Clase de la especialidad de Anestesiologia Por Dr. Gustavo Orlando Perez Barraza

1. ANATOMIA DE LA VIA AEREA
Dr. Gustavo Orlando Pérez Barraza
Residente de 2do año de
Anestesiología
UMAE #71

2. Vía Aérea
 Vía aérea superior
 Fosas nasales
 Faringe
 Laringe
 Vía aérea inferior
 Tráquea
 Bronquios
 Vía aérea distal

3. BOCA
 Se extiende los
labios a los pliegues
palatoglosos
 El techo se forma
por el paladar duro y
blando.
 El piso lo forma la
lengua 
 Contiene los dientes
(factor importante a considerar
durante la laringoscopía)

4. NARIZ
 Comprende desde la
cavidad que va de las
narinas hasta las
coanas en su parte
posterior.
 El paladar duro
constituye el piso de la
nariz y la separa de la
cavidad oral.
 La cavidad nasal está
dividida en 2 cámaras
por el tabique nasal.

5.  Las paredes laterales tienen 3
proyecciones óseas denominadas
cornetes, debajo de los cuales se
sitúan las turbinas
 La irrigación de la cavidad nasal
está dada principalmente por la
arteria maxilar y su rama
esfenopalatina, y en la superficie
externa está a cargo de arteria
facial.
 Estas dos arterias se
anastomosan y forman el plexo
de Kisselbach en la pared medial,
cerca de las narinas.

6. FARINGE
 Es un tubo que mide entre 12 y 15 cm de longitud,
 Se extiende desde la base del cráneo hasta el nivel del cuerpo de
C6 (correspondiente al nivel del cartílago cricoides), donde se
continúa con el esófago.
 Está formada por 3 músculos constrictores (superior, medio e
inferior), que se superponen como capas y al contraerse permiten
el paso del bolo alimenticio al esófago.
 Además, la parte baja del constrictor inferior se inserta en el
cartílago cricoides y origina el músculo cricofaríngeo, que actúa
como esfínter a la entrada del esófago
 Con la anestesia y el inicio de la inconciencia, este músculo
pierde su tonicidad y cualquier contenido regurgitado puede ser
aspirado.

7.  La faringe se comunica
anteriormente con la nariz, boca
y laringe, lo que permite dividirla
en los respectivos segmentos:
 Comunicación con nariz:
nasofaringe
 Comunicación con boca:
orofaringe
 Comunicación con laringe:
laringofaringe

8. Nasofaringe
Por nasofaringe se entiende
Se extiende de la base del
cráneo y el paladar blando.
Tiene 2 estructuras de
importancia: la entrada al
conducto auditivo a través de
la trompa de Eustaquio
 los adenoides, un grupo de
tejido linfoide presente el la
pared posterior y que va
involucionando con la edad.
Inervación de la nasofaringe –Nervio Trigémino
V1 Rama oftálmica V2 Rama maxilar

9. OROFARINGE
 Va desde el paladar blando hasta la
punta de la epiglotis.
 Hacia posterior están los cuerpos de
C2 y C3,
 Por su parte anterior se abre hacia la
cavidad oral y toma contacto con el
tercio posterior de la lengua.
 Lateralmente se encuentran las
amígdalas y sus pilares.
 Las paredes de la orofaringe no son
rígidas, por lo que colapsan ante el
desarrollo de presiones negativas o
disminución en el tono muscular de
las estructuras que la forman.
Inervación tercio posterior de la
orofaringe (IX: N. Glosofaríngeo).

10. LARINGOFARINGE
 Constituye la porción más distal de
la faringe
 comprende el segmento que está
entre la punta de la epiglotis y el
cartílago cricoides.
 Algunos autores proponen una
subdivisión de la laringofaringe en:
 Laringofaringe: que se abre a la
laringe y va entre la punta de la
epiglotis y el borde superior de los
cartílagos aritenoides.
 Hipofaringe, que va desde el borde
superior de los aritenoides hasta el
nivel del cricoides, donde se
iniciaría el esófago
Nervio vago y sus ramas X: N. Vago, LS laríngeo superior, LI:
laríngeo inferior, LR: laríngeo recurrente.

11. LA LARINGE
 Estructura móvil
 Válvula que impide el paso de los
elementos deglutidos y cuerpos extraños
hacia el tracto respiratorio inferior
 Órgano de fonación

12. Visión fibroscópica y esquema laringe.
Es posible observar ambas cuerdas vocales y los distintos
pliegues mucosos en relación alas estructuras cartilaginosas.

13.  El esqueleto laríngeo
está formado por seis
cartílagos:
 Epiglotis
 Tiroides
 Aritenoides
 Corniculados
 Cuneiformes
 Cricoides.

