Evaluacion y manejo de la disfagia
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Este documento resume la evaluación y el manejo de la disfagia. Describe la anatomía y fisiología de la deglución, así como los factores de riesgo y las complicaciones de la disfagia. Explica los métodos para evaluar la disfagia, incluida la evaluación clínica, la videofluoroscopia y la manometría esofágica. Finalmente, presenta opciones para el tratamiento compensatorio y directo de la disfagia.
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- 1. EVALUACIÓN Y MANEJO DE LA DISFAGIA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R3 ORL CULIACAN SINALOA NOVIEMBRE 2018
- 2. Evaluación de la disfagia
- 3. Introducción Definición Prevalencia >50 @ 7 al 22% 30% al 75% de pacientes hospitalizados
- 4. Introducción: Factores de riesgo ERGE Edad avanzada Stroke Tumores Parkinson EM MG Distrofia muscular ELA Alzheimer
- 5. Introducción Incidencia Disfagia posterior a EVC 80% Disfagia posterior a Quimioradiación en CA de CyC 45% (Aspiración en un 60%) Complicaciones • Malnutrición • Deshidratación • Neumonía por aspiración • Absceso pulmonar • Muerte
- 6. Anatomía y fisiología de la deglución
- 8. Anatomía y fisiología de esófago 1/3 superior Musculo estriado 2/3 inferior Musculo liso
- 9. Anatomía y fisiología de esófago Capas • 1.- Mucosa (epitelio, LP, m.m.) • 2.- Submucosa • 3.- Muscular circular interna • 4.- Muscular longitudinal externa Epitelio • Epitelio escamoso estratificado • 1-3cm distal es columnar
- 10. Fases de la deglución
- 11. Fases de la deglución Fase esofágica Fase faríngea Transferencia oral Preparatoria oral Anticipatoria
- 12. Fase anticipatoria 1er paso en la deglución Información visual Estimulo olfatorio Experiencias “we eat with our eyes first”
- 14. Fase preparatoria oral Proceso químico Descomposición de comida Preparación del bolo Primer paso en la digestión masticación Salivación Una vez en boca
- 15. Fase preparatoria oral Cierre mandibular Aplastar bolo Cortar y desgarrar Musculatura masticatoria Trigémino 1.- Masetero 2.- Temporal 3.- Pterigoideo medial 4.- Pterigoideo lateral
- 17. Fase preparatoria oral La respiración se torna mas rápida e irregular Cierre labial (Orbicular de la boca) Movimientos linguales bolo de lado a lado Sensibilidad lingual integra importante M. Linguales intrínsecos 1.-Longitudinal superior 2.- longitudinal inferior 3.- Transverse lingualis 4.- Vertical lingualis M. Linguales Extrínsecos 1.-Geniogloso (Protruir) 2.. Hipogloso (deprimir) 3.- Estilogloso (elevar y retraer) 4.- Palatogloso(X) (eleva base de lengua)
- 18. Fase de transferencia oral Bolo preparado hacia cavidad oral posterior Onda de propulsión 1.- centro de lengua- paladar duro 2.- lengua posterolateral-Pilar anterior(PC IX) termino la fase oral Paladar blando (palatogloso PC X) contacto con lengua posterior Protección de nasofaringe Mantiene la respiración nasal
- 20. Fase de transferencia oral Puede afectarse por… Debilidad velo paladar Mala dentadura Deterioro cognitivo Enf. neurologicas
- 21. Fase faríngea • Elevación del paladar blando • Sellar nasofaringe Comienza • Elevación y tensión paladar blando • Contracción M. palatofaringeo • Pared faríngea posterior hacia adelante (Passavant, M. constrictor superior) Cierre velofaríngeo
- 23. Fase faríngea Elevación laríngea(Anterosuperior) suprahioideos Empujan el hioides anterosuperior(hacia la mandibula) Aducción de CV Parálisis CV, incompetencia glótica aspiración
- 24. Fase faríngea Relajación de EES Tracción Hio-laríngea lumen Suficiente elevación y duración hasta que bolo llegue a EES
