1. Neumotórax

2. Caso Clinico
► ANTECEDENTES PERSONALES
► No AMC
► No otros antecedentes medicos de interes
► Antecedentes Qx: herniorrafia izquierda
► Fumador

3. ► Paciente de 17 años que acude a urgencias refiriendo desde ayer por la
noche presenta dolor en hemitórax derecho, con dificultad al inspirar
en ocasiones tos seca ,no fiebre,no vómitos ni diarrea ,y no es la
primera ves que presenta dicha sintomatología .
► EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA:

4. Evolución
► Paciente con evolución favorable post colocacion de tubo
endotoracico.
► Despues de 4 días de ingreso se retira tubo endotorácico y
se da de alta

5. Definición
►El neumotórax se define como la
presencia de aire en la cavidad pleural

6. Etiología
EL AIRE PUEDE ENTRAR A LA
CAVIDAD PLEURAL PROVENIENTE
DE:
► El propio parénquima pulmonar (Por lesión de la
pleura visceral, perforación de blebs, burbujas u
otras. Es la causa más frecuente de Nx)
► Del exterior a través de la pared torácica
► Lesión del árbol traqueobronquial
► Combinación de los anteriores

7. Fisiopatología
► Los cambios fisiopatológicos que produce el
neumotórax depende de la cantidad de aire
presente en la cavidad pleural y del estado de la
función cardiopulmonar del paciente.
► El aire acumulado en la cavidad pleural produce
compresión del pulmón al hacerse positiva la
presión intrapleural, comprometiendo el
intercambio gaseoso.

8. ► Si la magnitud del neumotórax y su presión es
alta, se puede llegar al colapso pulmonar “total”,
con desplazamiento mediastínico.

9. ► Estodisminuye la capacidad residual funcional del
otro pulmón, acoda las venas cavas, disminuye el
retorno venoso y conduce a un cuadro de shock
en el cual se sumarán factores hemodinámicos y
respiratorios.

10. Clasificación
segun etiología:

12. Manifestaciones clínicas
Examen físico

13. ► Gasometría :
Hipocapnia
Hipoxemia
Por hiperventilación
► Neumotórax a tensión
Frecuencia cardiaca >140 por min
Hipotensión
Cianosis
Desviación de la tráquea

14. Diagnóstico
► Radiografía de tórax:
Separación del borde externo de la pleura visceral
de la pleura parietal por un espacio de gas
radiolúcido

16. Neumotórax a tensión
Desplazamiento del mediastino
Depresión del diafragma
Expansión de la parrilla costal

19. Tratamiento
► Extraccióndel aire de la cavidad pleural.
► Expansión del pulmon
► El adosamiento de las pleuras.

20. Neumotórax pequeños
► Observacion hospitalaria de 24 a 48 hrs.
Esperar la reabsorcion remota.
Toracocentesis por aspiracion con aguja En
personas que no se justifica el tubo de
tórax. En neumotórax a tension. En espera
de tubo T.

21. Neumotórax grande
► El drenaje pelural es el paso a seguir.
► Agujas de gran calibre
► Se colocan en 2do espacio intercostal de la
linea media clavicular y en el 4to espacio
intercostal de la linea axilar anterior.
► Generalmente la fuga aerea desaparece en
72 hrs. Revisar el cese de fuga a las 24 hrs
y la reexpansion pulmonar y retirar el
drenaje.

22. Neumotórax Secundario
► Debe ser más agresivo, procediendo a la
esclerosis pleural cuando el escape haya cesado.
► Ante la presencia de una fístula broncopleural,
debe instalarse una succión continua hasta que
desaparezca el escape de aire; si a pesar de esto,
persiste y el pulmón no se expande por completo,
se encuentra indicada la cirugía.

23. Neumotorax a tension
► Es el drenaje inmediato, el cual puede
lograrse inicialmente por la inserción de una
aguja gruesa a la cavidad pleural a través
del 2º espacio intercostal anterior; una vez
se confirme el diagnóstico, debe realizarse
el drenaje con un tubo y pleurodesis para
prevenir su recurrencia

24. Neumotorax traumatico
► Difieredependiendo del grado de disnea, y
puede consistir en observación,
suplementos de oxígeno, aspiración y
toracostomía con tubo.

25. Indicaciones de cirugia
•Fuga aerea mayor de 5 días.
•Falta de re-expansión pulmonar.
•Riesgos profesionales.
•Hemoneumotórax importante.
•Neumotórax bilateral espontaneo.
•Neumotórax espontaneo contralateral.
•Neumotórax a tensión.
•Bulas en radiografía.