14. TIROIDES
 Dos láminas cuadradas que se fusionan
anteriormente en la línea media
 Estas láminas divergen hacia atrás formando
un ángulo que en el hombre es de 90º y en la
mujer de 120º.
 Desde el borde posterior de cada lámina se
proyectan dos cuernos, uno superior y otro
inferior.
 El cuerno superior recibe la inserción del
ligamento tirohioideo lateral
 El cuerno inferior se dobla levemente hacia
medial y articula en su cara interna con el
cartílago cricoides.
 Se encuentra a nivel de C5
 La prominencia anterior indica el nivel de las
cuerdas vocales

15. CRICOIDES
 su preservación es
esencial para
mantener cerrada la
vía aérea.
 Único cartílago
completo
 Forma de anillo de
sello
 Forma la base de la
laringe a nivel de C6

16. ARITENOIDES:
 Forma piramidal
 Se articula con lamina
postero-superior de
cricoides
 Extensión lateral de la
base: proceso muscular
(intrínsecos)
 Extensión medial de la
base: proceso vocal

17. CUNEIFORMES Y
CORNICULADOS:
CORNICULADOS
CUNEIFORMES
Refuerzan
pliegues
aritenoepiglóticos

18. Membranas y ligamentos de la
laringe
 Los ligamentos de la laringe pueden ser
extrínsecos o intrínsecos.
 Ligamentos extrínsecos:
 Son aquellos que unen los cartílagos a estructuras
adyacentes a los otros cartílagos y además encierran la
estructura laríngea, en orden cefálico-caudal son:
 Membrana tirohioidea (desde hueso hioides a escotadura
tiroidea)
 Ligamentos tiroepiglóticos
 Membrana cricotiroidea
 Ligamento cricotraqueal (desde borde inferior del cricoides al
primer anillo traqueal)

20.  Ligamentos intrínsecos :
 Son aquellos que unen los cartílagos de la
laringe entre sí, y juegan un rol importante
en el cierre de este órgano:
 Membrana elástica
 Membrana cuadrangular
 Cono elástico
 Ligamento vocal

21. CUERDAS
VOCALES:
 La capa más
gruesa del
ligamento
cricotiroideo,
llamada
ligamento vocal
forma las
cuerdas vocales
verdaderas
Cuerdas verdaderas
glotis
Comisura posterior

22. MUSCULATURA LARINGEA
Músculos extrínsecos:
 suprahioideos:
digástricos,
estilohioideos,
milohioideo,
geniohioideo.
 Infrahioideos:
homohioideo,
esternohioideo,
tirohioideo
 Elevan el hioides
 Controlan posición de
laringe durante
respiración y fonación

24. MUSCULATURA LARINGEA
Músculos intrínsecos:
 Tiroaritenoideos
 Cricoaritenoideo lateral
 Cricoaritenoideo
posterior
 Aritenoideo transverso
 Aritenoideo oblicuo
 Ariepliglótico
 Tiroepiglótico
 cricotiroideo
 Apertura de la
glotis
 Cierre de glotis
 Tensión de
cuerdas vocales

25. Aritenoideo oblicuoAritenoideo
transverso
Cricoaritenoideo posterior
Tiroepiglótico

26. Tiroaritenoideo
s
cricotiroideos
Cricoaritenoideo
lateral
Tiroaritenoide
os
epiglotis

27. Divisiones clínicas de la laringe
 Supraglotis:
 Se extiende desde la punta de la epiglotis a la unión entre el
epitelio respiratorio y escamoso en el piso del ventrículo (
zona superior de la cuerda vocal).
 Glotis:
 Espacio limitado por la comisura anterior, las cuerdas vocales
verdaderas, y la comisura posterior.
 Subglotis:
 Desde la unión del epitelio escamoso y respiratorio en la
superficie de la cuerda vocal (5mm por debajo del borde libre
de la cuerda vocal verdadera) al borde inferior del cartílago
cricoides.

28. EPIGLOTIS  Cartílago
fibroelástico
 Se encuentra entre
la laringe y la base
de la lengua
 Se une a la lengua
con pliegues
glosoepiglóticos y
forman las valléculas

29.  Las funciones básicas de la laringe en
orden de importancia son tres:
 Protección
 Respiración
 Fonación


30.  Protección:
 es la función más antigua de la laringe, actúa como esfínter
evitando la entrada de cualquier cosa, excepto aire al pulmón.
Para lo cuál utiliza los siguientes mecanismos:
 Cierre de la apertura laríngea
 Cierre de la glotis
 Cese de la respiración
 Reflejo de la tos
 Respiración
 durante la respiración las cuerdas vocales se abducen en
forma activa, esto contribuye a la regulación del intercambio
gaseoso con el pulmón y la mantención del equilibrio ácido-
base.