- 27. Fase esofágica EES (M. cricofaringeo) • Previene entrada de aire a esófago. • Protege vía aérea de reflujo. Inervación • PC IX(plexo faríngeo) • PC X (NLR) Peristalsis • M. circular • M. Longitudinal • EEI (tono reposo)
- 29. evaluación clínica de la deglución
- 31. Evaluación clínica de la deglución Historial medico del paciente Antecedentes (1) Historia previa deglución, disfonía Estado cognitivo, psicosocial
- 32. Evaluación clínica de la deglución Practicas alimenticias: tipo y cantidad Tiempo: duración, frecuencia Localizar el problema Tos, dolor, asfixia, perdida de peso calidad de vida
- 33. Evaluación clínica de la deglución Líquidos Solidos
- 34. Evaluación clínica de la deglución Equipo necesario Abatelenguas Luz Alimentos: solidos, líquidos Utensilios Observar
- 35. Evaluación clínica de la deglución Nivel de alerta del paciente, cooperación, postura, tono Articulación, resonancia, calidad, tono de voz(1) Respiración, capacidad de tos
- 36. Evaluación clínica de la deglución Exploración Cavidad oral y orofaringe (1) Secreciones (2) Musculatura cervical, mov. Laríngeo (3)
- 37. Algunos médicos utilizan el reflejo nauseoso como indicador de deglución exitosa El reflejo nauseoso no debería ser utilizado como indicador Presencia del reflejo no indica deglución segura Reflejo no dice nada acerca de aspiración silente o residuos alimenticios Ausencia del reflejo puede indicar disfagia
- 38. Evaluación clínica de la deglución Exploración Exploración de cabeza y cuello Pares craneales Voz y lenguaje Evaluación de la deglución: PC V,VII,IX Y XII
- 39. Propósitos de la evaluación clínica Propósito principal: Riesgo de aspiración Inhabilidad para detectar fase faríngea Aspiración silente 60% de los pacientes con disfagia VFSS, FEES pueden detectar aspiración silente en 1/3 de los individuos
- 40. Evaluación endoscópica de la deglución FLEXIBLE ENDOSCOPIC EXAMINATION OF SWALLOWING (FEES) Susan Langmore (1988) visualización faringe-laringe antes y después de la deglución. Equipo: Endoscopio flexible Monitor Grabación Alimentos
- 41. Evaluación endoscópica de la deglución Sentado Endoscopio cav. nasal Habilidad de cierre paladar-pared faríngea Elevación velopalatina (1) Simetría de estructuras. Acumulo de en SP Laringe (2)
- 43. Evaluación endoscópica de la deglución Mantener respiración: habilidad cierre supraglotico pharyngeal squeeze maneuver (PSM)(1) Flexible endoscopic evaluation of swallowing with sensory testing (FEESST). (2)
- 44. Evaluación endoscópica de la deglución 1.- Antes de pasar alimentos se le pide pasar saliva Eversión epiglotis Elevación laríngea Retracción lingual 2.- Monitor en blanco evaluación antes y después 3.- Alimentos: colorante verde (1)
- 45. Evaluación endoscópica de la deglución 4.- Líquidos con cuchara Pure de manzana (1) Cubito de hielo pequeño (2) 5.- Repetir y confirmar la alteración en caso necesario 6.- Retener comida en cav. Oral Derrame prematuro
- 46. Evaluación endoscópica de la deglución 7.- Deglutir el bolo vista panorámica Penetración Aspiración Residuos
- 47. Videofluoroscopia de la deglución VFSS Evaluación radiográfica Evaluando el EES Gold standard Trago de bario
- 48. Videofluoroscopia de la deglución Disfagia Aspiración Tos crónica Evaluación posoperatoria Indicaciones
- 49. Videofluoroscopia de la deglución Técnica Diferentes Consistencia y cantidades con bario Proyección frontal y lateral (2) Protocolo
- 51. Movimientos estructurales que se pueden observar Labios Lengua Mandíbula Paladar blando Paredes faríngeas Hioides Epiglotis Cartílago tiroideo Aritenoides Esfínter esofágico superior
