Inducción al Parto. Anabell Rivera

1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Hospital General de Cabimas “Dr. Adolfo D’ Empaire”.
Clínica. Ginecología y Obstetricia
Cabimas; Septiembre de 2015.
Ponente.
Anabel Rivera

2. Inducción
Inicio artificial del trabajo de parto con el fin de
desencadenar las contracciones uterinas y producir
cambios a nivel del cuello uterino.
Conducción
Reforzamiento de la dinámica uterina ya establecida.

4. *Indicaciones
• 41 SEMANAS
• PRECLAMPSIA
• FETO MUERTO EMB
ANTERIOR

5. *Contraindicaciones:

6. *Condiciones:

7. SIGNO 0 1 2 3
POSICION POSTERIOR MEDIA CENTRADO ___
CONSISTENCIA DURA INTERMEDIA BLANDA ___
LONGITUD
BORRAMIENTO
3CM
0 – 30 %
2 CM
40 – 50 %
1 CM
60 – 70 %
BORRADO
>70 %
DILATACION 0 CM 1 – 2 CM 3 – 4 CM > 4 CM
ENCAJAMIENTO
PRESENTACION
FLOTANTE I - II III IV

8. *Métodos:

9. Estimulación del pezón
Relaciones sexuales
*Métodos no farmacológicos.

10. Maniobra de Hamilton.
Separación digital por tacto vaginal de la membrana
coriomniotica a nivel del segmento inferior a través del orificio
cervical interno.
• Aumenta de 63 – 83 % la posibilidad de un trabajo de parto
espontáneo en 48 horas.
• Molesta a la madre durante la realización.
COMPLICACIONES: RM, HEMORRAGIA Y CORIOAMNIONITIS.
*Despegamiento de las membranas.

11. Amniorrexis.
Se realiza perforando la membrana corioamniotica a
través del cuello uterino con un elemento romo o filoso. Libera
prostaglandinas y Oxitocina exógena.
•Debe realizarse en condiciones de asepsia de la región
vulvovagino-perineal.
•Descartar la presencia del cordón umbilical a nivel del C.U.
*Amniotomía.

12. Laminaria digitata/japonicum.
Posee propiedades osmóticas que producen borramiento
del cuello uterino y favorecen la liberación endógena de
prostaglandinas.
• Aumenta de diámetro de 2-6mm en un máximo de 12 horas.
• Se utiliza en caso de fetos muertos.
COMPLICACIONES: AUMENTA LA INCIDENCIA DE INFECCION
PERINATAL.
*Dilatadores del cuello uterino.

13. Foley nº 16 con balón de 30ml.
Consiste en la colocación a través del cuello uterino,
permeable al dedo y se infla con sol. Fisiológica, de 3-12 horas
es expulsado de forma espontanea debido a la dilatación.
• Se puede combinar con otros métodos farmacológicos para
reducir el tiempo de inducción al parto.
*Sonda vesical.

14. Requiere cobertura antibiótica profiláctica.
Consiste en la colocación de una o mas sondas rectales
a través del cuello uterino.
• Indicación en casos de feto muerto.
*Método de krausse.

15. *OXITOCINA.
Hormona polipéptidica de 9 aminoácidos.
•Producción: núcleos supraópticos y paraventriculares del
hipotálamo.
•Secreción: hipófisis posterior, en forma pulsátil hacia la
circulación sanguínea.
Sintetizada en 1953 por DuVienaud, Ressler y Trippett.
•Presentación: ampolla 10U/mL.

16. *OXITOCINA.
Propiedades de la oxitocina
•Metabolizada por la oxitocinasa.
•Excreción: hígado y riñón.
•Vida media: 5-12 min (cómo péptido libre)
•Debe usarse con cérvix favorable: Score de Bishop de 4 ó más.
No tiene validez demostrada para inducir maduración cervical.

