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Fracturas de la diáfisis femoral,[object Object],Br. Ana Laura Novelo Arjona,[object Object]
ANATOMÍA DEL MUSLO,[object Object]
ANATOMÍA. Huesos.,[object Object]
Fracturas De La Diáfisis Femoral
Fracturas De La Diáfisis Femoral
ANATOMÍA. Arterias,[object Object]
ANATOMÍA. Drenaje Venoso.,[object Object]
ANATOMÍA. Músculos.,[object Object]
ANATOMÍA. Nervios,[object Object]
FRACTURAS DIÁFISIS FEMORAL,[object Object]
DEFINICIÓN.,[object Object],Fracturas que se localizan entre el trocánter menor y la metáfisis femoral distal.,[object Object],Fracturas de “estrés”.,[object Object]
CLASIFICACIÓN,[object Object]
CLASIFICACIÓN,[object Object],Según el tipo de trazo:,[object Object],Transversal,[object Object],Oblicuo,[object Object],Espiroideo,[object Object],Nivel:,[object Object],Proximal,[object Object],Distal,[object Object],Doble segmentario,[object Object],Grado de conminución:,[object Object],I a IV,[object Object]
CLASIFICACIÓN,[object Object],Gustilo: lesión de partes blandas.,[object Object],Tscherne: Cuatro grados de fracturas cerradas y Cinco para las abiertas, coincidiendo 3,4 y 5 en las IIIA, IIIB y IIIC de Gustilo.,[object Object]
CLASIFICACIÓN,[object Object]
CLASIFICACIÓN,[object Object]
CLASIFICACIÓN,[object Object]
CLASIFICACIÓN,[object Object]
CLASIFICACIÓN,[object Object]
MECANISMO DE LESIÓN,[object Object],Traumatismos de alta energía. Accidentes de tráfico y precipitados.,[object Object],En ancianos pueden producirse por caídas causales.,[object Object],Transversales = fuerzas de incurvación o a traumatismos directos.,[object Object],Fracturas espiroideas = fuerzas de torsión.,[object Object]
MANIFESTACIONES CLÍNICAS,[object Object],Dolor intenso,[object Object],Deformidad típica,[object Object],Acortamiento,[object Object],Ante-curvatum,[object Object],Tumefacción,[object Object],Equimosis muscular,[object Object],La extremidad puede estar dañada y en rotación.,[object Object],Lesión neurovascular,[object Object],Signos vitales,[object Object],Asociadas con lesiones en la cadera y rodilla.,[object Object]
Fracturas De La Diáfisis Femoral
TRATAMIENTO. Inicial,[object Object],Férula de tracción de Hare o férula de Sager reducen el dolor del paciente, proporcionan inmovilización y restablecen la longitud del fémur.,[object Object]
TRATAMIENTO. Transacción esquelética.,[object Object],Antiguamente de partes blandas (1900),[object Object],Desde su invención casi sin cambios,[object Object],Se basa en alinear aplicando tracción longitudinal,[object Object],Uso sólo temporal,[object Object],Terapéutico en zonas tercer mundistas,[object Object]
Fracturas De La Diáfisis Femoral
TRATAMIENTO,[object Object],1° fase: De suma urgencia: se realiza en el sitio mismo del accidente.,[object Object],2° fase: De urgencia,[object Object],3° fase: Tratamiento definitivo: ,[object Object],Tratamiento ortopédico,[object Object],Tratamiento quirúrgico,[object Object],Fracturas de tratamiento quirúrgico,[object Object]
TRATAMIENTO.,[object Object],Indicaciones de tratamiento ortopédico,[object Object],Fracturas diafisiarias en fémur en el niño. ,[object Object],Fracturas conminutas. ,[object Object],Infección de partes blandas. ,[object Object],Negativa tenaz del enfermo o de sus familiares a ser operado. ,[object Object]
TRATAMIENTO. Fijación Externa.,[object Object],Fx expuesta,[object Object],Daño de partes blandas,[object Object],Estabilización de fx en pacientes inestables,[object Object],Problemas:                                                     ,[object Object],		Sitio de punción                                            	Alteración de la movilidad de la rodilla       	Incapacidad de alinear hasta consodilación,[object Object]
Fracturas De La Diáfisis Femoral
Breve reseña histórica sobre el enclavado centromedular,[object Object]
Los aztecas ponían clavos de madera resinosa en el canal medular del fémur como tratamiento para la seudoartrosis, así como el uso de antisépticos y anestésicos.,[object Object],En 1886 Bircherrecomendó por primera vez la utilización de clavijas de marfil para estabilización intramedular de fracturas recientes.,[object Object],El alemán Gluck describió el primer clavo bloqueado para el tratamiento de pseudoartrosis.,[object Object]
Fracturas De La Diáfisis Femoral
WWI se usaron en Inglaterra clavos centromedulares de acero similares a los de diseño moderno en fémur y cúbito,[object Object],En 1919 la fijación de una fractura de cuello femoral se realiza bajo control radiográfico,[object Object],Dr. Gerhard Küntscher en 1939, presentó los primeros casos de fracturas femorales tratadas con clavos centromedulares, tanto en forma de V como el clásico clavo en forma de trébol. ,[object Object]