- 53. Esofagoscopia transnasal Endoscopio flexible ultradelgado Sin requerir sedación Mayor tolerancia que Esofagogastroduodenoscopia (EGD)
- 54. Esofagoscopia transnasal Indicaciones Indicación mas común reflujo, disfagia, globus Perdida de peso, hemoptisis Dolor torácico Cuerpo extraño Posterior a tx oncológico en Cáncer de CyC
- 55. Esofagoscopia transnasal Además permite realizar: Biopsias Dilatación en estenosis o membranas Inyección de toxina botulínica Abordar cuerpo extraño Inserción de sonda de alimentación
- 56. Esofagoscopia transnasal Técnica Sin monitoreo cardiaco Ayuno total 3 horas antes Oxymetazolina + lidocaína nasal Lidocaína oral y tragada (opcional) Lubricación de endoscopio + lidocaina
- 57. Esofagoscopia transnasal Técnica 1.- Nasofaringe, orofaringe, laringe, hipofaringe 2.- Home position 3.- Mano en hombro de paciente (preguntar si esta cómodo para continuar) 4.- pedir al paciente que trague el endoscopio (tratar de relajar al paciente)
- 58. Esofagoscopia transnasal Técnica 5.- Avanzar rápido hacia la porción media 6.- Insuflar porción media con aire avanzar a unión GE
- 60. Esofagoscopia transnasal Complicaciones Reacción vasovagal Epistaxis 3% no pasa de cav. nasal
- 61. Manometría de alta resolución (HRM) Motilidad faríngea, esofágica, UES, LES 36 sensores circunferenciales, separados por 1 cm Distingue • Debilidad faríngea • Relajación del UES • Relajación esofágica • Motilidad esofágica • Función del LES
- 62. Manometría de alta resolución Protocolo 1.- 5 minutos función basal UES y LES 2.- 12 tragos de 5ml de agua 3.- Presión faríngea evaluada desde el paladar blando hasta el UES 4.- UES basal, UES relajación y coordinación faringe- UES Relajación completa
- 63. Manometría de alta resolución Candidatos de miotomía cricofaringea Presión elevada residual del UES Presión elevada intrabolo en hipofaringe Presión Normal faríngea
- 64. Manejo de la disfagia
- 65. Opciones de Tx: Procedimientos de terapia compensatoria Procedimientos de terapia directa
- 66. El tx de la disfagia orofaringea se debe basar sobre el trago de bario
- 68. Técnicas compensatorias Son técnicas diseñadas para redirigir el flujo del bolo a través de la cavidad oral y faringe sin alterar la fisiología de la deglución. Objetivo: eliminar la aspiración Pueden ser implementadas por: el paciente o por un cuidador
- 69. Técnicas compensatorias Estas técnicas son: Posturas Aumento sensorial Modificación de la velocidad de alimentación Modificación de la consistencia del bolo Prótesis intraorales
- 71. Posturas compensatorias Cabeza hacia atrás Función oral, lingual deteriorada Gravedad hacia faringe Chin tuck Respuesta motora faríngea retrasada Acerca aritenoides de epiglotis Estrecha la vía aérea
- 72. Posturas compensatorias Rotación cefálica hacia lado laríngeo afectado Disfunción laríngea unilateral Mejora el cierre glótico Rotación cefálica + Chin tuck Cierre laríngeo reducido(aspiración) Coloca epiglotis en posición mas protectora Estrecha vía aérea Mejora cierre glótico
- 73. Posturas compensatorias Rotación hacia lado faríngeo afectado Paresia faríngea unilateral Cierre faringe de lado afectado Rotación hacia lado faríngeo fuerte Debilidad oral unilateral Mejora el control del bolo Facilita transito oral
- 74. Técnicas de Aumento sensorial Es útil en : 1. pacientes con conciencia sensorial reducida 2. Iniciación de la actividad lingual retrasada 3. Comienzo de la deglución faríngea retrasada Estas técnicas tienen como objetivo: Proporcionar o aumentar el estímulo sensorial previo a la deglución
- 75. Algunas de las técnicas utilizadas son: Presionar la lengua hacia abajo con una cuchara Introducir bolos con otros sabores Uso de bolos carbonatados Cambios de temperatura o textura: Uso de bolos mas firmes (pastas) Volúmenes de bolo ligeramente mas grandes
