Presentaion 8 PPT хэрэгтэй бол btk1092@gmail.com хаягаар холбогдоно уу

1. ХОДООДНЫ ХАВДАР
ЭМШУИС АУС 418 Б.Батхүү
Э.Баттуяа

2. Ходоодны хавдар гэж юу вэ

3. Тархвар зүй
Эмгэг жам
Оношлогоо
Эмчилгээ
Агуулга

4. Тархвар зүй
Content

5. Дэлхий дахинд

6. Монгол улсад
Монголд ходоодны хавдрын өвчлөл 100000
хүн амд 18.1 промиль үүнээс эрэгтэй 24.1
промиль эмэгтэй 12 Промиль байна
Ихэнхдээ 50-60 насны хүмүүс өвддөг бөгөөд
40-50 насны хүмүүс нийт өвчлөгсөдийн 25%
дангаараа эзэлдэг. Эрэгтэйяүүд
эмэгтэйчүүдээс 2 дахин илүү өвчилдөг. 50%
нь анх оношлогдохдоо алсын үсэрхийлэл
өгсөн , харин алсын үсэрхийлэлгүй
хавдартай өвчтөнүүдийн 50%д төгс мэс
засал хийх боломжтой үедээ оношлогддог.

7. H. pylori
Ходоодны
хавдар
ХАвдрын
Урьдал
эмгэг
Хооллолт
Генетикийн
хүчин
зүйл
Шалтгаан

8. Хооллолт
А. Хоол х үнсний нитрат нитритүүд удаан
хугацаагаар ходоодны салстад нөлөөлж
хорт хавдар үүсгэдэг бодис болж улмаар
пестицитээр бохирлогдсон байцаа лууван
өргөст хэмх сонгинод их байдаг. Хүнсний
ногоон дах нитрат нитритийн конц нь яаж
бордсон ямар аргаар ургуулж хадгалсан
зэргээс шалтгаалдаг. Борцолсон болон
утсан хүнсэнд байдаг. Тамхи гоо сайхны
бүтээгдхүүнд бас агуулагддаг. Гаднаас орж
ирсэн нитрит ба нитратууд нь ходоодон дах
бичил бетүүдийн нөлөөн дор хүчтэй
канцерген болохнитрозамин болж
хувирдаг.

9. Б. Давс хэт их хэрэглэх: их
давстай хоол нь ходоодны
салс бүрхэвчийн эсийн хэт
ургалтыг бий болгож,
ходоодны салст бүрхэвчийн
хоригийг эвдэлснээр
канцероген бодисуудыг
ходоодны салстанд
нөлөөлөх нөлөөллийг
ихэсгэж улмаар гэдэсний
төст хувирал үүсгэдэг.

10. В. Х үнсний бүтээгдхүүнийг даршлах
борцлох утах зэрэг аргаар
хадаглахад нян ба мөөгөнцөр
нитрзамин нитрозамид мэтийн
канцерген бодисын хуримтлалыг
ихэсгэдэг. Хоолыг хонуулах халаах
шарах үед олон цагирагт нүүрс-
устөрөгч болон нитрозаминууд үүсч
ихэсдэг.

11. Г. Архи дарс пиво виски болон бусад
согтууруулах ундаанд нитрозамин
бүхий ходооодны канцероген
агуулагдаж байдаг. 7 хоногт 550 мл
дарс уудаг хүн ХХХ өвчлөх магадлал
5-7 дахин ихэсдэг.

12. УРЬДАЛ ӨӨРЧЛӨЛТҮҮД
А. Хатингаршилт архаг үрэвсэл 73.5-85%
Б. Ходоодны аденоматоз ургацагууд 30-
40%
В. Ходоодны шарх 3-15%
Г. Менерийн өвчин 6-8%
Д. Пернициоз цус багадалт 16%
Е. Ходоод тайруулсны дараах архаг
үрэвсэл

13. Эмгэг жам
Content

14. эрт үеийн өмөн
Хавдар зөвхөн салст ба салстын доорх
давхаргыг хамарсан байвал

15. Хожуу үеийн өмөн
Булчингийн доод давхрагад нэвсэн байна.