17. *OXITOCINA.
Esquema de administración
•Se inicia a 1 mU/min y se duplica la dosis cada 30 minutos.
1 Amp. Diluida en 9 ml de dextrosa 5% nos da una dilución en la que cada ml
es una unidad.
•Se diluye 1 U de oxitocina en 500 ml de SG 5% resultando 1mU/min, a
pasar 10 gotas x min.
Las contracciones adecuadas se alcanzan con 8-12 mU/min
•Dosis máxima: 20 mU / min – No exceder de 32 mU/ minuto.

18. Esquema Dosis de inicio
(mU/min)
Dosis de
aumento
(mU/min)
Intervalo de las
dosis
(min)
De dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40
1 a 2 1 15
De dosis alta Aproximadamente 6 Casi 6 15
6 6°, 3, 1 20 a 40
La dosis de aumento periódico se disminuye a 3 mU/min en
presencia de hiperestimulación, o a 1 mU/min con hiperestimulación
recurrente.
*OXITOCINA.

19. Efectos adversos
*OXITOCINA.

20. Sustancias de carácter lipídicos derivados de ácidos grasos.
•Estructura base: Acido araquidónico
•Prostaglandinas primarias: PG E1, PG E2, PG E3, PG F1, PG
F2 alfa, PG F3.
•Vías de administración: oral, intravenosa, vaginal.
*PROSTAGLANDINAS.

21. DINOPROSTONA/PROSTAGLANDINA E2
Útil cuando la puntuación del bishop es desfavorable.
Requiere control de dinámica uterina, FCF.
Presentación.
Óvulos 3mg. c/12h durante 48horas.
EN CASOS DE HIPERDINAMIA DEBE RETIRARSE EL PREPARADO.
*PROSTAGLANDINAS.

22. MISOPROSTOL/PROSTAGLANDINA E1
•Citoprotector, con acción uterotónica.
•Dosis: 25 mcg vía vaginal c/ 4 horas (150 mcg en 24 horas).
•Dosis óptima para inducción del parto: 25 mcg c/ 4 – 6 horas.
•Efectos adversos: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, y
fiebre.
FDA – 2002: aprueba el uso de misoprostol para inducción de la maduración cervical
*PROSTAGLANDINAS.

23. MISOPROSTOL/PROSTAGLANDINA E1
•Ideal para la inducción del trabajo de parto durante el III trimestre.
• Dosis de 100 mcg vía vaginal c/ 12 horas tiene una tasa de éxitos
cercana al 100%.
• Muerte fetal + Embarazos cercanos al término: dosis bajas – 50 mcg
c/ 12 horas son suficientes para inducir el trabajo de parto.
Contraindicación.
Antecedentes de cesárea, embarazos múltiples, coagulopatias.
*PROSTAGLANDINAS.

24. *ConclusionesConclusiones
 El objetivo de la IP es lograr un beneficio para la madre y elEl objetivo de la IP es lograr un beneficio para la madre y el
niño que sea mayor que la continuación del embarazo.niño que sea mayor que la continuación del embarazo.
 Se consideran cuellos maduros o “aptos” para inducción deSe consideran cuellos maduros o “aptos” para inducción de
actividad uterina con oxitócicos aquellos con un puntaje deactividad uterina con oxitócicos aquellos con un puntaje de
Bishop igual o mayor a seis.Bishop igual o mayor a seis.
 Se puede hacer uso de métodos combinados, siempre ySe puede hacer uso de métodos combinados, siempre y
cuando se vigile la respuesta uterina, FCF y signos vitalescuando se vigile la respuesta uterina, FCF y signos vitales
maternos.maternos.

25. *BibliografíasBibliografías
Obstetricia practica. Francisco Uranga. 5 ta edición.
Editorial intermedica 1983.
Obstetricia Nassif J.C / Keklikian R.I. Buenos aires.
Editorial panamericana 2012.
Fundamentos de obstetricia SEGO
Bajo Arenas JM / Melchor Marcos JC / Mercé LT

26. *GraciasGracias