- 76. Modificación de la velocidad de alimentación El volumen ideal para iniciar la deglución suele variar Pacientes que demuestran disfunción de la fase faríngea Residuo faríngeo Tomar bolos mas pequeños y mas lentamente reduce la posibilidad de aspiración en estos pacientes
- 77. Cambios en la consistencia del bolo Es el ultimo recurso desagradable para el paciente Paciente con poco control lingual, con estimulación faríngea retardada o reducción del cierre aéreo Aumentar la consistencias Poca fuerza lingual, poco aclaramiento faríngeo, reducción del movimiento de la base de la lengua, disfunción cricofaringea. Disminuir la consistencia
- 78. Prótesis Estos ayudan a pacientes con déficits anatómicos y funcionales, compensando la perdida Pacientes con una porción de la lengua faltante Resección parcial o total del paladar Daño neurológico (movimiento lingual reducido o paresia del paladar)
- 79. Prótesis elevadores del paladar Ayudan al cierre velofaringeo cerrando el paladar blando paralizado
- 80. Sello (cierre hermético) obturador del paladar Pacientes con resección de paladar, previene el reflujo de comida a nasofaringe y aumenta la presión intraoral.
- 81. Prótesis de aumento del paladar. En pacientes con resección lingual. La prótesis permite que el remanente de lengua logre contactar y permita la creación de presión.
- 82. Procedimientos de terapia directa
- 83. Son terapias diseñadas para cambiar la fisiología de la deglución alterando los componentes específicos de las fases de la deglución. Ejercicios para mejorar o incrementar la musculatura Mejorar Rango de movimiento Mejorar Control
- 84. Ejercicios de control, rango de movimiento y resistencia Ejercicios diseñados para mejorar la función del músculo blanco o grupos musculares de la deglución Labios, lengua, base de lengua, constrictores faríngeos, músculos laríngeos , músculos infra y supra hioideos
- 85. Ejercicios de rango de movimiento Aumentan el rango de movimiento del músculo blanco Sobre todo deglución orofaringea Pacientes con debilidad generalizada Hospitalizados por largos periodos Pacientes post EVC con disartria y disfagia Px con Ca de cabeza y cuello
- 86. Ejercicios de aumento de fuerza Labios, Lengua, Mandíbula, Músculos suprahioideos En pacientes ancianos, con Ca oral tratados con RxTx, post EVC, ELA y Parkinson Maniobra de apretón faríngeo El paciente dice “iiii” para aumentar la contracción de musculatura faríngea
- 87. Ejercicios de control lingual Con materiales como caramelo duro El paciente “juega” con la lengua el objeto
- 88. Maniobras Diseñadas para alterar la fisiología de la deglución, específicamente la fase faríngea
- 90. DEGLUCIÓN SUPRAGLÓTICA: El paciente es instruido para mantener su respiración mientras presionan los músculos abdominales, degluten y tosen La deglución supraglótica esta diseñada para mejorar el cierre de la vía aérea antes y durante la deglución al nivel de la glotis DEGLUCIÓN CON ESFUERZO: El paciente debe de ejercer fuerza con los músculos de la lengua y garganta durante la deglución. Muchas veces es utilizada junto con la maniobra de chin-tuck
- 91. Supraglótica
- 93. MANIOBRA DE MELDENSOHN Se ordena al paciente que trague normalmente y a la mitad de la deglución, cuando la laringe esta elevada, el paciente debe de mantener la laringe elevada por 2 segundos y luego relajarse Aumentar duración de la elevación y movimiento anterior durante la deglución asi incrementa la amplitud y duración de la apertura cricofaringea durante la deglución.
