1. T . L . C . A N D R É S V A L L E G U T I É R R E Z
Examen General de Orina

2. El examen general de orina
 “Cuando el paciente muere, el riñón probablemente ira al
patólogo, pero mientras el paciente viva, la orina es nuestra.
Este hecho nos provee una historia día a día de los principales
eventos que ocurren dentro del riñón.”
Dr. Thomas Addis, 1948
Nefrólogo Escoses

3. La Orina

4. ¿Qué es el E.G.O.?
 El Examen General de Orina, es mas que una simple
tirita pintada de cuadritos y colores, mas que una simple
microscopia.
 Se requiere de Practica y Experiencia, en cuanto al
estudio microscópico.

5. Indicaciones Previas
 Es preferible que la orina sea la
primera orina de la mañana.
 Practicar previo aseo genital con
agua y jabón, luego secarse.
 Elimine el primer chorro de orina
al inodoro, recogiendo en el frasco
limpio y seco la porción media y
descarte la porción final en el
inodoro.
 Tape bien el frasco y entréguelo
rápidamente al Laboratorio.
 Rotúlelo con el nombre y número
de cédula.
 NO recoger la muestra durante el
Periodo Menstrual.

6. ¿ Qué aspectos evalua?
Nos brinda información de los eventos diarios, no solo
del riñón, si no también del metabolismo y otras
alteraciones.
El análisis de la orina comprende de tres fases:
Examen físico
Análisis químico
Análisis microscópico

7. Examen Físico
Volumen: ¿Tiene importancia clinica en un
E.G.O.?
Color:
Amarillo Claro: 1,2,3
Rojo: Hematuria
Parda- Marrón: Ictericia
Negra: Alcaptonuria, Metahb.
Verde-Naranjas: Antibióticos
Aspecto:
Transparente
Turbio +/++/+++/++++

8. Examen Físico
Olor:
Sui generis – Urinario – Normal
– Clásico… La orina huele a Orina.
Frutal: Presencia de cetonas
Fétido, Amoniaco, Pútrido:
Infección
Densidad: 1,010 a 1,020. Depende de
los solutos… Se relaciona con la
turbidez.
pH: 5 - 8.

9. Examen Químico
Le conforman las tiras reactivas, las
cuales logran evidenciar la presencia
de proteínas, hematíes, leucocitos,
nitritos, así como aportan
información acerca del ph y la
densidad.
Sin embargo, el médico debe conocer
las limitaciones y ventajas de las tiras
reactivas y del estudio del sedimento.

10. Tiras Reactivas
 Banda angosta de plástico
con pequeños tacos
adheridos, que contienen
un reactivo diferente para
cada determinación, lo
que permite la evaluación
simultánea de varias
pruebas.
 Sumergidas y leídas a sus
respectivos tiempos.

11. Cómo usar tiras reactivas para
orina
 Sumerja la tira reactiva en la orina recién
recolectada durante un segundo.
 Elimine el exceso de orina.
 Lea el resultado comparando las áreas reactivas
con la escala cromática después de 30-60
segundos.
 Lea el resultado del área para leucocitos
después de 60-120 segundos. No considere
cambios de color desarrollados tras 2 minutos.

12. Resultados

13. El examen químico evalúa
 Evalúa distintos parámetros:
 Metabólicos: Glu, Cetonas y Pt
 Nefróticos: Densidad, pH, Hb, Pt, Leu, Nitr.
 Hepático-Biliar: Bilis y Uro.

14. Metabólico
Glucosa: NEGATIVO
Si supera el Umbral renal (160-180 mg/dl) Glucosuria siempre es
patológica y es cuantificada por la tira. Generalmente es DM o sx
endocrinos.
Cetona: NEGATIVO. Cetonuria se presenta por complicaciones de la DM

15. Infecciones de Vías Urinarias
 Leucocitos: Busca la
esterasa leucocitaria, la cual
nos indica la presencia de
estas células PMN
específicamente.
 Nitritos: se hace positivo
por la nitrato reductasa
presente en las
enterobacterias. Es otra
prueba rapida, pero tiene
una sensibilidad de 25% y
una especificad de 94-100%
para infección urinaria.

16. Proteínas
 La proteína, a excretada sin
relación con el volumen total de
orina, el examen cualitativo puede
dar lugar a falsos positivos , o
negativos, así como algunos
fármacos.
 Solo hay proteinuria cuando el
glomérulo se encuentra dañado,
por lo que las proteínas con un
P.M. de <70,000 .
 La albumina es la principal cuando
se encuentra dañado el glomérulo,
aunque las globulinas pueden pasar
si hay daño cuando daño
glomerular.
 En pacientes que realizan ejercicio
vigoroso pueden aparecer positivas.
Indicador de daño renal … Es mas sensible utilizar la prueba de microalbuminuria.
Las muestras con Proteinuria, se
conocen en el laboratorio como
“jugo de manzana”.

17. Hepáticas – Musculares… Hemorragias
Bilirrubina: Aparece en
todas las hepatopatías.
Aparece primero que la
ictericia.
Urobilinogeno:
Metabolito de la bilis,
normalmente es <2..
Hemoglobina y
derivados: Sangrados,
Rabdomiolisis.

19. Examen Microscopico
 En un tubo de ensaye se toman 10 mL de orina con
una pipeta graduada.
 Se centrifugan durante 5 minutos a 2000 RPM
 El sobrenadante se descarta, dejando solo 1.5 mL de
orina.
 Se agrega una gota de colorante S-M y se agita el
sedimento aplicando una gota de este sobre un
portaobjetos, extendiéndolo homogéneamente con
un cubreobjetos.
 Examinando la muestra inicialmente con escaso
aumento (10x) se obtendrá una visión general, luego
se intensificará el aumento (40x), lo cual permitirá
identificar y contar el número de distintos elementos
formes.
 Promediando resultados en 10 campos.