Fracturas De La Diáfisis Femoral
La revista Times de marzo de 1945:,[object Object],Consistía en la utilización  de un clavo metálico introducido al fémur por una herida pequeña en la región trocantérea, que le permitió caminar pocos días después de la cirugía, lo que fue recibido con gran incredulidad, pero al realizar radiografías, los médicos americanos quedaron sorprendidos al ver una varilla metálicas en el canal femoral, que además había sido fresado para ensanchar su diámetro.,[object Object]
Actualmente lo que se ha hecho es perfeccionar lo que los pioneros de este campo desarrollaron:,[object Object],Actualmente se utiliza el titanio que permite mayor flexibilidad y resistencia a estos implantes; se han mejorado los sistemas de fresados.,[object Object]
Participación de México,[object Object],El Dr. Fernando Colchero Rozas desarrolló el clavo intramedular fijo al hueso por pernos “Clavo Colchero”.,[object Object]
Principios Mecánicos del Enclavado Centromedular,[object Object],PRINCIPIOS DE LA FIJACIÓN CENTROMEDULAR,[object Object],El principio básico del enclavamiento centromedular es la “osteosíntesis dinámica”. ,[object Object],Si se enclava un objeto a lo largo de su estructura se genera una presión negativa que conlleva a un arqueamiento elástico del implante contra la estructura.,[object Object],La fijación interna ayuda a transmitir fuerzas de un extremo a otro, (ej. Hueso fracturado), produciendo tensión en el implante.,[object Object]
Fracturas De La Diáfisis Femoral
La configuración más fuerte se logra al colocar la ranura en la parte anterior del hueso, en el lado de la fractura que está bajo tensión; de lo contrario, si se colocara el lado posterior, se produciría una deformación local con cargas en flexión elevadas. El problema apareció con la aplicación del clavo al momento de buscar estabilidad longitudinal y rotacional.,[object Object],Existen tres propiedades mecánicas de vital importancia para el funcionamiento del enclavado centromedular:,[object Object],Fuerza de flexión,[object Object],Rigidez en flexión,[object Object],Rigidez torsional,[object Object]
Cuanto más alejado esté el material del eje de flexión y de torsión, más rígida será la estructura, teniendo así que el aumento de grosor del clavo de 1 mm, aumenta su rigidez de 30 a 45%.,[object Object],El agarre y la estabilidad de la fijación depende de la superficie de contacto que exista entre el clavo y el hueso. Cuando el diámetro incrementa, también lo hace la rigidez. Sin embargo, si la cortical se adelgaza se produce un efecto inverso, lo que aumenta el riesgo de complicaciones.,[object Object]
Otra característica importante del clavo es su longitud de trabajo:,[object Object],Constituida por la porción del clavo que no tiene soporte entre las áreas de agarre proximal y distal entre el clavo y el hueso.,[object Object],En una fractura conminuta fijada con un clavo estático, la longitud de trabajo es la distancia entre los tornillos proximales y distales; esta distancia influye en la rigidez del clavo, tanto en flexión como en torsión; por lo tanto, una distancia de trabajo corta mejorará la rigidez del implante.,[object Object]
Fracturas De La Diáfisis Femoral
El desarrollo de los clavos bloqueados, consistente en la inserción perpendicular de tornillos a través del hueso y del clavo aumento la estabilidad rotacional y longitudinal de la fijación, porporcionando un bloqueo estático (tornillos previenen movimientos y por lo tanto compresión de los fragmentos) y dinámico (los orificios son ovalados, lo que permite aplicar compresión a los fragmentos y acelerar la formación del callo óseo).,[object Object]
Fracturas De La Diáfisis Femoral
Con una carga de torsión un clavo se retuerce y resbala por el canal medular, al hacerlo permite un desplazamiento angular tras la liberación de la carga.,[object Object],La fuerza de agarre es la resistencia ante el deslizamiento en la superficie de contacto entre el implante y el hueso, y es esencial para el intercambio de fuerzas entre los fragmentos fracturados. El enclavamiento optimiza su agarre al fijar rígidamente el clavo al hueso con los tornillos.,[object Object]
Los clavos pueden fallar en su tercio distal, principalmente en el orificio proximal de los dos distales.,[object Object]
