,
intenso
 Niños
 Escala visual análoga
 La comparación con otros colores es útil
 Interrogar sobre el sueño, apetito,
capacidad de desarrollar actividades
habituales.

27. AGRAVACIÓN O ATENUACIÓN
 Ayudan mucho cuando hay una hipótesis
diagnóstica bien orientada
 Cefalea por nitratos antianginosos
 Reflujo ácido con esofagitis: Alivio de dolor con
ingesta de alcalinos y elevación de cabecera de
la cama
 Pruebas de esfuerzo
 Actitud del paciente
 Quito: dolores osteoarticulares o cuadro que
compromete al peritoneo
 Inquieto: cólicos

29. SÍNDROME
DOLOROSO

30. Dolor cefálico
 Se debe distinguir entre
cefalalgia (dolor de
cabeza efímero, pungitivo)
y cefalea(molestias más o
menos persistentes, en
forma de pesadez,
tensión, torpor o simple
sensación de presencia)
• Las cefaleas pueden ser
orgánicas, funcionales,
psicógenas y
constitucionales.

31. Pueden originarse en afecciones
de localización diferente:
a)Intracraneales:
 Cefaleas vasculares o vasculalgías
(jaqueca)
 Neuralgia craneal
 Hipertensión craneal
 Tumores cerebrales
 Meningitis, meningo encefalitis
 Hipotensión craneal
 Osteítis.
b)Extracraneales o craneales
extraencefálicas.
 Vicios de refracción
 Glaucoma
 Sicopatías
 Afecciones de la columna cervical
 Afecciones de los músculos de la nuca
 Arteritis temporal
 Dolor Cefálico
c)Generales
 Hipertensión arterial
 Tensión psíquica
 Hipotensión arterial
 Fiebre
 Alergia
 Colecistoatonía
 Insuficiencia renal.

32. CAUSAS
 Dilatación de las arterias intra y
extracraneales.
 Desplazamiento de venas importantes de la
cabeza.
 Compresión e inflamación de nervios
craneales y medulares.
 Espasmo voluntario o involuntario,
inflamación y traumatismo de músculos
craneales y cervicales.
 Incremento de la presión intracraneal.
 Presencia de masas tumorales.

33. SIGNOS Y síntomas
Cefalea por afectación de los senos - Dolor por afectación de los senos
etmoidales y esfenoidales.
- Dolor localizado alrededor del ojo
- Dolor pulsátil
Cefalea de origen ocular - Causado por cuadros como: miopatía,
astigmatismo, etc.
- Dolor localizado en los ojos
Cefaleas secundarias a las alteraciones de
ligamentos, músculos y articulaciones de
la parte superior de la columna vertebral
- Dolor de origen articular.
- Movimientos de la cabeza rígidos y
dolorosos
- Dolor continuo
Cefalea por irritación meníngea - Dolor originado por una infección o
hemorragia
- Dolor agudo e intenso
- Rigidez de cuello
Cefalea por punción lumbar - Dolor constante
- Localizado a nivel occipital (parte
posterior de la cabeza o frontal
Cefalea febril - Dolor pulsátil o continuo
Cefalea tensional - Sensación de presión
- Dolor continuo
- Dolor intenso

34. Dolores cervicales y
cervicobraquiales
 Constituyen las
1) Cervicalgias
2) Cervicobraquialgias
 Donde podemos encontrar :
- Síndrome radicular
- Síndrome radiculotrocular
- Cervicaltrosis
- Procesos plexales puros
- Síndrome del escaleno
- Procesos articulares y periarticulares del hombro.
- Fibrositis.

35.  Ante cualquier manifestación patológica en el tórax,
debe aplicarse todo el rigor clínico-diagnóstico para
descartar la gravedad.

36. Consideraciones Generales.
 La percepción nociceptiva en el tórax, se transmite por dos vías:
 Nervios intercostales, estimulan estructuras osteomusculares
(participa pleura parietal)
 Sistema nervioso autónomo, al que los órganos internos envían
sus aferencias (pulmón y vasos)
 La clínica es diferente en ambos casos, por lo que debe
valorarse cada signo y síntoma con cuidado.
 EL pulmón y la pleura visceral carecen de terminaciones
nerviosas receptoras del dolor.
 Las fibras desde la pleura parietal y las esofágicas se
proyectan de C7 a T12.
 Las fibras localizadas en la pleura diafragmática se
proyectan a nivel cervical (C3-C4) a través del nervio
frénico y por lo tanto el dolor pleural puede referirse a la
base del cuello y al hombro.

