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Uropatia obstructiva

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definicion, clasificacion y fisiopatologia de la uropatia obstructiva ademas de las complicaciones que se obtienen

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Uropatia obstructiva

  1. 1. HOSPITAL REGIONAL ADOLFO LÓPEZ MATEOS Dr. Francisco Gabriel Hidalgo Alquicira Soto Carrillo Adriana
  2. 2.  Presencia de un obstáculo mecánico o funcional, al flujo de la orina en alguna parte del aparto urinario, desde el área cribosa papilar del riñón hasta el exterior. • Obstrucción del flujo de orina • Estasis • Presión de laVías Urinarias Ocasiona: Alteraciones funcionales de los conductos renales y urinarios CRÓNICA Masa Renal = Atrofia renal Aunado: Capacidad excretora Infecciones y Cálculos Nefrología Clínica, L. Hernando 3ᵃ ed. Panamericana. Uropatía Obstructiva, cap 10
  3. 3.  Es la patología urinaria más frecuente  Tiene dos picos de máxima incidencia: en el periodo neonatal e infancia, y a partir de los 70 años.  Es múltiple y de diversa naturaleza: anomalías anatómicas, patología traumática, inflamatoria, tumoral y litiásica principalmente Principios d e Medicina Interna Harrison 18° Edición Tomo II cap 289
  4. 4.  Según presentación clínica  Aguda  Crónica  Según el grado de obstrucción.  Completa  Incompleta  Según la localización  Infravesical  Supravesical (uni o bilateral) Nefrología Clínica, L. Hernando 3ᵃ ed. Panamericana. Uropatía Obstructiva, cap 10
  5. 5.  CONSECUENCIA:  Bloqueo mecánico Intrínseco, Extrínseco o Alt. Funcionales.  Sitios frecuentes (estrechamiento):  Unión ureteropélvicas  Unión ureterovesical  Cuello vesical  Meato vesical Principios d e Medicina Interna Harrison 18° Edición Tomo II cap 289
  6. 6. Principios d e Medicina Interna Harrison 18° Edición Tomo II cap 289
  7. 7. Principios d e Medicina Interna Harrison 18° Edición Tomo II cap 289
  8. 8. Obstrucción Presión al tramo proximal Coaptación ineficiente de la pared ureteral Perístasis inefectiva FG al contraponerse a la FG neto Aumento de la presión intrabular Ocasiona liberación de prostaglandinas vasodilatadoras Flujo Renal 40 % FSG Perfusión de nefronas Presión Intraluminal MECANISMO COMPENSADOR: Dilatación ureteral A. Aferente Llega a un punto de Vasoconstricción Intrarrenal Principios d e Medicina Interna Harrison 18° Edición Tomo II cap 289
  9. 9.  CRÓNICO  Parénquima renal Liberación de sustancias Quimiotácticas Monocitos y macrófagos Infiltran parénquima Liberación de Proteasas y Radicales libres ANiLLO FiBROSO Y ATROFiCO Por Isquemia ( Hipoperfusión) Principios d e Medicina Interna Harrison 18° Edición Tomo II cap 289
  10. 10. Nefrología Clínica, L. Hernando 3ᵃ ed. Panamericana. Uropatía Obstructiva, cap 10
  11. 11. Nefrología Clínica, L. Hernando 3ᵃ ed. Panamericana. Uropatía Obstructiva, cap 10
  12. 12.  Varían en función de la localización, del grado y de la rapidez de inicio de la uropatía obstructiva El dolor es frecuente y se produce por distensión de la vejiga, del sistema colector o de la cápsula renal. Hiperazoemia (Alt. Excretora) La anuria es un síntoma muy sugestivo de una uropatía obstructiva si no se asocia con shock, síndrome urémico-hemolítico o glomerulonefritis rápidamente progresiva. Nicturia o poliuria por alteraciones en la capacidad de concentración del riñón y en la reabsorción de Na. IVU recurrentes. DOLOR Supra vesical aguda (cálculos) COLICO RENAL Irradia: Parte inferior del abdomen, testiculos o labios Unión estrecha ureteropelvica Cursa sin dolor Reflujo vesiculoureteral Dolor en flanco Principios d e Medicina Interna Harrison 18° Edición Tomo II cap 289
  13. 13.  Buscar antecedentes:  Dificultad para orina  Dolor  infección o cambio del vol urinario  Puede hallarse distención abdominal por palpación o percusión abdominal.  Exploración rectal  Análisis urinario (posible): hematuria, piuria, bacteriuria Principios d e Medicina Interna Harrison 18° Edición Tomo II cap 289
  14. 14.  ECOGRAFIA ABDOMINAL  Urografía retrograda o anterógrada  (riesgo de LRA)  Cistouretrografia por micción ( Dx: Reflujo vesicoureteral, obstruccion del cuello vesical o uretra) DESCARTAS FALSO POSITIVOS • Diuresis • Quistes renales ( Dx Obstrucción congénita ureteropelvica) • Presencia de pelvis extrarrenal Principios d e Medicina Interna Harrison 18° Edición Tomo II cap 289
  15. 15. Riñón sin dilatación Riñón con dilatacion
  16. 16. Riñon izquierdo dilatado Riñon derecho sin alteraicones Vesicula con grandes noduloss linfaticos lateralmente
  17. 17.  Cateterismo ureteral  Nefrectomía percutánea  Nefrectomía quirúrgica Principios d e Medicina Interna Harrison 18° Edición Tomo II cap 289

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