TRATAMIENTO. Definitivo,[object Object],Los clavos intramedulares es la técnica más ampliamente utilizada para las fracturas de la parte media de la diáfisis.,[object Object],Anteriormente se utilizaba una tracción de larga duración para el tratamiento.,[object Object]
TRATAMIENTO. Osteosíntesis con placas.,[object Object],Amplio abordaje externo y una extensa desperiostización.,[object Object],Objetivo: reducción anatómica, el anclaje adecuado debe realizarse con al menos ocho corticales a cada lado del foco fractuario, 4 o 5 tornillos supra e infrafracturarios.,[object Object]
Fracturas De La Diáfisis Femoral
TRATAMIENTO. Ender.,[object Object],Los más usados,[object Object],Su uso se restringe a pacientes con esqueleto inmaduro y a pacientes con injertos metálicos como prótesis,[object Object]
Fracturas De La Diáfisis Femoral
TRATAMIENTO. Enclavijado EM Kuncher,[object Object],El enclavijado endomedulartransfixiante estático es la elección de tratamiento.,[object Object],Tipos de bloqueo:                                          Proximal/Distal                                              Estático/Dinámico,[object Object],Uso en adolescentes,[object Object]
Fracturas De La Diáfisis Femoral
TRATAMIENTO. Vigilancia Posoperatoria.,[object Object],Movilización articular precoz,[object Object],Carga progresiva con muletas a las 24-48 h.,[object Object],Terapia física en el hospital,[object Object],Rango de movilidad casi normal a los 3-6 meses,[object Object]
Complicaciones con Clavos Centromedulares,[object Object],Embolia grasa,[object Object],Causas mas comunes: fracturas de huesos largos y si se realiza cirugía para tratarlas, el riesgo aumenta.,[object Object],Para evitar: se recomienda no introducir rápidamente los clavos en canal medular, utilizar fresas con buen filo y seguir las pautas de fresado medular.,[object Object]
Infección ósea,[object Object],Con los clavos centromedulares se ha estimado una incidencia de 0.9%,[object Object],Se presenta en forma aguda a los pocos días de la cirugía manifestándose con los datos clásicos de aumento de volumen de la extremidad, fiebre, dolor, ataque al estado general y puede haber dehiscencia de suturas.,[object Object],El tratamiento debe iniciarse en cuanto se detecte la infección, administrando antibióticos y de acuerdo a la situación un desbridamiento.,[object Object]
Seudoartrosis,[object Object],Falta de estabilidad del sitio fracturado, así como un déficit de la circulación ósea condicionado por la misma lesión y en muchas ocasiones por una manipulación inadecuada de los tejidos, lo que favorece la denudación y el daño a las partes blandas.,[object Object],Además de este principio que está directamente relacionado con el clavo es muy importante retirar los tejidos desvializados de la zona afectada, reavivar segmentos, garantizar un aporte sanguíneo suficiente y valorar la aplicación de injerto o de otros elementos como pueden ser factores de crecimiento.,[object Object]
Fracturas De La Diáfisis Femoral
Fractura del hueso,[object Object],La utilización de un clavo de mayor grosor al canal medular para satisfacer una situación puramente mecánica propicia esta complicación.,[object Object],Si la entrada del clavo no es adecuada y esto lleva a que la punta del clavo se apoye en una de las coticales, al tratar de introducirlo en forma forzada produce la fractura.,[object Object],Es importante aprender a escuchar el sonido que produce la inserción del clavo para detectar si se presenta un cambio en el sonido durante la persecución sobre el clavo o si no progresa la introducción  del mismo.,[object Object]
Desplazamiento o migración,[object Object],Una con migración y/o protrusión hacia alguna articulación, la más frecuentes son a la rodilla o al tobillo.,[object Object],El desplazamiento a través de partes blandas generalmente hacia el proximal en tibia o fémur, aunque no es peligroso, si es molesto, ocasionando dolor y limitación funcional,[object Object]
Fracturas De La Diáfisis Femoral
Deformidad angular o rotacional,[object Object],Está más relacionada con una técnica quirúrgica deficiente el no tener cuidado de mantener alineada la fractura durante su reducción, sobre todo en zonas metafisarias.,[object Object],Fractura del clavo,[object Object],Después de la cirugía y se debe a que el implante instalado no porporciona una estabilidad adecuada, lo que favorece que las solicitaciones a nivel del sitio de fractura fatiguen el metal y se rompa.,[object Object]
Fracturas De La Diáfisis Femoral

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