1. Inmigración y Salud
Estado de salud y utilización de los
servicios sanitarios de los nuevos
españoles
Juan Oliva
Universidad de Castilla La Mancha
1

2. Nuevo siglo, nuevos españoles
• En el cambio de siglo, las cifras de población
empadronada indicaban que aproximadamente el 2%
de la población total residente era de nacionalidad
extranjera.
• En apenas una década, la población total residente de
nacionalidad extranjera alcanza el 12% de la población
total.
2

3. Evolución de la población total
3

4. Evolución de la población extranjera
4

5. Nuevo siglo, nuevos españoles
• Hechos diferenciales del cambio migratorio:
Magnitud de población recibida
Velocidad de su llegada en muy corto periodo de tiempo
Gran diversidad de los países de origen
Desigual distribución geográfica en el territorio español.
5

6. Encuesta Nacional de Inmigrantes (INE, 2007)
• Población mayoritariamente joven (un 72,3% es menor de 45
años, un 20,4% se encuentra entre los 45 y los 64 años y un 6,9%
tiene 65 o más años)
• Con mayor presencia masculina que femenina (52% y 48%,
respectivamente)
• Con elevado nivel educativo (una de cada dos personas había
completado los estudios de educación secundaria y el 20,5% de
los inmigrantes era titulado superior),
• Amplia diversidad cultural, social, religiosa y económica
6

7. Encuesta Nacional de Inmigrantes (INE, 2007)
• Procedencia:
1,8 millones de personas procedían de Iberoamérica (Ecuador, Colombia
y Argentina)
1,7 millones personas procedían de países europeos (de los cuales 1,5
millones procedían de la UE27)
0,77 millones procedentes del continente africano 0,54 millones de
nacionalidad marroquí)
A distancia: países asiáticos y Oceanía (216.244) y Norteamérica (33.523).
• Motivos de llegada (no excluyentes)
La mejor calidad de vida que ofrece España (40%)
La búsqueda de un empleo mejor (39%)
Reagrupación familiar (32%)
Falta de empleo en el propio país (23%)
Coste de la vida (14%)
Clima (11%)
Razones formativas o educativas (8%) 7

8. Antecedentes
• Partiendo de una literatura prácticamente inexistente, en los
últimos años el número de trabajos que han abordado el estudio
de la salud de los inmigrantes en España ha sido creciente
• Estado de salud • Utilización de servicios
sanitarios
Cots et al. (2002)
García Gómez (2007)
Berra et al. (2004) Cots et al. (2007)
García Gómez et al Carrasco Garrido et al.
(2007) (2007)
Rivera et al (2008) Hernández-Quevedo y
Jiménez-Rubio, 2008
Rodríguez et al. (2008) Rodríguez et al. (2008)
Vall-Llosera et al. (2009)
8

9. Antecedentes
• Nacionales e internacionales
• Efecto del inmigrante sano:
El estado de salud de la persona que emigra es mejor (en
media) que la de sus compatriotas no emigrantes
El estado de salud de los inmigrantes recientes es mejor que
el de la población nativa del país receptor
• Barreras de acceso a la utilización de ciertos servicios sanitarios
(culturales, idiomáticos, económicos, legales,…)
9

10. Monográfico
Inmigración y
Salud
- Compuesto por 20
artículos cuidadosamente
seleccionados de un total de
57 artículos recibidos.
- 29 trabajos fueron
rechazados en el proceso
editorial.
- 8 artículos más se han
publicado en números
ordinarios de GS.
10

11. Estado de salud
• Rodríguez Álvarez et al.
• Objetivo: Analizar la relación entre el lugar de nacimiento, el
estatus migratorio y el papel modulador del apoyo social en la
CVRS y en la presencia de síntomas de ansiedad/depresión.
• Fuente: estudio transversal de tres muestras formadas por 2.776
personas: 1.239 marroquíes en Marruecos, 149 marroquíes en el
País Vasco y 1.388 autóctonas.
• Variables: la CVRS y la presencia de síntomas de ansiedad
depresión se evaluaron mediante el Cuestionario SF-36 y el
MHI-5; el apoyo social se evalúo con la escala de Duke.
11