31.  Fonación:
 Los cambios en la tensión y longitud de las cuerdas
vocales, ancho de la hendidura glótica e intensidad
del esfuerzo espiratorio provocan variaciones en el
tono de voz.
 Este tono formado por la vibración de las cuerdas
vocales en la laringe es modificado por los
movimientos de la faringe, lengua y labios para
formar el habla

32. CUERDAS VOCALES:
 Membrana
fibroelástica de la
laringe: esta por
debajo de mucosa
laríngea
 El área superior
forma ligamento
ariepiglótico
 El área inferior forma
ligamento vestibular
o falsas cuerdas
Cuerdas falsas
Ligamento ariepiglótico

34. Lesiones nervios motores
laríngeos
Nervio Efecto Lesión Nerviosa
Nervio Laríngeo Superior
Unilateral
Bilateral
Efectos mínimos
Disfonía, fatiga voz
Nervio Laríngeo Recurrente
Unilateral
Bilateral
Aguda
Crónica
Disfonía
Estridor, insuficiencia respiratoria
Afonía
Nervio Vago
Unilateral
Bilateral
Disfonía
Afonía

35. Tráquea
 Conducto formado por
superposición de anillos
incompletos, abiertos por
dorsal (15-20), donde se
ubica el músculo traqueal
 No es un tubo rígido
 Tapizado internamente
por mucosa respiratoria
 Mide 10 a12 cm de largo,
con un lumen entre 2 y
2,5 cm. en el adulto

36.  Porción cervical delante del
esófago, detrás del itsmo de la
glándula tiroídes y franqueada
lateralmente por la arteria carótida
primitiva y la vena yugular interna.
 Entra a la cavidad torácica a nivel
del mediastino superior
 Porción torácica  delante del
esófago y en relación con el cayado
aórtico y sus ramas por ventral
 División en dos bronquios  altura
de T4

38. BRONQUIOS
 Comprendida entre la bifurcación de la
traquea y los pulmones
 Se origina entre la 3 y 5 dorsal
 Se dirigen hacia fuera, hacia atrás y
hacia abajo para alcanzar el hilio del
pulmón
 Tienen el mismo aspecto que la traquea

40. BRONQUIOS
INTRAPULMONARES
 Llevan esta denominación todas las
ramas todas las ramas en las que se
dividen las vías aereas en el interior de
los pulmones
 Cada bronquio penetra por el hilio y se
dirige oblicuamente de arriba abajo, de
adentro afuera y de delante atrás
disminuyendo en calibre, pero
conservando su individualidad

41. DIFERENCIAS ENTRE LOS 2
BRONQUIOS
BRONQUIO IZQUIERDO BRONQUIO DERECHO
Tiene aproximarse a lo horizontal Mas oblicuo
Forma de s itálica, siendo su
parte superior cóncava hacia
fuera y arriba; y la inferior hacia
adentro y abajo
Describe una curva cóncava
hacia adentro y un poco hacia
delante
Mide de 45-50 mm; 10-11 mm de
diámetro
20-25mm de largo y 15-16 mm
diámetro
Es cruzado por el cayado aórtico
La arteria pulmonar izquierda,
cruza su cara anterior
La arteria pulmonar derecha
corre horizantalmente y la vena
pulmonar superior por debajo de
la arteria Se encuentra la vena
cava superior por delante

42.  A su vez los bronquios primitivos
derecho e izquierdo de dividen en
bronquios lobares  segmentarios 
hasta bronquiolos terminales 
bronquiolos respiratorios conductos
alveolares

44.  4 generaciones bronquiales: principales, lobares(2) y
segmentarios
 5-11: generaciones de bronquiolos con sostén
cartilaginoso
 12-16: generaciones de bronquiolos sin sostén
cartilaginoso (colapsables)
 Unidades Respiratorias Terminales (acinos:130.000
unids)
 17-19: generaciones de bronquiolos terminales
respiratorios, ya hay 5-12 alveolos /generación
(movimiento de gases por difusión)
 20 - 22 : conductos alveolares: 20 alvéolos por
conducto
 23 sacos alveolares
 Hasta 2277 alveolos por acino, total 300 millones
alvéolos

47. ANATOMIA DE LOS PULMONES
 situados en el tórax a ambos lados del mediastino y de los
órganos que este contiene.
 El pulmón derecho supera en un tercio a un sexto, el volumen del
pulmón izquierdo.
 Peso absoluto: del pulmón derecho alrededor de los 600 g y el
del pulmón izquierdo 500 g , 1.100 g para los dos pulmones.
 Peso específico: es de 490 g para el pulmón normal.

