Características de las lesiones cutáneas

CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES DE LA
PIEL
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DERMATOLOGÍA
DR. MIGUEL ÁNGEL VERA SERRET
PRESENTAN:
JOSÉ IVÁN TORRES GONZÁLEZ & ANDRÉS VALLE-GUTIÉRREZ

GENERALIDADES DE LA PIEL
 Es un órgano plano, flexible, que reviste y
protege al organismo; que realiza múltiples
funciones ajustándose fácilmente a las
variaciones del medio ambiente, al igual que a
las necesidades de las estructuras subyacentes.
 Piel sana = bella, suave, tersa, protectora
 Colores variados según la raza
 Importante para el desarrollo adecuado de la
personalidad
Torres González, J. Iván

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
 1. 85 m2 SC
 Peso 4 kg
 Volumen 4000 cm3
 Mide 2.2 mm espesor
 6% peso corporal
 Presenta mas de 2millones de
orificios pilosebáceos y pliegues
losángicos
 Faneras o anexos son: pelo
corporal, piel cabelluda y uñas

DATOS HISTOLÓGICOS
 Se distinguen 3 capas:
 Epidermis
 Dermis
 Hipodermis
.

EXPLORACIÓN Y LAS LESIONES DE LA PIEL

PROPEDÉUTICA DERMATOLÓGICA
 Condiciones de iluminación, comodidad y
temperatura adecuada
 Se explora toda la superficie cutánea
 Secuencia distinta:
 Primero se explora, después se pregunta.
Valle-Gutiérrez, Andrés

CARACTERISTICAS…
 Se estudian las lesiones cutáneas y se evalúan
cuatro aspectos:
 Asimetría
 Bordes
 Coloración
 Diámetro – Digito-presión
 Evolución

ARTE DEL ANÁLISIS CUTÁNEO
Hay tres grandes patrones de líneas en el cuerpo:
 Dermatomas,
 Nevoides de Blaschko
 Líneas de Langer o de la piel relajada

LOCALIZACIÓN
¿Dónde se encuentra la lesión?
 Áreas:
 Palmar y Plantar
 Tronco
 Extremidades
 Áreas Expuestas
 Áreas No Expuestas
 Áreas:
 Flexural
 Extensoras
 Intertriginosas, Entre pliegues cutáneos.
 Dermatotomal, Trayecto nervio aferente espinal.
 Linfagitica

ÁREA EXPUESTA
Sitios de presión
 Ulceras por presión.
 Isquemia de los tejidos cercanos a
prominencias óseas.
 Isquion, Sacro, Maléolos, Trocánter mayor.

ÁREA EXPUESTA
Áreas interdigitales
 Áreas entre los pliegues interdigitales

¿QUÉ TIPO DE LESIÓN CUTÁNEA ES?
Lesiones
Cutáneas
Primarias
Sin lesión
anterior
Pigmentarias
Secundarias
Con lesión
anterior

Primarias
Roncha
Pápula
Nódulo
Goma
Nubosidad
Vesícula
Ampolla
Pústula
Absceso
Quiste
Secundarias
Costras
Escaras
Erosiones
Excoriaciones
Ulceraciones
Grietas
Fisuras
Verrugosidad
Queratosis
Atrofias
Esclerosis
Cicatriz
Liquenificación
SolidaLiquida

PATRONES MORFOLÓGICOS INDIVIDUALES
 Anulares
 Iris o Diana
 Arciforme
 Lineal
 Redondas / Ovales
 Umbilicadas

AGRUPACIÓN DE LESIONES MÚLTIPLES
 Aisladas
 Diseminadas
 Agrupadas

AGRUPACIÓN
 Anular
 Arciforme
 Lineal
 Reticular

AGRUPACIÓN
Herpetiforme
 Varias vesículas en un área pequeña.
Zosteriforme
 Forman bandas alrededor de un dermatomo.

