5. HOMEOSTASIS Para que el cuerpo funcione adecuadamente sus partes, órganos y células deben comunicarse entre si. Asegurar que se mantenga un medio interno constante y en equilibrio . La HOMEOSTASIS permite que el organismo responda a cualquier cambio en su medio interno o externo . HOMEOSTASIS
6. HOMEOSTASIS Es posible por dos mecanismos: Transmite señales eléctricas en doble sentido entre el cerebro y los órganos, y entre los órganos. Libera mediadores químicos u hormonas a la circulación y/o a tejidos adyacentes. Sistema nervioso alámbrico Sistema endocrino inalámbrico
8. 1) Corticoides: Definición Son sustancias sintetizadas y liberadas en la corteza suprarrenal (o adrenal). Químicamente son esteroides que derivan del núcleo ciclopentanoperhidrofenantreno . Glándula suprarrenal
14. 1) Corticoides: Glándulas Suprarrenales. mineralocorticoides glucocorticoides hormonas sexuales - Aldosterona. - Regulan electrolitos en sangre (Na, K). - Aumentan por: a) Potasio elevado en sangre. b) Baja de flujo sanguíneo renal. - Testosterona, DHT, DHEA. - Su función es: a) Caracteres sexuales secundarios. b) Aumento de la masa muscular. - Cortisol (hidrocortisona) , cortisona. - Sus funciones: a) Efecto antiinflamatorio. b) Regulación del agua. c) Aumentan la glicemia. d) Proteolisis, lipólisis.
29. 1) Corticoides: … algo de historia. 1934 Kendall descubre los corticoides. 1950 Se inicia su uso en vías respiratorias. 1970 Vía inhalatoria 2da línea (betametasona) . 1980 Vía inhalatoria 1ra línea .
30. … algo de historia. 1980 Vía inhalatoria 1ra línea . 1) Corticoides: Potencia Tolerabilidad Absorción Supresión HTA Molécula Vía de uso Solubilidad Niños ?
31. … algo de historia. 1980 Vía inhalatoria 1ra línea . 1) Corticoides: Potencia Absorción Solubilidad
33. Vía tópica nasal Niveles plasmáticos NO significativos Biodisponibilidad NO significativa 1) Corticoides: Absorción Sangre
34. 1) Corticoides: Absorción 40 micras 200 m 2 Intestino 100 micras 1.2 m 2 Piel 2 micras 70 m 2 Pulmones (alvéolos) Distancia translocación Superficie de absorción Tejido
38. Vía tópica nasal Biodisponibilidad 1) Corticoides: Fracción deglutida Fracción respiratoria - Forma de uso. - Dispositivo. Sistema inhalación presurizado (pMDI) Cámara espaciadora. Sistema de polvo seco. Diskhaler, Turbuhaler y Accuhaler. Primer uso vs. uso crónico.
41. 1) Corticoides: Potencia relativa Depende de: - Estructura molecular. - Concentración. - Vía de administración.
42. 1) Corticoides: Potencia relativa Se determina en modelos experimentales “ in vivo ”. En animales: Inhibición de la inflamación producida por irritantes ( carragenina, aceite ricino, cantaridina, etc. ). En humanos: Prueba de vasoconstricción o blanqueamiento cutáneo. ( MacKenzie – Stoughton ).
44. 1) Corticoides: Efectos Terapéuticos Genómico No genómico Mecanismo de Acción Núcleo Fuera del núcleo
45. 1) Corticoides: Efectos Terapéuticos Antiinflamatorio Antialérgico - Estimula la síntesis de proteínas antiinflamatorias. - Bloquea la síntesis de proteínas inflamatorias. - Evita la liberación de histamina. - Esto le confiere además un efecto antiprurítico.
46. 1) Corticoides: Efectos Terapéuticos Antialérgico - Evita la liberación de histamina. - Esto le confiere además un efecto antiprurítico.
48. Estabiliza la membrana 1) Inhibe la degranulación 2) Impide la entrada de calcio Mastocito Tejido u órgano blanco Corticoides Alergeno ATP AMP cíclico adenilciclasa 1) Corticoides: Efecto Antialérgico
49. Estímulo alérgico iones calcio Membrana celular Receptor de membrana Canal iónico Proteína G AMP’cíclico Lisosoma conteniendo histamina 1) Corticoides: Efecto Antialérgico
52. 1) Corticoides: Efectos Terapéuticos Antiinflamatorio Antialérgico - Estimula la síntesis de proteínas antiinflamatorias. - Bloquea la síntesis de proteínas inflamatorias. - Evita la liberación de histamina. - Esto le confiere además un efecto antiprurítico.
63. 1) Corticoides: Consecuencias del mal uso - Metabolismo de los carbohidratos: Hiperglicemia. - Metabolismo de los lípidos: Redistribución centrípeta de las grasas.
64. 1) Corticoides: Consecuencias del mal uso - Equilibrio hidroelectrolítico: Retención de sodio (hipertensión arterial). Eliminación de potasio (depresión cardiaca). - Metabolismo de las proteínas: Catabolismo. Atrofia muscular
65. Lo contrario sucede con los anabólicos 1) Corticoides: Consecuencias del mal uso
68. 1) Corticoides: Consecuencias del mal uso - Secreción ácido gástrica: Aumento (acidez, gastritis, úlcera). - Efecto sobre la piel: Vasoconstricción (palidez). Atrofia (estrías). - Sistema inmune: Deprime (inmunosupresor). - Sistema óseo: Descalcificación (osteoporosis). - Sistema nervioso: Psicosis.