- 94. MELDELSOHN
- 95. MANIOBRA DE MASAKO La punta de la lengua se coloca entre los dientes o encías, protruyendo un poco de los labios Produce un mayor movimiento anterior de la pared posterior faríngea para hacer contacto con la base de la lengua durante la deglución. Fortalece la base de la lengua. Se debe realizar solo con la saliva o máximo con 0.5ml de líquidos
- 96. Masako
Editor's Notes
- Subsitio cav. Oral : pasha 282 Lengua y paladar 204 Anatomia esófago: pasha 192 Fase deglución pasha 186 y Bailey 851 EV. DISFAGIA; BAILEY 859
- EM. Esclerosis multipl MG: miastenia gravis IMPORTANTE CAUSA DE MORBIMORTALIDAD EN PATOLOGIAS COMO ESTAS
- The otolaryngologist is frequently the first specialist consulted to evaluate individuals with dysphagia. The purpose of this chapter is to review the indications and techniques for the functional assessment of swallowing.
- TRACO AERODIGESTIVO ES UN CONDUCTO QUE AYUDA A INTEGRAR Y SEPARAR 2 FUNCIONES VIATALES: breathing and swallowing.
- Estriado: voluntario Liso: involuntario
- LP: lamina propia, m.m.: muscularis mucosa 4. Outer Longitudinal Muscle: no serosa layer, therefore minimal barrier to infection and tumor infiltration,, Auerbach’s Plexus: myenteric plexus, between muscle layers, parasympathetic • Meissner’s Plexus: submucosal plexus
- Pregunta pa r1
- Experiencias para inicial el plan motor. Plan motor por experiencias Visual Táctil(consistencia) Sabor (químico) Tamaño de bolo(propiocepcion)
- 1,2 y 3 elevan la mandibul (cierra boca) 4.- deprime la mandivula(abre la boca)
- PONER FOTOS DE LOS MUSCULOS
- 1,2 y 3 Hipogloso PC XII 4.- evita derrame prematuro a faringe (RAMA FARINGEA DEL VAGO PCX) Sensory processing by the tongue and oral cavity is required to adequately prepare the bolus and maintain its cohesion. Tactile sensation to the anterior two-thirds tongue is mediated by the lingual nerve (CN V3) and taste sensation is provided to this region by the chorda tympani nerve (CN VII). The glossopharyngeal nerve (CN IX) provides both sensory and taste to the posterior one-third of the tongue. Oral sensation is also basic to proprioception because the oral structures and changing bolus characteristics must continually interact until the bolus is perceived to be fully prepared to swallow.
- -- hacen presión , se unen Paladar blando (palatogloso PC X) contacto con lengua posterior……….. Protección de nasofaringe……………. Mantiene la respiración nasal
- NOTEN LA DEPRESION DEL VELO(V), CONTINUIDAD DE VIA AEREA HASTA TRAQUEA Posterior oral containment of the bolus. Note velar depression and airway continuity from the nasal passages to the trachea (dotted line). B8, bolus; V, velum; M, mandible; H, hyoid; A, arytenoid; P, posterior pharyngeal wall, *, UES; T, trachea.
- Oral dysphagia can occur in isolation or concomitant with pharyngeal dysphagia. It is important to always keep in mind that the airway remains open during the oral preparatory and transfer phases because the patient is breathing; therefore, prandial aspiration can occur both before and after the swallow.
- opcional– en algunos casos under reflexive control (posterior pharyngeal wall receptors, CN IX and CN X) • transient time <1 second in normal subjects Incompetencia velofaríngea regurgitación nasal*
- ELEVACION DEL VELO EDL PALADAR, CIERRE NASOFARINGE, ELEVACION HIOIDES-LARINGE. Elevation of the velum with subsequent closure of the nasopharynx. The hyoid and larynx are elevating. The arytenoids are about to approximate the petiole of the epiglottis to close the laryngeal aditus. 8, bolus; V, velum; M, mandible; H, hyoid; A, arytenoid; P. posterior pharyngeal wall; *, UES; T, trachea.