37. Causas.
 Es importante que antes de emitir un diagnóstico pulmonar, se
considere la posibilidad de que el origen del dolor se localice en
el corazón o en otras estructuras intratorácicas, en la propia
pared torácica, en el cuello, o incluso en órganos
subdiafragmáticos, sin olvidar que existe el dolor torácico de
origen funcional.
 El dolor torácico se divide en dos grandes grupos: origen
cardiovascular y no cardiovascular.

38. Enfoque diagnóstico.
 Las circunstancias de aparición del dolor, la localización en
distintas áreas del tórax y la edad del paciente resultan de suma
importancia.

39. Anamnesis:
El interrogatorio en el dolor torácico tiene extraordinario valor
diagnóstico, La intensidad y la agudeza de presentación del dolor
habitualmente van juntas y son motivo de consulta o llamada urgente
en el paciente.

40. EJEMPLO
 Dolor de forma súbita, que se refiere con opresión y
profundo, con distribución en corbata a nivel medioesternal
(dolor precordial) y propagación al cuello, la mandíbula y los
dientes, el hombro izquierdo, junto a una sensación
angustiosa de muerte, sudoración fría y desasosiego en un
hombre o mujer de edad media, es un clásico INFARTO DE
MIOCARDIO o ANGINA DE PECHO.

41. PATRÓN CLÍNICO CORONARIO
ANGINA ESTABLE
ANGINA
INESTABLE
ANGINA
MIOCARDIO
LOCALIZACIÓN
Retroesternal,
irradia al hombro y
brazo izquierdo
Retroesternal,
irradia al hombro y
brazo izquierdo
Retroesternal,
irradia al hombro y
brazo izquierdo
CALIDAD
Opresivo,
quemazón
Opresivo
Opresivo,
angustioso
PRECIPITANTES Esfuerzo Esfuerzo, reposo Raramente esfuerzo
ALIVIADORES
Reposo o NG
sublingual
NG sublingual
No calma con NG
sublingual
DURACIÓN
De 3 a 5 minutos;
menos de 10
minutos
Hasta 20 minutos Entre 3 y 5 minutos
INTENSIDAD Leve o moderada
Elevada o muy
elevada
SÍNTOMAS
ASOCIADOS
Raros, sudor,
mareos y náuseas
Frecuentes: sudor
SÍNTOMAS
EQUIVALENTES
Disnea de esfuerzo
y fatiga
Frecuentes: sudor,
npauseas y
vómitos

42. Examen físico.
 Frente al dolor torácico, un examen correcto
sumado a la anamnesis contribuye casi
totalmente al diagnóstico.
 Actitud del paciente en la primera
inspección.
 La inspección detallada de la piel del tórax
es muy útil.
 La palpación del tórax y la respuesta
dolorosa orientan al diagnóstico.
 La percusión puede revelar matidez en las
condensaciones neumónicas y los derrames
pleurales.
 Auscultación.

43. Exámenes Complementarios.
 Electrocardiograma: A todo paciente con
dolor torácico se le debe realizar un ECG.
 Radiografía de tórax: La solicitud de una
telerradiografía de frente y de perfil en el
paciente con dolor torácico suele ser obligada.
 Otros:
1. Centellograma de ventilación/perfusión
pulmonar
2. Tomografía computarizada de tórax
3. Resonancia magnética de tórax
4. Punción pleural-toracocentesis
5. Endoscopias (broncoscopia-mediastinoscopia-
biopsia)

45. Cualquier tipo de dolor que se presenta en la zona dorsal, es decir, a
la zona de la columna vertebral que coincide anatómicamente con las
costillas. TIPOS:
•Por distensión de las estructuras sensibles al dolor que
comprimen o irritan las terminaciones nerviosas sensoriales.
DOLOR LOCAL:
• Puede proceder de vísceras abdominales o pélvicas.
No suele variar con la postura.
DOLOR IRRADIADO A LA ESPALDA:
• Puede localizarse en espalda o irradiarse a nalgas o piernas.
Las enfermedades que afectan a la parte alta de la región lumbar tienden a
producir dolor en la región lumbar, las ingles o la parte anterior de los
muslos.
En las que afectan a la parte inferior de la región lumbar, el dolor se irradia
a las nalgas, la parte posterior de los muslos o, con menor frecuencia, a las
pantorrillas o los pies
DOLOR CON ORIGEN EN LA COLUMNA:

