Presentation for Dealers Technique of the Diamond Cutting System

2. Bisherige Fixationstechniken – Wettbewerb Gelenkfern <> Gelenknah Staple Interferenzschraube -Titan - resorbierbar Crosspin Endobutton Suturedisk Spreizdübeltechnik (PEEK) Sek. Knochen-Knochen Verpressung mit Schraube oder Dübel (Sandwich)

3. Fixationsbutton z.B. Smith and Nephew, Aesculap Schwierigkeiten können sich bei der Fixation sowie beim Spannen des Knopfes ergeben. Gelenkferne Fixierung, Scheibenwischereffekt , EndoButton flipt an der falschen Stelle z.B. im Weichteilgewebe

4. Schraubenfixierung Stortz Arthrex Linvatec etc Risiko: Fremdkörperreaktionen, Bone-Bruise, Hohe Kosten, Fehleindrehen der Schraube

5. Hybridfixation Risiko: Fremdkörperreaktionen, Bone-Bruise, Hohe Kosten

6. Risiko: Fremdkörperreaktionen, Bone-Bruise, Schraubenfixierung z.B. Arthrex, Stortz, Linvatec, etc.

7. Semianatomische Verankerung mit Cross Pins z.B. Depuy-Mitec, Linvatec, Stryker , Hohes Bruch- und Fremdkörperreaktionsrisiko - Volume 23, 1Issue 2, Pages 1334-1340.e2 (December 2007

10. Fremdmaterialfreie Kreuzband Fixation nach Felmet

11. ALL PRESS FIT Semitendinosus- und Grazilis-Sehne

13. So soll es aussehen… so nicht!!! ...

14. Sonst ...

16. Patientenbericht zur Methode aus Fulda

17. Ergebnisse & Zeitverläufe

18. Pullout- Kraft- Vergleich 6 Wochen nach Operation 50 N 100 N 150 N 200 N 250 N 300 N Zantop T. et al. 2007 Morrison JB 1970 350 N Time Point Zero 400 N 450 N Beispiel: Treppabgehen Gehen zu ebener Erde Bergaufgehen

19. ACL-Fixationstechniken Kosten Herkömmliche Fixation Implantate-Kosten: € 1-Bündel 2-Bündel Interferenzschrauben Titan 80 160 320 Interferenzschraube resorb. 90 180 360 Endobutton 110 110 > 220> Suturedisc 90 90 > 150 180> 300 Crosspin 200 x4=800 1600 - zzgl. Materialkosten! Fixation nach Felmet Implantatfreie Technik: € 1-Bündel 2-Bündel Nahtmaterial 20 20 20 Hohlfräsen (Abnutzung) 40 40 80 Einwegfräsen 180 (3) 180 (3 St.) 180 (3)

20. ACL-Fixationstechniken Abrechnung Ertrag / € Sachkosten Sachkosten- nach: resorb. IF anteil / % DRG I30Z: Herkömmliche Fixation ca. 3000 € 720 € > 25% EBM: Herkömmliche Fixation ca. 1000 € 720 € > 72% Fixation nach Felmet ca. 1000 € 2x25= 50 € (z.Zt.) > 5%

21. Kostenersparnis der ACL Fixation durch Methode nach Felmet pro Patient bei 10 Tagen früherer Rekonvaleszenz Art der Einheit Anz Einheiten € / Einheit Ersparnis / € Arbeitgeberersparnis Tage 10 150 1500 Materialersparnis durch implantatfreie OP im Schnitt 1 Mind. 300 bis 400 € bei 2 Schrauben 400 Summe 1900

24. Nur Instrumentarium ist für ACL Transplantation erforderlich

25. Instrumentarium im Einsatz

26. 3 KnochenZylinder: Bottom to Top ALL PRESS FIT Semitendinosus- und Grazilis-Sehne

27. Abrechnungssysteme

28. Abrechnung nach EBM Kreuzbandplastiken EBM Bezeichnung Punkte Ertrag 31146 Kreuzbandplastiken 19130 669,55 € 36133 Knochen – Transplantation 5100 178,50 € 40754 Kostenpauschale für Sachkosten im Zusammenhang mit endoskopischen Gelenkeingriffen nach den Nummern 31145-31147 333,00€ 31826 Anästhesie & Narkose für EBM 31146 8080 282,80 € Summe 1463,85€

29. Abrechnung nach EBM Kreuzbandplastiken mit Tutogen – Tutobone Knochendübel EBM Bezeichnung Punkte Ertrag 31145 Alloplastische Bandrekonstruktion z.B. mit Tutogen – Dübeln 15290 535,15 € 36133 Knochen – Transplantation 5100 178,50 € 31141 - 31147 Kosten für Implantate bei rekonstruktiven Bandersatzoperationen 25,56 € 40754 Kostenpauschale für Sachkosten im Zusammenhang mit endoskopischen Gelenkeingriffen nach den Nummern 31145-31147 333,00€ 31825 Anästhesie & Narkose für EBM 31145 6800 238,00 € Summe 1310,21€