- Suprahioideos: digaestilomigeneral During laryngeal elevation(2CM ), the true and false vocal folds adduct (lateral cricoarytenoid, interarytenoid, and thyroarytenoid mwcles, all inneiVated by the recurrent laryngeal nerve, CN X} as the arytenoid cartilages are drawn forward
- A relaxed UES, with the opening into the esophagus Maintained by hyolaryngeal elevation. B. bolus; V, velum; M, mandible; H. hyoid; P, posterior pharyngeal wall; T. vac:hea. wavdilre motion of the pharyngeal constrictors is often mistaken for peristalsis; howeve~;. peristalsis can only be present in a circumferential "tube. • The function of the sequential motion of the pharyngeal constrictors is to maintain a dosed system within the pharynx during bolus transit (by contacting the tongue base) and to provide a •clearing wave• to assure that the entire bolus leaves the pharynx in anticipation. The pharyngeal phase of swallowing transpires in approximately 1 second or less. This rapid sequence of events is controlled by bilateral CPGs located within the brainstem.
- SIGUE DEL Cons, inferior EEI: 10 – 40 mmHG EES: 40 - 100 fluid movement is passive, solid movement is active ESFINTEERS: TONO EN REPOSO
- Esophageal dysphagia is present when either of the sphincter muscles (UES or LBS) fails to open during deglutition (achalasia).
- It has proven useful in assessing initial symptom severity and in monitoring treatment efficacy. It has recently been translated into Spanish STICKS, SE PEGA LA COMIDA > 15 PATOLOGICO
- the CSE consists of a comprehensive deglutitionfocused history and physical as well as observing patients as they consume food or liquid 1.- primary medical diagnosis, past medical and surgical history, comorbid conditions, and medications.
- Details regarding the onset and severity of the swallowing problem are elicited
- In general, solid food dysphagia suggests an obstructive problem whereas liquid dysphagia suggests a neurologic disorder.
- Only one swallow should be required to pass an administered bolus. The presence of a second or third swallow for a single bolus suggests disordered swallowing
- Evaluar lo siguiente: 1,. The presence of dysarthria or hypemasality is an ominous sign and frequently indicates a progressive neurologic disorder.
- 1.- inspection of the lips, tongue.. jaw. teeth, and palate for general structure.. quality. symmetry. and sensation. Voluntarymovement of the jaw, tongue. lips, and velum is assessed with particular attention to strength, symmetry. accuracy, and range of motion 2.- The oral cavity is inspected for the presence, quality, and quantity of secretions 3.- The clinician may assess the suppleness of the neck musculature and the movement of the larynx during a diy swallow. If the larynx does not palpably elevate with swallowing, the patient will have a diminished ability to open the upper esophageal sphincter (UES) and deglutition may be affected.
- The CSE has been criticized for its inability to detect pharyngeal phase swallowing dysfunction and for its poor sensitivity in predicting Aspiration. Dysphagic patients with an abnormal CSE or those with a normal CSE who are at a high risk of aspiration will require further evaluation with an instrumental assessment of swallowing function.
- 1.- The velopalatalport should close completely and can be assessedwith a swallow, hum, or nasal phoneme. Sp. Senos pirifores prediccion de disfuncion deglutoria y de aspiracion 2.- The lcu:ynx is inspected forlesions, inflammation. and vocal fold mobility. Vocal fold movement is assessed with the patient performing the "f eee/-sniff' maneuvu. Vocal fold immobility is highly predictive of aspiration and nearly 25% of individuals with unilateral immobility will aspirate thin liquids
- Spillage: derrame
- 1.- 1he patient is instructed to deliver a voluntary, forceful, high-pitched • feeef, • and phatyngeal muscular contraction is evaluated by assessing the motion of the lateral hypopharyngeal walls and corresponding narrowing of the pyriform sinuses. Se determina como normal o anormal. Debilidad—> riesgo de aspiración 2.-assessing the ability of a tactile stimulus to elicit the laryngeal adductor reflex. (IAR)
- Monitor en blanco Sin monitor en blanco: disfunción deglución 1.- The decision to begin the examination with food, liquid, or ice chips is determined by the information garnered from the initial examination. If the patient has an intact IAR but absent PSM, the patient is first administered water.