46. •Agudo y se irradia desde columna a pierna, siguiendo el territorio de una raíz
nerviosa.
La tos, los estornudos, contracciones voluntarias de los músculos abdominales
Al sentarse, se distiende el nervio ciático (raíces L5 y S1). El nervio femoral
(raíces L2, L3,y L 4 no se distiende en esta posición.
EL DOLOR RADICULAR DE ESPALDA:
•Suele asociarse a muchos trastornos de la columna.
Los espasmos van acompañados de posturas anormales, tensión de los
músculos paravertebrales y dolor sordo.
EL DOLOR ACOMPAÑADO DE ESPASMO MUSCULAR:
•Debe hacer sospechar una causa grave subyacente (p. ej. , tumor
vertebral, fractura, infección o irradiación desde estructuras
viscerales ).
EL DOLOR DE ESPALDA EN REPOSO O NO VINCULADO A POSTURAS CONCRETAS:

47. Inflamatorio No cede con el reposo
Aumenta a veces por la
noche
Puede acompañarse de
manifestaciones sistémicas
Metástasis vertebrales
Aplastamiento vertebral
Tumor óseo
Espodiloartropatías inflamatorias
Dolores referidos: visceral,
neurológico, vascular, columna
cervical
Fibromialgia
Mecánico Aumenta con los
movimientos
Cede o se alivia con el
reposo
Rotaciones dolorosas
Palpación de apófisis
espinosas dolorosas
Dorsalgia muscular o ligamentosa
Radiculopatía Pérdida de fuerza e
hiporreflexia o arreflexia
Mielopatía Disminución de fuerza en
miembros inferiores
Reflejos osteotendinosos
exaltados
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DORSAL

48. CAUSAS DEL DOLOR DORSAL
ORIGEN ARTICULAR:
Artrosis
Artritis
ORIGEN DISCAL:
Hernia discal
Discitis
Espondilolisis
ORIGEN VERTEBRAL:
Neoplasias primarias y metastásicas
Fracturas traumáticas o secundarias a osteoporosis
Espondilitis séptica
Enfermedad de Paget
ORIGEN EN LOS TEJIDOS BLANDOS:
Cardiopatía Isquémica
Enfermedades de la aorta (aneurisma, aortitis )
Patología pulmonar (tumores, derrame pleural)
digestivas (hernia de hiato, tumores pancreáticos o gástricos,
pancreatitis, ulcus péptico, hepatocarcinoma, colelitiasis, colecistitis.)

49. DURACIÓN
Se refiere al tiempo transcurrido entre el inicio
del dolor y el momento del examen.
*Si el dolor es continuo, la duración se determina
con facilidad.
*Si el dolor es cíclico o periódico
-Se establece la duración de cada crisis
-Se establece el tiempo transcurrido desde el
primer episodio.

50. EVOLUCIÓN DEL DOLOR
*Puede aparecer en forma brusca (ej.
cefalea por hemorragia subaracnoídea) o
más gradual (ej. cólico renal). La forma
como termina el dolor también es
importante.
*La evolución puede ser corta o larga, de
minutos, días, o más tiempo. Puede presentarse
en crisis que pasan totalmente o dejan un
trasfondo de dolor.

51. RITMO
*Se habla que un dolor tiene ritmo cuando
cambia durante el día en relación a factores
específicos (ej.. en la úlcera duodenal la molestia
pasa cada vez que el paciente ingiere alimentos).
PERÍODO
*Se habla de período cuando el dolor se
presenta varios días seguidos para luego ceder y,
eventualmente, reaparecer un tiempo después (ej.
el mismo caso de la úlcera duodenal que sana, y
después de unos meses o años, reaparece).

52. La periodicidad significa que el dolor se presenta por temporadas
o crisis cuya duración oscila entre una y cuatro semanas, durante
las cuales el enfermo sufre cotidianamente.
Luego, con tratamiento o sin él, el dolor desaparece como había
comenzado y remite por espacio de semanas, meses y aun años
enteros. El dolor es ritmado, o sea, regido por los períodos
digestivos.
Comienza de noche o en las primeras horas del día y, excepto el
caso de úlceras complicadas, calma con la ingestión de
alimentos o soluciones alcalinas.
A menudo un vaso de leche da cuenta del dolor en pocos
minutos. Reaparece al promediar la mañana o antes de la
comida del mediodía, por lo cual se ha designado este síntoma
con el nombre de hambre dolorosa (hunger pain), no del todo
adecuado a la realidad.
El ciclo se repite por la tarde, con un lapso muy variable, de
entre una y cuatro horas.
La crisis nocturna es frecuente, pero no constante.
El registro preciso del dolor horario, su ritmo, la relación exacta
con las comidas, etc., permiten redactar el "día gástrico" en la
historia clínica.