48.  Cada pulmón tiene la forma de un semicono con
vértice superior y una base inferior. Se puede
describir:
· Tres caras: costal, mediastíca y diafragmática.
· Un vértice.
· Dos bordes: anterior e inferior.
· Una base o circunferencia, inferior.
Cada pulmón esta separado por las fisuras
interlobulares, que lo dividen en lóbulos pulmonares

49. CARAS
 Cara costal
Es regular, lisa y convexa.
 Se extiende del borde anterior
a la porción vertebral de esta
cara, y en sentido vertical, del
vértice de la base. Su parte
posterior es más alta que la
anterior. Esta en contacto con
el plano costointercostal.
En ambos pulmones esta
dividida por el borde lateral de
la fisura oblicua; el pulmón
derecho presenta además, la
fisura horizontaL

50.  Cara mediastíca
Se extiende desde el borde anterior hasta la porción vertebral de la cara
costal, y en sentido vertical, del vértice a la base.
 Es cóncava y se apoya contra los órganos mediastínicos
 En esta cara se encuentra el hilio pulmonar, por el cual penetran los
elementos de la raíz pulmonar: bronquio principal y arteria pulmonar, y
emergen las venas pulmonares y elementos linfáticos.

51.  Hilio pulmonar
Es una depresión situada en la mitad inferior de la cara
mediastíca, en la unión de los tres cuartos anteriores y un cuarto
posterior.
 A la derecha es rectangular y su eje mayor es oblicuo abajo y
atrás, esta prolongado por la inserción del ligamento pulmonar de
la pleura,
 A la izquierda, tiene forma mas redondeada.

52.  Porción retrohiliar: es convexa y corresponde a
la porción vertebral, relacionada con el canal
costovertebral. A la izquierda, la aorta
descendente deja su impresión en esta porción.
 Porción prehiliar: es cóncava, apoya sobre el
corazón que la deprime débilmente a la derecha
y fuertemente a la izquierda (impresión
cardiaca).
 Porción suprahiliar: va del borde superior del
hilio al vértice pulmonar, ligeramente inclinada
en pendiente suave, y se estrecha cada vez más
hacia el vértice. Se observa la impresión de la
vena cava superior y detrás la del arco de la
vena ácigos a la derecha, y la parte terminal del
arco aórtico a la izquierda.

53. Cara diafragmática (inferior o base)
 Cóncava en todos los sentidos
 se moldea sobre el hemidiafragma correspondiente
 Desciende más en la parte posterior que en la anterior, de allí su
orientación cóncava hacia abajo y adelante. La fisura oblicua la
divide en dos partes desiguales

54. VERTICE
 Es la parte más alta del
órgano.
 Es parte del lóbulo superior.
 Esta determinado por la
confluencia de las caras
costales y mediastíca y del
borde anterior con la porción
vertebral de la cara costal.
 se define en la práctica como la
parte del pulmón que
sobrepasa el borde superior de
la 2ª costilla.
 Se proyecta hacia arriba a la
base de la región
supraclavicular.

55. IRRIGACION
Los pulmones se disponen de una doble vascularización
sanguínea:
 Funcional: que asegura el pasaje de la sangre procedente del
corazón derecho (ventrículo derecho) hacia los pulmones, donde
se produce la función de la homeostasis antes de alcanzar el
corazón izquierdo (aurícula izquierda). Esta es la circulación
pulmonar o circulación menor.
 Nutricia: encargada del aporte de nutrientes a los tejidos
bronquiales y pulmonares. Es de origen aórtico y pertenece a la
circulación mayor.

56. ALVEOLOS
 Tiene forma de taza con revestimiento
plano simple, y se apoya en una
membrana basal elástica delgada; un
saco alveolar consiste en dos o más
alvéolos que comparten una abertura
común

57.  La pared de los alvéolos está formada por dos tipos de células
epiteliales:
 1- las células alveolares (neumocitos) tipo I son epiteliales planas
simples y forman un revestimiento casi continuo de la pared alveolar;
son delgadas y son el sitio de intercambio gaseoso.
 2- células (neumocitos) tipo II, también llamada células septales;
son células epiteliales redondas o cúbicas cuya superficie libre
contiene microvellosidades que secretan surfactante
 3- Los macrófagos alveolares son fagocitos errantes que retiran las
partículas diminutas de polvo y otros desechos de los espacios entre
los alvéolos

60. SEGMENTACION PULMONAR
 Pulmón Derecho:
Lóbulo superior:
Apical - I
Anterior - III
Posterior - II
 Lóbulo medio:
Medial - V
Lateral - IV
 Lóbulo inferior:
Superior o apical - VI
Anterobasal - VIII
Laterobasal – IX
 Basal posterior - X
Basal mediano - VII

61.  Pulmón Izquierdo:
Lóbulo superior:
Apicalposterior - I y II
Anterior - III
 Lóbulo "medio" o de la língula:
Superior - IV
Inferior - V
 Lóbulo inferior:
Superior o apical - VI
Anteromediobasal - VII y VIII
Laterobasal - IX
Basal posterior - X