- 1.- if the patient hasban absent lAR but an intact PSM, the patient is :fu:st administered puree. 2.- LAR y PSM ausente hielo --The cold from the ice provides additional sensoty information to the patient that may assist with deglutition. Furthermore, ice is easier to control in the oral cavity than thin liquid and, if aspirated, will readily melt and poses little harm to the pati
- Penetración (material en la entrada de la vía aérea) Aspiración (material por debajo de las cuerdas vocales) Residuos (comida restante en la cavidad oral, valéculas, pared faríngea, senos piriformes) Following the swallow. The endoscope is advanced from the home position into the laryngeal vestibule and the passage of material into the laryngeal inlet (penetration) ARRIBA DE LAS CVV or passage of material below the vocal folds (aspiration) is evaluated. ABAJO DE LAS CVV EEF; esfinter, esofagico superior Penetración (material en la entrada de la vía aérea) Aspiración (material por debajo de las cuerdas vocales) Residuos (comida restante en la cavidad oral, valéculas, pared faríngea, senos piriformes)
- determines oral and pharyngeal motility, laryngotracheal elevation, laryngeal penetration or aspiration, and safety of oral feeding
- Because patients are exposed to radiation during VFSS, appropriate indications should be identified before a patient undergoes the evaluation. PROPOSITO: IDENTIFICAR ANORMALIDADES QUE RESSULTEN EN RIESGO PARA LA NUTRICION DEL PACIENTE O DEL SISTEMA RESPIRATORIO DURANTE LA ALIMENTACION.
- 1.- paciente sentado en sala de fluoruscopia 2.- The frontal view allows for superior visualization of the vallecula and piriform sinuses as well as certain abnormalities such as Zenker diverticulum. The efficacy of compensatory strategies can be evaluated fluoroscopically.
- Large amount retention with penetration and cricopharyngeal hypertonicity is observed. (B) Bolus still cannot pass the upper esophageal sphincter (UES). (C) Only a few amount of fluid pass the UES and penetration is still shown . (D) Small amount of semisolid is passing the UES. (E) The amount of UES-passing semi-solid is increased. (F) UES opening is still intact and there is no aspiration or penetration.
- Aspiracion ??
- Zenker : pulsion diverticulum typically at Killian’s triangle. False Diverticulum: contains mucosa and submucosa only Killian’s Triangle: superior to posterior cricopharyngeus, superior to cricothyroid muscles, below raphe of inferior Constrictors Diverticulotomia tranaservical con miotomía cricofaringea
- Cyc: cabeza y cuello
- Home positiion: justo encima de epiglotis Que se incline hacia adelante, FLEXIONE MENTON HACIA CUELLO Y TRAGAR DECIRLE QUE ES UN ESPAGUETTI. Si no se PUEDE HACER PROCEDER A VFSS
- Cerca del EES provcoca muchas nauseas e incomoda se visualiza al final Llegar Hasta la línea zeta
- 4.- Estas reaciones son importantes para evaluar un posible candidato a cirugía Normal high-resolution manometry pressure topography plot. UES, upper esophageal sphincter; LES, lower esophageal sphincter
- B: Incomplete UES relaxnon. B, baseline UES pressure. *, incomplete relaxation of the UES with normal hypopharyngeal pressure wave (black arrow C: Hypertensive and absent UES relaxation (*). B. baseline UES pressure. Absent pharyngeal contraction (black arrow
- Muchas se realizan en conjunto
- Supraglotica: en caso de cierre glótico alterado Con esfuerzo: movimiento base de lengua reduido
- En caso de movilidad laríngea reducida y en caso de apertura cricofaringea reducida
- En caso de Movilidad reducida de los constrictores faringeos