30. Abrechnung nach EBM Seitenbandfixierung EBM Bezeichnung Punkte Ertrag 31147 Seitenbandfixierung 21025 735,88 € 36133 Knochen – Transplantation 5100 178,50 € 40754 Kostenpauschale für Sachkosten im Zusammenhang mit endoskopischen Gelenkeingriffen nach den Nummern 31145-31147 333,00€ 31827 Anästhesie & Narkose für EBM 31147 8410 294,35 € Summe 1541,73€

31. Abrechnung nach EBM Kreuzbandplastiken mit Knorpel - Knochen - Transplantation EBM Bezeichnung Punkte Ertrag 31146 Kreuzbandplastiken 19130 669,55 € 36132 Knorpel - Knochen – Transplantatentnahme 3335 116,73 € 36134 Knorpel - Knochen – Transplantation 7740 270,90 € 31141 - 31147 Kosten für Implantate bei rekonstruktiven Bandersatzoperationen 25,56 € 40754 Kostenpauschale für Sachkosten im Zusammenhang mit endoskopischen Gelenkeingriffen nach den Nummern 31145-31147 333,00€ 31826 Anästhesie & Narkose für EBM 31146 8080 282,80 € Summe 1698,54€

32. Kostenerstattung bei reinen Gelenkeingriffen mit DATS oder DBCS Instrumenten nach EBM EBM Bezeichnung Punkte Ertrag 31146 Kreuzbandplastiken (OPS-code5-813.4) 19130 669,55 € 31145 Alloplastische Bandrekonstruktion z.B. mit Tutogen – Dübeln (OPS-code5-813.5) 15290 535,15 € 31147 Seitenbandfixierung 21025 735,88 € Dazugehörige Knochenentnahme für All-Press-Fit-Kreuzbandfixierung, Bioosteosynthesen, Biopsien u.a. Eingriffe 36132 Knorpel - Knochen – Transplantatentnahme ( OPS-code5-783.6) 3335 116,73 € 36133 Knochen – Transplantation (OPS-code5-784.56) 5100 178,50 € 36134 Knorpel - Knochen – Transplantation (OPS-code5-784.56h) z.B. Femur distal 7740 270,90 € Endoskopische Gelenkeingriffe (Arthroskopien) mit Tutogen - Tutobone Knochendübeln Implantaten 31141 - 31147 Kosten für Implantate bei rekonstruktiven Bandersatzoperationen 25,56 € 40754 Kostenpauschale für Sachkosten im Zusammenhang mit endoskopischen Gelenkeingriffen nach den Nummern 31145-31147 333,00€ Anästhesie & Narkose 31825 Anästhesie & Narkose für EBM 31145 6800 238,00 € 31826 Anästhesie & Narkose für EBM 31146 8080 282,80 € 31827 Anästhesie & Narkose für EBM 31147 8410 294,35 €

33. Berechnungsgrundlagen EBM Punktevergabe Einheitlicher Bewertungsmaßstab für ärztliche Leistungen (KVB Stand 3/2009) EBM Punkte - € 1Pkt = 3,5Cent (Deutscher Durchschnitt)

35. Berechnungsgrundlagen Basisfallwert Beispiel Bayern (Bundesländerbezogene Basiseinheit) Bewertungsrelation I30z Fallpauschalenkatalog G-DRG- Stand 2009

36. Bewertungsrelation Generierung der Bewertungsrelation: Patient kommt zum Arzt, dieser stellt eine Hauptdiagnose --> ICD Code Aus der Diagnose + Alter, allg. Gesundheitszustand, etc. beschließt der Arzt das weitere Vorgehen --> OPS Codes Aus den OPS & ICD Codes wird anhand einer Grouper- Software der DRG Code berechnet Anhand des DRG Codes und dem Fallpauschalenkatalog kann die Bewertungsrelation herausgefunden werden

38. ACL - Fixationstechniken Vergleich der Techniken 10-Punkte Ideal-Anforderung Hertel Patellarsehne Boszotta Patellarsehne Pässler Hamstring Felmet ALLPRESS F it Patellarsehne Felmet ALLPRESS FIT Hamstring gelenknahe Befestigung x x (x) x x flächige Insertion biomechanisch anat. korrekt xx x x xx X kein störendes Fremdmaterial x x x x x biologische pressfit Heilungsunterstützung x x (x) x x einfache Verlaufskontrolle (z.B. MRI) x x x x x einfache Revision x x x x gute Primärstabilität x x x x x schnelle REHA x x sichere Technik (x) x x x x kostengünstig x x x x x

40. Semianatomische Verankerung

41. Biodegradierbare Fixationsmaterialien