12. Estado de salud
• Principales resultados:
• Los personas marroquíes residentes en el País Vasco presentaban
mejores resultados en casi todas las dimensiones de CVRS frente a los
que viven en Marruecos. Sin embargo, presentaban mayores síntomas
de ansiedad/depresión.
• El bajo apoyo social y la insatisfacción con la vida social aumentaron el
riesgo de bajas puntuaciones en CVRS y la presencia de síntomas de
ansiedad/depresión en los marroquíes del País Vasco.
• Conclusiones: El apoyo social es un factor clave en la comprensión de
las desigualdades sociales en salud entre los inmigrantes marroquíes.
Las estrategias para mantener un óptimo estado de salud deben incluir
políticas públicas de inclusión social.
12

13. Estado de salud
• García Gómez P y Oliva J
• Objetivo: estudiar la calidad de vida relacionada con la salud en
población inmigrante en edad relativamente joven/población
productiva (16-50 años).
• Fuente de datos: ESCA 2006
• Muestra: 1040 inmigrantes + 8245 autóctonos
• Instrumento de CVRS: EQ-5D
• Principal resultado: se introducen matizaciones a la hipótesis del
“efecto inmigrante sano”
13

14. Estado de salud
dimensión 4: dimensión 5:
Dolor Mental
Efecto Efecto
p-valor p-valor
Marginal Marginal
Modelo 1 Inmigrante 0,040** 0,018 0,060** 0,000
Modelo 2 Inmigrante Varón 0,051** 0,013 0,048** 0,003
Modelo 3 Inmigrante Mujer 0,026 0,346 0,066** 0,007
Modelo 4 África 0,055* 0,059 0,047* 0,059
América Latina 0,031 0,197 0,088** 0,000
Europa u otro
0,006 0,867 0,003 0,929
país de renta alta
Europa central 0,135** 0,018 0,094* 0,054
Modelo 5 Muy Reciente 0,012 0,740 0,077** 0,029
Reciente 0,063** 0,016 0,080** 0,001
Medio 0,039 0,325 0,056* 0,093
Antiguo 0,028 0,305 0,035 0,129
14

15. Estado de salud
• Principales resultados:
• La salud percibida por los inmigrantes es peor que la de
los autóctonos (dimensiones de dolor y problemas
mentales)
• Importantes diferencias:
Varones y mujeres
Lugar de procedencia
Tiempo de permanencia en España
15

16. Estado de salud
• Hernández Quevedo C y Jiménez Rubio D
• Objetivo: analizas las desigualdades socioeconómicas en
salud para la población inmigrante que vive en España, en
comparación con la población autóctona.
• Fuente: ENS 2003 y 2006
• Muestra: 2.705 inmigrantes + 48.395 españoles
• Variables a explicar (3): salud percibida; limitaciones en las
actividades diarias; problemas de salud mental
16

17. Estado de salud
• Principales resultados
• Existen desigualdades socioeconómicas en las variables de salud
consideradas que favorecen a los individuos con mayor nivel de
renta.
• Dichas desigualdades son inferiores para el colectivo inmigrante
que para los autóctonos, si bien se observa un incremento de las
desigualdades entre 2003 y 2006 en la población inmigrante.
• Por tanto, aunque con cautela, los resultados apuntan hacia una
equiparación en las desigualdades existentes entre ambos
colectivos
17

18. 18

19. Estado de salud
• Solé M y Rodríguez M
• Objetivo: Estimar el impacto de las condiciones laborales
en la probabilidad de sufrir discapacidad (permanente) para
inmigrantes y nativos en España.
• Datos: Muestra Continua de Vidas Laborales del INSS
• Tamaño muestral (restringido): 38.079 inmigrantes y
710.344 nativos
19

20. Estado de salud
• Principales resultados:
• Las condiciones de trabajo -empleos con riesgo de
accidente y enfermedad, temporalidad y falta de
autonomía- tienen un impacto significativo en la salud
en ambos grupos, si bien el efecto es mayor para los
nativos.
• No obstante, los inmigrantes tienden con mayor
probabilidad a emplearse en trabajos con condiciones
adversas para la salud
20