69. 1) Corticoides: Consideraciones para su uso - Paciente individual. - Adecuada prescripción. - Adecuada posología. - Tiempo de uso. - Efecto mineralocorticoide. - Efecto glucocorticoide. - Potencia relativa. - Cuadro clínico.
70. 1) Corticoides: Consideraciones para su uso Indice terapéutico = Efecto clínico Efecto sistémico nulo Volumen distribución: Elevarlo. Eliminación: Acelerarla. Biodisponibilidad: Bajarla. Ligazón proteica: Elevarla.
73. 2) Rinitis Es una inflamación de la mucosa nasal con exudado en la vía aérea. Anatomía normal Rinitis
74. Rinitis: Síntomas - Congestión nasal, rinorrea, estornudos. - Prurito nasal, rinorrea posterior, incluso tos. - Se puede acompañar de síntoma óticos y faríngeos. - Lagrimeo y ardor ocular. 2) Rinitis
75. 40% de pacientes con rinitis alérgica padecen de asma Niños que hacen rinitis alérgica tienen un riesgo 3 veces mayor de desarrollar asma Niños que hacen rinitis alérgica tienen un riesgo marcadamente mayor de presentar dermatitis atópica 2) Rinitis Concomitancias:
76. 2) Rinitis Clasificación: Infecciosas Alérgica Ocupacional No alérgica No infecciosas Mix diagnóstico
77. 2) Rinitis Clasificación: Infecciosas Pueden ser: Virales y bacterianas Las virales presentan secreción mucosa. Se autolimitan. Las bacterianas presentan secreción mucopurulenta. Generalmente requieren antibióticos.
78. 2) Rinitis Clasificación: Infecciosas Alérgica Ocupacional No alérgica No infecciosas Mix diagnóstico
79. 2) Rinitis Clasificación: Ocupacional Se presentan en respuesta a un agente presente en el lugar de trabajo. Pueden causarla maderas, Látex, agentes químicos, etc.
80. 2) Rinitis Clasificación: Infecciosas Alérgica Ocupacional No alérgica No infecciosas Mix diagnóstico
81. 2) Rinitis Clasificación: No alérgica No infecciosas Inducidas por medicamentos: metildopa, AINEs, guanetidina, IECAs, anticonceptivos orales, etc. Hormonales: embarazo, menopausia, hipotiroidismo, etc. Gustatorias: comidas y bebidas. Emocionales: stress, estímulo sexual. Atrófica: cocaína. Vasomotora: Temperatura, humo, Humedad, olores, etc .
82. 2) Rinitis Clasificación: Infecciosas Alérgica Ocupacional No alérgica No infecciosas Mix diagnóstico
83. 2) Rinitis Clasificación: Alérgica Es una reacción inmunológica. Mediada por IgE. Desencadenada por alergenos que ingresan con el aire. Clásicamente pueden ser estacionales y perennes.
84. 2) Rinitis RINITIS ALERGICA INTERMITENTE: Menos de 4 días por semana o menos de 4 semanas por año. RINITIS ALERGICA PERSISTENTE: Más de 4 días por semana o más de 4 semanas por año. CLASIFICACION A llergic R hinitis and its I mpact on A sthma ( ARIA )
85. 2) Rinitis RINITIS LEVE: No afecta mayormente las actividades diarias. RINITIS MODERADA: Afecta la actividad laboral / escolar. RINITIS SEVERA: Afecta la actividad laboral /escolar y compromete la calidad del sueño . CLASIFICACION
93. 2) Rinitis Tratamiento Farmacológico Inmunoterapia: Está indicada cuando hay sensibilización demostrada a un antígeno único o un grupo muy reducido de antígenos. Cirugía: Es el caso para corregir deformidades estructurales, pero si se acompaña de proceso alérgico, el resultado es mediano.
99. 3) Fluticasona Mecanismo de acción Genómico No genómico - En el núcleo - Acidos nucleicos - A dosis bajas - Efecto lento - Fuera del núcleo - Membrana celular - A dosis altas - Efecto rápido
100. 3) Fluticasona Mecanismo de acción Genómico No genómico - Potencia la acción de proteínas antiinflamatorias. - Bloquea la cascada del ácido araquidónico. - Bloquea la síntesis de proteínas inflamatorias. - Evita la liberación de mediadores inflamatorios y alérgicos.
101. 3) Fluticasona Mecanismo de acción Genómico No genómico ANTIINFLAMATORIO ANTIALERGICO ANTIINFLAMATORIO ANTIALERGICO
102. 3) Fluticasona Indicaciones: - Profilaxis y tratamiento de la rinitis alérgica estacional Incluyendo la fiebre de heno y en el tratamiento de la rinitis perenne.
103. Dosificación: Adultos y niños mayores de 12 años. - Dos aplicaciones en cada fosa nasal 1 vez al día, en la mañana. En algunos casos las dos aplicaciones pueden ser 2 veces al día. Dosificación: Niños de 4 a 11 años. - Una aplicación en cada fosa nasal 1 vez al día, en la mañana. En algunos casos la aplicación puede ser 2 veces al día. No exceder de dos aplicaciones en cada fosa nasal. Dosificación: Ancianos. - Aplicar la posología recomendada para el adulto. 3) Fluticasona
104. Reacciones adversas: Locales: Disfonía, irritación, tos, sequedad, costras, epistaxis, candidiasis orofaríngea, perforación del tabique nasal. Sistémicas: Depende de lo absorbido (local y deglutido), reducción de la talla, supresión suprarrenal (fluticasona 750 ug/día), alteración de metabolismo óseo. 3) Fluticasona
105. 3) Fluticasona Las superiores características farmacocinéticas y farmacológicas de un corticoide inhalado sobre otro, no siempre se traducen en una superioridad terapéutica o menores efectos adversos.