AGRUPACIÓN
Moniliforme
 En forma de cuentas de rosario.
Reticular
 En forma de Red

POR SU EXTENSIÓN
 Circunscritas
 Localizadas
 Generalizadas
 Universales

OBSERVACIÓN DE LESIONES
Nos da una
ampliación de
la imagen de 10
X para observar
con detalle piel
y faneras.
Lupa
• Presiona entre dos
portaobjetos a
eritemas y
granulomas con el
fin de identificar.
• ¿Desaparece la
lesión?
Diascopia
Mejores
imágenes que
la lupa.
Dermatoscopio

LA LUZ DE WOOD
Luz de Wood
• Fluorescencia de las lesiones cutáneas.
Lámpara de Hg que emite radiación con
una λ de 320 a 400 nm.
Penetra hasta la dermis.
Trastornos pigmentarios
• Facilita la visualización de las lesiones
hipopigmentarias y contrastan las
hiperpigmentadas.
-Vitíligo
-Esclerosis tuberosa
-Neoplasias
Infecciones fúngicas
• Pitiriasis versicolor, revela una
fluorescencia anaranjada.
Tiñas capitis por M. canis confiere una
fluorescencia verdosa muy característica

LESIONES PRIMARIAS
 Son lesiones que aparecen de novo sin lesiones
previas. La mayoría de las enfermedades
cutáneas presentan alguna lesión primaria que
orienta hacia el diagnóstico de la enfermedad.
 Cuando se enfrenta ante una dermatosis es
importante intentar reconocer cual o cuales son
las lesiones primarias de la misma.

MANCHA O MACULA
 Cambio de coloración ya sea
vascular, pigmentaria o artificial.
 Eritema, depende de
congestión activa
 Es roja y caliente

MANCHA O MACULA
 El eritema difuso se llama exantema
 Si la vasodilatación es pasiva, las
manchas son azuladas y se les llama
cianosis
 Si se dibuja una red de mallas grandes
se llama livedo

MANCHA O MACULA
 La mancha por
extravasación se llama
purpura
 Si forma placas se le llama
equimosis
 Si es puntiforme petequia
 Si es lineal se le llama
víbice

MANCHA O MACULA
 La mancha por malformación se observa en algunos angiomas
planos.

MANCHA O MACULA
 La mancha pigmentaria puede ser hipercrómica, hipocrómica o
acrómica

MANCHA O MACULA
 La mancha artificial se debe a la presencia de pigmentos que no son
componente habitual del tegumento cutáneo, como carotenos, metales o
tatuajes.

RONCHA
 Edema transitorio de tipo vasomotor de la dermis que se manifiesta por una elevación mal definida.
• Consistencia elástica
• Forma ameboide
• Límites imprecisos
• Evolución aguda; su superficie convexa,
• Aspecto de cáscara de naranja y de color blanco, rosado o rojo.

PÁPULA
 Lesión circunscrita y solida de la
piel.
• Desaparece sola sin dejar
cicatriz
• De color rosa, rojo o negruzco

NÓDULO O TUBÉRCULO
 Lesión circunscrita y sólida,
• Del mismo color de la piel o de color rosado
• Consistencia firme.
• A veces es dolorosa y puede durar meses o años
• Al desaparecer deja una zona de atrofia y si se ulcera, una cicatriz.
• A veces son pequeños y foliculares

GOMA
 Lesión circunscrita-más profunda que el nódulo-
• De evolución crónica
• Pasa por una etapa de endurecimiento para luego reblandecerse y tornarse fluctuante
• Luego se abre y la ulceración se repara finalmente, dejando una cicatriz atrófica.

NUDOSIDAD
 Lesión eritematosa
 Más o menos circunscrita
 Profunda y dolorosa
 Evoluciona de un plano de días a
semanas
 Desaparece sin dejar huella

VESÍCULA
 Elevación circunscrita de la piel,
de contenido líquido seroso
 Al romperse forma costras

AMPOLLA O FLICTEMA
 Elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido
y gran tamaño.
 Son transparentes, turbias o hemorrágicas
 Al romperse dejan erosiones

PÚSTULA
 Elevación pequeña, superficial,
circunscrita, llena de un liquido purulento
 Pude ser primaria o secundaria a una
vesícula

ABSCESO
 Acumulación purulenta de tamaño mayor
en dermis e hipodermis;
 Es una elevación de la piel, blanda,
fluctuante y de aspecto inflamatorio
 Tiende a abrirse al exterior y originar
fistulas.