21. Estado de salud
• Stoyanova A y Díaz L
• Objetivos:
• Aportar nueva evidencia empírica sobre la asociación entre capital
social y la salud.
• Determinar la posible existencia de un efecto diferencial del capital
social sobre la salud entre inmigrantes y nativos
• Fuente: ESCA 2006
• Variable explicada: riesgo de mala salud mental [aproximado a través
de un índice de salud mental (ISM), escala de medida de la disfunción
psicológica basada en el GHQ-12)
21

22. Estado de salud
• Los resultados apuntan una asociación positiva entre una buena
salud mental en Cataluña y el capital social, tanto comunitario
como colectivo, si bien el impacto del capital social individual es
mayor que el del comunitario.
• Los resultados indican la no existencia de un efecto diferencial
entre inmigrantes y nativos nacidos en Cataluña, mientras que tal
efecto si que se observa respecto a los nativos nacidos en España
fuera de Cataluña.
• También se observa la existencia de heterogeneidad geográfica
en cuanto al efecto del capital social individual sobre la salud
mental para ambos colectivos, nativos e inmigrantes.
22

23. Estado de salud
• Rivera B, Casal B y Currais L
• Objetivo: estudiar si la condición de hijo de padres
inmigrantes es una fuente de variación en el estado de salud
de los menores y en la frecuentación de los servicios
destinados a su mejora.
• Fuente: ESCA 2006
• Muestra: 203 niños de padres extranjeros (ambos) + 1.997
niños de padres en otra situación
23

24. Estado de salud
• Principales resultados
• En los dos modelos de estado de salud, la variable que define el
origen de los padres es significativa.
• Utilizando el indicador de estado percibido de salud, el hecho de
que los padres del menor sean extranjeros deriva en una mayor
probabilidad a declarar peores estados de salud.
• Sin embargo, en el modelo de trastornos crónicos
(diagnosticados), los menores de padres extranjeros presentan
una menor probabilidad de padecer (ser diagnosticados) de, al
menos, un trastorno.
24

25. Utilización de recursos sanitarios
• Rivera B, Casal B y Currais L
• Principales resultados
• Los hijos de padres inmigrantes tienen una menor
probabilidad de visitar al médico especialista.
• En los modelos de utilización del servicio de urgencias y los
ingresos hospitalarios, los resultados muestran que la
frecuentación aumenta en menores de padres inmigrantes.
25

26. Utilización de recursos sanitarios
• Principios básicos comunes sobre integración aprobados por el
Consejo de Ministros de Justicia y Asuntos de Interior de la UE el 19
de noviembre de 2004 se encuentra el siguiente: “el acceso de los
inmigrantes a la las instituciones y a los bienes y servicios tanto
públicos como privados, en las mismas condiciones que los ciudadanos
nacionales y sin discriminaciones es un requisito esencial para una
mejor integración”.
• Plan Estratégico de Ciudadanía e Integración 2007-2010
• Objetivos: a) garantizar el derecho a la protección de la salud a las
personas emigrantes; b) mejorar la identificación de las necesidades
socio-sanitarias de la población emigrante y c) mejora de la formación
del personal sanitario en técnicas de gestión de la salud de la población
inmigrante
26

27. Utilización de recursos sanitarios
• Regidor E et al
• Objetivo: Comparar la utilización de los servicios sanitarios
en la población inmigrante y en la población autóctona
• Fuente: ESCA 2006, ES de la ciudad de Madrid de 2005,
ES Canarias de 2004 y ES de la Comunidad Valenciana de
2005
27

28. Utilización de recursos sanitarios
• Principales resultados:
• La población inmigrante utiliza con menor frecuencia que la
población española la mayoría de los servicios sanitarios.
• La consulta al médico general y la hospitalización constituyen los
servicios sanitarios en los que se ha encontrado una menor
diferencia en su frecuentación entre la población inmigrante y la
población española
28