16. Борманы ангилал
Нийт ангилал
фиматойд хэлбэр
Шархлаат хэлбэр
нэвчмэл шархлаат
Тархсан шархлаат хэлбэр

17. Гистлоги ангилал
Аленокарцинома 95%
Лимфома 2%
Карцинойд 1%
аденокатамад 1%
Хайрст эс 1%

18. Лаурены ангилал
Гэдэсний хэлбрийн ходоодны
өмөн нь бүтэц болон
биохимийн онцлогоороо
гэдэсний салсттай төстэй.
Дарааах онцлогтой:
Ходоодны хатингаршсан
үрэвслийн суурийн дээр
үүснэ.
Хооол тэжээлийн онцлог
гадаад орчний хүчин зүйлээс
шалтгаална
Өвчлөл ихтэй газрын настай
хүмүүст элбэг тохиолдоно.
Өмөн голчлон ходоодны амсар
угалуур хэсэгт байрлана

19. Нэвчмэл хэлбрийн-
булчирхайлаг бүтцээ
алдсан байна онцлогууд
нь :
Нэвчиж ургасан
шархалж задарсан өмөн
байна .
Ихэвчлэн залуу хүмүүст
Хүйсийн ялгаа байхгүй
Удамшина

20. TNM системийн ангилал

21. TNM ангилал ——N
Regional Lymph
Nodes
NX- cannot be assessed
N0- no nodes
N1- mets in 1-6 regional
nodes
N2- mets in 7-15 regional
nodes
N3- mets in more than 15
regional nodes

22. TNM ангилал——M
Distant metastasis
MX- cannot be assessed
M0- no distant metastases
M1-distant metastases

23. TNM ангилал (UICC)
 Stage 0 Tis N0 M0
 Stage IA T1 N0 M0
 Stage IB T1 N1 M0
 T2 N0 M0
 Stage II T1 N2 M0
 T2 N1 M0
 T3 N0 M0
 Stage IIIA T2 N2 M0
 T3 N1 M0
 T4 N0 M0
 Stage IIIB T3 N2 M0
 Stage IV T4 N1-3 M0
 T1-3N3 M0
 Any T/N M1

24. ОНОШЛОГОО
Content

25. Эмнэлзүй
ХАВДРЫН ЭРТ ҮЕ
Хавдрын эрт үед эмнэл зүйн шинж тэмдэг
илрэхгүй байж болно. Ходоодны бага
шинж гэж эрт илрэх шинж
Бие сулрах идэвхигүй болох амархан
ядрах
Шалтгаангүй турах жцэх
Сэтгэл гутрал ганцаардмал орчиндоо
сонирхолгүй болох
Хоолны дуршил буурах
Ходоодны дискомфорт ходоод зайгүй мэт
санагдах цанхайх хоолны шингэц муудах
Арьс салст цонхийх цус багадах

26.  Ходоодны өмөнгийн 15-40% нь шинж
тэмдэггүйгээр явагддаг бөгөөд ходоодны дагалдах
өвчний зовиур илэрч болно. Энэ үед зүрхээр өвдөж
байгаа юм шиг шинж тэмдэг илрэх учраас зүрхний
өвчтэй андуурагдан оношлогдож болно.
 Ходоодны аюулхай хэсэгт үе үе хурц биш өвдөлт
илрэх нь эрт үеийн анхны шинж тэмдэг болдог. Энэ
нь хоолтой холбоогүй бөгөөд хэсэг хугацаанд алга
болж энэ шинж нь хэдэн долоо хоног сарын дараа
дахин үүсч болно. Цээж хорсох гулгих шинж
ажиглагддаг ба амархан ядрах хоолны дуршил
буурах бие сулрах турах шинжүүд тохиолдоно.
Хавдар ходоодны аль рэсэгт байрласан хэмжээ
зэргээс шалтгаалан эмнэл зүйн шинж тэмдэг янз
бүр байна.