20. Eritrocitos - Hematuria
 Discos redondos de color
débilmente amarillo rojizo,
con doble contorno.
 Pueden haber de 0 – 1 por
campo o aislados eritrocitos.
 Cuando el resultado de
hematíes de la tira reactiva es
(-) y observamos hematíes en
el sedimento se dice que hay
microhematuria.

21. Dismorficos o Isomorficos
 Los hematíes procedentes de alteraciones
glomerulares, sufren dismorfias estructurales al
atravesar la membrana basal del glomérulo.
 Cuando se trata de microhematurias sin afección
glomerular los hematíes son isomórficos o post
glomerulares.

22. Leucocitos
 Generalmente hasta 5 por
campo, PMN.
 Proceso infeccioso o
inflamatorio del Riñón y
TU.
 Descartar origen vaginal en
la mujer.
 Leucocituria mas Cilindros
leucocitarios = pielonefritis

23. Células Epiteliales
 Los elementos epiteliales son
frecuentes en el sedimento
urinario y su valor diagnóstico
muy reducido.
 Existen diversos tipos:
 - Epitelio plano: Células
grandes, núcleo pequeño,
procedentes de uretra y piel.
 - Epitelio de transición:
Pelvecilla y vejiga. Estas células
son más pequeñas que las del
epitelio plano, son
redondeadas con "cola" y su
núcleo es más grande y
redondo.

24. Epitelio Renal
 Epitelio tubular o renal:
Son células algo mayores que
los leucocitos y presentan
granulaciones. Su núcleo, de
difícil visualización es
grande y redondo.
 Células Granulosas:
Celulas tubulares que
contienen grasa intracelular,
su presencia sugiere la
existencia de un Sme.
Nefrótico.

25. Cilindros
 La presencia de cilindros
se acompaña por lo
general de proteinuria y
sus patologías anexas.
 Los cilindros son
estructuras
longitudinales que se
corresponden con la luz
de los túbulos y que
pueden contener
diferentes elementos.
 Pueden ser Hialinos o
Acompañados de
proteínas u estructuras
celulares.
 Su origen siempre es
tubular (renal).

26. Cilindros Hialinos
 Está compuestos por mucoproteina de Tamm-Horsfall
que se produce y elimina en cantidades muy pequeñas en
condiciones normales.
 Homogéneos, incoloros, transparentes y poco
refringentes, por lo que son fáciles de omitir.
 Pueden aparecer en forma aislada en personas sanas o
tras la administración de diuréticos, Sme. Nefrótico.
 No es raro detectar cilindros hialinos con inclusiones
celulares (eritrocitos, leucocitos, epitelio tubular), lo que
determina la presencia de enfermedad del parénquima
renal.

28. Cristales
 Los cristales pueden adoptar múltiples formas que
dependen del compuesto químico y del ph del medio.
 En comparación con otros elementos de la orina, los
cristales sólo poseen significación diagnóstica en
muy pocos casos.
 Por lo general:
 Acidos – Urato Amorfo, Acido Urico
 Neutro – Oxalato de Ca
 Alcalino – Fosfato Amorfos

29. Cristales “Normales”
Uratos Amorfos Fosfatos Amorfos

30. Oxalato de Calcio Fosfato Triple
 Litiasis por Ox. De Ca
 Ingesta alta de Ca
 X BOX!
 Cristales en Tapa de
Ataud o Sobre.

31. Acido Úrico Raros
 Aparecen en lisis
tumoral, fiebre y gota.
 Cristal de reloj.

33. Microorganismos
 Bacteriuria…
 ¿Requiere Explicación?
 La orina debe de
considerarse un liquido
estéril, siempre y cuando no
exista una IVU.
 Por lo tanto NO debe de
haber bacterias en la orina.

34. Microorganismos
 Tricomonas
 Se destacan en el sedimento urinario
por su movilidad, por lo que no
basta con observar una imagen
inmóvil con un aspecto sugerente.
 Se trata de estructuras redondas u
ovaladas que disponen de cuatro
flagelos en uno de los polos,
generalmente móviles. Su tamaño es
aproximadamente 2 a 3 veces mayor
que el de los leucocitos.
 Suelen encontrarse en la orina de
mujeres con infección vaginal y en
ocasiones indican infección vesical

35. Microorganismos
 Levaduras
 En el ojo inexperto
pueden ser confundidas
con eritrocitos.
 Son similares, pero
generalmente se
encuentran en edo. De
gemación.

36. Otros
 Filamento de Moco: Son
abundantes en
inflamaciones a nivel
renal e inferior.
 Espermatozoides:
Aparecen en muestras
contaminadas de semen o
afección prostática.

37. Bibliografía:
 King, S. (2010) Análisis de la orina y otros fluidos corporales.
Editorial Medica Panamericana.
 Leza-Torrez, O y et al. (2005) Microalbuminuria en pacientes con
Diabetes tipo II. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2005; 43 (6): 487-
493
 Gómez-Lagos, R. (2013) Recomendaciones para el análisis del
sedimento urinario. Instituto de salud publica de Chile.
 Jiménez-García. (2010) Estandarización del sedimento urinario.
Asociación Castellano-Manchega de Análisis Clínicos.
 Bermejo HYE, Pimentel CA (2011) Sensibilidad y especificidad del
examen general de orina como prueba de escrutinio para infección
de vías urinarias en pacientes con diabetes mellitus sin síntomas
urinarios. Revista Medica el residente 2011; 6(3):160-164.