29. Utilización de recursos sanitarios
• La consulta al médico especialista y en la utilización de servicios
preventivos constituyen los servicios sanitarios en los que se ha
encontrado una mayor diferencia.
• En la consulta al médico general y la hospitalización es donde se
han encontrado hallazgos más heterogéneos, ya que algunos
grupos de inmigrantes presentan una frecuencia relativamente
alta en algunos ámbitos geográficos y una frecuencia
relativamente baja en otros
29

30. Utilización de recursos sanitarios
• López Nicolás A y Ramos Parreño J
• Objetivos:
• Analizar los patrones de utilización de consultas externas, visitas a
urgencias y hospitalizaciones en la Región de Murcia
• Discernir si existen diferencias entre la utilización media de asegurados
autóctonos e inmigrantes, y si éstas se deben a diferencias en la
estructura demográfica o en el comportamiento del usuario.
• Fuente: datos administrativos la Consejería de Sanidad y
Consumo/Servicio Murciano de Salud
• Tamaño poblacional: 1.333.810 personas de nacionalidad española +
173.215 personas de nacionalidad extranjera 30

31. Consultas externas durante 2005 Visitas servicio de urgencias durante 2005
Descomposición tasas de utilización Descomposición tasas de utilización
ESPAÑA ESPAÑA
RESTO EUROPA RESTO EUROPA
AFRICA AFRICA
LATINOAMERICA LATINOAMERICA
OTROS OTROS
0 200 400 600 800 0 100 200 300 400
tasa por 1000 tarjetas tasa por 1000 tarjetas
Tasa propia Distinta estructura Tasa propia Distinta estructura
Distinto comportamiento Distinto comportamiento
Noches de hospitalización durante 2005 Gasto sanitario por tarjeta durante 2005
Descomposición tasas de utilización Descomposición
ESPAÑA ESPAÑA
RESTO EUROPA RESTO EUROPA
AFRICA AFRICA
LATINOAMERICA LATINOAMERICA
OTROS OTROS
0 100 200 300 400 500 0 100 200 300 400
tasa por 1000 tarjetas €
Tasa propia Distinta estructura Gasto del colectivo Distinta estructura
Distinto comportamiento Distinto comportamiento 31

32. 32

33. Utilización de recursos sanitarios
• Blanco A y Hernández J (artículo especial)
• El gasto medio por persona de los inmigrantes para el año 2006 se estima en
el 62% del gasto medio por persona de la población autóctona; este dato
refleja la mayor proporción de personas jóvenes y la mayor tasa de
masculinidad de la población inmigrante.
• Impacto en términos porcentuales de la población inmigrante sobre el gasto
sanitario público de las CCAA.
• Año 2006: 4,16% para el conjunto del Sistema Nacional (Galicia:1,27% -
Madrid: 9,22%).
• En términos absolutos, el impacto del incremento de gasto recae en su mayor
parte sobre las Comunidades receptoras de inmigrantes: Cataluña (23,33%),
Madrid (23,02%), Comunidad Valenciana (13,18%), Andalucía (9,66%) y
Murcia (4,76%).
33

34. Utilización de recursos sanitarios
• Jiménez-Martín S y Jorgensen N
• Objetivo: analizar el efecto que ha tenido el aumento de la
percepción de una mayor congestión derivada del incremento de
población (inmigrante) sobre la demanda de seguro privado.
• Fuente: Encuesta Nacional de Salud para los años 2001, 2003 y
2006
• Modelos dicotómicos de elección discreta para modelizar la
demanda de doble cobertura (seguro público y privado) y sobre
la demanda de cobertura privada de funcionarios públicos.
34

35. Utilización de recursos sanitarios
• Principales resultados:
• Un 1% de cambio en la fracción de inmigrantes aumenta la
probabilidad de tener doble cobertura en un intervalo entre 0,016% a
0,036%.
• Este efecto marginal aumenta a 0,057% para las personas que ganan
más de 1.800 euros al mes y 0,068% para aquellos en este rango de
ingresos con niños.
• Los resultados utilizando la tasa de crecimiento de la población van en
el mismo sentido, aunque las elasticidades implícitas son menores
(entre 0,007% y 0,028%).
35