53.  Discontinuos Ritmado periodico: Ulcera
gastroduodenal
sindrome biliar
No periodico: Gastritis crónica, hernias
Hiatales
Discontinuo No Ritmado; Apendisitis crónica, S
coronario
Continuo: Antecedente de Ritmo y periodicidad: Ulcera
cancerinizada S. biliar Continuo
Continuo Sin A.R.P: cáncer vesicular. C de pancreas.
Pancreatitis C.

55. JUSTIFICACIÓN
 El dolor acompaña la humanidad
 Sirve como mecanismo de defensa
 Puede ser devastador cuando está
presente por largo tiempo
 Es un síntoma que puede estar presente
en mas del 80 % de Las enfermedades del
ser humano
 Según una estudios epidemiológicos
recientes:

56. “La evaluación clínica del
paciente con dolor puede ser la
única herramienta disponible
para tomar una decisión de
tratamiento “

57. Dolor abdominal
Somático Visceral
Paroxístico
Torácico Nervioso Parietal
Crónico

58. Estimulación del peritoneo parietal.
Información transmitida fibras
nerviosas D7 a L1.
Causas:
Inflamación:
• Química
• Bacteriana.
Estimulación de piel, músculos y tejidos
blandos.

59. Dado por estimulación del peritoneo visceral.
Vía de trasmisión:
Nervios Frénicos.
Esplácnicos.
Intercostales.
Causado por crisis tabéticas.
Ubicación; Epigástrico.
Concomitantes: Vómitos,
arreflexia, incordinación
motora.

60. Referido por estimulación del nervio frénico de la
cápsulas de Glisson y esplénica y visceras
toracicas.
Epigástrica.
• Infarto al
miocardio.
Hipocondrios.
• Neumonía.
• Pericarditis.

61. Por estimulación del peritoneo visceral.
Puede ser:
Ulcerante. Causas:
Herpes zoster.
Hernia línea blanca.
Se acompaña de dolor superficial.
Cólico:
Calmado con calor
Acompañado de posiciones de
plegamiento

62. Cólicos:
Intestinal:
• Causas: Psicógena.
• Alergia alimentaria.
• Purgantes.
• Espasmos persistentes.
(Ileo)
• Inflamatorios.
Renal:
• Violento
• Lumbar, Paraumbilical,
vesical, escrotal.
• Causa obstructiva.
• Puño percusión dolorosa.
• Hematuria.
• Disuria.

63. Cólicos
Vesical:
• Suprapúbico,
escrotal y
perineal.
• Con deseos de
orinar.
• Se da por litiasis.
Uterino:
• Es suprapúbico y
sacro.
• Por menstruación
y parto.
• Sólo en mujeres
con útero infantil o
retroflexo.
Seminal:
• Es escrotal y
perineal.
• Se presenta
durante la
eyaculación.
• Duración, 1 – 30
minutos.

64. • Causas: (Estasis hepática)
• Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Ictericia obstructiva.
Hepatalgia:
• Principalmente Inguinal.
• Dolor poco intenso.
• Agravado con los esfuerzos físicos.
Hernias
• Uni o bilateral.
• Se da por compresión de raíces nerviosas.
• Causas: congénita, neoplásica, traumática,
inflamtoria o degenerativa.
Dolor
Lumbar

65. CA GÁSTRICO
CA DE
PÁNCREAS
GASTRITIS
ÚLCERA
PEPTICA
PANCREATITIS
AGUDA

66. Crecimiento tumoral
maligno de las células
del estómago
• Súbito, brusco.
• Epigastrio
• Tórax anterior.
• Hipocondrio derecho.
• Carácter: Sordo
• Concomitantes: Hematemesis, perdida del
apetito, perdida de peso.
• Leve a severa.
• Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido
graso.

67. Se le denomina a la
inflamación de la
mucosa gástrica.
• Brusca.
• Epigastrio
• Hipocondrio izquierdo.
• Carácter: Urente.
• Concomitantes: Náuseas.
• Leve a severa.
• Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido
graso, consumo de leche, cítricos y alcohol.

