1. PANCREATITIS AGUDA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
ABDOMEN AGUDO
DR. OMAR FRABIZIO PLATERO NATERA
VALLE-GUTIÉRREZ, ANDRÉS
901
2. INTRODUCCIÓN
Proceso inflamatorio agudo del Páncreas que
frecuentemente afecta al tejido peripancreático y
puede afectar órganos y sistemas distantes.
Puede ser desde un proceso leve (edematoso) o
severo (necrótico).
3. FISIOPATOLOGÍA
• Enzimas pancreáticas en el intersticio, con
autodigestión pancreática.
Activación y liberación
• Activa al tripsinógeno para formar tripsina,
la cual es responsable de activar al resto de
las enzimas pancreáticas.
Hidrolasa lisosomal catepsina B
6. PANCREATITIS ALCOHÓLICA
• Sintetizando acetaldehído y ácidos grasos.
Metabolismo del alcohol
• Activación de tripsina intracelular, y la
inducción de factores de transcripción
proinflamatorios.
• Conducen a una respuesta inflamatoria
sistémica e insuficiencia orgánica.
Estos ácidos grasos causan edema
pancreático.
8. ETIOLOGÍA
La causa más común es por alcoholismo en
hombres, y por litiasis vesicular en mujeres.
En un paciente joven se deben sospechar causas
hereditarias, infecciones o traumatismo.
10. CUADRO CLÍNICO CLÁSICO
El dolor suele ser agudo, en la mitad superior del abdomen, persistente, transflictivo, irradiado en banda
hacia los flancos y acompañado de náuseas y vómitos.
12. SIGNOS CUTÁNEOS DE ENFERMEDAD PANCREATICA
Gray-Turner Cullen
Los signos de Grey-Turner y de Cullen aparecen en 1% de los casos, y no son diagnósticos de pancreatitis
hemorrágica, pero sí implican un peor pronóstico.
Aparece por lo regular en el 2do-3er día.
16. PARÁMETROS
Clínicos
Dolor epigástrico y con irradiación a espalda de
tipo progresivo.
Nausea y Vomito.
Analítica
Aumento de las enzimas pancreáticas al menos
tres veces en sus valores de referencia.
Amilasa (V.N. 40 – 140 U/L)
Biliar
Lipasa (V.N. 10 – 60 U/L)
Alcohólica
17. ANALÍTICA
• Elevada 2 a 3 veces.
• Normaliza a las 72 hrs.
Amilasa
• Se mantiene elevada por 7 a 14 días.
Lipasa
• Conteo superior a 15,000 c/µL
Leucocitosis
• Superior a 44% por fuga de plasma al peritoneo.
Hematocrito
• Arriba de 200 mg/dL por aumento de hormonas de rescate.
• HT Causa de PA.
Hiperglicemia e Hipertrigliceridemia
• Menos de 8 mg/dL
Hipocalcemia
• Arriba de 1.2 mg/dL
Hiperbilirrubinemia
• PaO menor 60 mmHg
Hipoxemia
18. IMAGENOLOGÍA
Ultrasonido es la prueba más rápida y
obligatoria en primera instancia.
TAC Abdominal se debe realizar para clasificar la
gravedad de la Pancreatitis y debe realizarse a
las 72 hrs de iniciado el cuadro, nunca de inicio.
19. ESCALA DE BALTHAZAR
Páncreas normal.
GRADO A:
Aumento de tamaño
focal o difuso del
páncreas.
GRADO B:
Alteraciones pancreáticas
intrínsecas asociadas con:
aumento de la densidad
peripancreática difusa.
GRADO C:
Colección líquida única
mal definida.
GRADO D:
Dos o múltiples
colecciones líquidas
pobremente definidas o
presencia de gas en o
adyacente al páncreas.
GRADO E:
21. CRITERIOS PRONÓSTICOS
Clínicos
Escala de Ranson
IMRIE o Glasgow
APACHE II
ATLANTA
Imagenológicos
TC – Balthazar
RM
Otros
Paracentesis
abdominal
Fosfolipasa A2
PCR
IL 6
Tripsinogeno
Etc.
22. CRITERIOS DE RANSON
La presencia de 3 ó más de los siguientes
factores predicen un mayor riesgo de muerte o
la gravedad de la enfermedad con una
sensibilidad del 60-80%.
23. ESCALA DE APACHE II
APACHE II fue designado para medir la gravedad
de una enfermedad por pacientes adultos
admitidos a la Unidad de Cuidados Intensivos.
25. MANEJO INICIAL
Riesgo de sangrado y coagulopatía.
Compresión neumática. Anticoagulación.
Equilibrio Hidroelectrolítico
250 a 300 mL/hr primeras 48 hrs. Corrección
¿Dónde hospitalizar?
Leve en piso general Severa en UCI Mantener SaO2 por arriba de 95%
26. MEDIDAS QUE DEBEN INDIVIDUALIZARSE
Descompresión nasogástrica
• Solo en Íleo o vómitos frecuentes.
Antagonistas del receptor H2,
Anticolinérgicos, glucagón, PFC
Lavado peritoneal
28. MANEJO NUTRICIONAL
Ayuno pancreático,
primeras 48 hrs.
Iniciar con dieta
enteral
Requerimientos
nutricionales:
•Nutrición enteral mediante sonda
nasoyeyunal.
•Libre en grasa e hipocalórica tras las
48 hrs de ayuno, tras ausencia de
dolor y baja de las enzimas.
•Calorías 25-35 kcal/kg.p/día
•Proteínas 1.5 g/kg.p/día
•CHOS 3-6 g/kg.p/día
•Lípidos 2 g/kg.p/día
30. INDICACIONES DE CIRUGÍA
No indicativa
+ Colangitis,
solo Cx de Vías
Biliares
Pancreatitis
aguda leve
Mayor a 30%
solo antibióticos
Mayor a 50%
Necroseptomía
Necrosis
Pancreática
32. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
En caso de necrosis pancreática
Imipenem (0.5 g c/6 h) o meropenem (0.5 g c/8 h) durante
14 días.
Otros antibióticos con buena penetración a páncreas son:
Cefalosporinas de tercera generación
Pipe/Tazo
Fluoroquinolonas
Metronidazol.
33. PANCREATITIS BILIAR AGUDA
CPRE + Papilotomia
Solo en casos de obstrucción biliar aguda, con
elevación de bilirrubina mayor de 2.3 mg/dL, o si
el colédoco mide más de 8 mm.
Criterios de Acosta
dolor intenso persistente, aspirado gástrico libre de
bilis, y concentraciones de bilirrubina
persistentemente elevadas o en aumento.
36. SEGUIMIENTO
Una vez resuelta la Pancreatitis
Control clínico y ecográfico a los 3 meses.
Realizar estudios para descartar progresión a Pancreatitis crónica, especialmente en Alcohólicos.
37. BIBLIOGRAFÍA
CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL. GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
PANCREATITIS AGUDA. CENETEC: 2014.
LEDESMA-HEYER JP Y ARIAS-AMARAL J. PANCREATITIS AGUDA, MED INT MEX 2009;25(4):285-294.