27. Онцгой шинжүүд
 КРУКЕНБЕРГИЙН ҮСЭРХИЙЛЭЛ
--- Өндгөвчинд үсэрхийлэл өгсөн
 ВИРХОВийн үсэрхийлэл :
--- Зүүн талын эгэмний дээд булчирхайд
тархсан
 эгч дүүс жозефийн үсэрхийлэл :
--- Тунгалагийн эсрэг урсгалаар хүйсэнд
үсэрхийлэл өгнө
 ШНИЦЛЕРИЙН МЕТАСТАЗ ---
Хэвлийн гялтанд үсэрхийлэл өгсөнийг
карциноматоз гэнэ. Энэ үед хэвлийд ус үүснэ.
Хэрвээ дугласын зайд тархсан бол

28. Эгч дүүс жозефийн үсэрхийлэл

29. Лабораторийн сорил
Биохим шинжилгээ: элэгний ү.а-г тодорхойлох,
эрдэс бодис, нүүрс усны солилцооны өөрчлөлт байгаа
эсэхийг тодруулна.
ЦДШ: Анеми илэрнэ цус алдалт элэгний үйл
ажилгааны алдагдалийн шалтгаантай
30% нь цус багадалттай байдаг
Хавдрын маркер
CEA:carcino-embryonic antigen
CA19-9:carbohydrate antigen
CA724:carbohydrate antigen

30. Дүрс оношлогоо
Рентген оношлогоо
Захын ХХ Проксимал ХХ Linitis plastica

31. Рентгенографи, рентгеноскони:
Бари уулгаж улаан хоолой ходоодыг
хархад 4 үндсэн шинж гарна.
А. Хавдрын сүүдэр
Б. Ходоодны салстын зураглал, тэгш бүрэн
бүтэн байдал хавдартай хэсэгт алдагдсан
В. Ходоодны хэлбэр алдагдах- дэгээ буюу
элсэн цаг хэлбэртэй болох, ходоод
жижгэрэх, нүх нь нарийсах
Г. Хавдартай хэсэгт ходоодны хөдөлгөөн
алдагдаж- хавдар ходоодноос булчинт
давхрагад нэвчсэнээс ходоодны хана
хөшинг болох

32. Дүрс оношлогоо
Дуран
--- биопсигоор оношийг батална
Дуран харах
--- хүн амын эрсдэлт хэсгийг

33. Чанд авиан :
--- цуллаг эрхтэн элэг болон
булчирхайд үсэрхийлсэн
байдлыг шалгана

34. Тооцоолуурт томографи
хавдрын хэмжээ, байрлал, зэргэлдээх
эрхтэнд тархсан эсэх бусад цуллаг эрхтэнд
сэрхийлсэн ү зэргийг нарийн тогтоох

35. Ялган оношлогоо
Ходоодны шархлаа
Ходоодны хоргүй хавдар
Ходоодны архаг үрэвсэл
Архаг хорт цус багадалт
Улаан хоолойн өмөн
Ходоодны сүрьеэ

36. Ходоодны шархлаа
Энэ вчин ө ихэвчлэн залуу хүмүүст
тохиолдоно. Өлөн байхад ялангуяа
шөнө дунд өвдөх, цээж хорсох, турах
зэрэг шинжүүд илэрнэ. Дурандахад
салстад байрласан өнгөц шарх
илэрнэ. Трмэг ба ёроол нь хатуу
байдаг ба эсийн ба эдийн
шинжилгээ авах шаардлагатай.
Рентшгенд: нишагийн шинж илрэх
ба эд эсийн шинжилгээгээр оношийг
батлах ёстой

37. Ходоодны хоргүй хавдар
Ходоодонд полип, липом, леомиом,
лимфом зэрэг хоргүй хавдар байдаг.
Гол шинж нь үе үе цус алдана.
Дуранд: гадарга нь гөлгөр өргөн
буюу нарийн суурьтай хөдөлгөөнтэй
хавдар илэрнэ. Эд эсийн ш.р онош
батална.

