Bilkörning och demens Transportforum 2014

1. Bilkörning vid demenssjukdom - studie
baserad på SveDem, Svenska
Demensregistret
41
Dorota Religa MD, PhD
Specialistläkare i geriatrik
Ansvarig specialistläkare
Trafikmedicinsk Cetrum
Geriatriska Kliniken,
Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge
Karolinska Institutet
Email: Dorota.Religa@ki.se

2. Bild 1
41
4phr; 2014-01-07

3. Upplägg
Läkare och nollvisionen
Demensbegreppet ( hellre nedsatt
kognition)
Nyheter
SveDem baserad
studie

4. Nollvision
Nollvisionen i trafiken innebär bland annat att läkare rapporterar till
Transportstyrelsen de patienter som är medicinskt olämpliga att inneha
körkort.

5. Ett år på Transportyrelsen
6000-7000 återkallelser (2000-3000 från polisen)
Ca 100 000 villkor
(jämför med 30 000 stroke eller 25 000 nya demensfall/år)
Name Surname
9 January 2014
4

6. Vad är demens (kognitiv svikt)?
Sjukdomsprocesser som drabbar hjärnan
Progredierande förlopp
Påverkar högre kortikala funktioner
Intellektet, personligheten
Symptom beror på vilka delar av hjärnan
som drabbas

7. Nuvarande diagnoskriterier
DSM-IV och ICD-10
1.
2.
3.
Betonar nedsättning av intellektuella funktioner från högre nivå
samt tillräckligt uttalad = De kognitiva bortfallssymtomen
orsakar en betydande social eller yrkesmässig
funktionsförsämring
Försämrat minne
Minst en av följande kognitiva störningar
Afasi (språkstörning)
Apraxi (nedsatt motorisk förmåga)
Agnosi (oförmåga att identifiera välkända föremål)
Nedsatt exekutiv förmåga (planera, organisera)

8. DSM-5 (uppdatering av DSM-IV)
I de nya föreslagna diagnoskriterierna tas ordet demens bort – i
stället
Neurokognitiv sjukdom (störning)
(Neurocognitive disorder)
Tre större grupper
Lindrig neurokognitiv störning
Uttalad neurokognitiv störning
Konfusion

9. Problem vid demenssjukdom som kan
påverka bilkörning
A (activity of daily living) – ADL aktivieteter i dagliga
livet
B (behavioral changes)- beteendestörningar
C (cognition) – kognitiva störningar
D (disease awareness, insight) - sjukdomsinsikt

10. Ökar antalet demenssjuka ?
Data från stora epidemiologiska studier tyder på att incidensen
minskar !
Cambridge, Odense
H-70 studien i Göteborg och Kungsholmsstudien i Stockholm
Orsaken ej helt klar men bättre utbildning och kontroll av
cerebrovaskulära riskfaktorer kan vara tänkbara orsaker.

11. 1989-1994
2008-2011
Minskad prevalens av demenssjuka
i den grupp som undersöktes 20 år
efter den första
Lancet 2013

12. Intelligens
Normal kognitivt åldrande kännetecknas av en primär nedgång av
flytande intelligens (fluid), med endast en minimal minskning av
kristalliserad intelligens.
Fluid intelligens = intellektuella förmågor som krävs för logisk
problemlösning i nya situationer
Kristalliserad intelligens avser ackumulerade kompetens, kunskap och
erfarenhet
Ref: Bergman I, et al. The effect of age on fluid intelligence is fully mediated by physical health Arch Gerontol
Geriatr. 2013

13. Demens diagnostik
Dementia diagnosis differs in men and women and depends on age
and dementia severity: data from SveDem, the Swedish Dementia
Quality Registry.
Religa D, Spångberg K, Wimo A, Edlund AK, Winblad B, EriksdotterJönhagen M.
Dement Geriatr Cogn Disord. 2012;33(2-3):90-5. doi: 10.1159/000337038.
Epub 2012 Mar 16.

14. Svenska Demensregistret
www.svedem.se
För att förbättra
kvaliteten av
diagnostik, vård och
behandling vid
demenssjukdom.
Finansiering via
Sveriges Kommuner o
landsting o Swedish
Brain Power
REGISTERANSVARIG:
Prof. Maria Eriksdotter
LANDSKOORDINATOR
Ann-Katrin Edlund
Dorota Religa
9 januari 2014
13

15. *
Män
*
undersökning
Neuropsykologisk
Språklig bedömning
Motorisk bedömning
Funktionsbedömning
EEG
*
Isotopundersökning
MR
CT
LP
Blodkemi
bedömning
Utökad kognitiv
*
Andel (%)
Kvinnor
*
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Utredningar till grund för diagnos, per kön, diagnosdatum under verksamhetsåret 2007-2009. * p<0.05
Religa et al. 2012
Dorota Religa
9 januari 2014
14