68. Defecto de la mucosa gástrica, hasta la
muscular de la mucosa, principalmente
por H. Pilori.
• Brusca.
• Epigastrio
• Cuadrante superior izquierdo.
• Carácter: Urente.
• Concomitantes: Pirosis, gases, llenura post-
pandrial, sangre oculta en heces, insomnio.
• Leve a severa.
• Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido
graso, consumo de leche, cítricos y alcohol.

69. Ya sea por pancreatitis
o Cancer de pancreas.
• Traumatica, pacientes
• Con colelitiasis o U. Peptica.
• Epigastrio
• “En barra”, hacia los hipocondrios y espalda.
• Carácter: Punzante
• Concomitantes: Sudoración, nauseas,
taquicardia, vomitos,
• Moderada.
• Atenuantes Ayuno, anticolinergicos.
• Agravantes: Consumo de grasas.

70. COLECISTITIS
AGUDA
COLICO BILIAR O
HEPATICO
COLANGITIS
ABSCESO
SUBFENICO
DOLOR DE LA
PARED TORACICA

71. Inflamación de la
pared de la vesícula
biliar.
• Súbito, brusco.
• CSD y epigastrio
• Escapula derecha
• Hombro derecho.
• Carácter: Cólico. Concomitantes: anorexia,
náusea, vómito y fiebre, ictericia.
• Moderada a fuerte. Horario regular.
• Agravantes: sacudidas, respiración profunda.
• Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar.

72. Obstrucción súbita del
conducto cístico o colédoco.
• Repentina .
• CSD
• Borde inferior de la escápula
• Hombro derecho.
• Carácter: Cólico. Concomitantes: anorexia,
náusea, vómito y fiebre, ictericia.
• Moderada a fuerte. Horario regular.
• Agravantes: tras comida copiosa y de alto
contenido graso.
• Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar.

73. Inflamación del
conducto biliar común.
• Repentina .
• HD
• Región subescapular
• Carácter: Cólico. Triada de Charcot: fiebre,
ictericia, y dolor abdominal en el CSD.
• Moderada a fuerte. Horario regular.
• Agravantes: tras comida copiosa y de alto
contenido graso.
• Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar.

74. Absceso que se desarrolla cerca o bajo
el diafragma, generalmente como consecuencia de
una peritonitis o de otra infección local.
Se define como dolor torácico cualquier molestia
o sensación anómala presente en la región del
tórax situada por encima del diafragma.

75. RUPTURA
ESPLENICA
TORSION
ESPLENICA
INFARTO
ESPLENICO

76. Súbita Insidioso Súbita
HI HI HI
Escapular izquierdo y
hombro izquierdo
Sin irradiación Flanco izquierdo,
espalda
Lancinante
Obnulación, taquicardia,
hipotensión shock.
Retorcijón
Fiebre, náuseas,
vómitos, anorexia,
hematemesis.
Punzante / recurrente
Fiebre náuseas y
vómitos.
Fuerte intensidad Fuerte intensidad Fuerte intensidad
Atenúa: presión y
posición reclinada
Agrava: tos, resp.
Profunda.
Atenúa: presión
Agrava: cambios de
posición, distensión
órganos adyacentes.
Atenúa:
antiinflamatorios.
Agrava: cambios de
posición de órganos
intraabdominal.

77. APENDICITIS
ANEXITIS
SALPINGITIS
RUPTURA DE
QUISTE O
FOLICULO
OVARICO
EMBARAZO
ECTOPICO ROTO
DIVERTICULITIS
DE COLON
COLITIS
PSOITIS.

78. • Rápido y gradual
• R. periumbilical, posteriormente se localiza en fosa iliaca
derecha. Signo Mac-Burney y Blumberg pos.
• FID.
• Carácter: punzante. Concomitantes: no complicada:
leucocitosis, tacto rectal doloroso. Complicada: peritonitis.
• Fuerte.
• Atenúa: flexión caderas, muslo derecho flexionado.
• Agrava: caminar, toser, mov. Súbitos.
“Inflamación del apéndice”
• Causas: Obstrucción del
orificio interior generalmente
por el impacto de fecalitos.
• Tratamiento: Extirpación
quirúrgica.