38. Ходоодны архаг үрэвсэл
Ходоодны архаг үрэвсэл: хоолны
шингэц муудна. Ходоод үе үе өвдөнө,
ходоодны хүчил багасна. Дурандаж
эд эсийн шинжилгээ авч тодруулна.

39. Архаг хорт цус багадалт
Хоолны шингэц муудна ЦЕШ болон
дуран рентгенээр онош батална .

40. Улаан хоолойн өмөн
Өвчтөн турна. Ядрана хоол тээглэж
горой шинж илэрнэ хар шүлс их
асгарна.

41. Ходоодны сүрьеэ
Залуу насны хүмүүс ихэвчлэн
өвдөнө. Өвчтөн туранхай хордлого
ихтэй хоолны шингэц муудаж
хоолонд дургүй болно. Халуурна их
хөлөрнө мантугийн сорил эерэг
гарна, дуран эд эсийн ш.р оношийг
батална.

42. ЭМЧИЛГЭЭ

43. ЭМЧИЛГЭЭ
Төгс эмчилгээнд мэс
засал
Хөнгөвчлөх хагалгаа
Хими эмчилгээ
Туяа эмчилгээ

44. Мэс заслын эмчилгээ
Дотроо 3 хуваагдана.
А. Гастроэктоми—ходоодыг бүтнээр нь
авах
Б. Амсрын 23-г тайрах буюу proximal
subtotal gastroectomy
В. Гарах хэсгийн 23-г тайрах буюу distal
subtotal gastroectomy

45. Лимфодиссекци буюу
тунгалагын булчирхайг түүж
авах
 Лимфодиссекци хийх хэмжээг үсгээр тэмдэглэнэ.
 Д0 ходоод орчмийн тунгалагийн булчирхайг дутуу авсан
буюу Л хийгээгүй
 Д1 ходоодны орчмын тунгалагийн булчирхайг түүж
авсан
 Д2 өргөжүүлсэн лимфопено эктоми 1 ба 2 түвшингийн
тунгалагын булчирхайг бүрэн түүж авсан
 Д3 нилээд өргөжүүлсэн лимфаденоэктоми 123
түвшингийн тунгалагын булчирхайг бүрэн түүж авсан
 Д4 хэт өргөжүүлсэн буюу гол судасны тунгалагийн
булчирхайг түүж авсан гол судасны унгалагын
булчирхайг чацархайн доод артераас гол судасны
бэлчир хүртлэхийг түүж авна.

47. Төгс бус эмчилгээ 3 хуваагдана
А. Хөнгөвчлөх хагалгаа: өвчтөний
амьдралыг уртасгах бие бялдрийг
түүж авсан хүндрнлийг ашиглахад
чиглэсэн байна . тэжээлийн
еюностоми гастростоми

48. Б. Хими эмчилгээг мэс засал эмчилгээний
мн ө ө буюу неоадьювант, дараах буюу
адъювант гэж хуваадаг.
Неоадьювант хими эмчилгээг хавдрын
хоруу чанар хавдрын хэмжээ тархалтыг
багасган мэс засал хийх боломжийг бий
болгох зорилгоор хийнэ.
Адъювант- хагалгааны дараах дахилт болон
үсэрхийлэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх
зорилгоор