QUISTE
 Acumulación no inflamatoria
 Rodeada de pared constituida de
epitelio pavimentoso o glandular
 De contenido líquido o pastoso

LESIONES SECUNDARIAS
Son lesiones o residuos de estas que serán eliminados, o aparecen a
consecuencia de una discontinuidad del tejido, pueden ser verrugosidades o
secuelas de otros trastornos dérmicos.

COSTRA
Concreciones formadas por la deshidratación de un exudado.
Hemática: Melicérica:
 Se forma por la deshidratación de pus,
serosidades y restos epiteliales.
 Característica del Impétigo.
 Exudado que se a secado o deshidratado.
Formada después de un traumatismo
 Se forma por sangre seca.

ESCAMA
 Caída de la capa cornea, separación de fragmentos secos de la epidermis.
 Varían en tamaño y color, así como en su forma.
 Pueden ser adherentes o fácilmente desprendibles.

ESCORIACIÓN
 Perdida epidérmica leve, de origen traumático y generalmente no deja cicatriz.
 Generalmente del rascado producto del prurito.

EROSIÓN O ULCERA
 Perdida de tejido dérmico, puede incluir también hipodermis y descubrir músculos, tendones y huesos.
 Al repararse habrá cicatriz.
 Proceso Agudo – Ulceración o Proceso ulcerativo
 Proceso Crónico – Ulcera

EROSIÓN O ULCERA
 Pueden ser de origen infeccioso, por presión, etc.
 De acuerdo a sus bordes son:
Ulceras Fagedenicas:
Destructivas, extendidas y con
bordes activos.
*Ulcera de Burundi
Ulceras Serpiginosa: Se extiende
por un borde y cicatriza por otro.

CICATRIZ
Producto de la reparación de una discontinuidad del tejido, de manera traumática o inflamatoria..
Formación de tejido conectivo fibroso.
Queloide no respeta bordes de la lesión original.
Queloide: Superficie firme,
blanca a rosada, con
telangectasia, tubérculos
Hipertrófica: Superficies
grandes, atenuación
progresiva.

FISURA Y GRIETA
 Hendidura lineal de la piel, Dolorosas.
 Grieta – Afecta solo la epidermis
 Fisura- Profunda, afecta hasta la dermis.

ATROFIA
 Disminución de una o varias capas de la piel.
 Hay piel delgada, hipocromica, plegada, telangiectasia y alopecia.
 Pacientes ancianos u oncológicos*.

ESCLEROSIS
 Piel endurecida (Tejido fibroso), acartonada,
seca con alteraciones pigmentarias.

LIQUENIFICACIÓN
 Engrosamiento, piel gruesa, aumento de
pliegues cutáneos, colores de blanco a
oscuro.
 Rascados prolongados.

INTERROGATORIO:
LAS SIETE PREGUNTAS PRINCIPALES

ANAMNESIS
Interrogatorio
Dermatológico
¿Cuándo
INICIO?
¿Quema,
pica, duele?
¿Dónde
inicio?
¿Se a
diseminado?
¿Han
cambiado las
lesiones?
Algo la
desencadeno
¿Ha recibido
tratamientos?

BIBLIOGRAFÍA
 Arenas, R. (2013). Dermatología, Atlas, diagnostico y tratamiento. México: McGraw-Hill
 Bickley, L.S., Szilgy, P.G. (2003). Bates, guía de exploración física e historia clínica. México: McGraw-Hill
 Falabella, R. y et. al (2002) Fundamentos de Medicina, Dermatología. Bogotá: Corporación para
investigaciones biológicas.
 Martínez-Cervantes, L. (2012). Clínica propedéutica medica. México: Méndez editores.
 Wolff, K. y et. al.(2008). Fitzpatricks, Dermatología en Medicina general. México: Editorial medica
panamericana.

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