36. Utilización de recursos sanitarios
• El ejercicio se repite con la muestra de funcionarios públicos
• El coeficiente de la variable de inmigración es significativo y
positivo en todas las especificaciones, siendo el efecto
marginal mayor que el obtenido anteriormente (0,2%)
• Los autores concluyen que, en suma, un aumento de la
demanda de servicios sanitarios de magnitud suficiente como
para repercutir negativamente en su calidad percibida, afecta a
la decisión de adquirir doble cobertura, para los trabajadores
cubiertos por el régimen general, o a la elección de cobertura
privada, para los funcionarios
36

37. Estado de salud
• Otras cuestiones:
Fecundidad
Falta de planificación del embarazo
Interrupción del embarazo
Enfermedades transmisibles
Salud laboral
Utilización de medicación sin receta
…
37

38. Utilización de recursos
• “Turismo sanitario”
• ¿Turismo sanitario?
• Ninguno de los 57 trabajos recibidos se reconoce o se
aproxima a dicha denominación
38

39. Conclusiones
• La llegada masiva de nueva población ha supuesto un
importante reto social, no sólo por su elevado número sino por
su heterogeneidad.
• Heterogeneidad en cuanto a la nacionalidad, patrones
sociodemográficos y culturales de los recién llegados pero
también por el momento de su entrada en España, su situación
legal y el motivo principal de su llegada.
39

40. ?
40

41. Conclusiones
• La llegada masiva de nueva población ha supuesto un
importante reto social, no sólo por su elevado número sino por
su heterogeneidad.
• Heterogeneidad en cuanto a la nacionalidad, patrones
sociodemográficos y culturales de los recién llegados pero
también por el momento de su entrada en España, su situación
legal y el motivo principal de su llegada.
• Por tanto, las políticas de salud no deben considerar a los
inmigrantes como un colectivo homogéneo sino que debe
estudiar qué tipo de intervenciones son más adecuadas en
función de las características de los ciudadanos hacia las que se
dirigen.
41

42. Conclusiones
• Los trabajos ponen de manifiesto dificultades existentes a la hora
de disponer de información de calidad que permitan conocer el
estado de salud y el uso de los servicios sanitarios de la población
inmigrante.
• Las encuestas más empleadas han sido la Encuesta Nacional de
Salud (ENS) y la Encuesta de Salud de Cataluña (ESCA).
• Por el contrario, la Encuesta Nacional de Inmigrantes no ha sido
empleada en los análisis al carecer de información relativas a la
salud y a la asistencia sanitaria.
42

43. Conclusiones
• No disponemos de información procedente de encuestas
longitudinales
• Destaca el hecho de la utilización en varios trabajos de bases de
datos administrativas.
• Uno de los retos futuros en investigación será tratar de unir la
información procedente de ambas fuentes, administrativas y
encuestas, para disponer de un conjunto de información lo
suficientemente rico como para confirmar algunos de los
resultados presentados en este monográfico y avanzar en
algunas de las preguntas pendientes
43

44. Conclusiones
• Los resultados apuntan a diferencias, tanto en el estado de salud,
como en la utilización de servicios sanitarios.
• Volvemos a la heterogenidad: los “inmigrantes” son un colectivo
tan real o imaginario como los “autóctonos”
• Las diferencias encontradas en función de las características
individuales (edad, sexo, país de procedencia, tiempo de
residencia,…) y del servicio sanitario empleado previene contra
las generalizaciones sin matices.
44

45. Conclusiones
• Finalmente, el monográfico se publicó en diciembre del año
2009.
• La mayor parte de los trabajos emplean bases de datos del
periodo 2003-2007.
• Desconocemos cómo el cambio de ciclo económico que estamos
sufriendo en este momento estará afectando a la salud de los
inmigrantes.
• Ello apunta a una futura línea de investigación sobre shocks
asimétricos en el estado de salud de la población residente en
nuestro país en función de las variables identificadas en los
análisis visitados.
45

46. Gracias por la paciencia
Críticas, comentarios, sugerencias
juan.olivamoreno@uclm.es
46