2. Colecistectomía Laparoscópica
Consiste en la ablación completa de la vesícula biliar
Es la primera intervención convalidada en cirugía
laparoscópica.
Los principios de la técnica operatoria de la
colecistectomía laparoscópica son los mismos que para la
técnica convencional.
El abordaje bidimensional con visión de abajo hacia arriba
y la manipulación a distancia exigen un entrenamiento
específico.
Este abordaje conlleva un riesgo específico de
complicaciones. Por ello, debe considerarse que no existe
la colecistectomía "simple".
8. Instrumental
Diamétros 2- 12 mm.
Aguja de Veress.
Cánula de Hasson.
Trocares
Endoscopio
Pinzas de tracción
Disector
9.
10. Instrumental
Aplicador de clips: rehusable, descartable, terminal o
en ángulo recto.
Colangiocateter.
Instrumento de aspiración y succión
Instrumento para cuagualar (Hook, espátula)
Bolsa de extracción.
14. Colecistectomía - Principios Básicos
Los principios básicos de la colecistectomía son:
1. Adecuada exposición de la región subhepática derecha.
2. Identificación de las estructuras anatómicas.
3. Disección del triángulo de Calot.
4. Control y sección del conducto cístico y de la arteria
homónima.
5. Colecistectomía.
18. Técnica inicial
Posición de Fowler con lateralidad izquierda.
Inspección de cavidad abdominal.
Colocación de los otros puertos bajo visión directa.
19.
20. Colecistectomía - Neumoperitoneo
Incisión transversa supraumbilical.
Disección hasta aponeurosis.
Puntos en aponeurosis (Nylon).
Introducción de trocar de Hasson.
Fijación del trocar con puntos.
Insuflación de CO2 (Dióxido de
Carbono) hasta 12-14 mm Hg.
Posición del paciente o inclinación
(Trendelenburg invertida / Fowler)
22. Colecistectomía Laparoscópica
Exploración - Exposición
El objetivo de esta etapa de la operación es:
- Constatar que no existan adherencias.
- Confirmar la operabilidad.
- Asegurarse la adecuada posición de los trocares
- Descartar otra patología abdominal desapercibida, en
particular una neoplasia que pueda comportar un riesgo
específico.
24. Colecistectomía Laparoscópica
Disección de
Triángulo de Calot
(conducto cístico, conducto
hepático, borde inferior del
hígado)
Identificación de
Conducto Cístico.
Identificación de Arteria
Cística.
Pueden usarse diferentes
instrumentos.
34. Colecistectomía Laparoscópica
• Extracción de
vesícula
– Por portal umbilical
(en técnica francesa)
– Por portal epigástrico
(en técnica americana)
– Extracción con bolsa.
… pinzas Kocher y otras,
aspiración, etc..
35. Colecistectomía Laparoscópica
• Extracción de
vesícula
… pinzas Kocher y otras,
aspiración, etc..
– Puede ser necesario
cerrar la ampliar la
incisión en aponeurosis
y luego cerrarla.
36. Colecistectomía Laparoscópica
• Extracción de
vesícula
– Por portal umbilical
(en técnica francesa)
– Se cambia la cámara al
trocar epigástrico para
seguir el
procedimiento…
46. •Sangrado moderado
• Limpiar el lente.
• Lavar, visualizar, pinzar y clipar.
• Irrigación con SF. 1L + 1cc de heparina.
• Verificar hemostasia al finalizar.
• NO clipar a ciegas.
• En lecho: Celulosa oxidada, colageno, sutura en ocho.