79. Repentina (bacterias) Repentina
(microorganismos)
Hipogastrio o FI Hipogastrio bajo o FI
Fosas ilíacas y
lumbares
Fosas iliacas y flancos
Sordo
Fiebre, escalofríos,
secreciones vaginales
Sordo
Fiebre alta, leucorrea,
sangrado anormal.
De leve a intensa De leve a intensa
- Al palpar la pelvis - Al examen con
especulo y mov. de
cuello uterino
“Inflamación de los
anexos del útero”
“Inflamación de las
trompas de falopio”

80. ROTURA DE QUISTE
OVÁRICO
ROTURA DE
EMBARAZO
ECTÓPICO
Brusca Brusca
Hipogastrio Hipogastrio
Fosas ilíacas y
lumbares unilateral
Epigastrio y hombro del
lado afectado
Pulsátil Invalidante
Fuerte Fuerte
- Al palpar el vientre y
en decúbito lateral
afectado
- Con Mov. cuello
uterino, presión local y
palpación bimanual
Nauseas, vómito,
constipación
Hemorragia
intraperitoneal,
hipotensión, taquicardia,
palidez

81. DIVERTICULITIS
DE COLON
PSOITIS COLITIS
Súbito Súbito Súbito
FI FI FI
Sin irradiación RL, inguinal, y muslo
del lado afectado.
Hipogastrio, flancos.
Cólico
Fiebre, náuseas,
vómitos,
estreñimiento, diarrea.
Urente
Entumecimiento
lumbar.
Cólico
Distensión
abdominal, náuseas,
vómitos,
estreñimiento, diarrea.
Leve a moderada Leve a intensa Leve a intensa
Atenúa: dieta líquida
y antibióticos.
Atenúa:
antiinflamatorios.
Agravia: Mov. Del MI
afectado.
Atenúa: dieta
líquida.

82. Signo de Rebote (Blumberg): (+) ;
McBurney: (+)
Defensa Muscular: (+)
Signo de Rosving:
(+)
Signo del Psoas:
(+)Signo de Klein: (+)
Defensa Muscular:
(+)
Signo de Cullen: (+)
Ruidos Hidroaéreos
Signo del Psoas: (+)
Signo de Rebote (Blumberg): (+)

83. CISTITIS
DISMENORREA
RUPTURA DE
VEJIGA

84. Insidiosa Progresiva Brusca
H HB H
------------ ------------ R. pectoral e ingle
Moderado
Disuria, nicturia, orinas
turbias.
De leve a intenso
(depende de cada mujer)
Náuseas, vómitos,
cefalea
Fuerte
Taquicardia,
palidez, distensión
abdominal.
Urente Opresivo Invalidante
- Posición de pie , DD,
ingesta abundante de
líquidos.
- Al orinar, en posición
sentado, con presión
local
- Analgésicos, aplicando
calor sobre abdomen,
masajes
- Mov. bruscos ,
ejercicio intenso,
levantar peso, caminar
descalzo
- Antes y después
de orinar, en
posición sentado

85. Adenitis
Peritonitis
Obstrucció
n intestinal
Angina
abdominal
Infarto
intestinal

86. • Insidiosa
• G. Mesentéricos RP o FID
• Todas las R. abdominales.
• Cólico, fiebre náuseas, vómitos, anorexia,
obstrucción de las vías respiratorias.
• Moderada
• Alivio con drogas antipiréticas.
• Brusca
• Generalizado o localizado
• Irritante, fiebre, anorexia, náuseas, vómitos,
escalofríos, hipotensión.
• Fuerte
• Atenúa tras la eliminación del foco séptico (cirugía)
• Agrava: Mov. Intestinales.

87. • Difuso periumbilical, postprandial (10-15min.)
• Irradia a todas las R. abdominales.
• Cólico, náuseas, vómitos, anorexia, pérdida de
peso, diarrea.
• Moderado a intenso.
• Atenúa reducción de la ingesta.
• Agrava: comidas
• INICIO: Dolor cólico, con retención de gases y
materias fecales. Vómitos precoces (íleo alto).
• TARDIO: oclusivo desaparece el dolor,
aparece vómitos fecaloideos tardíos.

88. INFARTO INTESTINAL
• Súbito
• Periumbilical
• Desgarrante
• Vómitos, diarrea, melenas, estreñimiento, arritmia,
ateromatosis aórtica, AC metabólica frecuente.
• Muy intenso
• Atenúa: cirugía.

89. Hasta aquí el examen…