16. Trafikmedicinskt Centrum
Karolinska Institutet / Huddinge Universitetssjukhus
10 kap. Demens och andra kognitiva störningar:
Demens utgör hinder för innehav
Innehav i grupp I kan beviljas vid lindrig demens
(med intakt omdöme)
Allvarlig (ur trafiksäkerhetssynpunkt) kognitiv störning
utgör hinder för innehav. (Uppmärksamhet, omdöme, minne,
visuospatiala och psykomotoriska funktioner)
Omprövning 1 år.
Vid lindrig demens samt vid tillstånd med minnesstörning, där demensutveckling
kan misstänkas, ska villkor om läkarintyg föreskrivas …

17. Studiedesign
Patienter från SveDem registret (20070501-20111231)
med körkort.
I binär logistisk regressionsanalysen, det primära
resultatet var om läkarna hade överenskommelse med
patienten om bilkörning eller anmäla patienten till
Transportstyrelsen med rekommendation om återkallelse
av körkort.
Variabler som ålder, kön och typ av demens ansågs i
modellen
Dorota Religa
9 januari 2014
16

18. SveDem Svenska Demensregister
www.svedem.se
utan körkort 34%
med körkort 48%
Vet ej 18%
Name Surname
9 January 2014
17

19. Dorota Religa
9 januari 2014
18

20. Resultat
Dorota Religa
9 januari 2014
19

21. Resultat
Bland 8850 körkortsinnehavare i SveDem under 20072011 gjordes en överenskommelse med läkare om
bilkörning i 80% av fallen.
I 705 (8,7 %) fall skickades en anmälan till
Transportstyrelsen med begäran om indragning av
körkortet.
Läkaranmälan till Transportstyrelsen gjordes oftast för
patienter med frontotemporal demens (23,3%) och i
minst
utsträckning
för
patienter
med
Lewykroppsdemens (4,9 %). p<0,05

22. Slutsats
SveDemdata visade att för majoriteten av demenspatienterna
görs en överenskommelse med läkaren om bilkörning.
I 8,7 % av fallen görs en begäran om indragning av körkortet
till myndigheterna. Av dessa utgör majoriteten patienter med
frontotemporal demens. Denna demenssjukdom medför
nedsatt sjukdomsinsikt med frontal symptomatologi vilket
kan bidra till svårigheter att nå en överenskommelse att inte
köra bil, vilket resulterar i att begäran om indragning av
körkortet görs.
Dorota Religa
9 januari 2014
21

23. Trafikmedicinskt Centrum
Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge
Orsakerna bakom trafikolyckorna ….
Unga
Bristande erfarenhet
Alkohol, narkotika
Medelålders
Alkohol
Somnar bakom ratten
Äldre
Nedsatt hjärnkapacitet
Andra sjukdomar

24. Physicians' Warnings for Unfit
Drivers and the Risk of Trauma
from Road Crashes
Redelmeier et al. NEJM 2012
Totalt 100.075 patienter fick en medicinsk varning av totalt 6098 läkare.
Under 3 års baslinje intervallet fanns 1430 trafikolyckor där patienten var
en förare, jämfört med 273 trafikolyckor under 1 års efterföljande intervall,
vilket motsvarar en minskning med cirka 45% i årstakt på krascher per
1000 patienter efter varningen (4,76 vs 2,73, P <0,001).

25. Physicians' Warnings for Unfit Drivers and
the Risk of Trauma from Road Crashes.
NEJM 2012
Läkarnas varningar till patienter som är potentiellt olämpliga att köra kan
bidra till en minskning av efterföljande trauma från trafikolyckor....
...men de kan också förvärra depressiva
besvär och äventyra relation mellan
läkare och patient.

26. Multisjuka äldre och psykisk ohälsa
How community-dwelling seniors with multimorbidity
conceive the concept of mental health and factors that
may influence it: A phenomenographic study.
Grundberg A, Ebbeskog B, Dahlgren MA, Religa D.
Int J Qual Stud Health Well-being. 2012 Dec 13;7:1-13
Dorota Religa
9 januari 2014
25

27. Multisjuka äldre och psykisk ohälsa
Enligt respondenternas uppfattning kan begreppet psykisk hälsa definieras
som hur en individ känner, tänker och agerar och innefattar även en positiv
och en negativ aspekt.
Sociala kontakter, fysisk aktivitet och optimism kan förbättra den psykiska
hälsan
Social isolering, åldrande och kronisk smärta kan förvärra den
Individuellt beskrivning hur flera kroniska sjukdomar kan påverka
livssituation
Hälsofrämjande samtal

28. Trafikmedicinskt Centrum
Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge
TrMC –adress:
Trafikmedicinskt Centrum
S31 – Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge
141 86 STOCKHOLM
Tel.: 08 - 5858 6410
Fax.: 08 - 5858 6490
E-mail: trafikmedicin@karolinska.se
Web:
www.karolinska.se