49. Эмийн эмчилгээ
 Ходоодны м ө өнтэй өвчтөнд хавсарсан хими
эмчилгээ хийнэ. Үүнд: 5-фторурацил,
паклитаксол, доксорубин, цисплатин,
доцетаксол, эпирубин, оксалиплатин, этопизи
 Хамгийн түгээмэл хэрэглэдэг схем дэглэм PELF
үүнд:
 Цисплатин 40мгм2 1 ба 5 өдөр дуслаар
 Эбурубуцин 30 1 ба 5 өдөр судсанд дуслаар
 Фолинат кальци 1000 мгм2 судсанд 1 ба 4
өдөрүүдэд
 5-фторурацил 300 1 ба 4 өдөр судсанд дуслаар
тус тус тарьж хэрэглэдэг. Курс эмчилгээг 4
долоо хоног тутам давтан хийнэ. Эмчилгээний
ерөнхий үр дүн 53% бүрэн үр дүн 13% нэг жил
амьдрах хугацаа 30.8% хоёр жил амьдрах
хугацаа 15.7% тус тус үр дүн өгдөг.

50.  DP: Эмчилгээний ер өнхий үр дүн 25-53% амьдрах
хугацаа 9-19 сар
 PFT Эмчилгээний ерөнхий үр дүн 70% 7.5 сар
 XP кацецитабин цисплатин үз дүн 43-50%
 Эмчилгээний ерөнхий үр дүн 43% 32% хавдрын
өсөлтийг тогтвортой зогсоодог
 OFLI оксалинплатин 85 мгм2 5- фторурацил
2,6гм2 24 цагийн турү тарина 1 ба
 5 өдөр тарина. Фолинат кальци 500мгм2р судсанд
тарина.
EAP этопозид 100 мшм2 4 5 6дах өдөр судсанд
дуслаар доксорубицин 20 Мгм2 1,7 өдөр судсанд
дуслаар цисплатин 40 мгм2 2 ба 8 өдөр судсанд
дуслаар тарина. Курс эмчилгээг 4 долоо хоногийн
дараа давтан хийнэ.

51. В. Туяа эмчилгээ
30-40 грей хэмжээтжй хэрэглэнэ. Хоиглох
заалт: ББ х нд, ү элэг болон бусад эрхтэн
системд үсэрхийлэл өгсөн зүрх судасны
дутагдал
Хагалгааны өмнөх туяа эмчилгээнд гамма
туяаг нийт 20-30 грей хийж дуусаад 4-7
дах хоногт ббагтааж мэс зэсэл хийнэ. Төгс
хагалгааны өмнө туяа эмчилгээг хийх нь
төгс мэс заслын эмчилгээг дангаар
хийснээс өвчтөний амьдрах хугацааг
уртасгадаг сайн талтай.

52. Тавилан.
 Ходооддны өмөнгийн эрт үед т. Б-д үсэрхийлэлгүй
бол тавьлан харьцангуй сайн байна.
 Төгс мэс заслын дараа 5 жил ба түүнээс дээш
амьдрах хугацаа 5 жил ба түүнээ сдээш амвдрах
40-60% байдаг.
 Мэс заслын дараах 5 жилийн эмчилгээний үр дүн
 1 үе шатанд 87-100%
 2 үе шатанд 70-80%
 3 үе шатанд 20% байна.
 Хавсарсан мэс заслын дараах 5 жилийн үр дүн 20-
30% байна.
 Нилээд өргөн лимфодиссекци хийгдсэн мэс заслын
алсын үр дүн сайжирдаг.

53. Хяналт:
 Мэс заслын дараах эхний нэг жилд 45 хоног
тутамд, дараагийн 2жилд улирал тутамд, 3 дах
жилээс жилд 2 удаа, 4 дэх жилээс жилд 1 удаа
үзүүлж хяналтанд байх.
 Дахилт ба үсэрхийлэл эхний нэг жилд их илэрнэ.
Дахисан тохиолдолд турах дарж байгаа юм шиг
өвдөххоол идсэний дараа цанхайх, хүндрнх
хоолонд дургүй болох ядрах зэрэг шинж тэмдгүүд
илэрнэ. Цусны ерөнхий шинжилгээнд улаан
цогцсын туналт ихсэж гемоглобины хэмжээ
ббагасна.
 Хоол болон амралт ажлын дэглэмийг яанд нарийн
сахих хэрэгтэй.

54. Анхаарал
хандуулсанд
баярлалаа